2016年大苗老師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)同步彩筆記

（作者藍(lán)鷹QQ1668202737）

藍(lán)鷹提示:黃是歌訣粉紅最重要綠是我的旁白紅灰是重點(diǎn)

重點(diǎn)：頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、上肢骨折、下肢骨折

第1節(jié)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)概述

1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最基本的檢查方法：理學(xué)檢查（也叫物理學(xué)）

2、骨折最基本的檢查：X線

3、肌力分6級(jí)（記憶：“四個(gè)不”一不動(dòng)、二不抗、三不阻、四不全）

0級(jí)肌肉完全癱瘓。

1級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能產(chǎn)生動(dòng)作

2級(jí)能產(chǎn)生一點(diǎn)動(dòng)作，但不能抵抗自身重力

3級(jí)能抵抗自身重力，但不能抵抗阻力

4級(jí)能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱

5級(jí)正常肌力

第2節(jié)：骨折概論（每年四道題）

一、分類(lèi)：1、按病因分類(lèi)：

直接暴力：脛骨中下1/3移行交界處

間接暴力：肱骨髁上骨折

疲勞性骨折（積累性損傷）：下肢第2、3趾骨，腓骨下1/3

2、根據(jù)骨折形態(tài)和程度分為

（1）不完全骨折：藕斷絲連。

裂縫骨折：只是有裂縫，沒(méi)有完全裂開(kāi)。多見(jiàn)于肩胛骨、顱骨。

青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?。多?jiàn)于兒童。

只要記住裂縫骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它類(lèi)型的全是完全骨折

（2）完全骨折：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹

陷性骨折和骨骺分離。

3、穩(wěn)定骨折：裂縫骨折，青枝骨折，橫行骨折，嵌插骨折，壓縮骨折；（分值很差呀）

不穩(wěn)定骨折：除上述

4、是否和外界相通分為：開(kāi)放性骨折和閉合性骨折；

開(kāi)放性骨折：骨折斷端使組織破裂與外界相通：骶骨骨折—戳破了直腸；恥骨骨折戳破了膀胱

5、特殊：撕脫骨折：由于肌肉牽拉，發(fā)生肌腱附著部骨折

粉碎性骨折：骨折塊≥3個(gè)

壓縮骨折：好發(fā)于椎體，老人

二、臨床表現(xiàn)：

1、骨折的全身表現(xiàn)：1）休克：骨盆骨折和股骨干骨折；

2）骨折+高熱＞38°：感染；低熱＜38°為血腫吸收

骨折的特有體征：（1）畸形：（2）反常活動(dòng)（3）骨擦音或骨擦感；

但是裂縫骨折，嵌插骨折可不出現(xiàn)骨折特有體征

只要出現(xiàn)其中任何一個(gè)，即可確診骨折

1

骨折檢查：確診X線；顱底骨折靠臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)首選理學(xué)檢查（肌力）

MRI有無(wú)組織水腫、脊髓神經(jīng)損傷

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QQ1668202737

三、骨折的早期并發(fā)癥：（1~2分）

1、休克：骨折出血，骨盆骨折和股骨干骨折；

2.損傷：（傷）只要看到某某損傷就是早期并發(fā)癥。（包括重要內(nèi)臟器官損傷、重要周?chē)M織損傷）

3.脂肪栓塞：一般栓塞的是肺，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大引起的，所以骨折病人出現(xiàn)呼吸

改變（困難）就是脂肪栓塞，脂肪栓塞原因是：創(chuàng)傷后應(yīng)激作用，導(dǎo)致骨髓腔壓力增大，好發(fā)部

位是：四肢長(zhǎng)骨，股骨干骨折；

4.骨筋膜室綜合征;是骨折早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥,好發(fā)部位是肱骨髁上骨折和脛骨中1/3。

臨床表現(xiàn)：遠(yuǎn)端發(fā)白、麻木發(fā)涼、脈搏減弱或消失。誘因是包扎受壓導(dǎo)致。如發(fā)生于小腿，是足

背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。它發(fā)展到缺血性肌攣縮就屬于晚期。

一經(jīng)確診馬上切開(kāi)減壓。

四、骨折晚期并發(fā)癥：（帶有“炎”字的都是晚期）

1、墜積性肺炎：長(zhǎng)期臥床

2、骨化性肌炎（損傷性骨化、異位骨化、）見(jiàn)于骨關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肱骨髁上骨折；

3、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥-----創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（脛骨平臺(tái)骨折最容易好發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）

關(guān)節(jié)僵硬是骨折和關(guān)節(jié)損傷病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

4、缺血性肌攣縮---是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。

5、感染（早晚期都可出現(xiàn)）

五、骨折的愈合分3期

1.血腫炎癥機(jī)化期在骨折部形成血腫，無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，也可以叫血腫炎癥機(jī)化期，這一過(guò)程在

骨折后2周完成

2.原始骨痂形成期：膜內(nèi)成骨形成內(nèi)骨痂和外骨痂；一般12-24周

3.骨板形成塑型期：取決于肢體活動(dòng)和負(fù)重用力。成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞相互作用。死骨清除，新

骨形成；一般需1-2年

臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):無(wú)壓痛，無(wú)異?；顒?dòng)。X線顯示連續(xù)骨痂，骨折線模糊?；尾凰?。

六、影響骨折愈合因素：1.全身因素：最主要的是年齡；2.局部因素：最主要的是-血運(yùn)；

七、骨折治療三大原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉

1、復(fù)位方法：最常用功能復(fù)位。分為手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位和牽引復(fù)位。

（看到骨折的復(fù)位，答案就選----手法復(fù)位，但是只要看到損傷血管神經(jīng)就選切開(kāi)復(fù)位。

復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)（記憶：12345前好）

下肢骨折縮短移位不超過(guò)1cm。兒童不超過(guò)2cm

長(zhǎng)骨干橫骨折，對(duì)位應(yīng)至少達(dá)1/3，干骺端骨折對(duì)位達(dá)3/4左右。

成角移位向前向后不超過(guò)5°

前臂雙骨折，必須對(duì)位對(duì)線好

成角移位，與活動(dòng)方向一致可以，如果向側(cè)方移位要求必須完全復(fù)位

旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正

2、看到固定首選---外固定，血管神經(jīng)切開(kāi)內(nèi)固定

3、功能鍛煉傷后1~2周

八、骨折的急救及治療(需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)藥師課件,加QQ1668202737,或淘寶搜索:藍(lán)鷹執(zhí)醫(yī)/藍(lán)鷹執(zhí)藥)

1.清創(chuàng)6~8h，由淺到深。

2.切除創(chuàng)緣皮膚1~2mm

3.碎骨片與周?chē)M織相連，必須保留，否則可導(dǎo)致延遲愈合不愈合。清除游離碎骨片。

2

4.超過(guò)6～8小時(shí)不能內(nèi)固定。

九、骨折急救（絕不含復(fù)位）

1.骨折急救：搶救生命

2、搶救生命包括：搶救休克、包扎傷口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。

如病人處于休克狀態(tài)中，應(yīng)以抗休克補(bǔ)充血容量為首要任務(wù)

3、在大血管出血時(shí)，可用止血帶，每間隔1小時(shí)放松止血帶1-2分鐘；總共最多不超過(guò)4h。

周?chē)窠?jīng)損傷

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上肢神經(jīng)包括

正中神經(jīng)損傷：感覺(jué)出問(wèn)題：手掌橈側(cè)的三指半（暨：拇指、食指、中指的三指半）麻木

運(yùn)動(dòng)出問(wèn)題：導(dǎo)致猿手，對(duì)掌功能出問(wèn)題

橈神經(jīng)損傷：見(jiàn)于肱骨干骨折，支配伸腕伸指障礙，損傷導(dǎo)致垂腕

---手背虎口區(qū)（手背2指半）的麻木

尺神經(jīng)損傷：支配尺側(cè)一個(gè)半手指

損傷導(dǎo)致----爪形手：

（記憶）中原遲早鬧炊煙：中（正中神經(jīng)-導(dǎo)致猿手）

遲（尺神經(jīng)—導(dǎo)致爪形手）

鬧（橈神經(jīng)—導(dǎo)致垂腕）

下肢神經(jīng)損傷：

坐骨神經(jīng)損傷：分為脛神經(jīng)損傷---支配小腿后側(cè)損傷導(dǎo)致---勾狀足（內(nèi)翻內(nèi)收）

腓總神經(jīng)損傷-----馬蹄內(nèi)翻足

前損害導(dǎo)致--馬蹄足

外損害導(dǎo)致--內(nèi)翻足

上肢骨折

鎖骨骨折（干擾可以鎖閉）

1、鎖骨骨折臨床表現(xiàn)：胸骨柄到肩峰中點(diǎn)連線隆起，壓痛。健側(cè)手托患側(cè)肘部，頭偏向患側(cè)。

容易損傷臂叢神經(jīng)(需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)藥師課件,加QQ1668202737,或淘寶搜索:藍(lán)鷹執(zhí)醫(yī)/藍(lán)鷹執(zhí)

藥)

2、檢查—X線

3、治療：三角巾懸吊患肢3～6周即可開(kāi)始活動(dòng)。

肱骨外科頸骨折

1、肱骨外科頸是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位。

2.骨折后容易損傷腋神經(jīng)—導(dǎo)致三角肌麻木無(wú)力、外展不能。

3治療：無(wú)移位用三角巾懸吊。有移位手法復(fù)位外固定

對(duì)于年齡大，嚴(yán)重粉碎性，全身狀況差，首選三角巾懸吊，自然愈合。

肱骨干骨折

損傷的是橈神經(jīng)，導(dǎo)致-垂腕

肱骨髁上骨折

1.好發(fā)年齡：10歲以下兒童，最容易損傷的血管是--肱動(dòng)脈。容易損傷的正中橈尺神經(jīng)（同前）

2.肘后三角關(guān)系正常（不正常是的肘關(guān)節(jié)脫位）。

3、肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療

（1）伸直型最常見(jiàn)，骨折移位從前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突出，并處于半屈位，

3

特別容易導(dǎo)致缺血性肌攣縮

歌訣：伸直型肱骨骨折最大特點(diǎn)---肘后關(guān)系正常，金倩霞緣斷香山，從前下向上移位，從

近折端向前下移位，遠(yuǎn)前下遠(yuǎn)向上

（2）屈曲型骨折移位從后下方斜向前上方（后下前上）

歌訣：金（近端）后霞（后下），愿（遠(yuǎn)端）錢(qián)（向前），近端是后下，遠(yuǎn)端向前移

一一對(duì)應(yīng)（題眼）：肘后三角關(guān)系正常---肱骨髁上骨折伸直型；

分為伸直型和屈曲型伸直受傷伸直型，病人是手掌著地，如果是屈曲型是手臂著地，所有肱骨髁

上骨折最常見(jiàn)---伸直型

治療首選手法外固定，有血管神經(jīng)損傷切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

向尺側(cè)移位必須矯正，否則易造成肘內(nèi)翻。

橈骨下端骨折

1.伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形

（1）因遠(yuǎn)折端移向背側(cè)移位，側(cè)面看呈“銀叉”畸形，

（2）因遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位，正面看呈“刺樣”畸形。

歌訣：原（遠(yuǎn)端）本（背側(cè)）緊張（近端掌側(cè)）colles，銀叉刺伸直型；

2.屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折由背側(cè)向掌側(cè)移位。遠(yuǎn)掌近背

治療：手法復(fù)位外固定colles骨折掌屈尺偏位

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前臂雙骨折

題眼：骨間膜

孟氏骨折（Monteggia）：記憶：（刺殺腦門(mén)）刺（尺骨）殺（上1/3骨折）合并腦（橈骨小頭脫

位）

蓋氏骨折(Galeazzi)：記憶（腦下出鬼）腦（橈骨）下（1/3骨折）合并（尺骨小頭脫位）

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下肢骨折

股骨頸骨折

1、股骨頸的主要血液供應(yīng)來(lái)自：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，最主要來(lái)自旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈-它主要來(lái)自骺外

側(cè)動(dòng)脈，另一支是股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈。第三支是小凹動(dòng)脈10%

2、分類(lèi)：頭下型骨折---最容易缺血壞死；經(jīng)股骨頸骨折，損傷滋養(yǎng)動(dòng)脈；股骨頸基底部骨折

3、按X線表現(xiàn)分類(lèi):Pauwells角—遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角；

1）內(nèi)收骨折Pauwells角（骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角）＞50°，屬于不穩(wěn)定性骨折

（2）外展骨折Pauwells角＜30°屬于穩(wěn)定性骨折。

記憶：外面（外展型）找小三（小于30度），內(nèi)（內(nèi)收骨折）人打我（大于50度）。角度越大越

不穩(wěn)定。

4、臨床表現(xiàn)：中老年人摔倒+髖部疼痛+不能行走=股骨頸骨折

外旋短縮畸形，角度在45°～60°大于60°—90°—股骨轉(zhuǎn)子骨折；

Nelaton線Brant三角底邊縮短

5、治療：65歲以上頭下型治療首選：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其他下肢皮牽引，臥床6周

股骨轉(zhuǎn)子間骨折（大綱新增）

如果骨折外旋60-90度，就是股骨轉(zhuǎn)子間骨折

看到骨質(zhì)疏松、骨囊腫就是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。

4

股骨干骨折

1、診斷：患肢大腿腫脹疼痛+皮下瘀斑==股骨干骨折

2、并發(fā)癥-休克；容易損傷股動(dòng)脈。移位近端向前上，遠(yuǎn)端向后。（金錢(qián)、怨恨）

損傷肱動(dòng)脈的是肱骨髁上骨折，不是肱骨干骨折

3、治療:股骨干骨折用-----持續(xù)骨牽引8-10周

3歲以下的兒童用----垂直懸吊皮牽引。新生兒——繃帶固定于胸前

3歲以上手法復(fù)位小夾板固定皮牽引

如果是橫行、斜行骨折或累及血管神經(jīng)的，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

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脛骨骨折

1.好發(fā)部位：移行交界處

2.脛骨中下1/3骨折容易發(fā)生----延遲愈合；

3.分類(lèi):脛骨上1/3骨折，容易出現(xiàn)下肢缺血壞死。脛骨中1/3骨折。容易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。

脛骨中下1/3骨折，容易延遲愈合

腓骨骨折

最常見(jiàn)腓骨頸骨折，易損傷腓總神經(jīng)足下垂和足背伸無(wú)力。

治療。無(wú)移位脛骨骨折，石膏固定。有移位就先復(fù)位再固定。

脊柱骨折

脊柱骨折只要影響骨髓必須手術(shù)。

1、脊柱骨折最常見(jiàn)的是---壓縮性骨折

2、Chance骨折指椎體水平狀撕裂

3、Jefferson骨折指第一頸椎骨折

4、臨床表現(xiàn)：壓迫胸腰脊髓：只有下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙

壓迫頸椎脊髓：四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙

脊髓震蕩和腦震蕩性質(zhì)差不多，數(shù)小時(shí)至數(shù)天能夠完全恢復(fù)。

脊髓休克：不能恢復(fù)或逐漸加重

壓迫馬尾神經(jīng)：大小便失禁

脊柱骨折導(dǎo)致腹膜后血腫：腸麻痹，便秘

脊髓后縱韌帶最先受壓

5、檢查首選X線。但是損傷脊髓了，首選神經(jīng)系統(tǒng)檢查，再首選影像學(xué)MRI。

6、脊髓損傷最早出現(xiàn)的并發(fā)癥是：呼吸道感染和衰竭；

7、脊柱骨折，三人平托用木板，仰臥過(guò)伸位。

頸椎骨折，顱骨牽引。C2~3易窒息C4~5四肢癱瘓C5~6上肢伸手功能喪失下肢癱瘓

骨盆骨折

1.雙側(cè)恥骨骨折最易導(dǎo)致髂內(nèi)外血管，特別是髂內(nèi)動(dòng)脈破裂。最容易發(fā)生休克

2.見(jiàn)到骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性----骨盆骨折

3.后尿道膜部損傷；

4.典型臨床表現(xiàn)：會(huì)陰部瘀斑：是恥骨、坐骨骨折的特有體征；

5.治療:積極抗休克再手術(shù)治療。休克控制不了，結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈。

關(guān)節(jié)脫位

三大表現(xiàn)：1.關(guān)節(jié)畸形；2.關(guān)節(jié)盂空虛；3.彈性固定。檢查首選X線

＜3周新鮮脫位

肩關(guān)節(jié)脫位（最常見(jiàn)）

1、方肩畸形手托患肢前臂頭偏向患側(cè)

5

2、最常見(jiàn)前脫位

3、Dugas（杜加）征/搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性

4、并發(fā)癥：肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折

5、治療：局麻后手法復(fù)位（足蹬法），三角巾懸吊3周

肘關(guān)節(jié)脫位

1、肘后三角關(guān)系異常

2、肘后三角關(guān)系正常的是---肱骨髁上骨折

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橈骨頭半脫位

1、5歲以下的小兒前臂被提（牽）拉后出現(xiàn)疼痛活動(dòng)受限就是橈骨頭半脫位

2、治療：手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位，不必任何麻醉。不固定

髖關(guān)節(jié)脫位（重點(diǎn)）

1、中老年人摔傷患部疼痛是股骨頸骨折、有內(nèi)收外旋縮短畸形。

2、分為前脫位、后脫位和中心脫位，以后脫位最為多見(jiàn)。

3、記憶口決（前外外后內(nèi)內(nèi)）

髖關(guān)節(jié)后脫位：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形

髖關(guān)節(jié)前脫位：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。

髖關(guān)節(jié)后脫位的并發(fā)癥是坐骨神經(jīng)損傷；晚期是：股骨頭缺血壞死。

4、后脫位治療：提拉法（Allis法）最常用。最佳復(fù)位時(shí)間24-48h

膝關(guān)節(jié)損傷

1、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷最易損傷前交叉韌帶、主要見(jiàn)于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的損傷

2、見(jiàn)到側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（內(nèi)外側(cè)副韌帶）、抽屜實(shí)驗(yàn)（前后交叉韌帶）---就是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。

新斯的明試驗(yàn)、疲勞試驗(yàn)、重復(fù)電刺激---是重癥肌無(wú)力。

3、判斷韌帶損傷首選--MRI

手外傷及斷肢再植

1.手部清創(chuàng)，手指再植的時(shí)間6-8h，頭皮可放寬至24h。手部清創(chuàng):由淺到深

2.如果手外傷有骨折脫位，必須馬上復(fù)位固定。

3.如果手外傷伴嚴(yán)重出血，止血帶上臂三分之一處。1次最多1h，休息1~2分鐘，最多4h/天

4.手外傷，肌腱神經(jīng)損傷外，可做二期縫合。血管必須一期修復(fù)；

5.手外傷患者患肢抬高，增加血流，防止腫脹。固定于功能位（屈曲位）。

6.手外傷判斷的血管是否損傷：ALLEN試驗(yàn)—檢查尺、橈動(dòng)脈是否通暢。

7.斷肢再植保存:干燥冷藏4度。不能與任何液體浸泡；最佳時(shí)間6-8小時(shí)，最遲不超過(guò)24小時(shí)。

A千方百計(jì)再植大拇指B小兒青少年設(shè)法再植

C血管危象：斷肢再植48h內(nèi)出現(xiàn)皮膚發(fā)白，皮溫降低。

先保暖，解除壓迫因素，隨時(shí)做好手術(shù)探查準(zhǔn)備。

D肌肉越豐富，血運(yùn)越豐富，離斷水平越高，再植后反應(yīng)越大，成活率低。

E斷肢吻合，動(dòng)靜脈比1：2先靜脈后動(dòng)脈。

8.治療最終目的：恢復(fù)功能。

上肢神經(jīng)損傷

(需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)藥師課件,加QQ1668202737,或淘寶搜索:藍(lán)鷹執(zhí)醫(yī)/藍(lán)鷹執(zhí)藥)

正中神經(jīng)支配手掌饒側(cè)3指半加大魚(yú)際，損傷后出現(xiàn)袁手。橈神經(jīng)支配手背虎口區(qū)2指半，

損傷后出現(xiàn)垂腕。尺神經(jīng)支配手掌剩下的1指半，手背剩下的2指半，骨間肌。損傷出現(xiàn)爪形手

夾紙?jiān)囼?yàn)（forment征）陽(yáng)性。（中原遲早鬧炊煙、干擾可以鎖閉）肱骨髁上骨折損傷血管加神

經(jīng)。

下肢神經(jīng)損傷

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坐骨神經(jīng)經(jīng)腘窩出分叉。分脛神經(jīng)，它損傷，小腿后側(cè)，足底感覺(jué)喪失，出現(xiàn)趾曲障礙鉤狀

足。腓總神經(jīng)（腓骨頸骨折/膝關(guān)節(jié)包扎過(guò)緊），前支配小腿前側(cè)，損傷后出現(xiàn)馬蹄足，外側(cè)神經(jīng)

損傷，出現(xiàn)內(nèi)翻足。腓總神經(jīng)損傷，出現(xiàn)外翻背伸障礙馬蹄內(nèi)翻足。

周?chē)窠?jīng)損傷：肌電圖

肩周炎（黏連性肩關(guān)節(jié)囊炎）

一、臨床表現(xiàn)（肩盂+肱骨周?chē)祝?/p>

1.多見(jiàn)于50歲左右中老年女性。自限性疾病、肩疼手不疼。肩部運(yùn)動(dòng)性疼痛、手不痛，功能受限

（梳頭洗臉疼）(需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)藥師課件,加QQ1668202737,或淘寶搜索:藍(lán)鷹執(zhí)醫(yī)/藍(lán)鷹執(zhí)藥)

2、治療：不制動(dòng)。鼓勵(lì)每日肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，一年恢復(fù).

肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）

1、網(wǎng)球肘，伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（Mills征陽(yáng)性）肘關(guān)節(jié)沒(méi)關(guān)系

（制動(dòng)腕關(guān)節(jié)）2、治療：限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，醋酸潑尼松壓痛點(diǎn)封閉。

手部狹窄性腱鞘炎

1.好發(fā)中年婦女（題眼）看到彈響指或者彈響拇就是------手部狹窄性腱鞘炎；

2.遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處有黃豆大小痛性結(jié)節(jié)；

3.制動(dòng)封閉

股骨頭缺血性壞死

1、多與股骨頸頭下骨折有關(guān)、還與大量激素和酒精有關(guān)。

2、髖關(guān)節(jié)疼痛受限。

3、首選檢查—MRIX線兩個(gè)月才有表現(xiàn)

4、X線分四期：記憶：1期：溶解期—新月形（弧形）透明帶2期：修復(fù)期：硬化帶

5、治療：人工關(guān)節(jié)置換

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

1、好發(fā)于12～14歲男孩，有劇烈運(yùn)動(dòng)史。臨床上以脛骨結(jié)節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛隆起為特點(diǎn)，X線可

見(jiàn)骨骺增大，碎裂腫脹。疼痛與活動(dòng)有明顯關(guān)系。（喜歡踢足球的小孩）不打針、不封閉，減少關(guān)

節(jié)運(yùn)動(dòng)，休息自愈。需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、內(nèi)外婦兒科主治醫(yī)師

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頸椎病

一、頸椎病分4型：

1.神經(jīng)根型頸椎?。鹤畛Ｒ?jiàn)以上肢頸肩部疼痛表現(xiàn)為主、上肢牽拉試驗(yàn)（Eaton）、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)

性（spurling）

2.脊髓型頸椎病以四肢表現(xiàn)為主。手足無(wú)力，腳踩棉花感，病理反射陽(yáng)性

3.椎動(dòng)脈型頸椎?。侯^痛眩暈、猝倒

4.交感神經(jīng)型頸椎?。ú豢迹┟娌砍龊?、心律不齊

二、治療：脊髓型禁牽引需手術(shù)、其他的都頜枕帶牽引

腰椎間盤(pán)突出癥

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1、好發(fā)部位：多見(jiàn)于腰4～5，其次為腰5～骶1或腰3～4。

2、腰腿痛腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是主要癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀

3、直腿抬高試驗(yàn)＜30°陽(yáng)性；

4、發(fā)病部位區(qū)別（小三不知足，要死啦背死啦沒(méi)法啦，要我只娶她、壞死啦）

腰3-4壓L4腰4-5壓想L5腰5骶1壓S1

不會(huì)出現(xiàn)腳的表現(xiàn)；足的背伸無(wú)力（小腿外側(cè)、足外側(cè)足底麻木

足背內(nèi)側(cè)背伸無(wú)力）足跖直屈無(wú)力

反射膝反射減弱跟反射沒(méi)關(guān)系跟腱反射（或踝反射減弱）

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5.首選檢查---CT膝關(guān)節(jié)韌帶損傷和股骨頭缺血壞死用MRI；

6、80%保守平臥3周。只要影響脊髓功能和生活行走，必須選手術(shù)。打封閉無(wú)效。

骨關(guān)節(jié)炎（非化膿性）

本質(zhì)是關(guān)節(jié)軟骨退行性變

1.病因：老年肥胖女性+關(guān)節(jié)彈響就是骨關(guān)節(jié)炎，不累及腕關(guān)節(jié)，其他的都可累及

2.見(jiàn)到方形手就是骨關(guān)節(jié)炎；好發(fā)：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)；

3.臨床表現(xiàn)：早期—活動(dòng)后疼痛；晚期—靜息痛；

4.晨僵小于30分鐘；

5.體征關(guān)節(jié)腫脹

遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫脹增粗，Heberden結(jié)節(jié)，

近端指間關(guān)節(jié)腫脹增粗，Bouchard結(jié)節(jié)

骨關(guān)節(jié)摩擦音；骨關(guān)節(jié)彈響。

6.實(shí)驗(yàn)室檢查：首選X線—關(guān)節(jié)間隙變窄；

7.治療：早期首選非甾體抗炎藥對(duì)乙酰氨基酚。晚期選擇關(guān)節(jié)置換。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素，會(huì)破壞軟骨，所以只能應(yīng)急使用。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）（非化膿性）

1.本質(zhì)是滑膜層病變，CD4+淋巴細(xì)胞侵蝕骨頭

2.最常見(jiàn)的是：對(duì)稱(chēng)性四肢小關(guān)節(jié)梭型腫脹、最早侵犯的是近側(cè)指間關(guān)節(jié)；

3.關(guān)節(jié)畸形：呈天鵝頸、紐扣花樣畸形；出現(xiàn)任何一個(gè)就考的是RA；

活動(dòng)期：A晨僵：大于1小時(shí)B關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，看到類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)（關(guān)節(jié)隆起部出現(xiàn)無(wú)痛性結(jié)節(jié)）

4.實(shí)驗(yàn)室：A首選X線。

B最特異的檢查：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體CCP（+）就是類(lèi)風(fēng)關(guān)類(lèi)風(fēng)濕因子↑，但不特異

C活動(dòng)期：血沉加快，CRP陽(yáng)性

5.并發(fā)癥Felty綜合征：類(lèi)風(fēng)關(guān)出現(xiàn)脾大、三系減少

6、治療：早起首選改變病情抗風(fēng)濕藥：甲氨蝶呤（MTX）+非甾體抗炎藥（對(duì)乙酰氨基酚）

晚期切除滑膜，人工關(guān)節(jié)置換

強(qiáng)直性脊柱炎（非化膿性）駝背

1、脊椎慢性炎癥。只要看到骶髂關(guān)節(jié)病變，考的就是強(qiáng)直性脊柱炎；

2、好發(fā)青年男性，休息疼痛，活動(dòng)減輕

3、好發(fā)部位：下肢大關(guān)節(jié)（髖膝踝）非對(duì)稱(chēng)性病變

4、實(shí)驗(yàn)室：枕墻距＞0HLA-B27陽(yáng)性X線脊柱竹節(jié)樣改變

5、治療：緩解疼痛抗炎藥：非甾體抗炎藥去乙酰氨基酚?？癸L(fēng)濕藥：柳氮磺吡啶

痛風(fēng)

1、病因就是高尿酸血癥

2、臨床表現(xiàn)：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作+關(guān)節(jié)疼痛（好發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)）

3、疼痛在午夜或清晨起病

4、確診—偏振光顯微鏡看到尿酸結(jié)晶

5、能緩解癥狀的藥物---秋水仙堿

看到飲酒后排尿困難是---前列腺增生

看到飲酒后出現(xiàn)午夜關(guān)節(jié)疼痛—痛風(fēng)

骨與關(guān)節(jié)感染

急性血源性骨髓炎（全身血液循環(huán)播散）

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1.好發(fā)兒童，好發(fā)部位于脛骨上段和股骨下段。膝關(guān)節(jié)上下/附近

2.最常見(jiàn)致病菌---金黃葡萄球菌（膿）

3.臨表：有寒戰(zhàn)、高熱和關(guān)節(jié)附近的紅腫熱痛，功能障礙，其中干骺端深壓痛最有意義。

4.實(shí)驗(yàn)室診斷：X線14天內(nèi)無(wú)異常，首選局部分層穿刺

5、治療：大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素。如果癥狀消失，繼續(xù)用藥3-6周

常合并貧血，每隔2天，輸新鮮血漿增強(qiáng)抵抗力。

制動(dòng)患肢，易導(dǎo)致病理性骨折。

如果用藥48-72h無(wú)改變，立即鉆孔引流、開(kāi)創(chuàng)減壓。

急性寒戰(zhàn)高熱+關(guān)節(jié)紅腫熱痛：化膿性關(guān)節(jié)炎

急性寒戰(zhàn)高熱+關(guān)節(jié)上下/附近：骨髓炎

慢性血源性骨髓炎

1、最大特點(diǎn)：竇道內(nèi)排出死骨

2、治療：1）急性發(fā)作期絕不手術(shù)，易感染。

2）包殼沒(méi)形成不手術(shù)，抗生素+切開(kāi)引流

包殼形成后手術(shù)，清楚病兆，消除死腔。

化膿性關(guān)節(jié)炎

寒戰(zhàn)高熱+膝關(guān)節(jié)疼。浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性

確診：關(guān)節(jié)腔穿刺，關(guān)節(jié)液的檢查X線關(guān)節(jié)腔隙增大

治療：早期全身大量抗生素，關(guān)節(jié)內(nèi)抽液

骨關(guān)節(jié)結(jié)核

總論：肺結(jié)核→骨結(jié)核（最常見(jiàn)脊柱結(jié)核和腰椎結(jié)合）

首選：X線椎間隙變窄

臨表：低熱盜汗消瘦乏力，血沉加快

治療：抗結(jié)核至少1年，必要2年。如果需要手術(shù)，術(shù)前抗結(jié)核至少2周，最好4~6周。

脊柱結(jié)核

1、發(fā)病率最高的是--脊柱結(jié)核，好發(fā)10歲以下兒童。其中最常見(jiàn)腰椎結(jié)核。

2、病變部位疼痛+關(guān)節(jié)腫不紅（寒性膿腫）

3、抗結(jié)核至少1年，必要2年。需要病兆切除手術(shù)時(shí)，必須先抗結(jié)核治療2周，最好4~6周。

如果脊柱結(jié)核中毒癥狀特別重，先膿腫切開(kāi)，病情好轉(zhuǎn)后行病灶切除術(shù)。

4、頸椎結(jié)核——咽后壁膿腫胸椎結(jié)核好發(fā)T5，易截癱。

腰椎結(jié)核

1、典型結(jié)核癥狀，腰大肌出現(xiàn)寒性膿腫

2、拾物試驗(yàn)陽(yáng)性

髖關(guān)節(jié)結(jié)核

1、“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性（懷疑）；髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性；托馬斯征，只要出現(xiàn)這三個(gè)試驗(yàn)的任何一個(gè)，

就是髖關(guān)節(jié)結(jié)核。

2、腹股溝和臀部出現(xiàn)寒性膿腫。

骨腫瘤

良性：骨軟骨瘤、骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫無(wú)骨膜反應(yīng)

交界性：骨巨細(xì)胞瘤

惡性：骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、尤文肉瘤有骨膜反映

確診：病理活檢

骨軟骨瘤

1、屬于良性，看到骨疣--就是骨軟骨瘤

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2、正常骨性凸起，主要長(zhǎng)在長(zhǎng)骨干骺端，主要是骨生長(zhǎng)方向的異常；

3、本身無(wú)癥狀，只有壓迫周?chē)M織才有癥狀。

4、治療：觀察。

骨囊腫

1、典型X線—圓形橢圓形透亮區(qū)

2、動(dòng)脈瘤性骨囊腫：X線，膨脹性圓形橢圓形透亮區(qū)，蜂窩泡沫樣改變。

3、治療：病兆刮出，異體填植

潛在惡性骨腫瘤

1、骨巨細(xì)胞瘤，良惡交界性。好發(fā)于20-40歲。X線--肥皂泡樣，乒乓球樣改變

2、只有溶骨破壞，無(wú)骨膜反應(yīng)。

2、治療：病灶切除和異物植骨

惡性骨腫瘤骨肉瘤

1、好發(fā)于青少年、全身迅速血運(yùn)轉(zhuǎn)移，皮溫升高。股骨遠(yuǎn)端

2、X線-見(jiàn)日光射線、Codman三角

3、治療：術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后化療；截肢；放療無(wú)效

骨纖維異常增殖癥—磨砂玻璃

常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤---女性最常見(jiàn)的是腺癌。男性最常見(jiàn)的是前列腺癌。

確診：全身核素骨掃描。

尤文肉瘤：臨床表現(xiàn)和化膿性骨髓炎相似，蔥皮樣變，放化療+手術(shù)

骨纖維異常增生綜合癥：毛玻璃樣改變

一個(gè)CT：腰椎間盤(pán)突出

三個(gè)MRI：股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、脊髓受壓損傷

局部分層穿刺：急性血源性骨髓炎關(guān)節(jié)腔穿刺：化膿性關(guān)節(jié)炎

骨腫瘤確診：病理活檢

其余X線

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