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        因?yàn)橹摊従驮\,卻查出了肛周膿腫,兩者該如何分別?

        因?yàn)橹摊従驮\,卻查出了肛周膿腫,兩者該如何分別?

        因?yàn)橹摊従驮\,卻查出了肛周膿腫,兩者該如何分別?

        原標(biāo)題:因?yàn)橹摊従驮\,卻查出了肛周膿腫,兩者該如何分別?

        肛周膿腫和痔瘡是臨床工作中常見(jiàn)的肛腸疾病,痔瘡是人們熟悉的事情,所以有很多患者和一些醫(yī)生會(huì)把肛周膿腫當(dāng)成痔瘡來(lái)治療。前幾天我就碰到一例這樣的患者,患者未我院就診時(shí),一直被當(dāng)成痔瘡治療,但治療一直沒(méi)有效果;后來(lái)我院就診,經(jīng)過(guò)檢查確診是肛周膿腫。這痔瘡和肛周膿腫該如何分別才不會(huì)被錯(cuò)誤醫(yī)治呢?今天咱們就來(lái)聊一聊。

        痔瘡的簡(jiǎn)單介紹

        痔瘡是人體直腸末端粘膜下個(gè)肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的的柔軟靜脈團(tuán),又名為痔。是肛腸科常見(jiàn)病,任何年齡都可以發(fā)生,而且會(huì)隨著年齡而增長(zhǎng),發(fā)病率較高。在民間素有十男九痔,十女十痔的流傳說(shuō)法,可見(jiàn)患病率非常高。

        引起痔瘡的原因

        常見(jiàn)于經(jīng)常的便秘、妊娠、前列腺肥大及盆前巨大腫瘤、長(zhǎng)期疾病引起的營(yíng)養(yǎng)不良使局部組織萎縮無(wú)力,長(zhǎng)期大量飲酒及大量吃辛辣性食物使局部充血而形成痔瘡等。臨床上分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。

        內(nèi)痔:直腸上靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊。位于齒狀線上,表面為直腸粘膜所覆蓋,常見(jiàn)于左側(cè)、右前和右后三處。

        外痔:是指直腸下靜脈叢的曲張團(tuán)塊。位于齒狀線以下,表面為肛管皮膚覆蓋。單純外痔多見(jiàn)于肛門(mén)周?chē)?,常因靜脈內(nèi)血栓形成而突出在外,常見(jiàn)的有血栓性外痔、結(jié)締組織外痔(皮垂)、靜脈曲張性外痔和炎癥性外痔。

        混合痔:位于齒狀線上下,表面同時(shí)為直腸粘膜和肛管皮膚覆蓋,稱為混合痔。當(dāng)痔不脫出肛門(mén)時(shí)外時(shí),只有依靠肛鏡檢查可見(jiàn)。有些隨著排便外出,便后可以自行恢復(fù)。如果痔瘡發(fā)展成混合痔時(shí),大部分是無(wú)法自行回縮的。

        痔瘡的臨床癥狀

        常見(jiàn)有:

        1. 便血:無(wú)痛間歇性便后出鮮血是痔瘡常見(jiàn)的特點(diǎn)。是內(nèi)痔和混合痔的早期癥狀,患者常見(jiàn)在便后滴鮮血,病情嚴(yán)重者可見(jiàn)呈噴射狀,這是由于排便時(shí)用力過(guò)猛擦破黏膜而引起的癥狀,一般便后可以自行止血。便秘、長(zhǎng)期飲酒是誘發(fā)痔瘡出血的原因,如果長(zhǎng)期出血,會(huì)引起貧血的可能。
        2. 痔瘡脫出:內(nèi)痔和混合痔發(fā)展到一定程度后會(huì)有可能脫出肛門(mén)外,患者多有便血后脫出,痔體增大,逐漸與肌層分離,排便時(shí)被推出肛門(mén)外,病情輕者在排便后脫出,后可以自行恢復(fù);病情嚴(yán)重者需要用手退回去。否則脫出的痔瘡被嵌頓后不能回縮而造成患者的行走不方便,可以因?yàn)榛颊叩目人栽黾痈箟簳r(shí)也會(huì)脫出肛門(mén)外。

        3,疼痛:?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無(wú)疼痛,少數(shù)有墜脹感。當(dāng)內(nèi)痔和混合痔因黏膜受損感染或血栓形成即可有疼痛感,疼痛與大便不盡感覺(jué)同時(shí)存在,內(nèi)痔和混合痔脫出嵌頓,會(huì)出現(xiàn)水腫、感染、壞死,局部出現(xiàn)劇烈的疼痛、排便、走、坐、咳嗽等都可以使疼痛加重。

        4,瘙癢:內(nèi)痔晚期,痔瘡脫出及肛管括約肌松弛,常有粘液分泌物流出刺激肛門(mén)周?chē)つw,引起瘙癢甚至皮膚濕疹,患者非常難受。

        診斷

        血栓性外痔可以清晰見(jiàn)于肛門(mén)周?chē)?,為一突出暗紫色長(zhǎng)圓形腫塊,表面皮膚水腫,四周正常,質(zhì)硬、壓之很痛、不能自由活動(dòng)、癥狀非常典型。內(nèi)痔和混合痔非排除體外,一般是看不到的。脫出肛門(mén)外的可以辨別診斷,如果不排除體外的要通過(guò)肛鏡檢查方可診斷。

        痔瘡治療

        根據(jù)病情而選擇治療方式,可以采用一般治療、注射治療、冷凍治療、手術(shù)治療。痔瘡治療需要根據(jù)病情而定,在這里我就不詳細(xì)介紹治療方法。因?yàn)橹委煼椒ㄊ欠浅?fù)雜的。

        肛周膿腫

        全稱為直腸肛管周?chē)撃[。是指直腸肛管組織內(nèi)或期周?chē)g隙內(nèi)的感染,發(fā)展成膿腫,多數(shù)膿腫在穿刺或手術(shù)切除后形成肛瘺。膿腫至直腸肛管急性炎癥,肛瘺是慢性期。

        臨床癥狀

        1. 肛門(mén)周?chē)撃[:肛門(mén)周?chē)は履撃[是臨床上最常見(jiàn)的病癥,多由肛腺感染向下蔓延,在肛管內(nèi)、外括約肌之間突出至皮下,一般不大,主要癥狀為肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛,排便、受壓、咳嗽時(shí)加重,行動(dòng)不便、坐臥不安,全身感染癥狀不明顯,發(fā)病初期出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)硬或壓痛。需要與栓塞外痔區(qū)別,栓塞外痔邊緣清晰,周?chē)つw無(wú)炎癥反應(yīng),膿腫形成后波動(dòng)明顯,可以做穿刺確診。
        2. 坐骨直腸窩膿腫:(坐骨肛管間隙膿腫)肛腺膿腫穿破肛管外括約肌而進(jìn)入肛管間隙,形成坐骨肛管間隙膿腫。由于坐骨肛管是肛提肌下的較大空間,因此形成的膿腫較大而深,容積約60~90ml。疾病發(fā)作時(shí)就有全身感染癥狀,如:發(fā)熱、乏力、食欲不振、寒顫、惡心等。局部持續(xù)性疼痛而逐漸加重為明顯的跳痛,有時(shí)出現(xiàn)反射性排尿困難,大便里急后重,排便時(shí)疼痛加重。由于感染位置較深,發(fā)病初期癥狀不明顯,以后出現(xiàn)患處紅腫,有明顯深壓痛。直腸指診,患側(cè)有壓痛性腫塊,甚至有波動(dòng)感;膿腫較大時(shí),肛門(mén)周?chē)植坑胁▌?dòng)感,穿刺可以抽出膿液。如果·不及時(shí)切開(kāi),膿腫向下穿入肛管周?chē)g隙,再有皮膚穿出,形成肛瘺。

        3,骨盆直腸窩膿腫:肛腺膿腫向上穿破直腸縱肌進(jìn)入肛提肌上骨盆直腸間隙形成膿腫,所以此期的全身癥狀更為不明顯,診斷困難。病情發(fā)病緩慢,患者有持續(xù)性高熱、頭痛、惡心等;早期癥狀僅僅為會(huì)陰、直腸有墜脹感,排便時(shí)感覺(jué)特別不適,便意不盡,有時(shí)出現(xiàn)排尿困難,肛門(mén)周?chē)鸁o(wú)異常發(fā)現(xiàn)。直腸指診可以在患側(cè)較深部位有壓痛,有時(shí)可以捫及隆起或波動(dòng)。CT檢查可以發(fā)現(xiàn)膿腔。診斷主要依靠穿刺抽膿。

        4,其他:有直腸壁內(nèi)膿腫(粘膜下膿腫),直腸后間隙膿腫、肛管括約肌周?chē)撃[、高位肌間膿腫。由于位置較深,癥狀不明顯,診斷較困難。患者有不同程度的全身感染癥狀和墜脹感,常常有便意;當(dāng)膿腫較大時(shí),局部可以觸及腫塊。

        肛周膿腫的治療

        1,非手術(shù)治療 ① 根據(jù)病情采用抗生素治療。② 溫水pp粉坐浴。③ 局部紅外線理療。④ 口服緩瀉劑或應(yīng)用石蠟有減輕患者排便時(shí)的疼痛。

        2,手術(shù)治療:一旦確診,而且應(yīng)用抗菌素治療無(wú)效者,應(yīng)該及時(shí)采用手術(shù)切除治療。

        總結(jié)

        痔瘡和肛周膿腫的診斷需要醫(yī)生仔細(xì)的進(jìn)行需要的輔助檢查,因?yàn)檫€需要和其他一些肛腸疾病的鑒別。如果發(fā)現(xiàn)有這樣的癥狀,應(yīng)該有必要做肛鏡檢查鑒別分析確診,才能正確對(duì)癥治療。

        如果您有這樣病癥的糾結(jié),請(qǐng)及時(shí)的做好肛鏡檢查鑒別,如果對(duì)你有幫助或想幫助更多的人,請(qǐng)把文章轉(zhuǎn)發(fā)幫助更多需要幫助的人,非常感謝您閱讀此文!

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