２０１２年７月第１０卷第２Ｏ期　

力藥，兩者聯(lián)合用藥時(shí)會(huì)產(chǎn)生拮抗作用。③諾氟沙星膠囊與雙歧桿菌　

活菌制劑。前者是細(xì)菌殺菌劑，后者是活菌制劑，聯(lián)合用藥前者會(huì)使　

后者活性降低從而降低療效?！?/p>

３．５選藥不合理　

例如有的處方中給小兒或兒童應(yīng)用左氧氟沙星膠囊。此藥品屬于　

喹諾酮類藥物，其副作用會(huì)使軟骨發(fā)育受損害，所以１８歲以下患者應(yīng)　

?臨床研究?１７５　

應(yīng)用約占不合格處方的７３．３％，說明門診不合理用藥主要以抗菌藥物　

為主。臨床醫(yī)師在這一方面還需多加注意。③聯(lián)合用藥存在問題較為　

突出，包括重復(fù)用藥、配伍不合理等，因?yàn)槁?lián)合用藥在取得較為理想　

的治療效果同時(shí)，也會(huì)增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，據(jù)報(bào)道　］，聯(lián)　

合使用５種以物時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率為４．２％，２０種以上藥物時(shí)，　

不良反應(yīng)的發(fā)生率為４５％。故臨床醫(yī)師在保證患者用藥有效的同時(shí)，　

避免應(yīng)用。還有的處方醫(yī)囑中給孕婦應(yīng)用甲硝唑片，而此藥品可通過　

汁分泌，也能透過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，影響胎兒或嬰幼兒發(fā)育，故　

孕婦及哺期婦女應(yīng)禁用?！?/p>

３．６藥師沒有給患者說明正確的服藥方法　

例如，治療急性胃腸炎的處方中，環(huán)丙沙星片與６５４—２片通常在同　

應(yīng)盡量減少聯(lián)合用藥的品種，安全且有效的為患者提供用藥指導(dǎo)。④　

醫(yī)師對(duì)藥物的基本知識(shí)學(xué)習(xí)不夠深入，對(duì)藥物的藥理學(xué)及藥動(dòng)學(xué)缺乏　

足夠的理解和掌握，所以難免在給患者開出處方時(shí)出現(xiàn)不合理的用　

藥。在此，建議醫(yī)院藥事管理委員會(huì)定期組織臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)藥物基　

本知識(shí)的學(xué)習(xí)，以提高合理用藥水平，更好的為患者服務(wù)。⑤按規(guī)　

一處方中應(yīng)用，但后者會(huì)使前者吸收減少，影響最佳療效，所以發(fā)藥　定【３］：調(diào)劑處方時(shí)，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審　

時(shí)一定要向患者說明分開服用。再比如，治療胃炎時(shí)，莫沙必利片與　核，及時(shí)糾正不合理用藥。但是就目前我院現(xiàn)狀來(lái)看，多數(shù)藥師的?！?/p>

復(fù)方鋁酸鉍片經(jīng)常聯(lián)合應(yīng)用，而前者是胃腸道動(dòng)力藥，加速胃排空，　業(yè)水平還有待提高。所以，藥劑科也要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，盡快提高自身　

后者是鉍類制劑，能覆蓋在潰瘍表面，保護(hù)潰瘍面，要求藥物在胃中　的業(yè)務(wù)素質(zhì)，能準(zhǔn)確及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系溝通，糾正不合理用藥處方，保　

停留時(shí)間越長(zhǎng)越好，所以說這兩種藥物也要相互隔開一定時(shí)間，禁止　證患者的用藥安全?！?/p>

同時(shí)服用?！⒖嘉墨I(xiàn)　

４討論?。郏薄縿⒅久?，呂憲祥，連智，等．我國(guó)部分地區(qū)人中止咳藥濫用　

對(duì)門診處方抽查分析后發(fā)現(xiàn)以下問題急需加以重視并盡快改進(jìn)：　流行病學(xué)調(diào)查［Ｊ］．藥物流行病學(xué)雜志，２００２，１１（３）：１２９—１３１．　

①我院門診抗菌藥物使用率是３２．１?。担?，低于文獻(xiàn)報(bào)道的　［２】陳新謙．新編藥物學(xué)［Ｍ］．１５版．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００６．　

３６．９９％　】，說明我院門診抗菌藥物使用比較正常。②抗菌藥物不合理　［３】　中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．處方管理辦法．２００７－０２－１４．　

異環(huán)磷酰胺為主的聯(lián)合方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌效果的臨床觀察　

陳忠誠(chéng)　

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林白城１３７０００）　

【摘要】目的觀察異環(huán)磷酰胺（ＩＦＯ）為主的聯(lián)合方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）的效果和毒副作用。方法用ＩＦＯ為主的聯(lián)合方案　

治療３３例晚期ＮＳＣＬＣ患者，其中采用ＩＦＯ＋ＡＤＭ（ＥＰＩ）＋ＤＤＰ治療方案ｌ６例，ＩＦＯ?。保玻纾恚察o滴第１－５ｄ，ＡＤＭ３５ｍｇ／ｍ２（ＥＰＩ５０－ｍｇ／ｍ２）　

靜滴第１天，ＤＤＰ?。担埃恚珈o滴第?。程?；采用　Ｏ＋ＶＰ＿１６＋ＤＤＰ治療方案１７例，ＩＦＯ和ＤＤＰ的用法同前，ＶＰ－１６?。欤希希恚珈o滴第１—．５天，２ｌｄ　

為ｌ周期。結(jié)果完全緩解（ＣＲ）１例，部分緩解（ＰＲ）１３例，穩(wěn)定（ＮＣ）１０例，進(jìn)展（ＰＤ）９例，總有效率為４２．４％。毒副作用主要為　

骨髓抑制、消化道反應(yīng)和脫發(fā)。結(jié)論Ⅲ０為主的聯(lián)合方案對(duì)ＮＳＣＬＣ療效肯定，毒副作用可耐受。　

【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌；異環(huán)磷酰胺；療效觀察　

中圖分類號(hào)：Ｒ７３４．２　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　文章編號(hào)：１６７１－８１９４（２０１２）２０－０１７５－０２　

在很多國(guó)家和地區(qū)，肺癌的患病率和病死率呈急劇增長(zhǎng)趨勢(shì)。很　

個(gè)月以上，ＫＰＳ評(píng)分在７Ｏ分以上?；熐暗臋z查項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝　

多發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌已占男性患惡性腫瘤的首位。我國(guó)肺癌的患病率和　腎功能、心電圖等，均處于正常狀態(tài)。所有病例均行Ｘ線胸片或腹部　

病死率在城市明顯上升并占常見惡性腫瘤的首位；由于農(nóng)村地區(qū)高　Ｂ超、胸部ＣＴ檢查及核素骨掃描，有可測(cè)量和病變。Ｂ超檢查有助于　

污染企業(yè)的轉(zhuǎn)移，其患病率和病死率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人健　

了解肺癌遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移。　

康。肺癌中非小細(xì)胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）占８０％左右，７０％￣８０％的確診患?。保仓委煼椒ā?/p>

者已失去手術(shù)切除的良好時(shí)機(jī)。肺癌術(shù)前和（或）術(shù)后化療或放療可　根據(jù)ＮＳＣＬＣ患者具體情況，１６￣ｊ采用ＩＦＯ＋ＡＤＭ（ＥＰＩ）＋ＤＤＰ　

以提高外科治療效果。因此，化療；￣ＥＮＳＣＬＣ的綜合治療中占有十分重　

化療方案，１７ＶＪ采用ＩＦＯ＋ＶＰ?１６＋ＤＤＰ化療方案。為預(yù)防嘔吐的發(fā)　

要的地位。近年來(lái)，我們采用異環(huán)磷酰胺（ＩＦＯ）為主聯(lián)合化療方案　生，化療前應(yīng)用地塞米松＋格拉司瓊或甲氧氯普胺治療，應(yīng)用ＤＤＰ時(shí)　

治療３３例晚期ＮＳＣＬＣ患者，結(jié)果表明療效肯定，患者可耐受出現(xiàn)的毒　

適當(dāng)水化、利尿?；煹木唧w用法為：第１－５天按１．２ｇ／ｍ　靜滴ＩＦＯ?！?/p>

副作用。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下?！§o推０．４ｇ　Ｍｅｓｎａ，３次／ｄ（應(yīng)用ＩＦＯ后０、４、８ｈ后各一次）第１￣５天，　

１資料與方法?。粒模停常担恚纾怼。ǎ牛校桑担埃恚纾恚玻?，靜推第１天，ＶＰ－１６１００ｍｇ靜推第１￣５　

１．１一般資料　天，ＤＤＰ５０ｍｇ￣推第１￣３天，２１ｄ：￣ｌ周期。根據(jù)患者實(shí)際病情確定治療　

本組３３例晚期ＮＳＣＬＣ患者中，男性２５例，女性８例，年齡在４ｌ?。丁≈芷?，一般為２＾４周期?！?/p>

歲之間，平均年齡（中位數(shù)）５８歲。所有患者均由組織病理學(xué)和?。保朝熜гu(píng)價(jià)和評(píng)價(jià)指標(biāo)　

（或）細(xì)胞學(xué)確診為ＮＳＣＬＣ，其中鱗癌１８例，腺癌１３例，大細(xì)胞癌２　全組病例均進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，按照文獻(xiàn)將療效分為緩解（ＣＲ）、部　

例，初治失敗者１?。崩ＨM病例處于ＩＩＩＢ￣ＩＶ期之間，預(yù)計(jì)生存期在３　分緩解（ｐＲ）、穩(wěn)定（ＮＣ），進(jìn)展（ＰＤ）［１】，其中有效例數(shù)＝ｃＲ例　

１７６?臨床研究?　Ｊｕｌｙ?。玻埃保?，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２０　

２８￣１Ｊ２型糖尿病并發(fā)非糖尿病腎損害的臨床分析　

迪拉熱　

（新疆塔城市人民醫(yī)院，新疆塔城８３４７００）　

【摘要】目的探討２型糖尿病合并非糖尿病性腎損害的臨床特點(diǎn)，探討２型糖尿病并發(fā)非糖尿病腎損害的病理原因。方法選?。玻埃埃茨辏怠?/p>

月至２０１１年５月期間在我院接受治療的４５例２型糖尿病并發(fā)腎損害患者的臨床資料、病理改變及治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有　

４５例患者中，糖尿病性腎病患者為１７例（占３７．８％）；非糖尿病性腎病患者為２８例（占６２．２％）。大部分患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒類　

藥物治療后癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論２型糖尿病腎病并發(fā)腎損害病例中非糖尿病性腎病占相當(dāng)?shù)谋壤谂R床治療過程中，如果出現(xiàn)非糖　

尿病腎損害的征兆，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行腎活檢。同時(shí)根據(jù)患者的病理改變或者臨床特點(diǎn)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒素類藥物治療，可以明顯　

改善預(yù)后?！?/p>

【關(guān)鍵詞】２型糖尿??；非糖尿病腎損害；糖尿病　

中圖分類號(hào)：Ｒ５８７．１　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　文章編號(hào)：１６７１－８１９４（２０１２）２０－０１７６－０２　

癥　”。早期病變時(shí)僅有少數(shù)腎小球有輕度系膜增寬和階段性增生，　

病變較明顯，可有彌漫性系膜增生ｔ其病情不可逆進(jìn)展，直至進(jìn)入　

終末期腎病，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。但是并不是所有的糖尿病并　

糖尿病發(fā)病率明顯增加，多在３６～４Ｏ歲發(fā)病，其中糖尿病腎病　

是２型糖尿病常見的并發(fā)癥之一，是由于２型糖尿病患者體內(nèi)嚴(yán)重　

缺乏胰島素而引起的非糖尿病腎損害是導(dǎo)致患者死亡的主要并發(fā)　

數(shù)＋ＰＲ例數(shù)?！』钚愿哂冢茫裕兀蚱淇芍聡?yán)重的出血性膀胱炎，未被廣泛應(yīng)用于臨　

床。直到１９８１年尿路保護(hù)劑Ｍｅｓｎａ應(yīng)用后，才進(jìn)入臨床并得以廣泛　評(píng)定指標(biāo)：根據(jù)體檢、ｘ線胸部攝片、胸部ＣＴ或ＭＲＩ、Ｂ超等檢　

查確定后可測(cè)量病灶的變化，毒性評(píng)價(jià)按ＷＨＯ抗癌藥物毒性反應(yīng)分　

度（０一Ⅳ）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行翻?！?/p>

使用［２１０?。桑疲吓c很多抗腫瘤藥物聯(lián)合應(yīng)用后可發(fā)揮協(xié)同相加作用，　

ＮＳＣＬＣ化療時(shí)廣泛應(yīng)用以ＩＦＯ為主的聯(lián)合方案，常用的有ＩＣＥ、　

ＶＩＰ、ＩＡＰ等方案。　

在國(guó)內(nèi)，既往￣Ｊｃｒｘ為主的聯(lián)合方案￣ｔｌｌＣＡＰ等治療ＮＳｃＬｃ的有效　

率在３０％￣４０％之間　，以ＩＦＯ為主的的聯(lián)合方案￣ｎＩａＰ等的有效率在　

１．４統(tǒng)計(jì)方法　

分類資料計(jì)算相對(duì)數(shù)指標(biāo)，有效率比較采用確切概率值法?！?/p>

２結(jié)果　

２．１近期療效的評(píng)定　

４０％￣５０％之間　。本文的研究表明，ＩＦＯ為主的聯(lián)合方案的有效率為　

４２．４％，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相同（Ｐ＞０．０５）?！?/p>

從毒副反應(yīng)看，骨髓抑制最為多見（９０．９％），ｒｒｒ、ＩＶ度８例，　

發(fā)生率為２４．２％，需用Ｇ－ＣＳＦ支持治療。由于應(yīng)用了止吐劑和ＤＤＰ，　

３３例患者中，依據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，ｌ例為ＣＲ，１３例為ＰＲ，１０例為　

ＮＣ，９例為ＰＤ，總有效（ＣＲ＋ＰＲ）率為４２．４％。其中用ＡＤＭ（ＥＰＩ）　

完成的１６例，ＣＲ１例，ＰＲ６例，有效率為４３．８％ｌ用ＶＰ－１６完成者１７　

例，無(wú)ＣＲ，ＰＲ７例，有效率為４１．２％，兩者有效率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)　

學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。　

２．２隨訪結(jié)果的觀察　

消化道反應(yīng)及脫發(fā)相對(duì)較輕，多為Ｉ￣ＩＩ度。由于應(yīng)用了尿路保護(hù)劑　

Ｍｅｓｎａ，末出現(xiàn)血性膀胱炎，患者基本可以耐受上述毒副反應(yīng)，具有　

較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。　

近年來(lái)，治療ＮＳＣＬＣ時(shí)應(yīng)用了長(zhǎng)春瑞濱、吉非貝齊、Ｌ．ＯＨＰ等　

新藥，如與ＩＦＯ聯(lián)合用藥其療效可能會(huì)更好　】，值得臨床進(jìn)一步探討　

和研究?！?/p>

３３例患者的隨訪時(shí)間均超過１年，觀察生存期在４￣２６個(gè)月之間，平　

均生存期（中位數(shù)）為８．５個(gè)月。采用第一種治療方案且療效判定為ＣＲ　

的患者，化療后又行局部放療，己無(wú)病生存２３個(gè)月，療效相對(duì)較好?！?/p>

２．３毒副作用的觀察　

參考文獻(xiàn)　

［１】孫燕，周際昌．臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)［Ｍ】．４版．北京：人民衛(wèi)生出版　

社，２００３：１０２－１０３．　

以ＩＦＯ為主的兩種聯(lián)合化療方案的主要毒副作用表現(xiàn)為骨髓抑　

制、消化道反應(yīng)和脫發(fā)三種。其中，骨髓抑制發(fā)生率為９０．９％，白細(xì)　

胞降低３Ｏ例（９０．９％），其中ＩＩＩ、ＩＶ度８例（２４．２％），血小板降低１５　

例（４５．５％），ＩＩＩ、ＩＶ度１例（３．０％）。常規(guī)應(yīng)用止吐劑后，仍有２４　

例（７２．７％）出現(xiàn)消化道反應(yīng)，多為Ｉ、ＩＩ度，ＩＩＩ度２例（６．１％），無(wú)ＩＶ　

度，考慮與合用ＤＤＰ有關(guān)。脫發(fā)２８例（８４．８％）均為Ｉ、ＩＩ度，治療方　

案中由于應(yīng)用Ｍｅｓｎａ，未出現(xiàn)肉眼血尿，３例患者見鏡下血尿，停藥后　

［２］周際昌．抗癌藥物的臨床應(yīng)用［Ｍ】．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，２００１：　

３２．３３．　

［３】黃天衡，唐生桃，鐘進(jìn)才．ＣＡＣ和ＣＡＰ方案治療晚期非小細(xì)胞肺　

癌的療效比較［Ｊ］培癥，１９９６，１５（３）：２０３．２０４．　

［４］孫艷麗，陳武，王立波．異環(huán)磷酰胺、依托泊苷、順鉑聯(lián)合治療　

消失。因藥物主要經(jīng)肝臟代謝，個(gè)別患者出現(xiàn)無(wú)癥狀暫時(shí)陛轉(zhuǎn)氨酶升　

高，為機(jī)體的自我防御，停藥后均恢復(fù)正常。未見其他毒副作用?！?/p>

３討論　

晚期非小細(xì)胞肺癌［Ｊ］．中國(guó)癌癥雜志，２００２，１２（４）：３８４．　

［５　蔣小忠，５］何祥梁，郭振輝，等．ＩＡＰ方案治療中晚期肺癌３２例療效評(píng)　

價(jià)［Ｊ】．實(shí)用癌癥雜志，２００２，１７（１）：９９－１００．　

［６】鄧世權(quán)，蘭世華，任小勇，等．異環(huán)磷酰胺聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱、順鉑治　

異環(huán)磷酰胺為環(huán)磷酰胺衍生物，是環(huán)磷酰胺（ＣＴＸ）的同分異　

構(gòu)體，需要進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)肝臟Ｐ４５０活化后才有作用。盡管ＩＦＯ的抑瘤　

療３２例晚期非小細(xì)胞肺癌［Ｊ］．中國(guó)癌癥雜志，２００２，１２（５）：４７４．４７８．