公立醫(yī)院高質量發(fā)展看得見摸得著

原標題：公立醫(yī)院高質量發(fā)展看得見摸得著

2021年5月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》，在構建新體系、引領新趨勢、提升新效能、激活新動力、建設新文化、堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領導6個方面作出部署要求。此后，從國家到地方，一系列關于公立醫(yī)院高質量發(fā)展的政策文件密集出臺，拆解動作、明確分工、具化指標，把維護人民健康擺在更加突出的位置，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，邁出了新時代奮進的步伐。

01

從量的積累到質的提升

公立醫(yī)院高質量發(fā)展以“量的積累”為基礎，瞄準的是“質的提升”。

近年來，特別是黨的十八大以來，我國公立醫(yī)院“基本面”發(fā)生重大變化：資源總量、服務數(shù)量快速增加，技術水平、質量安全快速提升，在基本醫(yī)療服務提供、危急疑難重癥診療、突發(fā)事件醫(yī)療處置和緊急救援、引領國家醫(yī)學發(fā)展等方面，持續(xù)為提升人民健康做貢獻。抗擊新冠肺炎疫情，公立醫(yī)院承擔了最緊急、最危險、最艱苦的醫(yī)療救治工作，關鍵時刻拉得出、頂?shù)米?、顯擔當。

盡管成績斐然，但我國醫(yī)療衛(wèi)生領域發(fā)展不平衡不充分的問題還比較突出，表現(xiàn)為：優(yōu)質資源總量不足，質量有待進一步提高；城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群間資源布局和配置存在結構性矛盾，各機構之間缺少聯(lián)動的局面尚未得到根本改變，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力與公眾的信任度還有待提高；各級各類公立醫(yī)院在學科規(guī)劃和功能定位上界定不清晰，公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公共衛(wèi)生機構之間缺乏協(xié)同聯(lián)動，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體效率有待提高，距離實現(xiàn)城鄉(xiāng)分開、區(qū)域分開、上下分開、急慢分開的分級診療目標還有差距。

進入新時代，人民群眾多層次、多樣化醫(yī)療健康服務需求持續(xù)快速增長，提高醫(yī)療健康供給質量和服務水平亟待加快步伐?！蛾P于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》就是公立醫(yī)院高質量發(fā)展的路線圖?！兑庖姟访鞔_提出力爭通過5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素，為更好提供優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風險、建設健康中國提供有力支撐。

02

從國家部門到試點省份

實現(xiàn)公立醫(yī)院高質量發(fā)展，不僅要從單個機構的層面考慮，更要從體系構架的層面系統(tǒng)考慮，促進優(yōu)質資源擴容、區(qū)域布局均衡、服務體系創(chuàng)新，發(fā)揮公立醫(yī)院主體作用，推動建立優(yōu)質高效、協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系，提供全方位、全周期的健康服務。

在高質量發(fā)展的賽道上，抓好落實，既要加強保障、改革創(chuàng)新，更要強調改革的協(xié)同性和“抓地力”。國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、人社部等政府部門密集出臺《公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動（2021—2025年）》《關于深化衛(wèi)生技術人員職稱制度改革的指導意見》《關于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》等相關改革文件，細化工作部署、完善配套政策，合力更為彰顯。

國務院醫(yī)改領導小組秘書處發(fā)揮統(tǒng)籌作用，在11個綜合醫(yī)改試點省份率先推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，明確堅持由黨政一把手抓醫(yī)改，一抓到底，由一位政府負責同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作。進入2022年，浙江、廣東、福建等省份相繼出臺了推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的實施意見，地方行動蹄疾步穩(wěn)。

03

從評價機制到量化指標

公立醫(yī)院高質量發(fā)展是發(fā)展觀念的轉變，也是增長模式的轉變、發(fā)展動力的轉變和資源配置方式的轉變，歸根結底，是動徹筋骨的改革，也是醫(yī)改必然要抵達的“下一站”。

各方已經(jīng)看到，改革環(huán)環(huán)相扣，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，必須落實政府投入責任，建立穩(wěn)定可持續(xù)的投入機制，特別要落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置等投入政策，落實對中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策，推動公立醫(yī)院從規(guī)模擴張的粗放型發(fā)展轉向質量效益提升的集約式發(fā)展，維護公立醫(yī)院的公益性。

在深化醫(yī)療服務價格改革方面，要統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療發(fā)展需要和各方承受能力，調控醫(yī)療服務價格總體水平，發(fā)揮價格的合理補償功能，穩(wěn)定調價預期，理順比價關系，確保群眾負擔總體不增加、醫(yī)?；鹂沙惺堋⒐⑨t(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

在全面推開公立醫(yī)院薪酬制度改革方面，要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”，實施以增加知識價值為導向的分配政策，調動醫(yī)務人員積極性。

對這些統(tǒng)稱為“啃硬骨頭”的改革，既要行政加壓推動，更需拿出科學的“打分器”來對“高質量”加以評價。2022年2月，國務院醫(yī)改領導小組秘書處印發(fā)《關于抓好推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展意見落實的通知》，提出建立推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價機制，設置8項一級指標、27項二級指標，力促改革實現(xiàn)從“看得上病、看得起病”到“看得好病”的轉變。

大型三級甲等公立醫(yī)院是我國公立醫(yī)院的龍頭，也是全國公立醫(yī)院改革與發(fā)展的表率和風向標。去年，國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長許樹強提出，有必要在國家衛(wèi)生健康委屬管和部分地方三級甲等綜合性公立醫(yī)院中，統(tǒng)籌考慮優(yōu)質醫(yī)療資源配置、地方政府支持力度和綜合醫(yī)改工作基礎等因素，選擇改革意識強、創(chuàng)新能力足、學科基礎扎實、區(qū)位優(yōu)勢明顯、提升空間大、帶動效應好的若干家醫(yī)院作為試點醫(yī)院，力爭在5年—10年間，使試點醫(yī)院“實現(xiàn)4個60%”：四級手術占比達到60%左右，技術服務收入占醫(yī)療收入的比例達到60%左右，人員支出占業(yè)務支出的比例達到60%左右，人員薪酬中固定部分占比達到60%左右。

指標量化的是改革的力度和成效，丈量的是老百姓的健康獲得感、醫(yī)務人員改革的積極性、衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的含金量。奮進新征程，建功新時代，高質量發(fā)展已然“看得見”“摸得著”。

文：健康報首席記者 葉龍杰

編輯：于夢非

審核： 徐秉楠閆龑

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