肝功能指標(biāo)異常的臨床意義

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一、ALT（GPT）谷丙轉(zhuǎn)氨酶：是肝內(nèi)細(xì)胞合成的酸，主要分布在肝細(xì)胞的胞

漿中，可以從受損的肝細(xì)胞中釋放入血，是反映肝細(xì)胞炎癥受損最敏感的指標(biāo)，

它的高低與肝細(xì)胞的壞死或炎癥不一定平行，也不是肝臟疾病的特異性指標(biāo)。

ALT升高10倍以上提示肝細(xì)胞受損。ALT輕度升高，則可能有膽系炎癥、脂

肪肝其他疾病造成的中毒性肝損害。

AST（GOT）谷草轉(zhuǎn)氨酶：可從受損的肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞、肌肉組織或腦細(xì)胞

中釋放入血，心肌細(xì)胞的含量高于肝細(xì)胞。AST明顯升高首先見于心肌受累，

肝臟AST主要分布在線粒體中，AST升高說明細(xì)胞器受損。肝臟損害嚴(yán)重。

肝臟脂肪變性時，AST通常高于ALT。

二、ALP堿性磷酸酶：見于膽汁排泄受阻，肝細(xì)胞損傷或一些癌癥。但在膽

管細(xì)胞發(fā)生炎癥時，ALP則會首先升高。ALP升高，應(yīng)考慮膽道系統(tǒng)的損傷

和炎癥。如原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬性膽管炎、膽石病、灑精性肝炎或

慢性肝炎時，ALP也會升高。

三、血清膽紅素：由肝臟產(chǎn)生，經(jīng)膽道排匯，血清膽紅素升高表明膽汁排泄受

阻或肝臟攝取代謝及分泌膽紅素障礙。

四、血清白蛋白：肝臟是合成白蛋白的唯一器官，白蛋白高低是反映肝臟

合成代謝功能各儲備功能重要指標(biāo)，也是診斷肝硬化及預(yù)后判斷指標(biāo)，是維持

血漿滲透壓的重要因素。

五、PT血漿凝血酶原時間：是檢測血液凝固時間，它需要肝臟

產(chǎn)生的維生素K、蛋白質(zhì)參加。肝臟受損和膽道梗阻時PT均明顯延長，導(dǎo)致

凝血酶原活動度降低值11-13S，超過3S以上為異常，4-6S時，已表明嚴(yán)重

的肝臟損害預(yù)后極差。凝血酶原只能由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，半衰期2天，在反映

肝功能急性損傷方面，PT優(yōu)于白蛋白。白蛋白<30G/L部分病人出現(xiàn)或?qū)⒁?/p>

出現(xiàn)腹水，至25G/L以下時預(yù)后不良，降至20G/L時預(yù)后極差。PT出現(xiàn)延

長早于APTT，這是因?yàn)樵诟闻K疾病早期僅有因子VII水平降低。PT的長短

與圍手術(shù)期出血的多少可能不完全一致，但仍具有一定預(yù)測出血的價值。INR

值>1.5禁忌手術(shù)各有創(chuàng)性操作；INR<=1.5，一般較少發(fā)生術(shù)中嚴(yán)重出血；

INR<1.2是重理想。術(shù)前INR>1.5外科醫(yī)生習(xí)慣補(bǔ)充維生素K，實(shí)際上注射

維生素K糾正單純的維生素K缺乏效果較好，而對大多數(shù)病人不能有效糾正

PT。輸注新鮮血漿可能是目前較為快捷且有效的方法。不僅可以補(bǔ)充肝臟疾

病病人缺乏的凝血因子，還可以補(bǔ)充抗凝血蛋白等成分。由于許多凝血因子的

半衰期較短，以手術(shù)當(dāng)日，術(shù)前補(bǔ)充為宜。

凝血四項(xiàng)的意義

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凝血四項(xiàng)的臨床意義

一、凝血酶原時間（prothrombintime，PT）

1、正常參考值：12-16秒。

2、臨床應(yīng)用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，

是用來證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ

的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑

的首選指標(biāo)。據(jù)報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍

最為適宜。

二、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnormalizedratio，INR）

1、正常參考值：0.8-1.5。

2、臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比

的ISI次方（ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時由廠家表定的）。同一份在

不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結(jié)果差異很大，但測的INR值

相同，這樣，使測得結(jié)果具有可比性。目前國際上強(qiáng)調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗

凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。

世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時INR的允許范圍

如下：臨床適應(yīng)癥INR允許范圍預(yù)防靜脈血栓形成非髖部外科手術(shù)前1.5

—2.5髖部外科手術(shù)前2.0—3.0深靜脈血栓形成2.0—3.0治療肺梗塞

2.0—4.0預(yù)防動脈血栓形成3.0—4.0人工瓣膜手術(shù)3.0—4.0

國際標(biāo)準(zhǔn)化（凝血酶原時間）比值（INR）INR=XCX

為患者血漿凝血酶原時間比值。C為所的組織凝血活酶ISI值。

范圍：比值為0.82-1.15

意義同凝血酶原時間.

三、活化部分凝血活酶時間(activatedpartialthromboplatintime,

APTT)

1、正常參考值：24-36秒。

2、臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血

因子的一種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺

陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋

放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的

作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標(biāo)。

APTT異常表現(xiàn)的意義：

一、活化部分凝血活酶時間測定(APTT)

臨床意義:

1、延長:

(1)因子ⅧⅨ和Ⅺ血漿水平減低,如血友病甲乙.因子Ⅷ

減少還見于部分血管性假血友病患者.

(2)嚴(yán)重的凝血酶原(因子Ⅱ)因子ⅤⅩ和纖維蛋白原缺

乏.如肝臟疾病.阻塞性黃疸.新生兒出血癥.腸道滅菌綜合征.吸收不良綜合征.

口服抗凝劑.應(yīng)用肝素以及低(無)纖維蛋白原血癥

(3)纖容活力增強(qiáng)如繼發(fā)性.原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖

維蛋白(原)降解物(FDP)

(4)血循環(huán)中有抗凝物質(zhì).如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體,SLE等.

2縮短

（1）高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子

的活性增高等。

（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿

病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。

四、纖維蛋白原（FibrinogenFIB）

1、正常參考值：2—4g/L。

2、臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，

FIB增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒

傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、

妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重

癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖

維蛋白原三者同時檢測已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，特別是心胸

外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。

臨床意義:

1.纖維蛋白原減少:(<1.5g/l)見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和原發(fā)

性纖溶癥.重癥肝炎和肝硬化.也見于蛇毒治療(如抗栓酶.去纖酶)和溶栓治療

(UK.T-PA)故是它們的監(jiān)測指標(biāo).

2.纖維蛋白原增加:纖維蛋白原是一種急性時相蛋白,其增加往往是

機(jī)體的一種非特異反應(yīng),常見于下列疾病:

(1)感染:毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核

及長期的局部炎癥。

(2)無菌炎癥：腎病綜合癥、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、

惡性腫瘤等

(3)其它：如外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期也

可見輕度增高

3．纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染體顯

性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的異常，臨

床可無癥或僅有輕度的出血傾向。

五、凝血酶時間測定(TT)

凝血酶時間延長：

見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在、如SLE、肝病、腎病等，低（無）纖維

蛋白血癥、異常纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多、如DIC、

原發(fā)性纖溶等。

凝血酶時間縮短：見于血標(biāo)本有微小凝塊或鈣離子存在時。

六、標(biāo)本的采集、制備、保存等注意事項(xiàng)（分析前質(zhì)量控制）

1、采血

1.1防止組織損傷,避免外源因子進(jìn)入。

1.2盡快送檢。

1.3避免從輸液管取血,以防稀釋,用藥。

1.4抽血時的壓力、時間長短會影響局部血液的濃縮，可影響血

小板釋放和某些凝血因子的活性。

2、收集管要求：塑料管或聚乙烯試管。

3、抗凝劑選擇

3.1推薦用3.8%的枸櫞酸鈉,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解。

3.2抗凝劑與血液的比例為1:9。

4、血漿的保存：取血后應(yīng)立即做或血漿放冰箱(2-8℃)，塑料試管影響最

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