“頸椎病”還是“頸椎的病”？

原標(biāo)題：“頸椎病”還是“頸椎的病”？

作者 | 北京大學(xué)第三醫(yī)院 周非非

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大夫，我的頸椎病可以不做手術(shù)嗎？

“周大夫，我不想手術(shù)”。

一位女患者來到我的門診，還未等我問她的病情，便紅著眼圈非常膽怯地說出了這句話。

她是一位中學(xué)老師，42歲，高三班主任。半年前頸部開始隱隱地疼，有點(diǎn)僵硬，轉(zhuǎn)頭的時(shí)候有時(shí)能聽見咔咔的響聲，一直靠貼膏藥勉強(qiáng)撐著，直到孩子們高考結(jié)束才去家附近醫(yī)院看病。

拍了片子，醫(yī)生說：“你這頸椎病可很厲害，脖子比你人老了不止十歲，長(zhǎng)了這么多骨刺，弄不好得手術(shù)了”。這才有了她進(jìn)門含著眼淚說“不想手術(shù)”的那句話。

待我了解病情以后，繼續(xù)詢問她：

問 ：那您有沒有感到手腳麻、沒勁兒、走路不穩(wěn)當(dāng)？

答： 那倒沒有，日常除了脖子后面難受其他生活還是正常的。

接著我為這位女老師做了詳細(xì)的體格檢查，她的頸椎兩旁的肌肉非常緊張，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果也是正常的。

這時(shí)我心里就比較有把握了，在看完她的片子（圖1-2）以后，我跟她說：

第一，您不用手術(shù)；

第二，您也不是頸椎病。

聽完我的話，她睜大了眼睛，充滿了驚詫和懷疑的表情。

圖1-2 頸椎正側(cè)位X光片顯示有骨質(zhì)增生，頸椎生理曲度略有改變

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活方式的改變，我們從事的伏案工作越來越多，手機(jī)也似乎成為我們“最不能缺少”的物品之一。生活在這樣的環(huán)境下，頸椎給大眾帶來的困擾與日俱增。

在門診中，經(jīng)常聽到前來就診的病人一見面就問：

“醫(yī)生，我的頸椎不好，您快給我看看我的頸椎病”。

但是，真的有那么多的“頸椎病”么？

我們各種頸部的不適癥狀都是“頸椎病”么？

5月21日是世界脊柱健康日，旨在倡導(dǎo)人們重視脊柱健康，提高脊柱疾病防治意識(shí)。作為一名脊柱外科醫(yī)生，我想在今天這樣一個(gè)特殊的日子，和您聊聊“頸椎病”和“頸椎的病”這兩個(gè)概念的區(qū)別，希望幫助大家能夠正確看待疾病，既不過度恐慌，也不過度忽視。

“頸椎病”還是“頸椎的病”？

“頸椎病”是醫(yī)學(xué)專有名詞，“頸椎的病”是大眾健康概念。從英文上來講，兩者完全不同，前者是“Cervical Spondylosis”，后者是“Disorders in cervical spine”，只不過由于我們中文的使用習(xí)慣，把“頸椎的病”里面的“的”省略了，這就給我們對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)帶來了很大的誤解。

醫(yī)生所講的“頸椎病”的專業(yè)定義是什么？

1992年在青島舉行的“第二屆頸椎病專題座談會(huì)”對(duì)頸椎病做了確切定義：

頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及其周圍重要組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

因此， 專業(yè)上來說，“頸椎病”定義包含三個(gè)重要內(nèi)容：

頸椎病的性質(zhì)：頸椎病是退行性改變的疾?。ɡ匣?；

頸椎病變的部位：頸椎椎間盤退變及繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變；

退變影響其周圍重要組織，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

第一，頸椎病的基礎(chǔ)是老化，頸椎老化最先從椎間盤的退變開始，多種個(gè)人及環(huán)境因素會(huì)影響頸椎的老化過程；

第二，頸椎的老化和我們身體其他部分的老化一樣，是一個(gè)生理過程。這個(gè)過程中，會(huì)引起頸椎骨結(jié)構(gòu)周圍的神經(jīng)根、脊髓等重要結(jié)構(gòu)的繼發(fā)改變，最典型的例子就是大家在各種影像學(xué)報(bào)告上看到的“繼發(fā)椎管狹窄”、“硬膜囊受壓”等描述；

第三，能夠戴上“頸椎病”這頂帽子最重要的是一系列的“老化”是否最終在患者身上顯現(xiàn)出典型的臨床表現(xiàn)，比如手、腳麻木，走路不穩(wěn)等等。如果僅僅是影像學(xué)有異常，但沒有任何臨床癥狀，那么“頸椎病”的診斷是不成立的。

不是“頸椎病”，可為何一照片子就會(huì)顯示有“骨質(zhì)增生”，而且脖子總是不舒服？

答案是，您可能有“頸椎的病”。

頸椎骨質(zhì)增生是頸椎退行性改變的一種表現(xiàn)，在X光片上表現(xiàn)為局部骨質(zhì)的密度增高、骨的邊緣出現(xiàn)新生骨（即骨贅，俗稱骨刺），并常伴有頸椎的不穩(wěn)定。

頸椎部位X光片上若有密度增高或椎骨邊緣出現(xiàn)骨贅的表現(xiàn)，則提示頸椎有不同程度的骨質(zhì)增生，也就是說頸椎發(fā)生了退行性改變。

這種退變是隨著人的發(fā)育、生長(zhǎng)、成熟、衰老的同時(shí)逐漸產(chǎn)生的。從20歲左右開始，頸椎就將逐漸發(fā)生退行性改變。伴隨著年齡增長(zhǎng)，這種退行性改變的發(fā)展逐漸加快。

有些人由于職業(yè)（例如長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、低頭作業(yè)等）或生活習(xí)慣（例如高枕睡眠、半坐半臥在床上看書等）因素，頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于過度運(yùn)動(dòng)和負(fù)荷狀態(tài)，帶來頸部各種不適都應(yīng)該稱為“頸椎的病”。

頸椎老化是人體生理老化的一部分，目前尚沒有停止或者逆轉(zhuǎn)的可能。我們的生活方式和對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)是頸部各種不適癥狀的主要來源，是“頸椎的病”，但未必是“頸椎病”。

“頸椎病”需要到正規(guī)醫(yī)院，經(jīng)過?？漆t(yī)生的詳細(xì)檢查，結(jié)合患者的癥狀和各項(xiàng)檢查才能得到診斷。

所以，這位42歲的女老師實(shí)際上是“項(xiàng)背肌筋膜炎”，屬于“頸椎的病”。治療除了使用外用藥物、肌肉解痙藥、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥等針對(duì)性緩解她的癥狀外，還指導(dǎo)她做到“該歇得歇，該練得練”：

避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或伏案工作，一般40-60分鐘應(yīng)站起活動(dòng)10分鐘；

減少手機(jī)的使用頻率?？词謾C(jī)時(shí)候，盡量抬高手機(jī)屏幕，減少低頭角度，這樣頸椎就不會(huì)太累了；

以正確的方式鍛煉頸項(xiàng)肌肉，如蛙泳、放風(fēng)箏、“小燕飛”等鍛煉，增強(qiáng)頸項(xiàng)部肌肉力量。

2周以后，這位女老師非常高興地回來復(fù)診，她表示，經(jīng)過上述治療和改變生活方式，癥狀得到了明顯的改善。同時(shí)，由于分清了“頸椎病”和“頸椎的病”，心理壓力也沒有了，人感覺也輕松了許多。

End

聲明：本文為作者授權(quán)骨科大夫發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)謝絕轉(zhuǎn)載。

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專家簡(jiǎn)介

周非非，醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科頸椎專業(yè)組組長(zhǎng)，主任醫(yī)師，副教授，博士研究生導(dǎo)師。北京大學(xué)第三醫(yī)院學(xué)科帶頭人后備人選。

頸椎研究協(xié)會(huì)（CSRS）北美會(huì)員（Corresponding member）、亞太分會(huì)會(huì)員（CSRS-AP Active member），CSRS-AP第十二屆秘書長(zhǎng)，AOSpine中國(guó)理事會(huì)講師。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、青年委員會(huì)主任委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)脊柱學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)頸椎學(xué)組委員、繼續(xù)教育學(xué)組委員、青年委員會(huì)脊柱頸椎學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)骨科專業(yè)學(xué)院（CCOS）脊柱顯微學(xué)組委員，中國(guó)骨科專業(yè)學(xué)院（CCOS）國(guó)際交流合作委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)脊柱外科專業(yè)委員會(huì)頸椎學(xué)組委員兼秘書?！禔sian Spine Journal》編委，F(xiàn)rontiers in Surgery審稿專家，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教師教學(xué)發(fā)展中心研修導(dǎo)師，北京大學(xué)第三醫(yī)院科研管理委員會(huì)青年委員，北京大學(xué)第三醫(yī)院教學(xué)管理委員會(huì)青年委。

專業(yè)擅長(zhǎng)：頸腰椎退變性疾患，頸椎后凸、頸椎側(cè)彎畸形，頸椎外傷及頸脊髓損傷的外科治療。

門診時(shí)間：周二上午，周四下午。

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