２０１１年１１月第ｌ８卷第１１期　中國中醫(yī)藥信息雜志　?７７?　

一貫煎加減治療陰虛火旺型不寐６?。崩?/p>

白志芹　

（清苑縣人民醫(yī)院內科，河北清苑０７１１００）　

關鍵詞：一貫煎；陰虛火旺；不寐；中西醫(yī)結合療法　

中圖分類號：Ｒ２５６．２３　文獻標識碼：Ａ　文章編號：　

１００５—５３０４（２０１１）１　１－００７７—０２　

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，生活壓力不斷加　

定１～２?。恚纭＃步M均以２周為１個療程，２療程結束后統(tǒng)計療效?！?/p>

大，不寐的發(fā)病率逐年上升，嚴重影響了患者的身體健康和生　

活質量。目前，臨床多采用舒樂等催眠藥物改善睡眠，但此　

類鎮(zhèn)靜藥物存在有很大的耐藥性和依賴性，大多患者不愿長期　

應用。睡眠障礙屬中醫(yī)“不寐”范疇，筆者臨證運用一貫煎加　

減治療陰虛火旺型不寐取得較好療效，現報道如下?！?/p>

１資料與方法　

１．１診斷標準　

根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》…中關于“不寐”的診斷　

標準及辨證標準：①輕者入睡困難且易醒，醒后難以再入睡，　

連續(xù)２周以上；重者徹夜難眠。②常伴有頭暈、頭痛、心悸、　

健忘多夢等癥。③經各種檢查未發(fā)現異常。④中醫(yī)辨證分型為　

陰虛火旺型，證見：心煩不寐，或時寐時醒，手足心熱，頭暈耳鳴　

心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津，舌紅，苔少，脈細數?！?/p>

１．２納入標準　

具有不寐典型癥狀，持續(xù)在１個月以上，并符合中醫(yī)陰虛　

火旺型辨證標準者可納入觀察?！?/p>

１．３排除標準　

凡是全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術等，以及外界　

環(huán)境因素引起者；年齡７０歲以上者，妊娠或哺期婦女；有藥　

物過敏史者；合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原　

發(fā)性疾病者和嚴重腦器質性疾病及精神病患者；酗酒和／或精　

神活性物質、藥物濫用者和依賴者（含物）?！?/p>

１．４一般資料　

選擇２００８年ｌ０月－－２００９年１２月在本院內科門診或住院　

治療的不寐患者１２１例，按就診先后將患者隨機分為中藥組和　

對照組。中藥組６１例，男３５例，女２６例；年齡１４￣６９歲，平　

均４４．２歲；病程最短１個月，最長６年，平均２．９年。對照組　

６０例，男３２例，女２８例；年齡１５４６８歲，平均４３．１歲；病程　

最短１個月，最長５．５年，平均２．５年。２組年齡、性別、病程　

等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性?！?/p>

１．５治療方法　

中藥組：予一貫煎加減?；痉剑荷硡ⅲ保病。纾湺保病。?，　

當歸１２?。?，生地黃２０?。?，枸杞子１５　ｇ，川楝子１０?。纾懽樱保怠。?，　

酸棗仁２０?。纭ｋS癥加減：伴肝陽上亢者加煅龍骨２０?。纭㈧涯怠?/p>

蠣２Ｏ?。?；大便秘結者加瓜蔞仁１０?。?；有虛熱或汗多者加地骨　

皮１０　ｇ；痰多者加浙貝母１０?。?；煩熱而渴者加知母１０?。?、石　

膏１０?。纾嚎诳嘣镎呒狱S連６?。?。每日１劑，水煎分２次分別于中　

午及晚睡前１?。铚胤?。對照組：每晚睡前３０　ｍｉｎ服用舒樂安　

１．６觀察指標　

①治療結束后２組患者填寫匹斯堡睡眠質量問卷（ＰＳＱＩ）　

評定睡眠質量　。該問卷由９個自評和５個他評項目組成，并　

由１８個條目構成７項因子（Ａ睡眠質量、Ｂ入睡時間、Ｃ睡眠　

時間、Ｄ睡眠效率、Ｅ睡眠障礙、Ｆ催眠藥物、Ｇ日間功能障礙）?！?/p>

總分＝成分Ａ＋成分Ｂ＋成分Ｃ＋成分Ｄ＋成分Ｅ＋成分Ｆ＋成　

分Ｇ，每個成分按０４３等級計分，累積各成分得分為ＰＳＱＩ總分，　

總分范圍為０４２１，得分越高，表示睡眠質量越差。②記錄觀察　

期間不良反應發(fā)生情況，并隨訪２周?！?/p>

１．７療效標準　

根據《實用中醫(yī)精神病學》　中失眠的療效標準。臨床痊　

愈：睡眠時間恢復正?；蛩邥r間在６　ｈ以上，睡眠深，醒后精　

力充沛：顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間在３?。枰陨?；有效：　

睡眠時間較治療前有增加，但睡眠時間不足３?。瑁粺o效：睡眠　

無改善。　

睡眠質量評定分為４級：ＰＳＱＩ減分率達７６％４?。保埃埃フ邽槿?/p>

愈；ＰＳＱＩ減分率達５１％４７５％者為顯效；ＰＳＱＩ減分率達２５％～　

５０％者為有效；ＰＳＱＩ減分率＜２５％者為無效。減分率＝（治療前　

評分一治療后評分）／治療前評分×１００％?！?/p>

２結果　

２．１　２組Ｉ臨床療效比較　

中藥組總有效率為８３．６１％，高于對照組的５８．３３％，經秩和　

檢驗，２組差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５），見表１?！?/p>

表１　２組不寐患者臨床療效比較（例）　

２．２　２組睡眠質量比較　

中藥組總有效率為８０．３３％，高于對照組的５６．６７％，經秩和　

檢驗，２組差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５），見表２?！?/p>

表２　２組不寐患者睡眠質量比較（例）　

２．３不良反應　

２組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖及肝、　

腎功能均未見異常改變。中藥組有３　ｆＪｒＩ］￣藥后出現大便稀軟癥　

狀，經對癥處理后消失：對照組中有１８例出現白天困倦、乏力　

?７８??。茫瑁椋睿澹螅濉。剩铮酰颍睿幔薄。铮妗。桑睿妫铮颍恚幔簦椋铮睢。希椋臁。裕茫汀。危铮觯玻埃保薄。郑铮保保浮。危铮保薄?/p>

五味保肝丸治療慢性乙型肝炎療效觀察　

王蘭青，王琳，丁廣智　

（青島市海慈醫(yī)療集團肝膽內科，山東青島２６６０３３）　

關鍵詞：五味保肝丸；慢性乙型肝炎；中醫(yī)療法　

Ｄ０ｌ：１?。埃常梗叮梗辏椤。樱螅睿保埃埃怠担常埃矗玻埃保保保保埃常础?/p>

中圖分類號：Ｒ２５９．１２６　文獻標識碼：Ａ　文章編號：１００５—５３０４（２０１１）１１－００７８—０２　

發(fā)病的患者；惡性腫瘤、精神疾病患者；妊娠期、哺期婦女，　

或準備妊娠的婦女：治療前２個月內曾使用西藥抗病毒藥物治　

療者?！?/p>

１．４治療方法　

所有患者在首次檢查后即開始服用五昧保肝丸（本院制劑　

室生產，魯藥制字再ｚ０２０８０１５７）每次６?。纾咳眨炒?，餐前３０ｍｉｎ　

五味保肝丸為本院制劑，由五味子、丹參、生蒲黃、山藥、　

山楂等組成。適用于肝腎陰虛兼有瘀血阻絡、肝郁脾虛證的慢　

性乙型肝炎肝功能異?；颊?。該藥在本院臨床使用２Ｏ余載，　

顯示其不但具有明顯的保肝降酶效力，還有一定的抗肝纖維化　

作用。為進一步明確其保肝作用，筆者采取治療前后自身對照　

的方法對９５例慢性乙型肝炎患者進行了臨床觀察，現將結果　

報道如下?！?/p>

１　資料與方法　

溫開水送服。３個月為１個療程，要求患者治療期間注意休息，　

飲食忌過于油膩，戒酒，避免使用有肝損害的藥物?！?/p>

１．１一般資料　

觀察病例來源于２００７年３月－－２０１０年３月本院肝膽內科　

門診及病房患者，共９５例。其中，男６５例，女３０例；年齡２２～　

５９歲，平均４５．２歲：ＨＢｅＡｇ陽性慢性乙型肝炎６６例，ＨＢｅＡｇ陰　

性慢性乙型肝炎２９例?！?/p>

１．２病例納入標準　

西醫(yī)診斷標準參照２０００年西安全國傳染病與寄生蟲病學　

１．５觀察指標　

１．５．１　癥狀與體征觀察患者納呆、腹脹、乏力、肝區(qū)疼痛、　

腰酸膝軟、脅下積塊等情況并記錄。參照《中藥新藥臨床研究　

指導原則（試行）》　，將臨床主要癥狀和體征按無、輕、中、　

重度進行量化計分，無癥狀為０分，輕度１分，中度２分，重度３　

分。對治療前后癥狀、體征分別積分（尼莫地平法）計算療效指數，　

療效指數＝（治療前積分一治療后積分）÷治療前積分×１００％?！?/p>

分會、肝病學分會聯合修訂的病毒性肝炎的診斷標準　，其肝　

功能損害程度屬于輕度和中度范圍。中醫(yī)辨證標準參照１９９１　

年中國中醫(yī)藥學會內科肝病專業(yè)委員會天津會議制定的《病毒　

性肝炎中醫(yī)辨證標準》中慢性肝炎的辨證分型標準?。阂愿文I　

陰虛證為主兼有瘀血阻絡和肝郁脾虛證中主癥或次癥一項以　

１．５．２肝功能用日本島津ＯＬＹＭＰＵＳ—ＡＵ６４０全自動生化檢測　

儀檢測血清丙氨酸氨基轉移酶（ＡＬＴ）、天門冬氨酸氨基轉移酶　

（ＡＳＴ）、堿性磷酸酶（ＡＬＰ）、Ｙ一谷氨酰轉肽酶（ＧＧＴ）、總膽紅素　

（ＴＢｉｌ）、直接膽紅素（ＤＢｉ１）、白蛋白（ＡＬＢ）、球蛋白（ＧＬＢ）。每　

月１次?！?/p>

上的患者?！?/p>

１．３病例排除標準　

合并有嚴重的心、腦血管及肺、腎、內分泌、造血系統(tǒng)原　

１．５．３肝纖維化指標測定透明質酸酶（ＨＡ）、層黏蛋白（ＬＮ）、　

ＩＩＩ型前膠原（ＰＣＩＩＩ）、ＩＶ型膠原（ＩＶ—Ｃ）。治療前后各１次。放免　

法檢查試劑盒由北京北方生物技術研究所提供?！?/p>

等。停藥后２周觀察，治療組未出現藥物依賴，而對照組有ｌ５　

例出現的依賴?！?/p>

３討論　

心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津。舌紅，苔少，　

脈細數。故針對陰虛火旺型不寐，以滋陰疏肝為治則。方中重　

用生地黃，涼血滋陰養(yǎng)血以補肝。｛子；沙參、麥冬、當歸、枸杞　

子配合生地黃滋陰養(yǎng)血生津以柔肝：更用少量川楝子疏泄肝　

氣；女貞子涼血滋。腎養(yǎng)肝；酸棗仁養(yǎng)心陰、益肝血而寧心安　

中醫(yī)認為，不寐一證，多為情志所傷、勞逸失度、久病體虛、　

五志過極等引起陰陽失調，陽不入陰所致。臨床虛證多于實證，　

實證日久耗傷，也可轉為虛證?！峨y經?四十六難》日：“老人　

臥而不寐，少壯寐而不寐，何也……老人血氣衰……故晝日不　

能精，夜不得寐也?！鼻宕恶T氏錦囊》提出：“壯年人腎陰強　

盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰，則睡輕微易知?！闭f明不寐的　

原因與。腎陰虛有關。。腎中陰陽是各臟陰陽之本，故心失。腎陰的　

上承，則心火上炎而致不寐。由于肝腎同源，腎陰不足可引起肝　

陰不足?！鹅`樞?本神》說：“肝藏血，血舍魂?！备窝蛔?，則　

心血虧損，可見不寐。肝陰不足又可導致腎陰的虧虛，而致相火　

上亢。心腎不交，陰虛火旺則出現心煩不寐，或時寐時醒，手足　

神。諸藥合用，共奏滋陰清火、疏肝理氣功效而起到安神定志　

之功?！?/p>

參考文獻：　

［１］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［ｓ］．南京：南京大學出版　

社，１９９４：１９—２０．　

［２］劉賢臣．匹茲堡睡眠質量指數的信度效度研究［Ｊ］．中華精神科雜志，　

１９９６，２９（２）：ｌＯ３一ｌＯ７．　

［３］王彥衡．實用中醫(yī)精神病學［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，２０００：８９—９８．　

（收稿日期：２０１１－０２－２１，編輯：蔡德英）