臨床醫(yī)學(xué)

2011NO.04

CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT

中外醫(yī)療

子癇前期及子癇患者腎功能三項指標(biāo)測定的臨床意義

汪先春

(河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院河南開封475000)

【摘要】目的探討子癇前期及子癇患者血漿尿素(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)濃度的變化及腎臟功能的改變,為臨床早發(fā)現(xiàn)、早治療腎

損傷患者、預(yù)防腎衰提供依據(jù)。方法檢測26例輕度子癇前期患者、46例重度子癇前期-子癇患者和42例正常晚期妊娠者血漿中的Urea、

Cr與UA濃度并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果輕度子癇前期組與正常孕晚期組比較,血漿Urea、Cr、UA濃度明顯增高(P＜0.05,P＜0.01)差異有

結(jié)論血

統(tǒng)計學(xué)意義;重度子癇前期-子癇組與輕度子癇前期組比較,血漿Urea、Cr、UA濃度均明顯增高(P＜0.01)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

漿尿素、肌酐、尿酸三項指標(biāo)能靈敏的反映腎功能的改變,對子癇前期及子癇患者腎損害的診斷和治療有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】子癇前期子癇腎功能臨床意義

【中圖分類號】R586【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-0742(2011)02(a)-0051-02

子癇前期及子癇患者由于病理生理變化可發(fā)生腎臟功能損

傷,對母兒造成危害,重者危及生命。早期檢測血中Urea、Cr、UA的

濃度,及時了解腎功能狀態(tài),對腎損傷的早診斷、早治療、預(yù)防腎衰

極為重要。本文檢測72例子癇前期及子癇患者和42例正常晚期妊

娠婦女血中尿素、肌酐與尿酸濃度,分析其臨床意義,報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2009年7月至2010年7月住院病人中被診斷為輕度

子癇前期的患者26例,年齡(30.1±5.6)歲,孕周(37.3±2.8)周;重度

2結(jié)果

(1)輕度子癇前期組Urea水平與正常孕晚期組相比,差異有統(tǒng)

計學(xué)意義(t=2.443,P＜0.05);Cr水平與正常孕晚期組相比明顯

升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.991,P＜0.01);UA水平與正常孕

晚期組相比明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.707,P＜0.01)。重

度子癇前期-子癇組與輕度子癇前期組相比,Urea、Cr、UA水平明

顯升高,且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t1=4.073,t2=3.636,t3=3.129,

P＜0.01)。

(2)各組研究對象血漿尿素、肌酐和尿酸的檢測結(jié)果,見表1。

3討論

肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物,主要從腎小球濾過,不被

腎小管重吸收。尿素為體內(nèi)蛋白質(zhì)的終末小分子代謝產(chǎn)物,在食

物攝入及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定的情況下,其血漿濃度取決于腎

排泄能力,因此,血漿中尿素、肌酐的濃度在一定程度上可反映腎

小球濾過功能。尿酸是嘌呤類的終末代謝產(chǎn)物,主要從腎臟排出,

故腎功能減退時尿酸增高[2]。子癇前期及子癇時,全身小血管痙

攣,各系統(tǒng)各臟器灌流減少,腎臟缺血缺氧,導(dǎo)致發(fā)生明顯的結(jié)構(gòu)

及功能變化,腎小球擴張,內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,纖維素沉積于內(nèi)皮細(xì)

胞。由于血管痙攣,腎血流量及腎小球濾過量下降,導(dǎo)致血漿尿酸

濃度升高,血漿肌酐上升約為正常的2倍。腎功能嚴(yán)重?fù)p害可至少

尿及腎衰竭,病情嚴(yán)重時由于腎實質(zhì)損害,血漿肌酐可達(dá)到正常

重度子癇前期時因全身小動脈痙攣累及到子宮胎

妊娠的數(shù)倍[1]。

盤血管,致使子宮胎盤缺血、缺氧,組織破壞,核酸分解增多,血

酸水平增高,造成酸與尿酸競爭排出;同時,腎功能減退,排泄

(下轉(zhuǎn)53頁)

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.htsReserved.

子癇前期及子癇患者46例,年齡(31.2±6.4)歲,孕周(36.5±3.1)周

其中重度子癇前期31例,子癇15例,為病例組;隨機抽取同期正常孕

晚期者42例,年齡(29.7±5.1)歲,孕周(36.7±3.6)周,為對照組。年

齡及孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義。各組均排除原發(fā)性腎病及其它妊娠

合并癥,近期未用有損于腎臟的藥物。病例組以第7版婦產(chǎn)科學(xué)

[1]作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

《妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)》

1.2實驗方法

各組均行血漿尿素、肌酐、尿酸腎功能三項指標(biāo)檢測。尿素測

定用酶偶聯(lián)速率法,肌酐測定用肌氨酸氧化酶法,試劑選自寧波

亞太生物科技有限公司,尿酸測定采用尿酸酶法,試劑選自中生

北控生物科技有限公司,儀器為OlympusAU-400全自動生化分

析儀,采用Olympus原裝校準(zhǔn)品,質(zhì)控物為英國朗道,各項質(zhì)控結(jié)

果在控。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用EXCEL統(tǒng)計軟件,各組數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間

比較采用成組t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1各組腎功能三項指標(biāo)比較(x±s)

注：與正常孕晚期組比較①*P＜0.05;①**P＜0.01;與輕度子癇前期組比較②**P＜0.01

CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外醫(yī)療51

臨床醫(yī)學(xué)

并結(jié)合術(shù)前攝片,選擇合適的人工股骨頭,切除多余的股骨頸后,

置入人工股骨頭,觀察大小、位置是否合適并保持俯傾40°及前傾

20°;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù):根據(jù)患者具體情況選擇合適的切口,暴露并

切除關(guān)節(jié)囊,將髖關(guān)節(jié)脫位顯露髖關(guān)節(jié)囊,脫位股骨頭,將髖后方

殘留的關(guān)節(jié)囊和滑膜切除,然后用髖臼鑿將股骨頭取出并且除,

安放人工髖臼,使人工髖臼保持在外傾45°和前傾10～15°位。

1.3術(shù)后處理

放置引流管,一般72h內(nèi)拔出,給予抗生素抗感染等治療。2～

3d后可起坐,逐漸增大主動和被動范圍;術(shù)后10d拆線;術(shù)后3～4周

可持拐下地。半年內(nèi)應(yīng)在持拐保護(hù)下行走,定期復(fù)查X線片。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1觀察指標(biāo)記錄2組患者的手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血

量、術(shù)后引流量及早期的并發(fā)癥,并分別于第1、3、5年隨訪觀察遠(yuǎn)

期療效。

1.4.2療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn):總分100分。優(yōu):90～

100分;良:80～89分;可:70～79分;差:<70分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件,計數(shù)資料進(jìn)行?2檢驗,計量資料進(jìn)行t

檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量(表1)

2.22組患者遠(yuǎn)期療效(表2)

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中外醫(yī)療

骨頭壞死率在20%以上[3～4]。

近年來關(guān)節(jié)置換術(shù)開始應(yīng)用于老年股骨頸骨折的治療,常見

的有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù),但具體選擇那種法案,

目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。我們在研究中我們發(fā)現(xiàn)2種手術(shù)的操作時

間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本

結(jié)果與國內(nèi)徐峰[5]等報道的結(jié)果較一致,然而吳金偉[6]等在研究中

發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量與人

工股骨頭置換術(shù)比較差異顯著。分析原因可能與不同醫(yī)師技術(shù)熟

練度、醫(yī)院硬件設(shè)施不同有關(guān)。在遠(yuǎn)期療效上,髖關(guān)節(jié)置換組的

Harris評分及優(yōu)良率第3、5年明顯優(yōu)于股骨頭置換組(P>0.05)。另

外在手術(shù)中還應(yīng)注意,老年患者由于機體抵抗力減低,并且還有多

種合并癥,手術(shù)耐受力差,因此必須充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,積極控制

血壓及血糖濃度至理想水平,以提高手術(shù)成功率,減少并發(fā)癥。本

研究發(fā)現(xiàn)2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率均較低,分別為7.27%和5.77%,

并且2組比較差異不顯著(P>0.05),說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工

股骨頭置換術(shù)均能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

通過以上研究,我們認(rèn)為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換

術(shù)治療老年股骨頸骨折近期療效均顯著,但在遠(yuǎn)期療效上,全髖

關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比人工股骨頭置換術(shù)好。

參考文獻(xiàn)

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15(8):925～926.

.htsReserved.

2.3并發(fā)癥

髖關(guān)節(jié)置換組:出現(xiàn)下肢深靜脈血栓2例,傷口脂肪液化2例,

并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%;股骨頭置換組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓1例,

脂肪液化1例,人工股骨頭脫位1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%,經(jīng)過

積極處理均好轉(zhuǎn),無死亡病例。2者比較?2值為0.006,P>0.05。

3討論

由于老年患者身體抵抗力降低,且易患骨質(zhì)疏松,導(dǎo)致股骨頸

質(zhì)地脆弱,輕微的碰撞或跌倒即可導(dǎo)致股骨頸骨折,加之該部位

的血運情況較差,若不及時處理或處理不當(dāng)很容易引起骨折不愈

合,嚴(yán)重者還會出現(xiàn)多種并發(fā)癥如股骨頭壞死等。以往對于股骨

頸骨折特別是老年新鮮性股骨頸骨折多應(yīng)用AO空心加壓螺釘內(nèi)

固定術(shù)作為首選方案,并主張盡早行急診手術(shù)。但股骨頸骨折自

身的解剖特點及老年患者的抵抗力低下,使骨折的不愈合率及股

(上接51頁)

尿酸能力降低,形成血中尿酸水平升高[3]。

本研究結(jié)果顯示：子癇前期及子癇患者腎功能三項指標(biāo)明顯

高于同期正常妊娠者,且升高的程度與病情的嚴(yán)重程度相平行。

本文認(rèn)為,尿素、肌酐、尿酸三項腎功能指標(biāo)能很好的反映腎臟功

能的狀態(tài),早期監(jiān)測并且動態(tài)觀察子癇前期及子癇患者血漿尿

素、肌酐、尿酸水平,有利于腎功能損害的早發(fā)現(xiàn)早治療,且有利

于判斷病情進(jìn)展及進(jìn)行療效觀察,對于降低腎衰竭發(fā)病率具有重

要意義。

【收稿日期】2010-09-08

參考文獻(xiàn)

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【收稿日期】2010-09-17

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