搜狐名醫(yī)｜如何規(guī)范卵巢癌治療的“三駕馬車”？

原標(biāo)題：搜狐名醫(yī)｜如何規(guī)范卵巢癌治療的“三駕馬車”？

出品 | 搜狐健康

作者 | 詹達(dá)

編輯｜袁月

婦科腫瘤里，卵巢癌的死亡率是最高的，因此被稱之為“婦癌之王”。與此同時，婦科腫瘤臨床治療中，卵巢癌也是最難的。

究其原因，中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任吳小華教授指出，雖然大多數(shù)患者經(jīng)過初始治療可獲得臨床緩解，但仍有70% 的患者在3年內(nèi)復(fù)發(fā)?！岸鄰?fù)發(fā)”是卵巢癌5年生存率低的主要原因之一。數(shù)據(jù)顯示，日本和美國卵巢癌患者的5年生存率分別為65.3%和48.6%，而我國僅為40%，提升卵巢癌患者生存時間和生存質(zhì)量迫在眉睫。

當(dāng)前，卵巢癌的全程管理已經(jīng)進(jìn)?了“?術(shù)+化療+維持治療”的標(biāo)準(zhǔn)模式。那么手術(shù)、化療以及維持治療三種治療手段各處于什么樣的地位呢？

“在卵巢癌治療的‘三駕馬車’中，手術(shù)是根本，化療是關(guān)鍵，維持治療是保障?！眲⒗^紅教授指出，三種治療手段都有待優(yōu)化的空間。

盡可能根治性切除腫瘤是臨床的首要考慮

近日，正值第28個全國腫瘤防治宣傳周，中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會（CGCS）和北京生命綠洲公益服務(wù)中心共同發(fā)布了《2022中國卵巢癌診療現(xiàn)狀白皮書》（以下簡稱，白皮書）。

基于對國內(nèi)四百余位婦科腫瘤醫(yī)生和超過500名卵巢癌患者的調(diào)研結(jié)果，白皮書發(fā)現(xiàn)：卵巢癌手術(shù)和化療的診療現(xiàn)狀總體較為規(guī)范。初治晚期卵巢癌更多應(yīng)用的是開腹手術(shù)，腹腔鏡探查和微創(chuàng)手術(shù)的比例分別為30%和23%。

“從卵巢癌來講，特別是晚期卵巢癌，腹腔鏡探查和微創(chuàng)手術(shù)的作用非常小?！眳切∪A教授表示，白皮書對手術(shù)比例的調(diào)研結(jié)果高出了自己的預(yù)估，因為根據(jù)自己的經(jīng)驗來看，臨床上基本上沒有用腹腔鏡做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的，有的只是用腹腔鏡做探查、活檢。

中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會候任主任委員、中山大學(xué)腫瘤防治中心婦科劉繼紅教授也強(qiáng)調(diào)：“首次手術(shù)的徹底性決定了后期治療的效果。手術(shù)做得是不是一個滿意的、徹底的減瘤手術(shù)，將會影響到病人后期的化療敏感性。而化療的不敏感，可能會在手術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)，也就是耐藥性復(fù)發(fā)，一旦發(fā)生耐藥性復(fù)發(fā)，后續(xù)的治療將會更加困難。因此我們婦科腫瘤醫(yī)生只能通過努力，盡量減少因為手術(shù)不滿意所帶來的后續(xù)治療的困難?！?/p>

化療仍是當(dāng)前卵巢癌治療的必要手段

白皮書指出，在初始治療后，93%的患者接受了化療。

“臨床上，因為化療讓病人很痛苦，所以有些病人和醫(yī)生想去掉化療。”劉繼紅教授表示，手術(shù)是基礎(chǔ)，而化療亦是必不可缺少的。徹底的手術(shù)和規(guī)范的化療是維持治療的基礎(chǔ)。

臨床醫(yī)生對維持治療的認(rèn)識需要加強(qiáng)

由于大多數(shù)卵巢癌在診斷的時候是晚期，而且大多數(shù)病人在治療以后會復(fù)發(fā)。劉繼紅教授指出，維持治療已成為卵巢癌全程管理中不可或缺的重要組成部分。

從卵巢癌領(lǐng)域國內(nèi)外權(quán)威指南、共識推薦可以看到，PARP抑制劑一線維持治療是卵巢癌患者一線治療獲得完全或部分緩解后的標(biāo)準(zhǔn)治療，能夠幫助卵巢癌患者更好地延緩復(fù)發(fā)、減少耐藥、延長無進(jìn)展生存期。

白皮書數(shù)據(jù)反映僅有38%左右的患者接受了維持治療，53%的醫(yī)生會給病人進(jìn)行維持治療。劉繼紅教授分析，病人是否會接受維持治療，受到很多方面的影響因素。包括藥物可及性、使用后有沒有指征、醫(yī)保是否落地以及使用后的反應(yīng)等等。另一方面，因為維持治療通常要求用藥時間比較長，一般為兩年。在這個過程中，藥物的費(fèi)用與毒性、醫(yī)保是否落地、病人使用后有沒有指征以及病人的耐受性等對病人能否堅持維持治療都有很大的影響。

2022年1月起，國家醫(yī)保藥品目錄更新。PARP抑制劑尼拉帕利卵巢癌一線全人群維持治療的適應(yīng)證被納入醫(yī)保報銷，藥物可及性大大提高，以后有更多的病人有機(jī)會接受PARP抑制劑的維持治療。白皮書也反映，在未接受一線維持治療的初治患者中，有93%的患者愿意嘗試。

醫(yī)生往往是患者獲取疾病知識、治療方案的主要來源，因此臨床醫(yī)生的指導(dǎo)和推薦非常重要。劉繼紅教授指出，醫(yī)生對維持治療的認(rèn)識也需加強(qiáng)，既要給患者指導(dǎo)和推薦規(guī)范的治療手段，更要留心觀察患者使用后的指征。如果患者在使用維持治療很長時間后指征仍沒有得到優(yōu)化，亦不可盲目追求維持治療。

卵巢癌的“三駕馬車”在卵巢癌的治療中都發(fā)揮著不可或缺的作用。以手術(shù)為主，輔助化療，加上維持治療的全程管理，是當(dāng)前卵巢癌最大限度改善患者預(yù)后的治療原則。吳小華教授表示，“針對白皮書反映的卵巢癌診療現(xiàn)狀，下一步，中國抗癌協(xié)會婦瘤專業(yè)委員會將通過婦科醫(yī)生?？颇芰μ嵘逃?、指南更新、多學(xué)科討論會議、科普患教等行動，推進(jìn)手術(shù)、化療和維持治療的規(guī)范化，造福更多卵巢癌患者。”

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