根據(jù)國際癌癥機構2018年《全球癌癥負擔報告》，中國是全球肝癌發(fā)病風險最高的國家之一。在國家癌癥中心最新發(fā)布的《中國惡性腫瘤流行情況》中，肝癌是我國第4大高發(fā)的惡性腫瘤，也是除肺癌外導致死亡人數(shù)最多的惡性腫瘤。

乙肝和丙肝病毒感染，以及代謝紊亂、吸煙、飲酒等危險因素會影響肝癌發(fā)病，但也還有一部分病例無法被這些因素解釋。最近，由哈佛醫(yī)學院布萊根婦女醫(yī)院的張學宏(Xuehong Zhang)博士領導，并與國內(nèi)多所高校合作的研究發(fā)表于《JAMA Oncology》，分析了另一項飲食因素——全谷物對肝癌風險的影響。

之前的研究表明，全谷物和膳食纖維的攝入量與肥胖、2型糖尿病和非酒精性脂肪肝等疾病風險降低相關，而這些也是肝細胞癌的已知易感因素。多吃全谷物和膳食纖維還可以改善腸壁完整性、腸道菌群的組成及其有益代謝產(chǎn)物，腸道健康也可能影響肝細胞癌等肝臟疾病發(fā)展。但直接研究全谷物和膳食纖維對肝癌風險影響的流行病學研究非常缺乏。

12萬人隨訪24年

為了進一步確定兩者的關聯(lián)，研究團隊使用兩項大型前瞻性隊列研究的數(shù)據(jù)進行了分析，研究得到了美國國立衛(wèi)生研究院的資助。

護士健康研究(NHS)始于1976年，納入了超過12萬30-55歲的女性;健康專業(yè)人員隨訪研究(HPFS)始于1986年，納入了超過5萬名32-87歲的男性健康專業(yè)人員。經(jīng)過篩選后，這項研究共納入125,455名受試者，包括77,421名女性和48,214名男性，受試者每兩年更新他們的病史、生活方式、慢性病發(fā)病率等信息。

在平均24.2年的隨訪期間，共有141人發(fā)生肝細胞癌——原發(fā)性肝癌的主要類型。根據(jù)全谷物和膳食纖維攝入量將人群分為三組，攝入量最高的這組人群普遍年齡更大，體重指數(shù)(BMI)更低，體力活動更多，不飲酒，不太吸煙，更多服用阿司匹林和絕經(jīng)后激素(僅女性)，并且往往吃更多的水果、蔬菜、葉酸、多種維生素和膳食維生素D，同時脂肪攝入量更低。

全谷物與肝癌風險降低顯著相關，不同成分和纖維來源的影響不一

研究人員進行多變量調(diào)整后統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，多吃全谷物與肝細胞癌風險降低相關，全谷物吃得最多的人群與吃得最少的人群相比，肝細胞癌風險顯著降低37%。

進一步分析全谷物中的兩種成分，數(shù)據(jù)顯示，雖然統(tǒng)計學還不夠顯著，但麥麩和胚芽總量攝入高與肝細胞癌風險分別低30%和11%有關。值得注意的是，如果是額外添加而非天然未加工的麥麩和胚芽，麥麩與風險降低仍然相關，但添加胚芽則與風險增加相關。

研究人員沒有發(fā)現(xiàn)膳食纖維總攝入量與肝細胞癌風險之間的顯著關聯(lián)。細分纖維的食物來源后，多吃谷物纖維和肝細胞癌風險降低32%相關，而水果和蔬菜中的纖維則影響不明顯。

在105名肝細胞癌患者中，其中23人感染了乙肝或丙肝病毒。但無論是病毒性還是非病毒性肝細胞癌，研究人員沒有發(fā)現(xiàn)全谷物及其成分或膳食纖維與發(fā)病風險的關聯(lián)有差別。在排除感染患者后，結果也沒有實質性改變。

如何看待新發(fā)現(xiàn)?

此前，人們認為飲食對肝癌風險的影響主要在于酒精，以及食物中的黃曲霉素污染。這項研究將目光轉向了其他飲食因素。張學宏博士表示，“如果這些結果得到進一步證實，增加全谷物或谷物纖維的攝入量可能成為肝細胞癌一級預防的潛在策略。”但由于肝炎感染是肝細胞癌最重要的危險因素，研究團隊認為，未來還需要進一步甄別乙肝和丙肝病毒感染的混雜影響。

英國倫敦帝國理工學院肝臟病學和胃腸病學研究院Lemonica Koumbi博士評價，“這是一項有力的研究，提供了有望預防肝癌的潛在證據(jù)。”她還指出，全谷物纖維可減少食欲和總熱量攝入，有助于維持正常體重，并對血糖和血脂產(chǎn)生有益影響，這可能是谷物和肝癌風險相關的潛在機制。

常見的全谷物食品包括全麥面包、即食早餐麥片、燕麥片和藜麥，糙米和小米等谷類。但一些精加工食品則不屬于這個范疇，其中的膳食纖維含量并不高。

美國塔夫茨大學營養(yǎng)流行病學家Nicola McKeown博士表示，“作為整體健康飲食的一部分，多吃全谷物不失為一個好策略。我們也需要更多研究來確定全谷物和谷物纖維如何影響肝癌風險。”