讓家庭醫(yī)生有更強(qiáng)獲得感

原標(biāo)題：讓家庭醫(yī)生有更強(qiáng)獲得感

今年5月19日是第12個(gè)“世界家庭醫(yī)生日”。隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的深入開展，居民的健康水平得到了提高。許多居民和家庭醫(yī)生成了好朋友，他們通過(guò)寫感謝信、送錦旗等方式表達(dá)對(duì)家庭醫(yī)生的肯定和謝意。但是，在“鮮花和掌聲”之外，個(gè)人發(fā)展、收入水平等也是影響家庭醫(yī)生獲得感和積極性的重要因素。在這方面，廣東省廣州市和浙江省寧波市開展了一些有益探索。

01

“簽約一人做實(shí)一人”

最近，朱靄紅有了自己的獨(dú)立工作室，小小的辦公室被粉刷一新。在廣東省廣州市海珠區(qū)昌崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，她是第3位“享受”特殊待遇的家庭醫(yī)生。原因是，在廣州市衛(wèi)生健康委2021年年底發(fā)布的通報(bào)中，朱靄紅被評(píng)選為廣州市第三屆五星級(jí)家庭醫(yī)生和網(wǎng)絡(luò)人氣家庭醫(yī)生。

廣州市衛(wèi)生健康委基層處孫映吟介紹，該市自2017年開始評(píng)選五星級(jí)家庭醫(yī)生和網(wǎng)絡(luò)人氣醫(yī)生，每?jī)赡觊_展1次，每次從全市家庭醫(yī)生中評(píng)選出五星級(jí)家庭醫(yī)生和網(wǎng)絡(luò)人氣醫(yī)生各10名。

朱靄紅從事基層工作已有14年，自成為一名家庭醫(yī)生后，她始終恪守“簽約一人做實(shí)一人”，用心用情做好簽約服務(wù)。社區(qū)里老年人多，慢性病患病率高，為了幫助他們做好健康管理，朱靄紅想了很多實(shí)招。就拿高血壓患者管理來(lái)說(shuō)，朱靄紅要求簽約患者每天3次“記日記”，就診時(shí)上交作業(yè)?！?.8、103、72，備注：70”“7.9、107、78，備注：69”……這些數(shù)字，是朱靄紅和高血壓患者約定的健康密碼?！?.8就是5時(shí)40分，7.9就是7時(shí)45分。后面兩個(gè)數(shù)代表血壓高壓值和低壓值，備注的則是心率的數(shù)值。”朱靄紅解釋。每次高血壓患者就診時(shí)，各式各樣的本子上密密麻麻地記錄著血壓變動(dòng)的數(shù)值就先遞到了朱靄紅眼前。“老人就像孩子，對(duì)他們關(guān)注多一些，既能督促他們自身做好疾病控制，又便于家庭醫(yī)生對(duì)他們做好健康管理。”朱靄紅說(shuō)。

這些年，朱靄紅堅(jiān)持做好每件事，預(yù)約就診、健康咨詢、雙向轉(zhuǎn)診、健康教育……緊密聯(lián)系下，居民對(duì)朱靄紅愈發(fā)信任，彼此就如親人一樣。得知朱靄紅參與星級(jí)家庭醫(yī)生評(píng)選后，老患者們紛紛拿著手機(jī)前往護(hù)士站咨詢?nèi)绾瓮渡弦黄薄?

孫映吟認(rèn)為，要激發(fā)家庭醫(yī)生簽約的積極性，就需要增強(qiáng)家庭醫(yī)生的獲得感。在廣州市，獲評(píng)為星級(jí)家庭醫(yī)生者都有自己的工作室。此外，廣州市衛(wèi)生健康委要求，要在各項(xiàng)評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效考核、培養(yǎng)培訓(xùn)方面對(duì)星級(jí)家庭醫(yī)生傾斜。此舉有力提升了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量，也形成了家庭醫(yī)生做好服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)。而星級(jí)家庭醫(yī)生也成為居民在簽約時(shí)選擇的重要權(quán)衡。這段時(shí)間，朱靄紅的診室里不斷出現(xiàn)一些新面孔，慕名而來(lái)主動(dòng)簽約的居民更多了。

02

“職稱、績(jī)效、榮譽(yù)

關(guān)乎家庭醫(yī)生的獲得感”

浙江省寧波市早在2011年就開始了對(duì)家庭健康治理工作的探索。寧波市衛(wèi)生健康委基層處調(diào)研員蔡強(qiáng)表示，盡管10年的家庭健康治理工作取得了一些成效，但是家庭醫(yī)生依然面臨總量不足、領(lǐng)軍人物不夠、特色品牌不明顯、政策保障不足等難題。為了解決上述問題，增強(qiáng)家庭醫(yī)生的榮譽(yù)感和價(jià)值感，寧波市于2018年開始實(shí)施家庭醫(yī)生星級(jí)化評(píng)定制度。

相比廣州市的五星級(jí)家庭醫(yī)生評(píng)選制度，寧波市實(shí)施的星級(jí)家庭醫(yī)生評(píng)定制度可謂是升級(jí)版。就評(píng)選機(jī)制而言，“五星級(jí)”從“四星級(jí)”中產(chǎn)生，總量不超過(guò)“四星級(jí)”的20%；“四星級(jí)”從“三星級(jí)”中產(chǎn)生，總量不超過(guò)“三星級(jí)”的30%；“三星級(jí)”評(píng)定名額不超過(guò)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗家庭醫(yī)生數(shù)的40%。

寧波市衛(wèi)生健康委提出，對(duì)于評(píng)選出來(lái)的星級(jí)家庭醫(yī)生，在各類評(píng)先評(píng)優(yōu)中予以優(yōu)先考慮，在職稱評(píng)定時(shí)給予加分。寧波市江北區(qū)莊橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李海定介紹，該中心醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定由所在醫(yī)共體牽頭單位組織實(shí)施。職稱評(píng)定中，五星級(jí)家庭醫(yī)生在綜合得分基礎(chǔ)上加5分，四星級(jí)家庭醫(yī)生加3分，三星級(jí)家庭醫(yī)生加1分。此外，在每月的績(jī)效發(fā)放方面，對(duì)于五星、四星和三星級(jí)家庭醫(yī)生，中心整體績(jī)效考核核定績(jī)效的基礎(chǔ)上再分別給予500元、300元和200元的獎(jiǎng)勵(lì)。

蔡強(qiáng)說(shuō)：“實(shí)施家庭醫(yī)生星級(jí)評(píng)定的目的是通過(guò)調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生工作積極性，不斷深化簽約服務(wù)內(nèi)涵，提升簽約居民獲得感。”因此，寧波市衛(wèi)生健康委印發(fā)的評(píng)定辦法對(duì)星級(jí)家庭醫(yī)生的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)做出了明確規(guī)定，如必須滿足在簽數(shù)、續(xù)簽率、回訪率、滿意度等指標(biāo)達(dá)到本機(jī)構(gòu)平均水平以上，提供家庭病床、巡診、出診、轉(zhuǎn)診等服務(wù)才有資格被評(píng)為三星級(jí)家庭醫(yī)生。在滿足三星級(jí)家庭醫(yī)生評(píng)定條件的前提下，居民續(xù)簽率要高于所在區(qū)縣平均水平5～10個(gè)百分點(diǎn)才有資格參與四星級(jí)家庭醫(yī)生評(píng)選。五星級(jí)家庭醫(yī)生的評(píng)選則更為嚴(yán)苛，在達(dá)到四星級(jí)家庭醫(yī)生評(píng)選的標(biāo)準(zhǔn)上，還要滿足續(xù)簽率高于全市平均水平10個(gè)百分點(diǎn)以上等更高要求。蔡強(qiáng)介紹，星級(jí)家庭醫(yī)生的星級(jí)評(píng)定每3個(gè)年度為一輪，榮譽(yù)稱號(hào)到期自動(dòng)終止，進(jìn)入下一輪復(fù)評(píng)。

“職稱、績(jī)效、榮譽(yù)關(guān)乎家庭醫(yī)生的獲得感?！痹诶詈６磥?lái)，家庭醫(yī)生有沒有獲得感和價(jià)值感，是影響簽約服務(wù)能否做好做實(shí)的重要因素。家庭醫(yī)生星級(jí)評(píng)定的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)生的多勞多得和優(yōu)勞多得，也激發(fā)了大家做好工作、創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先的積極性。李海定說(shuō)，莊橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2018年以來(lái)，該中心新增簽約人數(shù)、續(xù)簽率、滿意度等指標(biāo)穩(wěn)步提升。

“目前，寧波市4000余名家庭醫(yī)生中共評(píng)定三星級(jí)家庭醫(yī)生1105名，四星級(jí)家庭醫(yī)生322名，五星級(jí)家庭醫(yī)生37名。”在蔡強(qiáng)看來(lái)，通過(guò)實(shí)施星級(jí)評(píng)定，寧波市已經(jīng)初步形成了一支以五星級(jí)家庭醫(yī)生為龍頭、四星級(jí)家庭醫(yī)生為骨干、三星級(jí)家庭醫(yī)生為主體、年輕家庭醫(yī)生為補(bǔ)充的家庭醫(yī)生隊(duì)伍，保障了簽約服務(wù)工作可持續(xù)、常態(tài)化發(fā)展。

短評(píng)

請(qǐng)給簽約服務(wù)更多保障和激勵(lì)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已經(jīng)讓越來(lái)越多的居民有了實(shí)實(shí)在在的獲得感，但這項(xiàng)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展仍然需要進(jìn)一步的支持。

薪酬分配要激勵(lì)家醫(yī)隊(duì)伍?，F(xiàn)實(shí)中，仍有地區(qū)并未真正落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“公益一類保障，公益二類管理”政策，讓簽約服務(wù)薪酬分配難以體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”。各地要將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作數(shù)量和質(zhì)量同其薪酬收入掛鉤，探索簽約服務(wù)費(fèi)績(jī)效外發(fā)放，同時(shí)給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)更多分配自主權(quán)。

今年出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確指出，簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。部分地區(qū)僅以基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)作為簽約服務(wù)費(fèi)的唯一來(lái)源，少數(shù)地區(qū)甚至尚未落實(shí)簽約服務(wù)費(fèi)，實(shí)屬不該。

上門出診、上門護(hù)理、維護(hù)家庭病床，家庭醫(yī)生提供的個(gè)性化服務(wù)越來(lái)越豐富，受到了居民和患者的歡迎。因此，在規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上，各地要加快協(xié)調(diào)物價(jià)部門設(shè)定相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)，依據(jù)勞務(wù)價(jià)值確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以體現(xiàn)簽約服務(wù)的“官方認(rèn)可”和專業(yè)價(jià)值。

此外，針對(duì)簽約患者和非簽約患者，設(shè)置差異性的醫(yī)保報(bào)銷政策，發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用，才能真正引導(dǎo)患者認(rèn)可簽約服務(wù)、實(shí)現(xiàn)基層首診。反之，如果醫(yī)保政策保障乏力，就難以發(fā)揮家庭醫(yī)生“健康與費(fèi)用雙重守門人”的作用，難以強(qiáng)化對(duì)構(gòu)建合理診療秩序的引導(dǎo)。

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文：健康報(bào)記者 高艷坤

編輯：管仲瑤

審核： 徐秉楠閆龑

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