－－４６－．?。裕希模粒佟。危眨遥樱?，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ

２０１３，Ｎｏ．１２　，

足趾移植再造拇指的護(hù)理　

龍

摘要

嬌陶彩霞　陳奕雯　

總結(jié)了ｌ５例用自體足趾再造拇指患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。主要包括術(shù)前心理護(hù)理，供、受區(qū)的皮膚準(zhǔn)備及常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后對　

再造指體血液循環(huán)情況的觀察，供、受區(qū)傷口情況觀察，傷口換藥護(hù)理及康復(fù)鍛煉。認(rèn)為術(shù)前充分的心理準(zhǔn)備及做好供、受區(qū)皮膚準(zhǔn)備　

是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確及時的觀察術(shù)后血液循環(huán)情況并對異常情況進(jìn)行及時的判斷和處理，能有效地保證再造術(shù)的成功率，同時，　

術(shù)后的功能鍛煉指導(dǎo)對提高患指功能、恢復(fù)正常生活有重大意義?！?/p>

關(guān)鍵詞：拇指缺損；再造；護(hù)理　

中圖分類號：Ｒ４７３．６　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Ｂ　文章編號：１００６—６４１１（２０１３）１２—００４６—０２　

因各種原因引起的拇指缺失病例較為常見，拇指缺失則使手　

功能發(fā)揮受到嚴(yán)重的影響，妨礙生產(chǎn)勞動和生活操作，趾一手移植　

拇手指再造經(jīng)過３０多年的臨床應(yīng)用，已經(jīng)證明是目前對于拇指缺　

損的最佳治療手段Ｉ１１。拇指缺損分六度：Ｉ度于拇指末節(jié)缺損，喪　

失拇指功能２Ｏ％～３０％；Ⅱ度于指間關(guān)節(jié)缺損，喪失拇指功能４０％；　

Ⅲ度于近節(jié)指骨不同部位缺損；ＩＶ度于掌指關(guān)節(jié)部位缺損；Ｖ度　

床ｌ周，指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上大小便。術(shù)前禁煙至少１周?！?/p>

２．２術(shù)后護(hù)理　

２．２．１環(huán)境準(zhǔn)備患者置單間，環(huán)境清潔、舒適、安靜、光線充足，　

利于觀察患者再造指體的血液循環(huán)情況。室溫保持在２０～２５℃之　

間。每日濕式打掃房間１次，每日紫外線消毒１次，每日２次開窗通　

風(fēng)，患肢用４Ｏ～６０?。鳠襞菥植繜艨颈?，照射距離３０～４０?。悖恚乐埂?/p>

因病房環(huán)境溫度驟變影響血運(yùn)。減少病房人員走動，告誡患者及　

家屬禁止吸煙?！?/p>

于第一掌骨干不同部位缺損；ＶＩ度于掌腕關(guān)節(jié)處缺損［２１。本科于　

２０１１年１月～２０１２年１月對１５例拇指Ⅲ、Ⅳ、Ｖ、Ⅵ度缺損患者實(shí)施　

足第二趾移植再造拇指術(shù)，獲得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道　

如下?！?/p>

１臨床資料　

２．２．２體位絕對臥床１周，向患者解釋絕對臥床的意義和目的，　

取得患者主動配合。密切觀察患者受壓部位皮膚情況，使用翻身　

枕，指導(dǎo)患者定時健側(cè)翻身，避免翻身時壓迫患肢影響靜脈回流?！?/p>

２０１１年ｌｆｌ一２０１２年１月手足顯微外科收治患者１５　患肢置于功能位，斜形抬高患肢，使之平心臟水平面，預(yù)防腫脹的　

發(fā)生。夜間加強(qiáng)巡視，告知患者夜間睡眠時也要保持肢體位置，防　

止受壓致血運(yùn)障礙或壞死?！?/p>

１．１一般資料

例，全為男性，年齡１８～４５歲；平均年齡３５歲，其中拇指缺損Ⅲ度１　

例、拇指缺損Ⅳ度６例、缺損Ｖ度患者５例、缺損Ⅵ度患者３例。患者　

均一期行拇指殘端修復(fù)術(shù)（術(shù)中標(biāo)記血管、神經(jīng)、肌腱），術(shù)后傷口　

完全愈合，３－６月后２次入院要求行拇指再造術(shù)。　

１．２方法?。炖粗涪蠖热睋p患者實(shí)施游離足拇甲瓣移植再造拇　

指術(shù)，余１４例實(shí)施游離足趾移植再造拇指術(shù)。　

１．３結(jié)果

２護(hù)理　

２．２－３疼痛的護(hù)理患者術(shù)后可用自控鎮(zhèn)痛泵，輕度疼度患者可　

采取分散注意力、聽音樂等方法緩解疼痛；疼痛較明顯者如不及　

時處理會引起血管神經(jīng)痙攣影響肢體的成活，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，　

使用洛芬待因片等止痛藥物，首次劑量２片，如需再服，每４～６　

ｈ?。保财?，最大劑量每日６片，連用３?。?。注意保護(hù)患處，用短膠布纏　

住克氏針頭端，防止因克氏針頭端勾掛物品引起疼痛。本組病例　

術(shù)后均使用自控鎮(zhèn)痛泵，其中６例患者無明顯疼痛發(fā)生，余９例患　

者于術(shù)后１－２?。涑霈F(xiàn)疼痛，通過使用止痛藥物均能緩解?！?/p>

術(shù)后再造指體全部成活，術(shù)后２周拆線愈合，肢體外形　

完好。術(shù)后隨訪功能恢復(fù)良好?！?/p>

２．１術(shù)前護(hù)理　

２．１．１心理護(hù)理本組患者比較年輕，對術(shù)后外形及功能恢復(fù)的　２．２．４再造指體的觀察和護(hù)理術(shù)后應(yīng)密切觀察再造指體的血　

正常顏紅潤，顏　

要求比較高，我們針對患者的心理，應(yīng)用相關(guān)問卷調(diào)查評分方式　

對患者進(jìn)行評分，了解患者的顧慮　。對患者的不同的心理問題進(jìn)　

行心理護(hù)理。向患者講解手術(shù)的方式，告知同類型病例成功的案　

液循環(huán)情況，觀察的指標(biāo)包括皮膚顏、指腹張力、皮溫、毛細(xì)血　

管回流試驗(yàn)、指端側(cè)方切開放血等１４１。①顏

例和觀看影像資料給予患者信心。對足趾移植拇指的手術(shù)方式不　

能接受的患者告知手術(shù)的必要性和能達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)，與醫(yī)生及　

親屬配合，使患者能夠接受手術(shù)方式。同時也要告知患者手術(shù)的　

暗紅或暗紫，多見于靜脈回流受阻；顏發(fā)白或暗灰多見于動　

脈痙攣、動脈供血不足；②張力　張力適中，張力稍高可見于術(shù)后　

水腫期，一般不需要處理，抬高肢體即可；張力過高甚至出現(xiàn)張力　

性水泡多見于靜脈回流受阻；張力低可見于動脈痙攣或動脈供血　

不足；③皮溫術(shù)后返室溫度稍低，３０?。恚椋钭笥铱苫謴?fù)正常。溫度　

過高可見于傷口感染等情況；過低多見于供血不足，循環(huán)障礙；④　

難度和風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者了解術(shù)后常見的并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的情況，　

加強(qiáng)術(shù)后對自身不適的及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。指導(dǎo)患者在飲食、體位、　

心理等多方面因素上配合治療及護(hù)理。　

２．１．２皮膚及全身準(zhǔn)備術(shù)前有足癬先治療足癬。術(shù)前３　ｄ新潔　

爾滅浸泡供區(qū)。術(shù)前禁止在供、受側(cè)肢體進(jìn)行靜脈穿刺、采血。術(shù)　

前供、受區(qū)血管超聲檢查，了解供受區(qū)血管情況。術(shù)后需要絕對臥　

工作單位：４１５３００常德

龍嬌：女，大專，護(hù)師　

收稿日期：２０１２—１１－１８　

湖南省石門縣人民醫(yī)院　

毛細(xì)血管充盈度用指腹壓患指，片刻后去除壓力，觀察按壓局　

部皮膚顏?zhàn)兓?，１～３　ｓ恢?fù)即為正常。充盈時間變短多見于靜脈　

充盈過度、回流受阻；毛細(xì)血管反應(yīng)緩慢多見于供血不足。術(shù)后　

２４～７２?。枰装l(fā)生血管危象，因此此階段要嚴(yán)密觀察指體血運(yùn)變化，　

般３０～６０　ｍｉｎ／次，３?。浜罂筛臑椋病。栊?。常見血管危象有靜脈危象，　一

一般表現(xiàn)為指體發(fā)紫，張力大，可出現(xiàn)張力性水泡，指端溫度下　

降，毛細(xì)血管反應(yīng)漸漸消失，針刺指端先放出暗紅血液，慢慢變　

成鮮紅。處理方法：松開傷口敷料，檢查傷口處有無受壓，解除　

當(dāng)代護(hù)士２０１３年１２月下旬刊?。矗罚?/p>

臀大肌肌皮瓣聯(lián)合真皮皮瓣修復(fù)骶尾部壓瘡的護(hù)理　

任登平張建平　

摘要總結(jié)了２６例臀大肌肌皮瓣聯(lián)合真皮皮瓣修復(fù)骶尾部壓瘡的護(hù)理體會。分別從術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩個方面進(jìn)行了介紹，認(rèn)為　

臀大肌肌皮瓣聯(lián)合真皮皮瓣修復(fù)骶尾部壓瘡具有皮瓣成活率高、耐磨、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。精心的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是確保手術(shù)成功和防　

止壓瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵?！?/p>

關(guān)鍵詞：骶尾部壓瘡；臀大肌肌皮瓣；真皮皮瓣；護(hù)理　

中圖分類號：Ｒ４７３．６　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Ｂ　文章編號：１００６－６４１１（２０１３）１２—００４７—０３　

骶尾部壓瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥，臀大肌肌皮瓣修　例?！∫弧?/p>

復(fù)已成為臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn)＿ｌｌ。但當(dāng)壓瘡范圍較大、較深或伴有骶　

１．２手術(shù)方法除截癱患者外，其余患者于全麻或持續(xù)硬膜外麻　

尾部骨外露時，治療困難，且失敗率高　。２００６年１月～２０１２年６月，　

醉下，取俯臥位手術(shù)。徹底清創(chuàng)后，切除壞死組織和創(chuàng)緣疤痕組　

本科應(yīng)用臀大肌肌皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋聯(lián)合真皮皮瓣填塞修復(fù)骶尾部　

織，修整突出骨面。再次清刨消毒，更換手術(shù)器械和無菌巾單。根　

壓瘡２６例，加強(qiáng)了術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，療效滿意，護(hù)理報(bào)道如下?！?/p>

據(jù)壓瘡范圍和潛行腔隙深度設(shè)計(jì)皮瓣，本組選擇以臀上或臀下動　

１臨床資料　

脈為蒂的全臀大肌肌皮瓣（３例）或半臀大肌肌皮瓣（２３例），其旋　

１．１一般資料本組患者２６例，其中男ｌ１例，女１５例；年齡２９～７７　轉(zhuǎn)中心位于髂后上棘與股骨大粗隆連接的中上１／３處，即臀上動脈　

歲。截癱ｌ６例，偏癱６例，老年性癡呆３例，股骨頸骨折１例。病程３個　穿出梨狀肌的部位　。根據(jù)皮瓣設(shè)計(jì)，由遠(yuǎn)及近逐層切開皮膚、皮　

月～６年。創(chuàng)面位于骶尾部，深達(dá)骨骼，且伴有不同程度肉芽組織增　下組織、深筋膜及臀大肌，并將上述組織的邊緣縫合以防止發(fā)生　

生、死骨外露及大量膿性分泌物滲出等。細(xì)菌培養(yǎng)均為大腸埃?！》謱樱瑥耐未蠹『屯沃屑￠g隙進(jìn)行鈍性分離，注意避免傷及臀上　

菌陽性，其中３例２次培養(yǎng)見表皮葡萄球菌陽性。創(chuàng)面直徑為４～１２　動脈淺支。根據(jù)皮瓣類型沿血管走行劈開或不劈開臀大肌，肌皮　

ｅｍ，平均７?。澹?；周圍均伴有１～４?。悖睿鞚撔星幌?。壓瘡按照四度分類　瓣游離旋轉(zhuǎn)后修復(fù)創(chuàng)面，并根據(jù)潛行腔隙深度切去肌皮瓣遠(yuǎn)端表　

法【ｔＩ：ｍ度６例，Ⅳ度２０例。合并糖尿?。忱?，貧血１４例，低蛋白血癥９　皮，形成真皮皮瓣填塞于對側(cè)的潛行腔隙內(nèi)。本組９例創(chuàng)面直徑＞７　

ｃｍ，單側(cè)旋轉(zhuǎn)張力較大難以修復(fù)全部創(chuàng)面時，采用雙側(cè)旋轉(zhuǎn)。本組　

工作單位：２２３６００宿遷江蘇省沭陽縣中醫(yī)院　

全臀大肌肌皮瓣切取范圍為１０?。澹恚贰。澹怼保场。悖恚埂。悖?，半臀大肌　

任登平：女，本科，副主任護(hù)師　

肌皮瓣為８　ｃｍ￣５?。茫睿臁保病。澹颍幔浮。澹?。術(shù)畢切口放置負(fù)壓皮管引流，　

收稿日期：２０１３—０４—０５　供區(qū)直接縫合。　

壓力，必要時報(bào)告醫(yī)生間斷拆線或配合側(cè)切口放血。動脈危象一　動關(guān)節(jié)活動同時可予以中藥浸泡、中頻、蠟療等理療。６－８周開始　

般表現(xiàn)為指體顏蒼白，指腹彈性由大變小，皮紋加深，溫度下降　力量練習(xí)，日常生活開始使用患手。在功能鍛煉的過程中要循序　

３～５℃，毛細(xì)血管充盈極為緩慢，針刺無出血或少許暗紅血液?！u進(jìn)，任何階段的鍛煉都應(yīng)以患者不產(chǎn)生疼痛為宜。出院患者應(yīng)　

一旦出現(xiàn)立即應(yīng)用解痙藥物，不能緩解者立即手術(shù)。術(shù)后應(yīng)注意　定期至門診康復(fù)室在康復(fù)師的指導(dǎo)下制定康復(fù)計(jì)劃?！?/p>

觀察患者的全身狀況，防止因血容量不足引起休克和再造肢體血　３小結(jié)　

循環(huán)不良的情況。本組病例中有１例患者術(shù)后１?。涑霈F(xiàn)動脈痙攣，　通過ｌ５例再造術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，認(rèn)為全面的術(shù)前準(zhǔn)備、　

肢體顏蒼白，皮溫低，針刺指端有少許暗紅血液，立即遵醫(yī)囑　細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难\(yùn)觀察和及時的血管危象處理是再造術(shù)成功的?！?/p>

局部及全身應(yīng)用解痙藥物，３０　ｍｉｎ后緩解。　障。在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，細(xì)膩的心思　

２．２．５供區(qū)護(hù)理密切觀察傷口敷料情況，保持敷料干凈，如有　和敏捷的發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的能力，通過精致的術(shù)前術(shù)后護(hù)理　

滲血及時更換。觀察供區(qū)皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮溫溫度升高要及時檢　保障手術(shù)的成功率，提高患者生活質(zhì)量?！?/p>

查是否有傷口感染的發(fā)生?！?/p>

２．２．６用藥護(hù)理術(shù)后給予抗感染、抗凝血、抗血管痙攣藥物治　參考文獻(xiàn)　

療　。如應(yīng)用低分子右旋糖酐，５００?。恚祆o脈滴注，１￣２次／ｄ，?。背虈迹种冈僦才c再造［Ｍ】．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００５：５～８．　

堿３０～６０?。恚缂∽?，３—４次，ｄ，持續(xù)應(yīng)用５～７?。洹?yán)格安排輸液順序和?。睬怯?，程國良，郝鑄仁．實(shí)用手外科手術(shù)學(xué)［Ｍ】．北京：人民軍醫(yī)　

輸液速度。觀察用藥效果及不良反應(yīng)，抗凝藥物應(yīng)用后易引起全　出版社，２００８：２６２．　?。?/p>

ｌｌｌ　

身或局部的出血傾向，應(yīng)密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)?！。惩趿?，李冬梅，石榮光，等．拇指再造病人心理干預(yù)的臨床研究叨．　

２．２．７飲食指導(dǎo)患者需長期臥床，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、　護(hù)理研究（上旬版），２００７，２１（３）：５９４～５９６．　

高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維素飲食。多吃蔬菜水果，保持大?。蠢羁等A，胡建中，雷光華．骨科學(xué)住院醫(yī)師手冊【Ｍ】．北京：科學(xué)技　

便通暢?！?/p>

術(shù)文獻(xiàn)出版社．２００８：２９７．　

２．２．８功能指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)后１－２周進(jìn)行同側(cè)肢體未受傷關(guān)節(jié)?。抵懿屎?，白翠蘭滿超，等．小腿及足踝部皮膚缺損皮瓣修復(fù)的護(hù)　

的主、被動活動及肌肉的收縮、舒張活動，防止關(guān)節(jié)肌肉萎縮。術(shù)　理『Ｊ１．當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），２０１０，１１：２３～２４．　

后３～４周視情況拔除克氏針內(nèi)固定，再造指體開始進(jìn)行輕度的被　（本文編輯：段云牛林艷）