麻醉風(fēng)險評估指標

一、麻醉前病情分級：參考美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級

Ⅰ級：正常健康。（不包括<2個月或>80歲的年齡層。）

Ⅱ級：有輕度系統(tǒng)疾病。（1個生理系統(tǒng)存在問題,在控制中,無身體活動限制。）

Ⅲ級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但未完全喪失工作能力。（1個以上或1個主要系統(tǒng)存在問題,

在控制中,身體活動受限制,但尚未達到失代償狀態(tài)，且無立即的生命危險。）

Ⅳ級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且面臨生命威脅。（至少1個器官系統(tǒng)有嚴重問題,未得到

控制,或達到末期狀態(tài),失代償,可能有生命危險。）

Ⅴ級：不論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人。

急癥手術(shù)在每級前加注“急”或（E）。

Ⅰ.Ⅱ級病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ級病人麻醉有一定危險性，應(yīng)做好充分麻醉前準備和并發(fā)癥防

治，Ⅳ級病人的危險性較大，應(yīng)做好積極搶救，圍麻醉期隨時都有發(fā)生意外的可能，術(shù)前必須向手術(shù)醫(yī)師

和家屬詳細交代清楚。Ⅴ級病人病情極危重，麻醉耐受力極差，隨時有死亡的威協(xié)，麻醉和手術(shù)異常危險，

麻醉前準備更屬重要，做到充分、細致和周到。

二、術(shù)前困難插管的評估與評分

1、張口度：正常：>4．5cm；Ⅰ度張口困難：2．5~3cm；Ⅱ度張口困難：12~2cm；Ⅲ度張口困難：<1cm。

2、頭后仰度

>90度；80-90；<80度。

3、：預(yù)計插管困難分級：

1級：可看到軟腭、咽峽弓、懸雍垂、扁桃腺窩、咽后壁，喉鏡可見全部聲門。

2級：可看到軟腭、咽峽弓、懸雍垂，喉鏡可見聲門后聯(lián)合。

3級：可看到軟腭、懸雍垂根部，喉鏡僅能見到會厭頂部。

4級：可看到軟腭，喉鏡看不到喉頭的任何結(jié)構(gòu)。

三、常見伴隨疾病的評估與準備

一、高血壓病

1.高血壓病人的麻醉風(fēng)險取決于是否繼發(fā)重要臟器的損害及損害程度，包括腦、心臟、冠脈供血和腎功能

等改變。

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2.高血壓病病人術(shù)中，術(shù)后可能發(fā)生高血壓，低血壓，心力衰竭，心腦血管意外等并發(fā)癥。合并糖尿病和

肥胖者麻

評估項目

1病史

2、體檢

3、EKG

⑴年齡>70歲5

⑴有主動脈瓣狹窄3

⑴有非竇性心律失常7

指數(shù)

⑵最近6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死10

⑵有舒張期奔馬律、第三心音或頸靜脈充血11

⑵室性早搏>5次/min7

醉手術(shù)的

危險性更

大。

3.術(shù)前經(jīng)

內(nèi)科治療，

應(yīng)用降壓

藥使血壓

控制在

160/90mmHg以下，改善其他重要臟器功能及水電解質(zhì)平衡后，方可進行手術(shù)麻醉。

4.急癥手術(shù)前亦應(yīng)調(diào)控好血壓及全身狀態(tài)后，方可施行麻醉。

二、心臟病

1．心功能1～2級病人對麻醉耐受性較好，心功能3～4級者對麻醉耐受性差，術(shù)前應(yīng)改善心功能，控制

慢性心衰?？刂菩穆屎涂焖俜款潱氖衣蕬?yīng)控制在100次/min以下。室性早搏應(yīng)小于5次/min，除外多源

性室性早搏或RonT，應(yīng)掌握有效控制室性早搏的藥物。

2．心電圖明顯異常者，應(yīng)經(jīng)心內(nèi)科會診治療。

3．對缺血性心臟病，應(yīng)從病史中明確是否存在心絞痛，既往有無心肌梗死史，目前心臟功能代償情況，

心肌梗死后6個月以上才能進行選擇性手術(shù)麻醉。

4．特殊傳導(dǎo)阻滯并有心動過緩，暈厥史，對藥物治療反應(yīng)差的病人，術(shù)前應(yīng)安置臨時起搏器，已安裝起

搏器的病人術(shù)前須經(jīng)心內(nèi)科確定起搏器功能正常；術(shù)中使用電灼器有一定危險

性。

5．按Goldman心血管功能危險指數(shù)，可作為非心臟手術(shù)的危險性評估（見表1）

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4、血氣分

析與生化

檢查

5、手術(shù)種

類

⑴Pao2<60mmHg或

Paco2>50mmHg3

⑵血鉀

HCO3

-

⑶BUN>L或Cr>L⑷ALT異

常，有慢

性肝病

CRI指數(shù)點

越多，其心

臟危險性

越大。

<20mmol/L

⑴腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)手術(shù)3⑵急癥手術(shù)4

三、呼吸系

統(tǒng)疾病

㈠呼吸困難程度分級

0級：平地正常行走無呼吸困難癥狀。

1級：能按需行走，但易疲勞。

2級：行走距離有限，行走一定距離后需停步休息。

3級：短距離行走即出現(xiàn)呼吸困難。

4級；靜息時出現(xiàn)呼吸困難。

㈡術(shù)后易發(fā)生呼吸功能不全的高危指標

1．3、4級呼吸困難。

2．肺功能嚴重減退，肺活量和最大通氣量小于預(yù)計值60%，第一秒時間肺活量小于0.5升，第一秒用力呼

氣量小于60%。

3．血氣分析：PaO2低于65mmHg,PaCO2高于45mmHg。

㈢麻醉前準備

1．急性呼吸系統(tǒng)感染者，術(shù)后極易發(fā)生肺不張和肺炎，擇期手術(shù)必須在完全治愈后1～2周安排。

2．術(shù)前1～2周禁煙。

3．肺心病病人應(yīng)用藥物改善心功能，使之處于最佳狀態(tài)。

4．術(shù)前3～5天用抗生素。

5．麻醉前用藥應(yīng)減量，禁用嗎啡類藥物。

6．哮喘病人術(shù)前用支氣管擴張劑及激素治療。

7．高危病人術(shù)后易并發(fā)呼吸功能衰竭，術(shù)前應(yīng)與家屬說明，術(shù)后需使用機械通氣。

四、內(nèi)分泌疾病

㈠甲狀腺疾病

1．甲狀腺功能亢進病人術(shù)前應(yīng)治療控制。

⑴心率應(yīng)小于90次/min。

⑵血壓和基礎(chǔ)代謝（BMR）正常。

⑶蛋白結(jié)合碘4小時小于25%,24小時小于60%。

⑷甲亢癥狀基本控制。

2．甲狀腺腫瘤較大者，應(yīng)注意有無呼吸困難及氣管壓迫癥狀；有無氣管移位。應(yīng)常規(guī)做頸部正側(cè)位攝片。

如有氣管壓迫，移位，應(yīng)清醒氣管插管。術(shù)畢拔管時應(yīng)注意有無可能發(fā)生氣管軟化，并作好氣管切開的準

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備。

㈡糖尿病

1．要求術(shù)前基本控制尿糖陰性或弱陽性，尿酮體必須為陰性，空腹血糖控制在L以下。

2．術(shù)中監(jiān)測血糖，根據(jù)化驗結(jié)果給予胰島素，并注意維持血清鉀正常。

3．急癥手術(shù)，首先應(yīng)查血糖，血清鉀，鈉，氯，PH及尿糖，尿酮體。根據(jù)化驗結(jié)果給予胰島素治療。待

尿酮體轉(zhuǎn)為陰性、電解質(zhì)正常后，方考慮麻醉與手術(shù)。

㈢長期使用（6個月以上）腎上腺皮質(zhì)激素的病人，術(shù)前及術(shù)中應(yīng)加大激素劑量，術(shù)中用氫化可的松100mg～

300mg或地塞米松10mg～20mg。

㈣嗜鉻細胞瘤

術(shù)前用α-受體阻滯劑及β-受體阻滯劑，控制血壓及心率，并使血細胞比容低于40%。

五、腎臟疾病

㈠腎功能損害估計（見表2）

損傷程度正常值輕度中度重度

肌酐（umol/L）53～14

尿素氮(mmol/L)～～～2525～

㈡術(shù)前準備

1．糾正水和電解質(zhì)平衡。

2．糾正貧血，必要時行透析治療。

3．控制感染。

4．避免使用經(jīng)腎排泄及損害腎功能藥物。

5．避免使用縮血管藥物，以避免導(dǎo)致腎血流銳減，加重腎損害。

六、肝臟疾病

㈠肝功能損害評估（見表3）

損傷程度血清膽紅素血清白蛋白腹水凝血酶原時間營養(yǎng)狀態(tài)

正常值0～4～無無延長好

輕度18>無1～4延長尚可

中度18～27～易控制4～6延長差

重度>27<不易控制4～6以上消瘦

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黃疸，腹水，低蛋白血癥及凝血障礙者，手術(shù)或麻醉風(fēng)險增加，術(shù)后死亡率也升高。

㈡麻醉前準備

1．術(shù)前高碳水化合物及高蛋白飲食和內(nèi)科保肝治療。

2．糾正貧血及低蛋白血癥（輸新鮮血及白蛋白），血小板記數(shù)<50×109/L，凝血酶原時間延長，應(yīng)輸血

小板及其他凝血因子。

3．給予大量維生素C，B和K。

4．控制腹水，維持水電解質(zhì)平衡。

七、血液病

麻醉前準備：

1．糾正貧血，血紅蛋白達90g/L以上。

2．血小板要求在60×109/L以上低于60×109/L慎用硬膜外阻滯。

3．其他血液病，如白血病，血友病等應(yīng)由血液科做特殊術(shù)前準備。

八、其他疾病

㈠脫水及電解質(zhì)紊亂

1．較長時間不能進食及用脫水利尿劑的病人，術(shù)前應(yīng)該依化驗檢查及體檢予以輸液糾正，必要時根據(jù)中

心靜脈壓補充液體。

2．血清鉀、鈉、酸堿狀態(tài)，應(yīng)糾正到正常范圍。

㈡急診病人，應(yīng)按病情的輕重緩急，做必要術(shù)前準備，適當糾正水，電解質(zhì)和酸堿紊亂，補充血容量。急

性大出血病人，應(yīng)邊輸血輸液邊搶救，立即麻醉和手術(shù)。

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