【劉連兵】切除腸息肉，會(huì)不會(huì)很痛？要開刀嗎？切掉后是不是就萬事大吉了？

原標(biāo)題：【劉連兵】切除腸息肉，會(huì)不會(huì)很痛？要開刀嗎？切掉后是不是就萬事大吉了？

研究表明，約90%的大腸癌是腸息肉一步步演變而來的，于是很多人選擇了腸鏡檢查，很多人在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，一般醫(yī)生會(huì)建議擇機(jī)切掉，或者當(dāng)時(shí)就順便切掉，以絕后患。

但是，很多人會(huì)問：腸息肉要怎么切？需要開刀嗎？疼不疼？切掉就不會(huì)得腸癌了嗎？切除后還需要注意哪些問題呢？

一、發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？

腸息肉的常見治療方法有：內(nèi)窺鏡治療、手術(shù)治療和藥物治療等，目前主要是內(nèi)鏡下治療，一般不需要開刀。藥物治療療效并不明顯。

內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除效果確切，是治療的標(biāo)準(zhǔn)。通常來說腸鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)息肉，如果判斷其是良性的、且小于2cm，可以在內(nèi)鏡下切除，如果懷疑息肉已經(jīng)惡變或者直徑＞2cm一般先取活檢，待診斷明確后做相應(yīng)處理。

發(fā)現(xiàn)息肉，即使是切除了息肉，腸道內(nèi)環(huán)境沒改變，有復(fù)發(fā)的可能，所以曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史的病人，都應(yīng)該復(fù)查。單發(fā)的良性息肉切除后，建議前2-3年每年復(fù)查一次，如果不復(fù)發(fā)說明息肉復(fù)發(fā)的概率小，之后可以改為5-10年查一次。有條件者可根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)縮短復(fù)查。

二、切除腸息肉，會(huì)不會(huì)很痛？

切除小的息肉，一般不會(huì)感到痛。

原因在于我們身體有兩套感覺神經(jīng)支配我們的身體各個(gè)器官。

支配我們?nèi)梭w皮膚的神經(jīng)對(duì)切割、擠壓、打擊這種外力作用會(huì)感覺到明顯的疼痛。

我們的腸道深藏在腹腔內(nèi)，基本不會(huì)遇到切割、擠壓這種情況出現(xiàn)，所以胃腸道神經(jīng)對(duì)切割擠壓等外力作用沒什么感覺；

相反，對(duì)牽拉、擴(kuò)張等外力作用會(huì)感覺到明顯的疼痛，比如炎癥導(dǎo)致的充血水腫牽拉，腸梗阻導(dǎo)致的腸道擴(kuò)張都會(huì)產(chǎn)生比較明顯的疼痛。

急性闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻等都會(huì)有明顯劇烈的疼痛。

所以檢查中發(fā)現(xiàn)比較小的息肉（小于0.5cm 的）可以順便切除，并不會(huì)感覺到疼痛。

三、為什么有的醫(yī)院不在做檢查時(shí)當(dāng)即切除，還要再預(yù)約一次呢？是不是為了多收費(fèi)？

這涉及到以下幾個(gè)原因：

1、比較大的息肉，在無麻醉切除過程中也會(huì)產(chǎn)生牽拉疼，患者會(huì)不自覺地挪動(dòng)身體，這樣會(huì)影響腸鏡醫(yī)生對(duì)腸鏡以及手術(shù)刀的把控，這樣會(huì)增加手術(shù)的出血的風(fēng)險(xiǎn)。

2、且胃息肉的時(shí)候，如果非麻醉狀態(tài)，患者可能會(huì)產(chǎn)生惡心和嘔吐，也會(huì)影響醫(yī)生的操作。

上述這兩種情況，一般醫(yī)生不會(huì)立即摘除息肉，而是建議你擇機(jī)做一個(gè)無痛胃腸鏡，再予以切除。

3、有的息肉基底比較寬，盲目直接切除會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，最好要抽血查一下凝血功能也就是血液凝固時(shí)間是正常的再切會(huì)比較放心點(diǎn)。

4、有些人由于有長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥，這類人群如果發(fā)現(xiàn)比較大的息肉也不能馬上切除，因?yàn)榘⑺酒チ?、氯吡格雷等藥物有增加息肉切除術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，萬一真的切出血了在非麻醉狀態(tài)下止血也是比較麻煩棘手的一件事情。所以這一類人也是要重新預(yù)約時(shí)間再來切除。

5、息肉大于2cm的息肉要排除一下有沒有癌變的可能，有沒有往更深的肌肉層生長了，所以要重新預(yù)約一個(gè)時(shí)間做一下超聲胃腸鏡，必要時(shí)還要進(jìn)一步檢查一下 CT 和磁共振等。

如果息肉已經(jīng)癌變并且已經(jīng)往粘膜下深部生長那就不適合在胃腸鏡下切除了，要進(jìn)一步開刀做手術(shù)切除。

四、切了以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？

大腸息肉摘除術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。大約有50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復(fù)發(fā)。

可以這么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。

腸息肉復(fù)發(fā)主要有三種可能：真正的復(fù)發(fā)、沒有切干凈、沒看到。

1、大于1cm的息肉切除后，息肉的殘端會(huì)復(fù)發(fā)長出息肉，局部復(fù)發(fā)率可達(dá)10%-35%。

2、由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。

3、隔了一段時(shí)間，新長出來的。

有時(shí)，切息肉的時(shí)候會(huì)比前一次腸鏡多發(fā)現(xiàn)幾個(gè)息肉，這也是正常的。

因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬莫大意，仍要定期復(fù)查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查。

五、切完息肉后要多久復(fù)查？

因?yàn)榇竽c息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)定期復(fù)查腸鏡，復(fù)查的頻率應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況而定。

●一般來說，單個(gè)良性大腸息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。

●多個(gè)良性大腸息肉，為保險(xiǎn)起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。

●增生性息肉因生長較慢，病人可1～2年隨訪1次。

●腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，病人隨訪時(shí)間要適當(dāng)縮短，一般為6個(gè)月～1年。

●絨毛狀腺瘤、高級(jí)別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復(fù)發(fā)和癌變，應(yīng)當(dāng)在息肉摘除術(shù)后3個(gè)月復(fù)查1次，若無異常，可延長至6個(gè)月～1年。

●有家族史的，要根據(jù)病理結(jié)果，遵醫(yī)囑進(jìn)行更為頻繁地復(fù)查和監(jiān)測(cè)。

需要注意的是，90%的人長有腸息肉卻沒有任何癥狀，除非息肉非常大了，或者癌變了，才會(huì)有腹痛、便秘、便血等癥狀。胃腸道息肉得發(fā)現(xiàn)，幾乎全部都是做胃腸鏡體檢的無意發(fā)現(xiàn)的。所以，明光肛腸外科醫(yī)院劉連兵院長溫馨提醒您：

即使沒有任何胃腸道的不適，如果到了40歲，也應(yīng)該盡早做一次腸鏡。此時(shí)，如果有息肉，大多都還是良性的，及時(shí)切除掉，就能防止演變成腸癌。特別是有胃腸癌家族史的朋友，更要提前到30歲左右做一次腸鏡，這樣更為保險(xiǎn)。

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