一個退休老醫(yī)生的感言

醫(yī)改前后

最近無論在網(wǎng)上或華人報紙，都登載了中國大陸醫(yī)療改革的有關(guān)

文章。做為一名醫(yī)生，親身經(jīng)歷了整個醫(yī)改的全過程。我是1961年

從中國醫(yī)科大學畢業(yè)，被分配到遼寧省最貧困地區(qū)之一，朝陽專區(qū)（后

改制為朝陽市）。60年代盡管天災人禍致使人民生活很苦，但在人

民看病方面，還真不是太困難。我記得我在兒科門診給重患兒看病，

即使住院押金一時籌集不上，也可以先住院搶救，后補交住院押金。

我還記得醫(yī)院財會科成立催款小組，專門去已欠醫(yī)院住院費但又已出

院的病人家中去催繳欠醫(yī)院的住院費。（這就說明在60年代，即使

沒錢，也能住院治療）。給我印象最深的是朝陽還成立一個和醫(yī)院平

級的醫(yī)療組織——朝陽市醫(yī)療隊。在這個醫(yī)療隊工作的醫(yī)護人員，一

年365天在農(nóng)村定點醫(yī)療，農(nóng)民看病得到很大的方便。有些小病，真

的不出村就看好了。那時不但有一個專門的醫(yī)療隊常年在農(nóng)村為農(nóng)民

看病，各個醫(yī)院每年還組織巡回醫(yī)療隊，定期下到農(nóng)村為農(nóng)民防病治

病。盡管當時的生活水平與現(xiàn)在相差很多，但占中國人口2/3的農(nóng)民

并沒有感到象現(xiàn)在看病這樣難，沒有象現(xiàn)在由于沒有錢而看不起病，

甚至是出現(xiàn)坐家等死的悲慘局面。因為在60年代和70年代不但有醫(yī)

療隊經(jīng)常下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療，而且還有數(shù)十萬盡管醫(yī)療技術(shù)水平不太高，

但農(nóng)民能養(yǎng)得起的赤腳醫(yī)生。事實上這批赤腳醫(yī)生在農(nóng)村的防病治病

上還真立下了汗馬功勞。人們不會忘記他們的歷史功勞。60年代到

70年代的醫(yī)護人員，工資也不高，也沒有獎金，也沒有各種名目繁

多的提成，但他們都能兢兢業(yè)業(yè)的工作在醫(yī)療第一線。他們把注意力

完全放在如何提高醫(yī)療質(zhì)量，業(yè)務學習風氣十分濃厚。60年代由于

醫(yī)院的購置醫(yī)療儀器的經(jīng)費全由國家撥款，因此醫(yī)院每年都能有計劃

的進行醫(yī)療儀器的購置。當時的醫(yī)院院長把全部精力放在如何把醫(yī)院

的醫(yī)護人員的素質(zhì)提高，如何進一步提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。我是那個

時代的醫(yī)生，我深深體會到當時的醫(yī)護人員真是一心想著病人，一切

行為都不與金錢掛鉤。那時的院長可比現(xiàn)在的院長“好當”因為不愁

沒有錢而發(fā)不出來工資，也沒有天天進行經(jīng)濟核算的緊迫感，腦袋里

只有一個“把醫(yī)術(shù)提高、把醫(yī)德醫(yī)風搞好”。80年代以后是一個改

革的年代，有些改革很成功而使我們國家的經(jīng)濟有了很大的發(fā)展?？?/p>

體來講人民的生活水準提高了，一部分人富起來了。但在醫(yī)療改革上，

現(xiàn)在議論紛紛，有的認為醫(yī)療改革失敗；有的認為醫(yī)療改革成“夾生

飯”。不管什么議論，現(xiàn)在的事實是，人們的看病是越來越難了，看

不起病的人越來越多了。60年代70年代，看不起病的主要在農(nóng)村，

而現(xiàn)在看不起病的不僅僅是農(nóng)民，還有更多的下崗工人和越來越多的

退休老人。他們也進入了看不起病的大軍中。

癥結(jié)所在

為什么國家富強了（與50年代、60年代、70年代的情況相比）

外匯儲備也比以前增多了許多，怎么還出現(xiàn)看病難，無錢治病的普遍

現(xiàn)象呢？我認為是國家的決策錯誤。把醫(yī)院無情的推向了市場。按當

時一開始醫(yī)改時的一句很流行的話是給醫(yī)院“斷奶”。也就是醫(yī)院的

一切經(jīng)費，國家一點也不給了，硬是讓醫(yī)院自己“創(chuàng)收”也就是自收

自支。這個錯誤政策，造成了這20年來無可挽回的損失。首先醫(yī)院

的性質(zhì)變了，不完全是救死扶傷了，而是千方百計的想法“創(chuàng)收”。

因為只有“創(chuàng)了收”醫(yī)院有了錢，才能給醫(yī)院職工發(fā)工資，再多點錢

再發(fā)獎金，再再多點錢可更新醫(yī)療儀器。只要醫(yī)院有了錢，醫(yī)院便可

以評成“先進醫(yī)院”當然院長便可以評成“勞模”了?？墒?，20年

的醫(yī)改結(jié)果造成的后果是相當嚴重的。醫(yī)院從院長到各科主任，一直

到醫(yī)護人員成天得為醫(yī)院的“創(chuàng)收”服務。上上下下天天都在琢磨怎

樣才能完成衛(wèi)生局下達的經(jīng)濟指標、院內(nèi)下達給科室的經(jīng)濟指標。對

如何提高醫(yī)療質(zhì)量，有了很大的分心。甚至由于經(jīng)費不足而不敢外派

進修而使醫(yī)院的后勁不足。由于醫(yī)院要自收自支，就得在錢上打交道。

致使許多錯誤措施紛紛出臺。“藥品回扣”；“檢查費提成”；“化

驗單提成”；等等其后果是：嚴重的加大了病人的負擔。真是出現(xiàn)過

這種情況那就是病人還沒有等到買藥，錢已被名目繁多的各種檢查給

“創(chuàng)收”走了。更為嚴重的后果是醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風迅速下滑。有些醫(yī)

生為了自己多得些提成，辜負了患者對醫(yī)生的絕對信任而欺騙患者，

盲目的開大藥方；（越貴的藥提成越多）不根據(jù)病情而開各種檢查和

檢驗。其結(jié)果是肥了醫(yī)生苦了病人（可以這樣講：有的沒有職業(yè)道德

的醫(yī)生，一個月的各種提成的錢，遠遠超過他的工資）這是多么嚴重

的時代扭曲。這也是大陸當前醫(yī)患關(guān)系急劇惡化的根源之一?，F(xiàn)在有

一些醫(yī)德醫(yī)風很差的醫(yī)生，已被老百姓罵成是“白眼狼”。實在是可

悲！可嘆！盡管這樣的醫(yī)生是少數(shù)，但影響是極壞的。

醫(yī)院一般來講應該算是一個福利和慈善的機構(gòu)。救死扶傷嗎。但

現(xiàn)在由于讓醫(yī)院自收自支，使醫(yī)院面臨一個很大的困境。如果一切從

病人出發(fā)，不講經(jīng)濟效益，醫(yī)院也真面臨發(fā)不出工資的危險，甚至有

倒閉的危險。這是每個醫(yī)院院長最為頭疼的問題。

有病需就醫(yī)，就醫(yī)需有錢（而且是一筆不少的錢），沒錢看不起

病，以致小病拖成大病，癌癥不能早期發(fā)現(xiàn)早期治療。這就惡性循環(huán)，

致使許多家庭由于有病、看病、而造成家破人亡的悲慘景象。

由于有病沒錢看不起病的弱勢體和那些先富起來的人的花天酒

地的腐亂生活，高級豪華的別墅，一擲千金的闊少作風形成了強烈的

對比與反差。據(jù)華夏時報報載：“中國貧富差距突破合理限度對高收

入缺乏限高。根據(jù)聯(lián)合國開發(fā)計劃署的統(tǒng)計數(shù)字，中國目前的基尼

系數(shù)為0．45。占總?cè)丝?0％的最貧困人口占收入或消費的份額只有

4．7％，而占總?cè)丝?0％的最富裕人口占收入或消費的份額高達

50％?！睍r間長了就會變成一種對立，不僅是貧富之間的對立，嚴重

的可以導致人民與主導政策的政府對立。從而引發(fā)不可收拾的社會動

-亂。最近福州一個患癌癥晚期的農(nóng)民自己在公共汽車上引爆一顆土

制，造成兩死30傷的惡性事件，就是一個非常要引以為戒的事

例。一個政策的失誤可以導致這么嚴重的后果，這可不是小事，而是

國家是不是真正的“以人為本”的大事。也是能否保持社會穩(wěn)定的大

事。

期待

從海外各種媒體對國內(nèi)的醫(yī)療改革失敗的眾多報道可見海外華人

都十分關(guān)注國內(nèi)的醫(yī)療改革的走向。我們期待我們的政府能虛心學習

一下我們的近鄰——印度。學習一下印度是如何做到讓10億多人口

看病都不要錢的?我們都期待著一個有利于占國內(nèi)人口80%的農(nóng)民和

經(jīng)濟還不富裕的弱勢體的醫(yī)改方案盡早出臺。只有大多老百姓能過

上無憂無慮的生活，社會才能穩(wěn)定。才能逐步走向國富民強。