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第２５卷第１期　

２?。啊。啊。改辏苍隆?/p>

河北職工醫(yī)學院學報　Ｖ０１．２５?。危铮薄?/p>

Ｆｅｂ．２００８　

Ｊｏｕｍａｌ?。铮妗。龋澹猓澹椤。停澹洌椋悖幔臁。茫铮欤欤澹纾濉。妫铮颉。茫铮睿簦椋睿酰椋睿纭。牛洌酰悖幔簦椋铮睢?/p>

１例利用第二足趾再造食指末節(jié)和中指近位指問關(guān)節(jié)　

術(shù)后護理體會　

張新茹　，朱成虎　，邸振字　，朱振田　

（１．保定市第五醫(yī)院手足顯微外科，河北保定　０７１００；２　保定市手足外科醫(yī)院，河北保定７１０００；３．河北大學附屬醫(yī)院骨科，河　

北保定０７１０００）　

關(guān)鍵詞：第二足趾移植；再造；護理對策　

中圖分類號：Ｒ４７３．６　文獻標識碼：Ａ　文章編號：１０３８一（３６９２（２００７）０１一ＯＯ６６—０ｌ　

各種術(shù)式的拇指再造很常見，但利用一個足趾分　溫接近３０ｑＣ時，可免用烤燈。應用烤燈時，應避免燙　

別再造食指末節(jié)和中指近位指問關(guān)節(jié)很罕見。其手術(shù)　傷。（３）便秘易致血管痙攣，因此要保持大便通暢。囑　

后的精心、正確的護理為手術(shù)成功保駕護航，也起到非　

其多食纖維豐富的高營養(yǎng)飲食。囑其多飲水，及時排　

常重要的作用。現(xiàn)把成功的護理體會報告如下?！〕x廢物?！?/p>

１病例介紹?。囱芪Ｏ蟮挠^察和預防　

患者，女，扣歲，主因熱壓傷后２０ｄ，于２ＯＯＯ年３月　血管危象是最常見的并發(fā)癥，也是影響手術(shù)成敗　

１日人院?；贾甘持改┕?jié)指體發(fā)黑壞死，中指近側(cè)指問　的最主要因素，岡此要密切觀察再造指體的血運及各　

關(guān)節(jié)相對應的指背皮膚及伸指肌腱缺損伴關(guān)節(jié)開放，　項指標。術(shù)后３ｄ內(nèi)，尤以術(shù)后２４ｈ時內(nèi)血管危象多見，　

創(chuàng)面處部分指體發(fā)黑壞死，經(jīng)術(shù)前準備，于３月６　應１５～３０ｉＩｌｉｎ觀察一次指端血運。指體澤的變化是　

硬膜外麻醉下行右足第二趾再造右手食指末節(jié)、中指　最易觀察的指標。再造指體發(fā)生動脈危象時，患指顏　

近指間關(guān)節(jié)術(shù)。術(shù)后經(jīng)過“三抗”（抗炎、抗凝、抗痙攣）　蒼白，指腹張力下降，皮溫低（約較健康指低３ｑＣ），毛　

治療，局部烤燈照射等，再造指體成活。經(jīng)功能鍛煉，　細血管充盈時問延長（正常毛細血管充盈時限為２～　

術(shù)后７年隨訪，再造兩指外形及功能恢復均較好?！?/p>

３ｓ），指端側(cè)切口不出血或有少量出血；發(fā)生靜脈危象　

２心理護理　

時，患指顏暗紫，指腹張力高，嚴重時有張力性水泡　

出現(xiàn)，毛細血管充盈時間縮短。若發(fā)現(xiàn)異常情況應及　

患者年齡小，病程長，手術(shù)復雜，心理負擔大。護　

時報告醫(yī)生，立即處理。常用的預防方法是：堿　

士熱睛接待患者，向其介紹病房環(huán)境及工作人員，使其　

６０ｒａｇ，肌注，１日４次，５～７ｄ后逐漸減量直至術(shù)后ｌ２～　

盡快適應環(huán)境：向其介紹有關(guān)疾病知識和手術(shù)成功病　

２４ｄ，不可突然停藥；低分子右旋糖酐５００ｍＬ，靜點，１日２　

人，緩解其緊張隋緒；告知患者如何配合手術(shù)及術(shù)后相　

次，應用４～６ｄ后停藥；腸溶阿斯匹林２５～５０ｍｇ，口服，１　

關(guān)注意事項，使其有充分心理準備，增加其信心和勇　

日３次等。經(jīng)過預防和護理，該患者未發(fā)生血管危象?！?/p>

氣，積極配合治療　

５功能鍛煉　

３一般護理　

術(shù)后１周內(nèi)是血管吻合口處血管內(nèi)膜愈合期，患　

（１）嚴格臥床休息７～ｌＯｄ，平臥位，禁止向患側(cè)臥　

者絕對臥床。術(shù)后２～３周血管吻合口愈合，行功能鍛　

位，避免傷肢受壓影響血供?；贾嘎愿哂谛呐K水平，以　

煉，由小幅度到大幅度，循序漸近。還可行紅外線照　

促進靜脈回流，減輕腫脹。保持室溫２２～２５ｑＣ，忌忽冷　

射，改善血循環(huán)，防止血管栓塞，減輕指體腫脹。術(shù)后４　

忽熱，寒冷刺激是誘發(fā)血管痙攣的重要因素，悶熱環(huán)境　

周，開始更大范圍的主動、被動功能鍛煉，如再造指體　

可使患者煩燥不安，汗腺、皮脂腺分泌增多，致傷口的　

的屈伸、對指、對掌、外展、內(nèi)收以及做些簡　的上作或　

感染。（２）局部應用烤燈照射，６０Ｏ～１００Ｗ照明燈，距離　

家務(wù)活動，以鍛煉手的靈活ｌ生?！?/p>

３０～４０ｃｍ，照射局部，使局部血管擴張，以改善末稍血液　

循環(huán)，術(shù)后３～４ｄ內(nèi)進行持續(xù)照射，以后可在早晨、夜間　

６體會　

室溫較低時照射，術(shù)后１周左右即可停用，但如果是血　手指移指不僅需要術(shù)者精湛的技藝，還需要護理人　

運較差時，應停用烤燈，否則會增加局部的代謝。當室　

員密切觀察病情，精心護理，血管危象的積極有效防治?！?/p>

病人能夠配合治療和術(shù)前的心理護理、術(shù)后的精心護理　

收稿日期：２ｏｏ７—０８—１３　分不開，患者手指的成功移植是醫(yī)護成功合作的結(jié)果。　

作者簡介：張新茹（１９６８一），女，河北涿州人，主管護師。　

（本欄目責任編輯：高艷華）　

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