２０１５年第２期　

傷員復(fù)蘇后，情緒容易高度緊張、焦慮等負(fù)面情緒，加之在急救或手術(shù)過(guò)程中易醫(yī)　

護(hù)人員手術(shù)容易產(chǎn)生恐懼心理甚至導(dǎo)致情緒休克，因此在搶救過(guò)程中急救護(hù)理人員要　

安撫病人情緒適當(dāng)告訴患者消息，讓患者有求生欲望，使病患情緒穩(wěn)定下來(lái)，配合就醫(yī)。　

２．結(jié)果　

在多發(fā)傷患者的急救護(hù)理過(guò)程中急救醫(yī)護(hù)過(guò)程中，急救護(hù)理小組分別對(duì)嚴(yán)重多發(fā)　

傷患者（ＩＳＳ＞１６）及非嚴(yán)重多發(fā)傷患者（Ｉｓｓ?。保叮┻M(jìn)行急救護(hù)理，其中在手術(shù)前進(jìn)行急　

救護(hù)理的患者全部搶救成功，搶救成功率為１００％。在手術(shù)治療后，有７名患者發(fā)生了　

手段?！?/p>

術(shù)后并發(fā)癥，６名患者搶救成功。嚴(yán)重多發(fā)傷患者存活率為９５．０％。非嚴(yán)重多發(fā)傷患者　

存活率為１００％。見(jiàn)表ｌ?！?/p>

表１　多發(fā)傷急救護(hù)理過(guò)程中患者患存活率（ｎ（％）］　

急救護(hù)理為了挽救多發(fā)傷患者的生命，就必須要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格自己，能夠突出　

“迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)、效率”的工作要求，正確規(guī)范的急救護(hù)理措施是能夠挽回患者生命的　

關(guān)鍵，急救護(hù)理人員需要時(shí)刻提高緊惕意識(shí)，做好待命工作，提高護(hù)理技術(shù)的熟練度，扎　

實(shí)護(hù)理理論基礎(chǔ)，這些在關(guān)鍵時(shí)刻都能夠提高患者的存活率。院方應(yīng)該制定完善的急　

救通道和設(shè)施，爭(zhēng)取黃金一小時(shí)，這樣可以極大的提高患者的生存率?！?/p>

本研究結(jié)果顯示，嚴(yán)重多發(fā)傷患者存活率為９５．Ｏ％，非嚴(yán)重多發(fā)傷患者存活率為　

１００％。由此可見(jiàn)急救護(hù)理可以有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，加強(qiáng)了患者在多發(fā)　

傷及并發(fā)癥情況下的存活率。所以在多發(fā)傷搶救過(guò)程中如果進(jìn)行急救護(hù)理能夠有效地　

挽救多發(fā)傷患者的生命。這與前人研究結(jié)果相似　ｊ，表明急救護(hù)理對(duì)多發(fā)傷的治療上　

有著提高患者生存率的作用?！?/p>

綜上所述，在對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行急救護(hù)理中能夠有效的提高患者的生存率，能夠減　

少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)作幾率?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１］蘇遠(yuǎn)紅，姚錦輝，劉旺林，等．嚴(yán)重多發(fā)傷［Ｊ］．例救治體會(huì)，中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，２０１１，８　

（２４）：１４４—１４５．　

３．討論　

在多發(fā)傷的定義上，國(guó)內(nèi)雖無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但其臨床特點(diǎn)有：（１）傷情變化快，死亡率、　

致殘率高，由于多發(fā)傷嚴(yán)重影響患者機(jī)體的生理功能使患者機(jī)體處于應(yīng)激反應(yīng)，不同器　

官之間相互影響所產(chǎn)生的作用極易導(dǎo)致患者傷情迅速惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的病理性生理紊　

亂從而危及患者生命，導(dǎo)致患者傷殘＿４　。（２）傷情復(fù)雜，容易漏診、誤診，多發(fā)上的共同　

特點(diǎn)在于受傷部位多患者失血量大，傷情復(fù)雜，而且大多數(shù)多發(fā)傷患者意思模糊并不能　

夠述說(shuō)傷情，手術(shù)順序矛盾有沖突，常常顧此失彼，要及時(shí)搶救以免貽誤病情。（３）患者　

在手術(shù)后抵抗力低下，容易發(fā)生傷口感染以及多種并發(fā)癥，導(dǎo)致傷情進(jìn)一步惡化，從而　

危及患者生命安全。因此如何通過(guò)有效的急救護(hù)理措施來(lái)挽救患者生命就成了必要　

［２］　崔建新，嚴(yán)重多發(fā)傷在急診科的緊急救治分析［Ｊ］．中國(guó)醫(yī)藥指南，２０１１，９（２１）：　

ｌ４—１５．　

［３］　黃明靜．創(chuàng)傷性休克病人的院前急救護(hù)理［Ｊ］．護(hù)士進(jìn)修雜志，２０１３，２２（１３）：４３　

４４．　

［４］仲淑燕，文彥，歐紅梅，等．護(hù)理程序在多發(fā)傷院前急救中的應(yīng)用［Ｊ］．ＪＩｊ北醫(yī)學(xué)院　

學(xué)報(bào)，２００７，２（３４）：２４１—２４３．　

［５］　張連陽(yáng)．努力提高多發(fā)傷救治速度［Ｊ］．中華創(chuàng)傷雜志，２０１３，２３（４）：２４１—２４３．　

宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因與護(hù)理　

李　茜　

（北京大學(xué)第一醫(yī)院　婦產(chǎn)科?。保埃埃埃常矗?/p>

【中圖分類號(hào)】Ｒ４７２．１２　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ｂ　【文章編號(hào)】１００４—４９４９（２０１５）０２—０４０６一Ｏ１　

ｍｌ一一一２００　ｍＬ為宜，滴人沖洗液后必須全部流出再滴人，反復(fù)沖洗２次或３次。操　

作時(shí)注意尿管和輸液管銜接部位的消毒。　

３．３針灸治療術(shù)后第５天開(kāi)始針灸治療，針刺穴位：腎俞、膀胱俞、秩邊、足三里、三　

陰交、昆侖。艾灸中極、關(guān)元、氣海、曲骨等穴。每日１次，５次為１個(gè)療程⑩?！?/p>

４術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)　

４．１一般護(hù)理：預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留是廣大護(hù)理工作者多年來(lái)熱心研究的課題，　

目前普遍采用的方法有下腹部、熱敷膀胱區(qū)、昕流水聲、坐浴沖洗會(huì)陰等?！?/p>

４．２拔管：鐘小蓉認(rèn)為，留置尿管病人膀胱充盈時(shí)拔管比膀胱空虛時(shí)拔管優(yōu)越，排　

尿成功率高，自然排尿率高達(dá)９７．４６％，故膀胱充盈為拔管的最佳時(shí)機(jī)，能有效的預(yù)防術(shù)　

后尿潴留。并有學(xué)者提出預(yù)留膀胱沖洗液使病人有尿意時(shí)拔管，并協(xié)助排尿，其排尿過(guò)　

程順利，基本不需誘導(dǎo)，排尿量也不受影響。　

４．３膀胱操：宮頸癌根治術(shù)后７ｄ一１４ｄ，膀胱功能方可恢復(fù)。故需長(zhǎng)期開(kāi)放尿管，　

隨后開(kāi)始夾管。２ｈ一３ｈ開(kāi)放１次，膀胱充撤病人有尿意時(shí)即開(kāi)放導(dǎo)尿管排放尿液。模擬　

膀胱的被動(dòng)充盈及主動(dòng)排尿動(dòng)作以鍛煉膀胱反射性排尿的功能　?！?/p>

４．４膀胱擠壓排尿法：黃揚(yáng)云等報(bào)告，采用膀胱擠壓法來(lái)解除尿潴留總效率達(dá)　

９６％。該方法主要是借助外力作用，增加腹壓、膀胱內(nèi)壓，刺激逼尿肌收縮，引起內(nèi)括約　

肌弛緩，使尿液排出，而尿液對(duì)尿道的刺激又可進(jìn)一步反射性增強(qiáng)排尿中樞的活動(dòng)，促　

進(jìn)自主排尿的恢復(fù)。因此，能有效地解除尿潴留。但是，膀胱高度膨脹時(shí)不能使用此方　

法，以防膀胱破裂。同時(shí)要掌握好擠壓的力度，避免過(guò)度擠壓所造成不良后果?！?/p>

４．５肌肉訓(xùn)練：包括盆底肌肉訓(xùn)練和腹肌鍛煉。盆底肌肉訓(xùn)練包括收縮肌運(yùn)動(dòng)和　

排尿中斷訓(xùn)練，指導(dǎo)病人在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的　

肌肉（會(huì)陰及門括約肌），每次６?。笠唬保啊。?，堅(jiān)持５　ｍｉｎ，每天３次或４次（早、中、晚及睡　

前）。排尿中斷訓(xùn)練：每次排尿分幾段排盡，即排一下、忍一下，鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼　

尿肌的收縮和協(xié)調(diào)功能⑤?！?/p>

４．６心理護(hù)理：術(shù)前加強(qiáng)宣教，做好解釋工作，解除病人的緊張、恐懼心理，安慰病　

人，使其樹(shù)立信心，特別是對(duì)疼痛敏感的病人要鼓勵(lì)其自解小便，讓病人認(rèn)識(shí)到尿潴留　

的危害，如導(dǎo)尿容易引起尿道損傷、泌尿系統(tǒng)感染等，耐心做好家屬的工作，使他們協(xié)助　

病人早期下床活動(dòng)。盡早自行排尿，預(yù)防尿潴留發(fā)生?！?/p>

４．７導(dǎo)尿：如果以上方法均無(wú)明顯療效，經(jīng)檢查膀胱充盈較重或持續(xù)超過(guò)１２ｈ，則應(yīng)　

及時(shí)導(dǎo)尿。但插入尿管后，切不可一次排空膀胱，以防腹壓突然下降發(fā)生膀胱大出血?！?/p>

綜上所述，宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)?！?/p>

尿潴留是宮頸癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高。因此，做好宮頸癌術(shù)后尿潴留的護(hù)理　

非常重要。作為護(hù)理人員應(yīng)充分地了解宮頸癌術(shù)后尿潴留的原因、預(yù)防及護(hù)理對(duì)策方　

能更好地為病人服務(wù)，減輕病人的痛苦，提高其生活質(zhì)量。目前臨床上對(duì)于宮頸癌術(shù)后　

尿潴留的預(yù)防處置及護(hù)理干預(yù)的研究較多，但肯定性措施有限，使得治療效果不滿意?！?/p>

為了使膀胱功能早日恢復(fù)，縮短留置尿管時(shí)間，減少尿管重畿和感染，絕非采用單一措　

施就能達(dá)到理想效果。所以，在選擇干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)結(jié)合具體情況，綜合考慮給予合適　

的治療處置，達(dá)到預(yù)期目的?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

１有關(guān)術(shù)后發(fā)生尿潴留的研究　

１．１尿潴留的定義：尿潴留是指術(shù)后不能自行排尿或雖然能自行排尿但殘余尿量≥　

１００　ＭＬ②．　

１．２尿潴留的發(fā)生率：有關(guān)尿潴留的發(fā)生率，各種研究結(jié)果不一。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)　

后尿潴留發(fā)生率為７．５％一４４．９％③。近年來(lái)的研究報(bào)道其發(fā)生率略有降低，大致為　

３０％。廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留的發(fā)生率明顯高于次廣泛子宮切除術(shù)④?！?/p>

１．３術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因　

１．３．１手術(shù)范圍影響由于切除子宮、主韌帶、宮骶韌帶、膀胱子宮韌帶及宮旁組織，　

膀胱后方空虛，失去支撐，呈后傾狀態(tài)，膀胱的正常位置發(fā)生了明顯改變。加之腫瘤病變　

使膀胱感覺(jué)功能降低引起膀胱過(guò)度充盈，使膀胱逼尿肌纖維過(guò)度牽拉甚至斷裂；由于手　

術(shù)切除，官底組織及上段較前明顯薄弱，因而是引起排尿困難、殘余尿增多、尿潴留　

發(fā)生的主要因素⑤．　

１．３．２護(hù)理操作不當(dāng)及置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)宮頸癌手術(shù)前均需留置尿管，少數(shù)病人由于　

插尿管損傷尿道或尿管粗細(xì)不合適而引起尿道粘膜水腫致排尿困難⑥．宮頸癌術(shù)后常　

需留鬣尿管７?。湟唬保矗?，長(zhǎng)期留置尿管，膀胱內(nèi)沒(méi)有一定尿液充盈，使膀胱肌的收縮與舒　

張功能受到抑制，造成膀胱麻痹，導(dǎo)致尿潴留。另外尿潴留會(huì)延長(zhǎng)尿管留置的時(shí)間，有　

可能引起尿路感染，感染又可加重排尿障礙，從而造成惡性循環(huán)。　

１．３．３麻醉因素對(duì)排尿反射影響腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉藥品對(duì)會(huì)陰部、盆腔神　

經(jīng)都有麻醉作用，阻斷了排尿反射初級(jí)中樞，使腹肌、隔肌等收縮力減弱，干擾生理性排　

尿功能，增加尿潴留發(fā)生；麻醉越深，時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生尿潴留的可能性就越大⑦?！?/p>

１．３．４其他因素病人排尿習(xí)慣的改變，心理精神因素，如焦慮、緊張，傷口疼痛，拔　

管后血尿等均會(huì)影響尿潴留的發(fā)生?！?/p>

２術(shù)后尿潴留的預(yù)防　

２．１避免神經(jīng)損傷根據(jù)臨床分期確定合適的手術(shù)范圍，術(shù)中盡量避免損傷副交感　

神經(jīng)?！?/p>

２．２尿管留置時(shí)間嚴(yán)格無(wú)菌操作，不要隨意拔出導(dǎo)尿管，保持尿管通暢；長(zhǎng)期留置　

尿管者，每周更換尿管，保留尿管時(shí)間要足夠長(zhǎng)，使膀胱功能得以完全恢復(fù)再拔管。拔管　

前進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，一般膀胱功能恢復(fù)需７　ｄ一１４ｄ．　

２．３預(yù)防感染　

２．３．１多飲水：每日飲水量保證１?。埃埃埃恚桃灰唬臁。担埃埃恚?。通過(guò)增加尿量，起到?jīng)_洗　

膀胱、保持尿路通暢的作用。　

２．３．２會(huì)陰及尿管護(hù)理：保持會(huì)陰部清潔干燥。通過(guò)會(huì)陰擦洗或沖洗，減少局部皮　

膚和尿管周圍細(xì)菌繁殖，每周更換尿管尿袋，尿袋應(yīng)提至恥骨聯(lián)合以下，減少逆行感染　

機(jī)會(huì)?！?/p>

２．３．３選擇合適導(dǎo)尿管：在各環(huán)節(jié)嚴(yán)格無(wú)菌操作的同時(shí)，選擇硅膠材質(zhì)的導(dǎo)尿管?！?/p>

最好有無(wú)菌涂層。此尿管留置時(shí)間長(zhǎng)且感染率低。　

２．３．４靜脈或日服抗生素　

３尿潴留的治療　

３．１藥物治療　

３．１．１全身用藥新斯的明能使膀胱逼尿肌興奮促進(jìn)排尿。劉素玲⑧報(bào)道，酚妥拉　

明５?。恚缂?nèi)注射，其效果明顯優(yōu)于新斯的明。酚妥拉明為ａ受體阻斷劑，能舒張血管，　

改善肢體及內(nèi)臟的血液供應(yīng)，改善微循環(huán)，減輕黏膜水腫，幫助膀胱肌恢復(fù)肌張力，還有　

擬膽堿作用，兼有促進(jìn)逼尿肌收縮和膀胱括約肌松弛，解除尿道括約肌痙攣，促進(jìn)排尿?！?/p>

３．１．２膀胱內(nèi)給藥拔管前，從尿管內(nèi)注人滅菌開(kāi)塞露（主要作用成分為硫酸鎂）或　

滴人２５％硫酸鎂、生理鹽水２５Ｏ?。恚臁！?/p>

３．２膀胱沖洗必要時(shí)用ｌ：５?。埃埃斑秽髁秩芤夯蚋咤i酸鉀溶液２５０?。恚桃唬担埃啊。恚獭?/p>

或２５％硫酸鎂ｌＯ?。停蹋埃梗ヂ然c２５０ＭＬ或０．９％氯化鈉５００?。恚獭c大霉素１６?。。保埃础?/p>

Ｕ，采用密閉式?jīng)_洗法，每日沖洗膀胱１次或２次。沖洗量視膀胱容量而定。一般以１５０　

［１］　曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００１：１７４６—１７７５　

［２］　周哲．子宮切除術(shù)后尿潴留的防治（Ｊ］．公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，２ＯＯ４，１５（６）：６３　

［３］　劉曉軍．官頸癌手術(shù)后尿潴留的臨床分析［Ｊ）安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，２００３，３７　

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［４］　張石紅，王春晶．子宮切除術(shù)后尿潴留２９例臨床分析［Ｊ］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜　

志，２ＯＯ４，２０（７）：４３３?！?/p>

［５］胡艷飛，胡桂芬．子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留行護(hù)理干預(yù)效果觀察［Ｊ］．現(xiàn)代中　

西醫(yī)結(jié)合雜志，２００５，１４（８）：ｌ１０３—１１０４。　

淺談慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理體會(huì)　

鮑清禹姜青梅　

（山東省威海市立醫(yī)院　山東　威海２６４２００）　

【摘要】　目的：探討慢性腎小球腎炎患者的臨床護(hù)理。方法：回顧性分析我院２０１２年６月一２０１４年８月收治的５２例慢性腎小球腎炎患者，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。結(jié)果：５２例患　

者經(jīng)我院精心治療及護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：通過(guò)護(hù)理可以使患者能認(rèn)識(shí)飲食對(duì)疾病緩解的重要性，保證患者按飲食計(jì)劃進(jìn)餐，體重達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。　

【關(guān)鍵詞】　慢性腎小球腎炎；護(hù)理；體會(huì)　

【中圖分類號(hào)】Ｒ４７３．５　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ｂ　【文章編號(hào)】１００４—４９４９（２Ｏ１５）Ｏ２一Ｏ４Ｏ６—０２　

４０６　醫(yī)學(xué)美學(xué)美容