武漢大學(xué)

碩士研究生開題報(bào)告

椎間盤突出癥并下腰椎不穩(wěn)術(shù)中用與不用膠原

蛋白海綿的短期及長期療效對比研究

學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

專業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程

研究生姓名谷雨

學(xué)號2

導(dǎo)師姓名、職稱徐振華教授

入學(xué)年月

2010年9月填寫

說明

一、學(xué)位論文開題報(bào)告是研究生開展學(xué)位論文工作的重要環(huán)節(jié),開題報(bào)告一般于第三學(xué)期

進(jìn)行，完成時(shí)間最遲不能超過第四學(xué)期。

二、開題報(bào)告評議小組由3-5名副高職以上職稱的專家組成。評議小組設(shè)秘書一人，協(xié)

助組織和處理評議事宜，并做好詳細(xì)記錄，記錄由學(xué)院作為原始材料保存?zhèn)洳椤?/p>

三、本開題報(bào)告一式二份，學(xué)院、研究生處各留一份。

一立論依據(jù)（所選課題的科學(xué)意義和應(yīng)用前景，國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析）：

腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation,ldh）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫

出癥。它是腰椎間盤發(fā)生退行性病變以后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或

壓迫神經(jīng)根，血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征

的一種疾病。作為骨科的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率約為5-10%，占腰腿痛病人的60%以上，

是困繞病人和醫(yī)生的一大頑疾

[1]。

關(guān)于ldh的發(fā)病機(jī)制，自從1934年mixter創(chuàng)立機(jī)械性壓迫學(xué)說以來，機(jī)械壓迫一直是

ldh發(fā)病機(jī)制的經(jīng)典解釋，對其手術(shù)治療也往往建立在機(jī)械壓迫的基礎(chǔ)上，自從1934年

mixter和barr首先成功應(yīng)用手術(shù)治療腰椎間盤突出癥以來，通過摘除突出的髓核組織來消

除其對神經(jīng)根的壓迫成為治療腰椎間盤突出癥行之有效的手術(shù)方法。即使到目前，無論是開

放手術(shù)，還是椎間盤鏡下髓核摘除或顯微鏡下手術(shù)，無不與機(jī)械壓迫緊密相連，雖然目前各

種手術(shù)方式多樣，但開放手術(shù)仍是重要的治療方法，尤其是在沒有微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)的醫(yī)院，對

于合并有下腰椎不穩(wěn)的患者，開放仍然手術(shù)不可取代。無論何種手術(shù)，手術(shù)本身總是有創(chuàng)傷，

不可避免的會產(chǎn)生某些并發(fā)癥，其中神經(jīng)根粘連就是手術(shù)常常需要注意預(yù)防的一種最多見的

情況，如何預(yù)防神經(jīng)根粘連一直是脊柱外科醫(yī)師研討的問題。粘連的主要原因是手術(shù)創(chuàng)面滲

血凝固后血痂中收縮蛋白單一方向收縮引起的。目前已有學(xué)者在學(xué)術(shù)會交流報(bào)道保留部分黃

韌帶的方法預(yù)防神經(jīng)根粘連，但現(xiàn)在這種方法還沒有經(jīng)過長期療效的證明，暫時(shí)也無法廣泛

推廣。隨著生物材料的發(fā)展，膠原蛋白海綿開始應(yīng)用于臨床，膠原蛋白海綿是以牛跟腱為原

材料，通過酶解、純化制取高純度ι型膠原，再根據(jù)互貫網(wǎng)絡(luò)技術(shù)制成。膠原（collagen)

是機(jī)體的主要結(jié)構(gòu)蛋白，由3個(gè)肽鏈組成螺旋結(jié)構(gòu)，每條肽鏈由1000個(gè)以上的氨基酸構(gòu)成；

哺動(dòng)物之間的膠原結(jié)構(gòu)相似。制備后的產(chǎn)品保持了蛋白質(zhì)的三股螺旋結(jié)構(gòu)，因而具有活性；

膠原分子能夠激活內(nèi)源性凝血途徑，在使用時(shí)通過壓迫創(chuàng)面激活內(nèi)源性凝血，以達(dá)到止血效

果，王永勝（2）對其止血作用已有研究。膠原蛋白海綿屬于典型的甘—x—y結(jié)構(gòu)（x、y分

別代表脯氨酸和羥基脯氨酸），其中主要為羥基脯氨酸，而羥基脯氨酸是中唯一一種起修

復(fù)作用的氨基酸保持原有生物活性,無抗原性，無免疫性,通過酶切技術(shù)和鈷60滅菌工藝制備,

純度高,生物相容性優(yōu)異,可吸收性,可降解為氨基酸從而被所吸收,該產(chǎn)品呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),

具有良好的透氣性，能夠促進(jìn)肉芽組織生長、加速傷口愈合，對于其結(jié)構(gòu)和毒力學(xué)，早在1998

年既有學(xué)者（3）報(bào)道，國外（4）也有報(bào)道；陳曉東（5）等研究認(rèn)為；膠原蛋白海綿對

創(chuàng)面修復(fù)及愈合，加速肉芽組織的生長、促進(jìn)慢性潰瘍和壓瘡創(chuàng)面生長等方面均有顯著

的作用。膠原蛋白是組織的主要成分。膠原蛋白海綿兼有修復(fù)、止血和填充三種作用,謝

楊（6）研究認(rèn)為：膠原蛋白海綿治療小面積骨外露有其獨(dú)到之處，主要是因?yàn)槟z原蛋白是人

體組織的主要成分，它與各器官、組織及細(xì)胞有著不可分割的密切關(guān)系。因此膠原蛋白

制品很適合器官組織的修復(fù)與再生，且對無任何毒副作用。其促進(jìn)創(chuàng)面愈合機(jī)制有

5點(diǎn)：(1)誘導(dǎo)成纖維母細(xì)胞衍生、聚合，刺激機(jī)體本身膠原生成、排列；(2)刺激毛細(xì)血管

生發(fā)中心的形成，保障肉芽組織血供和氧供；(3)誘導(dǎo)、趨化單核一巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞，增

強(qiáng)局部抵抗力；(4)實(shí)驗(yàn)表明：膠原對成纖維母細(xì)胞及上皮細(xì)胞均有誘導(dǎo)作用，可誘導(dǎo)上皮細(xì)

胞再生，最終促進(jìn)缺損創(chuàng)面完全修復(fù)；(5)膠原激發(fā)組織對骨形成蛋白的活性，利于新骨形

成；骨感染、骨外露的骨組織大多失去骨膜，無軟組織覆蓋，質(zhì)地干燥，不利于肉芽和上皮

細(xì)胞的生長。由于膠原蛋白海綿所具有的以上優(yōu)點(diǎn)，用于外露的骨創(chuàng)面還可形成一層膜狀物，

使創(chuàng)面與外界隔離，但不影響壞死組織不斷液化排出。肉芽組織生長較快，逐漸覆蓋外露的

骨組織，同時(shí)，周圍上皮細(xì)胞爬行生長，逐漸縮小封閉肉芽創(chuàng)面，愈合后瘢痕減少，利于功

能的恢復(fù)。郭煒（7）總結(jié)認(rèn)為，膠原蛋白海綿對于骨髓炎及感染竇道病灶清除后腔隙填塞有

一定的效果，特別是大面積創(chuàng)面廣泛滲血具有良好的效果。黃顯凱（8）等通過對比研究發(fā)現(xiàn)，

應(yīng)用生物蛋白海綿，可以明顯縮短創(chuàng)傷后創(chuàng)面出血停止時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)減少了創(chuàng)

面分泌物，使創(chuàng)面很快達(dá)到清潔，組織充血水腫消退，從而縮短了傷后至植皮時(shí)間。創(chuàng)面細(xì)

菌明顯減少，有利于創(chuàng)面感染防治。膠原蛋白海綿在脊柱手術(shù)中可作為止血膜及引導(dǎo)組織的

再生膜使用，同時(shí)它還有防粘連的作用。如果手術(shù)中植入活性膠原蛋白，創(chuàng)傷部位的血腫即

可滲入膠原的孔隙中形成血痂，血小板具有偽足和含有豐富收縮蛋白，此環(huán)境下，血小板中

收縮蛋白的收縮只能發(fā)生在膠原蛋白海綿的孔隙中，從而大大減少了因血小板中收縮蛋白單

一方向的收縮引起的相鄰組織之間粘連的發(fā)生。但目前還未見有膠原蛋白海綿在預(yù)防神經(jīng)根

粘連的療效報(bào)道，故本課題選擇應(yīng)用膠原蛋白海綿在椎間盤突出癥并下腰椎不穩(wěn)術(shù)中應(yīng)用與

不應(yīng)用膠原蛋白海綿的短期及長期療效進(jìn)行研究，若證明應(yīng)用與不應(yīng)用膠原蛋白海綿在預(yù)防

神經(jīng)根粘連中有顯著性差異，則具有良好的應(yīng)用前景。

二、研究內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)或成果（具體說明課題研究內(nèi)容、要重點(diǎn)解決的關(guān)鍵問題和本

課題所要達(dá)到的目標(biāo)或要取得的成果）：

【研究內(nèi)容】

1研究用與不用膠原蛋白海綿在椎間盤突出癥并下腰椎不穩(wěn)的短期療效。2研究用不用

膠原蛋白海綿在椎間盤突出癥并下腰椎不穩(wěn)的長期療效。

【關(guān)鍵問題】

1完整收集納入研究患者的手術(shù)前，短期及長期的臨床效果和影像學(xué)資料。

【預(yù)期目標(biāo)】

1對在本院進(jìn)行的腰椎間盤突出癥合并下腰椎不穩(wěn)手術(shù)患者，按是否應(yīng)用膠原蛋白海綿

分組，對比分析短期及長期療效，得出建議臨床是否值得應(yīng)用膠原蛋白海綿的結(jié)論。

2課題完成后，預(yù)計(jì)在統(tǒng)計(jì)源期刊或核心期刊上發(fā)表1-2篇論文。

三、擬采用的研究方法、技術(shù)路線、試驗(yàn)方案及可行性分析、現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)：

【研究方法】

設(shè)計(jì)：回顧性病例分析，對比研究。

時(shí)間及地點(diǎn)：2006年6月至2008年6月在武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院中南醫(yī)院。

對象：選擇在醫(yī)院脊柱外科收治的椎間盤突出癥并下腰椎不穩(wěn)手術(shù)患者。分組：根據(jù)手

術(shù)后是否應(yīng)用膠原蛋白海綿分為2組：

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)臨床檢查、x線片（包括正側(cè)位、斜位及動(dòng)力位）和mri證實(shí)

符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，且已完成手術(shù)隨訪在兩年以上者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1多節(jié)段、有鈣化及無下腰椎不穩(wěn)的椎間盤突出癥患者。2因

為各種原因未行內(nèi)固定的患者。

設(shè)計(jì)、實(shí)施、評估者：在指導(dǎo)教師指導(dǎo)下，由本人設(shè)計(jì)，收集資料；由同一小組完成手

術(shù)及實(shí)施干預(yù)；并進(jìn)行隨訪、評估。

干預(yù)措施：一組手術(shù)完成后在硬膜外置入膠原蛋白海綿，另一組未置入膠原蛋白海綿。

材料：由無錫貝迪生物公司提供的膠原蛋白海綿（批準(zhǔn)文號：國食藥械（準(zhǔn)）字2006

第3640727號，產(chǎn)品標(biāo)號yzb/國1207-2003）

效果評價(jià)：分別在手術(shù)后3，6，12，24月進(jìn)行隨訪，每次隨訪進(jìn)行x-線檢查，

在12，24月時(shí)月進(jìn)行mri檢查，根據(jù)x線攝片及mri檢查測量椎間盤高度比值。分別記錄

術(shù)前和12月、24月的日本骨科學(xué)會評分(joa評分)、下腰痛及下肢根性痛視覺模擬評分(vas

評分)，運(yùn)用改良的macnab分級法記錄最終的臨床療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用spss10．0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)p<0．05為差

異有顯著性意義篇二：骨科康復(fù)護(hù)理開題報(bào)告

骨科康復(fù)護(hù)理開題報(bào)告

一、本研究的背景和意義

日常生活中因骨科疾病影響正常工作、學(xué)習(xí)和生活的現(xiàn)象屢見不鮮，盡管診治及時(shí)、手

術(shù)成功和用藥得當(dāng)?shù)戎委熯^程均按照主治醫(yī)生的治療計(jì)劃進(jìn)行，但在護(hù)理過程中尤其是基礎(chǔ)

護(hù)理過程中常常因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)造成后期康復(fù)中難免在身體某部位遺留不同程度的功能障礙，

其實(shí)只要醫(yī)護(hù)人員在工作中按照醫(yī)療規(guī)定的程序，配合護(hù)理人員高度的責(zé)任感和同情心，基

礎(chǔ)護(hù)理能解決病患在康復(fù)過程中遇到的各種問題。

因此在骨科病人的后期護(hù)理尤其是基礎(chǔ)護(hù)理過程中，加強(qiáng)基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理同搶救治療一樣，

是促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)和減少致殘的關(guān)鍵，各級各類醫(yī)護(hù)工作者必須對護(hù)理工作高度認(rèn)同，以

高度的責(zé)任感面對骨科病人的康復(fù)工作。同時(shí)在基礎(chǔ)護(hù)理中，心理康復(fù)護(hù)理在全面康復(fù)中起

著重要作用，貫穿于整個(gè)骨科病人護(hù)理的全過程，只有醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)學(xué)倫理知識的指導(dǎo)和醫(yī)

療執(zhí)業(yè)道德的指引下，對病患施以熱心責(zé)任和舒適康復(fù)護(hù)理，方能保證病患盡最大可能的康

復(fù)。

二、本研究的目的和目標(biāo)

骨科病人在基礎(chǔ)護(hù)理中區(qū)別于其它科病人，因?yàn)楣强苿?chuàng)傷的獨(dú)特性，加之多發(fā)骨折、復(fù)

合傷、截癱病人及老年病人股骨頸、粗隆間骨折等諸多原因，因治療過程中疼痛原因的限制，

給骨科基礎(chǔ)護(hù)理工作帶來很大難度，并很容易發(fā)生并發(fā)的各種癥狀，因此必須加強(qiáng)骨科康復(fù)

護(hù)理的質(zhì)量控制和制度化和程序化管理，同時(shí)又針對特性病例施以獨(dú)特的治療康復(fù)方案，從

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理入手，加強(qiáng)和提高對基礎(chǔ)護(hù)理工作的重視，通過制度化的績效管理方式加

強(qiáng)管理，同時(shí)加大督促檢查力度，最大限度的降低骨科病患在康復(fù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生。

三、關(guān)鍵詞及定義

基礎(chǔ)護(hù)理;質(zhì)量管理；骨科康復(fù)。

四、文獻(xiàn)回顧

周謀望在《深入臨床積極開展骨科康復(fù)》一文中對骨科康復(fù)應(yīng)該注意的問題進(jìn)行了探討。

（中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2003,18(9):516.）趙潔在《骨科護(hù)士實(shí)施康復(fù)護(hù)理工作現(xiàn)狀的調(diào)查》

一文中對目前骨科護(hù)理存在的主要的問題進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的解決措施。（中國康

復(fù).2005,20(2):122.）劉春榮和謝發(fā)連在《骨科病人的心理康復(fù)護(hù)理》一文中主要就骨科病

人的心理康復(fù)問題進(jìn)行了探討（福建醫(yī)藥雜志，2006，28(6):160–161.）綜上所述，

骨科護(hù)理方面的主要文獻(xiàn)主要集中在對目前骨科護(hù)理工作中存在的問題分析，通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)

工作人員醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和職業(yè)道德修養(yǎng)等理論學(xué)習(xí)，重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)工作人員高度的責(zé)任感和勇

于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神，積極營造的醫(yī)院和諧文明的人文關(guān)懷氛圍，提高對骨科康復(fù)基礎(chǔ)護(hù)理工

作重要性認(rèn)識。

五、研究設(shè)計(jì)類型

本文主要針對骨科護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，并提出對策，屬于基礎(chǔ)研究。

六、研究對象

本文的主要研究對象是目前骨科護(hù)理中存在的問題，通過分析找出對策。

七、研究工具

本文主要采用觀察法和理論分析法，通過觀察找出存在的問題，并借助理論分析，尋找

對策。

八、研究步驟研究方法

本文的研究步驟主要通過觀察法找出骨科護(hù)理中存在的問題。

九、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文主要是通過骨科康復(fù)護(hù)理護(hù)理過程中的臨床觀察，查找其中存在的問題，論文的主

要方向是骨科康復(fù)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)體會，屬于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)型論文。

附件：論文大綱

引言

一、目前我國骨科基礎(chǔ)護(hù)理工作中存在的問題

（一）對基礎(chǔ)護(hù)理的重要性認(rèn)識不足。

（二）對骨科基礎(chǔ)護(hù)理康復(fù)執(zhí)行程序不甚了解。

（三）醫(yī)護(hù)人員自主性不強(qiáng)，病患缺乏溝通。

二、高度重視基礎(chǔ)護(hù)理工作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員職業(yè)道德教育。

（一）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和職業(yè)道德修養(yǎng)等理論學(xué)習(xí)。

（二）重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)工作人員勇于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神。

（三）營造積極的人文關(guān)懷氛圍。

三、提高對骨科康復(fù)基礎(chǔ)護(hù)理工作重要性認(rèn)識。

（一）充分理解和認(rèn)識基礎(chǔ)護(hù)理工作的意義。

（二）不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，糾正護(hù)理缺欠。

（三）認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，提高整體護(hù)理水平。

四、加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理工作的質(zhì)量控制工作的幾點(diǎn)體會。

（一）護(hù)士長應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)病房護(hù)理基礎(chǔ)管理工作。

（二）在骨科康復(fù)護(hù)理過程中強(qiáng)化舒適護(hù)理的工作理念。

(1)環(huán)境舒適。

(2)體位舒適。

(3)治療舒適。

(4)心理舒適。

(5)幫助病人減輕疼痛。

(6)耐心的指導(dǎo)。

(7)詳細(xì)明確的藥物使用說明。

五、提高骨科患者基礎(chǔ)護(hù)理工作的質(zhì)量控制管理工作的幾點(diǎn)措施。

（一）加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)尤其是骨科康復(fù)護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)。

（二）提供個(gè)性化的康復(fù)治療方案。

（三）制定康復(fù)反饋制度。

（四）針對特性病患制定護(hù)理應(yīng)對預(yù)案。

（五）將護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果作為評價(jià)每個(gè)護(hù)士年終工作總結(jié)的硬指標(biāo)。

結(jié)語篇三：醫(yī)學(xué)碩士研究生開題報(bào)告范文

醫(yī)學(xué)碩士研究生開題報(bào)告范文

關(guān)鍵詞：鋼絲環(huán)扎四肢長骨骨折濟(jì)南論文開題報(bào)告

一、選題依據(jù)、目的和意義：

骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針

對四肢長骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合lcp重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨

材料具有較多的優(yōu)點(diǎn)：如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等，這

些優(yōu)點(diǎn)使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合

的重要方法,其機(jī)制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用,爬行替代順利進(jìn)行的

條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和堅(jiān)強(qiáng)的固定。為達(dá)到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，

我們采用髓內(nèi)外36°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合lcp堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后3~1個(gè)月內(nèi)進(jìn)

行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長

骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。

本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對骨折不愈合手術(shù)治療的國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系

統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回

顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力學(xué)特點(diǎn)和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會，分析治療效

果，并對手術(shù)中的細(xì)節(jié)問題做初步探討與論述。同時(shí)也希望可以通過對導(dǎo)師的臨床實(shí)踐的研

究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。

二、本課題目前國內(nèi)外研究的動(dòng)態(tài)、水平

治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加

更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識。植骨是治療骨

不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入,骨膜下小心剝離顯露

骨折部位,取出內(nèi)固定器械,清除骨斷端間瘢痕,咬除硬化骨,打通髓腔,修整骨折端,手

法復(fù)位,按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨

宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙,這樣才能確實(shí)達(dá)到植骨的目的和要求。

自體皮-松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免

疫排異,無傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。

內(nèi)固定物更換得堅(jiān)持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者,可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長的鋼板置于

張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者,可選用更大號髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定;原先短鋼板內(nèi)固定者，可

改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后,，術(shù)后石膏外固定者,應(yīng)及早進(jìn)行肌

肉收縮鍛煉活動(dòng),骨痂生長良好后,去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體

問題具體對待，可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理,出院時(shí)務(wù)必詳細(xì)醫(yī)囑病人注意事項(xiàng),配合醫(yī)

生,直到骨折完全愈合。lcp鋼板內(nèi)固定適用于四肢長骨骨折不愈合,可用拉力螺釘固定碎骨

塊及移植骨塊,并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除,

骨端硬化骨全部咬除,露出正常骨質(zhì),鉆通髓腔,植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū),間隙

用松質(zhì)骨填滿,。應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉,嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過早的不正確的

負(fù)重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)

用廣泛，值得提倡。

三、課題研究的主要內(nèi)容

1臨床資料

11病例來源

本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房

(二)采集時(shí)間

9年5月～1年1月

(三)病例選擇

1診斷標(biāo)準(zhǔn)[]

(1)病史：明確的外傷史，骨折后6個(gè)月沒有愈合，并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月。

()癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不

能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。

(3)體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等

(4)輔助檢查：x線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或

骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。

(1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn);

()骨折平均愈合時(shí)間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成;

(3)骨折平均愈合時(shí)間超過半年以上，多次復(fù)查x線拍片顯示，骨折線

清晰可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少;

(4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨

小梁形成，或伴有明顯的骨缺損;

(5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。

3排除病例標(biāo)準(zhǔn)：

(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者

()患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者

(3)精神疾病患者

(4)資料不全影響判斷者

療效觀察方法

對骨不連愈合的評價(jià)應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評價(jià)：

(1)骨愈合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本評價(jià)結(jié)果決定于四項(xiàng)指標(biāo):骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其

中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為x線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動(dòng)外固定物后骨

折無異常活動(dòng)，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):

優(yōu):骨折愈合，無感染，斷端畸形<°，雙側(cè)肢體不等長<cm。

良:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中兩項(xiàng)。

可:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)。

差:骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標(biāo)準(zhǔn)中任何一個(gè)。

()功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

功能的評價(jià)分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負(fù)重行走。

將下肢評價(jià)指標(biāo)定為以下五項(xiàng):①明顯跛行;②踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完

全背伸時(shí)，活動(dòng)范圍較正?；?qū)?cè)喪失15°以上):③軟組織情況不良;④有限制活動(dòng)或影響

睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。

優(yōu):存在工作能力且無其他四項(xiàng)指標(biāo)。

良:存在工作能力且具以上四指標(biāo)中一至二項(xiàng)。

可:存在工作能力并具以上指標(biāo)中三至四項(xiàng)。

差:喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標(biāo)。

對上肢功能評價(jià)參照“seu和hdlly對上肢功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”[3]

觀察指標(biāo)為三項(xiàng):疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、日常活動(dòng)能力。

l:上肢功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分?jǐn)?shù)痛疼任一關(guān)節(jié)活動(dòng)受限日?；顒?dòng)

優(yōu)

良

差無

用力或疲勞后

持續(xù)性<°

~4°

>4°完全不受限

輕微受限

嚴(yán)重受限

5課題進(jìn)度及安排：

9-5——1-1收集病例及隨訪

1-1——1-1資料匯總及數(shù)據(jù)分析

11-1——11-3撰寫論文、定稿

四、本課題特、預(yù)期取得的結(jié)果>骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形

成共識，治療過程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)需要不斷的進(jìn)行，更要求開展回顧性工作及進(jìn)行系統(tǒng)的整理。

因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。

本課題通過搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科9至1年期間的患者臨床資料，對于

自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問題進(jìn)行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析評分進(jìn)行術(shù)前、

術(shù)后及相關(guān)方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的評

價(jià)，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。

五、可行性分析

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評定的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)科室,在省內(nèi)知

名度較高，病人來源廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作3余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，

對治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中

醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對這些一手資料進(jìn)行研究與總結(jié)。

四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過程漫長，因此

在治療過程中，經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年

應(yīng)用鋼絲環(huán)扎36°植骨配合lcp內(nèi)固定治療四肢長骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此

在選題上可行性較強(qiáng)。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可

以圓滿地完成課題。

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91篇四：開題報(bào)告

學(xué)號：t2014017

編號：

南京中醫(yī)藥大學(xué)

研究生學(xué)位論文開題報(bào)告

及論文工作實(shí)施計(jì)劃

院（系、所）第一臨床醫(yī)學(xué)院

學(xué)科（專業(yè)）骨傷科

研究生姓名王芳

學(xué)科門類與學(xué)位級別臨床醫(yī)學(xué)碩士

導(dǎo)師姓名馬勇

入學(xué)年月

開題報(bào)告日期2014.6

南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院

填表須知

1、論文開題報(bào)告由研究生本人向評議小組報(bào)告并聽取意見后，由研究生本人填寫此表。

2、論文開題報(bào)告填寫完成后，必須經(jīng)導(dǎo)師審批，院（系、所）意見簽署，通過后方能提

交。

5、本表一式三份，一份研究生自留放入本人“研究生學(xué)習(xí)檔案材料袋”；一份交教研室

或者學(xué)科，一份交研究生秘書處，由院（系、所）保存并歸入院（系、所）研究生教學(xué)檔案。