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X醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院教案及講稿〔教案首頁〕

課程名稱

授課對象

授課教師

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

202X級普本2班

××

授課類型理論教學(xué)

職稱

學(xué)時數(shù)

護(hù)師

3授課章節(jié)題目原發(fā)性高血壓

授課時間

教材名稱

教材出版社

202X.6.121-3節(jié)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

人民衛(wèi)生出版社

教材主編尤拂曉吳瑛

版次202X年11月第5版

1.掌握原發(fā)性高血壓定義及分級、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)；

2.掌握原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理及健康指導(dǎo)；

教學(xué)目標(biāo)

3.熟悉原發(fā)性高血壓的病因及醫(yī)治要點(diǎn)；

4.了解原發(fā)性高血壓的流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制。

教學(xué)重點(diǎn)及難

點(diǎn)重點(diǎn)：原發(fā)性高血壓的分級及臨床表現(xiàn)；

高血壓急診的處理原則；

高血壓病人的護(hù)理要點(diǎn)。

難點(diǎn)：原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制；

原發(fā)性高血壓的醫(yī)治要點(diǎn)〔五類降壓藥〕。

教學(xué)內(nèi)容的深

原發(fā)性高血壓的醫(yī)治新進(jìn)展

化與拓寬

專業(yè)英語詞匯原發(fā)性高血壓〔primaryhypertension〕

要求高血壓急癥〔hypertensionemergencies〕

高血壓亞急癥〔hypertensionurgencies〕

教學(xué)方法、教

教學(xué)方法：多媒體講解——接受式

具

教具：PPT

教研室意見

教學(xué)組長：教研室主任：

年月日

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教學(xué)進(jìn)程

第八節(jié)原發(fā)性高血壓

一、課程導(dǎo)入：

（一）導(dǎo)入原發(fā)性高血壓的案例，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

（二）提出問題，啟發(fā)學(xué)生思考

1.什么叫高血壓？

2.什么叫原發(fā)性高血壓？

3.如何診斷高血壓？

4.該如何護(hù)理高血壓患者？

〔三〕介紹學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)

二、原發(fā)性高血壓

〔一〕概念

手段

與時間

3分鐘

高血壓〔hypertension〕是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心、腦、腎、

血管等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。

分類：1、原發(fā)性高血壓〔primaryhypertension〕是以血壓升

高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱高血壓?！?5%〕

3分鐘

2、繼發(fā)性高血壓〔secondaryhypertension〕是指由某些明確而獨(dú)立

的疾病引起的血壓升高?！?%〕

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類

收縮壓〔Systolicpressure〕≥140mmHg和/或

舒張壓〔Diastolicpressure)≥90mmHg

血壓水平分類和定義〔中國高血壓防治指南，202X〕

分類收縮壓〔mmHg)舒張壓〔mmHg)

正常血壓＜120和＜80

正常高值120～139和〔或〕80～89

高血壓：≥140和〔或〕≥90

1級〔輕度〕140～159和〔或〕90～99

2級〔中度〕160～179和〔或〕100～109

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4分鐘

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3級〔重度〕≥180和〔或〕≥110

單純收縮期高血壓≥140和＜90

※以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男、女任何年齡的，當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分

級時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。

〔三〕流行病學(xué)

工業(yè)化國家＞開展中國家

黑人＞白人

我國：北方＞南方東部＞西部

城市＞農(nóng)村

高原少數(shù)民族患病率高

年齡

性別

我國高血壓的特點(diǎn)：“三高〞、“三低〞

〔四〕病因

遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳。

環(huán)境因素：

1、飲食攝鹽過多〔主要見于鹽敏感的人〕；

低鉀、低鈣、高蛋白飲食；

高飽和脂肪酸；

飲酒。

2、精神應(yīng)激壓力大、精神緊張、焦慮；

視覺刺激；

噪聲。

3、其他因素

肥胖〔BMI、腰圍〕；

、堵塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

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3分鐘

4分鐘

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〔五〕發(fā)病機(jī)制

平均動脈壓〔MBP〕=心排血量〔CO〕×總外周阻力〔PR〕

1、交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn)

2、腎性水鈉潴留

3、腎素－血管緊張素－醛固酮〔RAAS〕系統(tǒng)激活

4、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常

5、胰島素抵抗〔insulinresisitance,IR)

病理：小動脈、心臟、腦、腎臟、視網(wǎng)膜

（六）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)

病癥：大多無明顯病癥；頭暈、頭痛；耳鳴、心悸；視力模糊；鼻出血等。

10分鐘

體征：血壓升高；主動脈瓣區(qū)A2亢進(jìn)、收縮期雜音；頸部或腹部血管雜音。

并發(fā)癥

1、腦血管的并發(fā)癥：最常見，包含出血性或缺血性腦卒中、高血壓腦病等，15分鐘

多屬于高血壓急癥的范疇；

2、心臟的并發(fā)癥：高心病、急性左心衰、冠心病；

3、腎臟的并發(fā)癥：高血壓腎病、慢性腎衰；

4、其他：①眼底改變、視力及視野異常；②鼻出血；③主動脈夾層。

〔七〕實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

常規(guī)工程：血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動圖、眼底檢查。

特別檢查：動態(tài)血壓監(jiān)測、踝／臂血壓比值、心律變異、頸動脈內(nèi)層中膜厚度、3分鐘

動脈彈性測定、血漿腎素活性。有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查

〔八〕診斷及鑒別診斷

1.診斷依據(jù)：靜息狀態(tài)下，坐位時上臂肱動脈部位血壓測量值。但必須是未服

用降壓藥的情況下，間隔2min后重復(fù)測量2次的血壓均值為基準(zhǔn)。假設(shè)兩次5分鐘

測量收縮壓或舒張壓數(shù)值相差5mmHg，應(yīng)再次測量后取3次讀數(shù)的均值。

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2、鑒別診斷：繼發(fā)性高血壓〔嗜鉻細(xì)胞瘤、腎小球腎炎等〕

3、心血管風(fēng)險分層

分層依據(jù)：〔1〕血壓升高水平；〔2〕靶器官損害情況；〔3〕并發(fā)癥；

（4）其他心血管病危險因素：男性＞55歲、女性＞65歲；吸煙；血膽固醇＞10分鐘

5.72mmol/L；糖尿病；早發(fā)心血管疾病家族史〔女<65歲男<55歲〕

高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)

其他危險因素和病史高血壓１級２級３級

無危險因素低危中危高危

1-2個危險因素中危中危很高危

3個以上危險因素或糖尿高危高危很高危

病，或靶器官損害

有并發(fā)癥很高危很高危很高危

※低、中、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20

－30％及＞30％。

〔九〕醫(yī)治要點(diǎn)

1.降壓醫(yī)治的目標(biāo)值

一般主張操縱血壓＜140/90mmHg;

糖尿病或慢性腎病合并高血壓操縱血壓＜130/80mmHg;

老年人SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。

2、改善生活行為適用于全部高血壓患者

10分鐘

〔1〕減輕體重；〔2〕減少鈉鹽攝入；〔3〕補(bǔ)充鈣鉀；〔4〕減少脂肪攝入；

〔5〕限制飲酒；〔6〕增加運(yùn)動。

3、降壓藥物醫(yī)治

適用于：〔1〕血壓延續(xù)升高6個月以上，改善生活行為未獲有效操縱；

〔2〕高血壓2級或以上；

〔3〕高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。

5類一線藥

〔1〕利尿劑

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代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。

適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖

或糖尿??；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用

于腎功不全時。

禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與

ACEI合用、腎功不全者禁用。

〔2〕β－受體阻滯劑

代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾。

適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患

者或合并心絞痛患者；運(yùn)動所誘發(fā)的血壓急劇升高。

禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜

合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。

〔3〕鈣通道阻滯劑

代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。

適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并

應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、

冠心病、外周血管病。

禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房

結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。

〔4〕血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。

15分鐘

適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對

較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌堵塞后、糖耐量減低或糖尿病腎

病的高血壓患者。

禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄。血肌酐超過3mg者慎用。

〔5〕血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。

適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。

降壓醫(yī)治方案及原則：

〔1〕小劑量開始；

〔2〕優(yōu)先選擇長效抑制劑；

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〔3〕聯(lián)合用藥；

〔4〕個體化；

A、合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案：利尿劑＋β受體阻滯劑;利尿劑＋ACEI

/ARB;鈣拮抗劑＋β受體阻滯劑；鈣拮抗劑＋ACEI/ARB。3分鐘

B、3種降壓藥物聯(lián)用除非有禁忌證，否則必須包含利尿劑；血壓獲得操縱后

可調(diào)整劑量但不能隨意停藥；

4、高血壓急癥〔hypertensiveemergencies〕

概念：指在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高〔一般超過180/120mmHg〕，

同時伴有重要器官組織如心、腦、腎等重要器官功能不全的表現(xiàn)。包含高血壓

腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性左心衰、ACS、主動脈夾層動脈瘤、子癇等。

醫(yī)治原則：10分鐘

迅速降低血壓：選用起效迅速，短時間到達(dá)最大作用，延續(xù)時間短，不良反響

少的降壓藥物。①首選硝普鈉，直接擴(kuò)張動靜脈，降低前后負(fù)荷；②；

③地爾硫卓；④拉貝洛爾。

操縱性降壓：24小時內(nèi)血壓降低20－25％，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。

有高血壓腦病時給予脫水劑，如甘露醇；

腦出血：僅當(dāng)血壓極度升高〔＞200/130mmHg〕時才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行

降壓醫(yī)治，目標(biāo)值不能低于160/100mmHg。

腦梗死：一般不做降壓處理。

高血壓亞急癥(hypertensiveurgencies)是指血壓顯著升高但不伴靶器官損

害。

三、原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

〔一〕評估

1.健康史

2、臨床表現(xiàn)

3、心理社會狀況

3.輔助檢查：胸部X線，超聲心動圖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?/p>

〔二〕護(hù)理診斷

1．疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)；

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3分鐘

3分鐘

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2．有受傷的危險：與頭暈、視物模糊等有關(guān)；

3．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥；

4．營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與攝入過多、缺少運(yùn)動有關(guān)。

5.焦慮：與血壓操縱不中意有關(guān)；

6.知識缺少：與缺少疾病預(yù)防知識有關(guān)。

〔三〕護(hù)理目標(biāo)

1.患者頭暈頭痛減輕或消逝，無視物模糊、意識改變，血壓降至正常。

2.患者能夠表達(dá)并執(zhí)行低鹽低脂飲食方案，遵醫(yī)囑服藥。

3.患者遵循活動方案，未發(fā)生跌倒受傷。

4.患者能夠表達(dá)血壓升高及直立性低血壓表現(xiàn)，并懂得如何應(yīng)對。

〔四〕護(hù)理措施

1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)

評估頭痛情況：部位、性質(zhì)、程度、伴隨病癥；

減少引起或加重頭痛的因素；

為患者提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探視；

護(hù)理人員操作應(yīng)相對集中，動作輕巧，預(yù)防過多干擾病人；

頭痛時應(yīng)臥床休息，抬高床頭，改變體位時動作宜慢；

預(yù)防勞累，情緒沖動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素；

2分鐘

3分鐘

向患者解釋頭痛主要與血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)后頭痛病癥可減輕或消

逝；

指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如音樂療法、緩慢呼吸、心理訓(xùn)練等。

2.有受傷的危險：與頭暈、視物模糊、意識改變或直立性低血壓有關(guān)

預(yù)防受傷；

定時測量血壓，并做好記錄；

3分鐘

病人如有頭暈、視物模糊、眼花、耳鳴等病癥時，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，上廁

所或外出時有專人陪伴，假設(shè)頭暈嚴(yán)峻，應(yīng)協(xié)助床上大小便；

伴惡心、嘔吐病人，應(yīng)將痰盂放置患者伸手可及處；

呼叫器放于患者手邊，預(yù)防取物時跌倒；

預(yù)防迅速改變體位、活動園地光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑、廁所無扶手

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等危險因素，必要時病床加防護(hù)欄。

3、潛在并發(fā)癥

病人絕對臥床休息，抬高床頭，預(yù)防一切不良刺激和不必要的運(yùn)動，協(xié)助生活3分鐘

護(hù)理；

保持呼吸道通暢、吸氧；

病人情緒，必要時使用冷靜劑；

進(jìn)行心電、血壓、呼吸、血氧監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓

藥，用藥過程中注意監(jiān)測血壓變化，預(yù)防出現(xiàn)血壓驟降。

〔五〕護(hù)理評價

2分鐘

1、患者頭暈頭痛減輕或消逝，無視物模糊、意識改變，血壓操縱在正常范圍。

2.患者執(zhí)行低鹽低脂飲食方案，遵醫(yī)囑服藥。

3.患者遵循活動方案，未發(fā)生跌倒受傷。

4.患者對高血壓疾病、用藥等知識了解。

四、健康指導(dǎo)

1.疾病相關(guān)知識指導(dǎo)；

2.指導(dǎo)病人正確服用藥物；

3.飲食護(hù)理；

4.合理安排運(yùn)動量；

5.定期復(fù)診，指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓。

小結(jié)與思考題

小結(jié)：1、高血壓〔hypertension〕是一種以動脈壓升高為特征，可

伴有心、腦、腎、血管等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。原

發(fā)性高血壓是以原因不明的以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，通

常簡稱高血壓。

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5分鐘

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2、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓〔Systolicpressure〕≥140mmHg和/

或舒張壓〔Diastolicpressure)≥90mmHg

3、病因

遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳。

環(huán)境因素：飲食、精神應(yīng)激。

其他因素：肥胖〔BMI、腰圍〕等。

3、高血壓診斷依據(jù)：靜息狀態(tài)下，坐位時上臂肱動脈部位血壓測量值。

但必須是未服用降壓藥的情況下，間隔2min后重復(fù)測量2次的血壓均

值為基準(zhǔn)。假設(shè)兩次測量收縮壓或舒張壓數(shù)值相差5mmHg，應(yīng)再次測量

后取3次讀數(shù)的均值。

4、降壓醫(yī)治方案及原則：

〔1〕小劑量開始；

〔2〕優(yōu)先選擇長效抑制劑；

〔3〕聯(lián)合用藥；

〔4〕個體化；

5、高血壓常見護(hù)理診斷：

疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)；

有受傷的危險：與頭暈、視物模糊等有關(guān)；

潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。

思考題：

1原發(fā)性高血壓的定義？

2.高血壓的臨床表現(xiàn)？

3.高血壓的常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施？

4.如何對高血壓病人進(jìn)行健康指導(dǎo)

參考資料內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材〔第五版〕

內(nèi)科學(xué)教材〔第七版〕

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