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        血液檢測有望檢測出輕度腦震蕩
        
			
        
				2019-11-12 09:56:33
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        TRACK-TBI研究表明，即使在CT掃描未檢測到的情況下，血中膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)的水平仍能確定患者的輕度顱腦損傷(TBI)。
        

        加利福尼亞大學舊金山分校的Geoffrey Manley醫(yī)學博士和《柳葉刀神經(jīng)病學》(Lancet Neurology)的合著者報道，在CT陰性的患者中，GFAP水平將顱內(nèi)病變MRI陽性的患者與MRI陰性的患者區(qū)分開。在受傷后9至16小時內(nèi)采集的樣本中，最佳性能(當接收器工作曲線(AUC)下的面積為0.852)時。
        

        血液檢測有望檢測出輕度腦震蕩
        

        Manley及其同事指出，GFAP在星形膠質(zhì)細胞中幾乎唯一表達，可以幫助鑒定腦震蕩患者，否則可能無法診斷。曼利在一份聲明中說：“擁有這些敏感工具可以為醫(yī)生提供更多實時，客觀的信息，并提高檢測TBI的準確性。” “這項研究表明驗血有可能幫助醫(yī)生快速，準確地對懷疑有腦損傷的患者進行分類。”
        

        在2018年，F(xiàn)DA批準了使用GFAP和泛素羧基末端水解酶L1(UCH-L1)的測試，以幫助指導疑似TBI患者是否需要進行CT掃描。先前的研究還表明，僅GFAP就能以合理的準確性識別輕度TBI患者。正如2012年的一項研究建議的那樣，檢測CT陰性患者的狀況的另一種選擇是MRI掃描，但是血液檢查顯然是可取的。
        

        TRACK-TBI是一項針對在美國1級創(chuàng)傷中心受傷后24小時內(nèi)接受CT掃描的頭部受傷患者的前瞻性隊列研究。在此分析中，TRACK-TBI研究人員研究了450例CT表現(xiàn)正常，完全清醒的患者或有最小程度的損傷(格拉斯哥昏迷量表評分為13至15)，并且在受傷后7至18天進行MRI掃描。MRI掃描330例陰性，120例陽性。MRI陽性結(jié)果成為檢測輕度TBI的研究金標準。
        

        研究人員比較了這450例患者(平均年齡36歲;男性占63%)與122例骨科創(chuàng)傷對照和209例健康對照的數(shù)據(jù)。從受傷到穿刺進行GFAP測量的平均時間為12.1小時，研究人員使用原型分析法測量了GFAP濃度，該分析法可在15分鐘內(nèi)產(chǎn)生結(jié)果。
        

        GFAP在24小時內(nèi)將CT- / MRI +與CT- / MRI-發(fā)現(xiàn)區(qū)分開，AUC為0.777(95%CI 0.726-0.829)。當在受傷后9到16小時測量GFAP時，該值增加至0.852(95%CI 0.781-0.923)。
        

        在CT- / MRI +患者中，GFAP中位數(shù)最高(平均414.4 pg / mL)。隨后是CT- / MRI-患者(74.0 pg / mL)，整形外科創(chuàng)傷對照(13.1 pg / mL)和健康對照(8.0 pg / mL;所有P <0.0001)。但是，由于該研究無意使該測試符合市場營銷條件，因此研究人員并未確定最佳的GFAP臨界值。
        

        在MRI陽性的120例顱腦損傷患者中，彌漫性軸索損傷的患者血漿GFAP濃度明顯高于創(chuàng)傷性軸突損傷的患者。
        

        謝菲爾德大學的Fiona Lecky博士指出：“這些結(jié)果令人鼓舞，但正如研究人員所承認的那樣，與建議將GFAP分析納入TBI和CT掃描陰性的當前急診科管理尚有一段距離。”英格蘭，在隨附的社論中。
        

        Lecky指出，MRI陽性結(jié)果的臨床意義尚不清楚，該研究未報道2周或更晚患者癥狀嚴重程度的數(shù)據(jù)。她說：“如果在隨訪期間，MRI陽性和MRI陰性隊列中腦震蕩癥狀的發(fā)生頻率沒有差異，那么很難說GFAP或MRI掃描提供了指導進一步治療的關(guān)鍵信息，”她觀察到。 。
        

        但是這些缺點并不一定是致命的缺陷，她補充說：歐盟資助的TBI歐洲神經(jīng)創(chuàng)傷協(xié)作研究(CENTER-TBI)研究對歐洲患者使用了類似的方法。她說：“如果可以重復TRACK-TBI研究的這些發(fā)現(xiàn)-并且證明其臨床意義-則用GFAP進行TBI表征可以改善患者的預后。”
        

        Manley及其同事提出的一個潛在的不利方面是，該測試的最佳性能是在受傷后9到16小時內(nèi)采集的樣本，而不是最佳延遲。該研究還沒有比較孤立的輕度TBI與多發(fā)性創(chuàng)傷中的GFAP差異，也沒有隨訪超過2周的患者。
        
			

			
          
        
			
        
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