?８８?　醫(yī)　劍?。埃保澳辏翟碌冢肪淼冢保灯冢停澹洌椋悖幔臁。桑睿睿铮觯幔簦椋铮睢。铮妗。茫瑁椋睿幔停幔玻埃保埃郑铮保贰。危铮保怠?/p>

髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性衰退，常并發(fā)自主神經(jīng)病變，低血糖時(shí)心慌、　

多汗、手足震顫等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)不明顯，而以腦損害癥　

狀為突出表現(xiàn)，如首診醫(yī)生思路不清晰，極易主觀判斷腦血　

國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，２００７（９）：５９．　

［２］杜艷華．老年糖尿病性低血糖誤診為急性腦血管?。病坷R床分　

析．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，２００２，２０（１２）：６９６．　

管病而誤診?！?/p>

綜上分析，對(duì)于伴發(fā)意識(shí)障礙的老年糖尿病患者，增加　

常規(guī)血糖檢測(cè)，可提高糖尿病性低血糖初診的準(zhǔn)確性，從而　

有效減少誤診?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１］宋國(guó)柱．腦功能損害為表現(xiàn)的老年人低血糖反應(yīng)３１例分析．中　

［３］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)．第６版．北京：人民衛(wèi)生出版社，　

２００４：８１７．　

（收稿日期：２００９—１２—２１）　

（本文編輯：段淑娟）　

心臟病患者肌鈣蛋白Ｔ與肌鈣蛋白Ｉ的　

臨床比較　

王卓　

【摘要】　目的　比較和探討外周血心肌肌鈣蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）、心肌肌鈣蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）在各種心臟疾病中的診斷價(jià)　

值。方法通過ＥＬＩＳＡ法分別測(cè)定ｃＴｎＴ和ｃＴｎＩ濃度并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分組比較。結(jié)果ｃＴｎＩ陰性的例數(shù)多于ｃＴｎＴ，　

在診斷值為０．１０　ｎｇ／ｍｌ　而多出的２例陰性結(jié)果ｃＴｎＴ的值在０．１～０．２之間的２例，其他患者的結(jié)果相似。結(jié)論

（ｃＴｎＴ和ｃＴｎ１）基礎(chǔ)上診斷分析的一致性是１００％。當(dāng)參考上限的值較低時(shí)，ｃＴｎＴ的敏感度不如ｃＴｎＩ，但是其特異性　

高于ｃＴｎＩ?！?/p>

【關(guān)鍵詞】肌鈣蛋白Ｔ；肌鈣蛋白?。恍呐K疾病　

隨著人們生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，心臟疾病　

越來越成為人類的第一大殺手。它具有發(fā)病急、危險(xiǎn)性大的　

特點(diǎn)。血清心臟測(cè)定是近年來建立起的靈敏度高、特異性強(qiáng)　

而又能反映心肌細(xì)胞損傷的血清生化標(biāo)志物。隨著實(shí)驗(yàn)室　

１．４判斷標(biāo)準(zhǔn)（１）ｃＴｎＴ：＜０．１?。睿纾恚鞛殛幮裕埃保埃怠。睿纾恚臁?/p>

為弱陽(yáng)性，＞０．５?。睢。恚鞛殛?yáng)性。（２）ｃｒｒｎＩ：＜ｏ．２　ｎｇＺｍｌ為陰性，　

ｎ?。病睢。怠。睿纾恚鞛槿蹶?yáng)性，＞?。怠。睢。恚鞛殛?yáng)性。　

２結(jié)果　

技術(shù)的發(fā)展，新的心肌標(biāo)志物心肌肌鈣蛋白（ｃＴｎ）檢測(cè)日益　

受到關(guān)注，它們對(duì)心肌損傷具有更高的敏感性和特異性，并　

能預(yù)測(cè)心肌缺血患者的危險(xiǎn)性。ｃＴｎＴ和ｃＴｎＩ監(jiān)測(cè)作為心肌　

ｃＴｎＩ陰性的例數(shù)多于ｃＴｎＴ，而多出的２例陰性結(jié)果是　

ｃＴｎＴ的值在０．１～０．２之間的２例，其他患者的結(jié)果相似。　

診斷值為０．１０?。睿纾恚欤ǎ悖裕睿院停悖裕睿桑┗A(chǔ)上診斷分析的一致　

急性損傷的生化指標(biāo)已經(jīng)向原來被稱作“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的ＣＫ—　

ＭＢ發(fā)起挑戰(zhàn)，在診斷ＡＭＩ（急性心肌梗死）方面也優(yōu)于ＬＤＨ　

同工酶?！?/p>

１材料和方法　

性是１００％。當(dāng)參考上限的值較低時(shí)，ｃＴｎＴ的敏感度不如　

ｃＴｎＩ，但是，其特異性高于ｃＴｎＩ，在二者不一致時(shí)以ｃＴｎＴ增高　

多見，見表１?！?/p>

表１患者ｃＴｎＴ與ｃＴｎｌ測(cè)定結(jié)果（ｎ）　

１．１一般資料篩選２００９年９月２日～２００９年ｌＯ月２日　

門診、急診及病房的患者標(biāo)本２０例，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。　

１．２試劑（１）羅氏試劑盒及測(cè)定ｃＴｎＴ。（２）南京　

３討論　

基蛋生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒測(cè)定ｃＴｎＩ?！?/p>

１．３方法（１）ｃＴｎＴ測(cè)定：取患者抗凝血２５０?。?，加入試劑　

３．１?。悖裕钍菣M紋肌結(jié)構(gòu)蛋白，是心肌收縮的調(diào)節(jié)蛋白，含肌　

盒內(nèi)，１２　ｍｉｎ后儀器自動(dòng)出現(xiàn)結(jié)果。（２）ｃＴｎｌ測(cè)定：取患者血　

清４滴，加入試劑盒內(nèi)，３０　ｍｉｎ之內(nèi)看結(jié)果。　

作者單位：１?。保叮保埃斑|寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院　

通訊作者：王卓　

鈣蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）、肌鈣蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）和肌鈣蛋白Ｃ（ｃＴｎ?。茫┤?/p>

個(gè)亞單位，組成復(fù)合物共同調(diào)節(jié)心肌的舒縮。ｃＴｎ是心肌特　

有的鈣結(jié)合蛋白，正常情況下其循環(huán)濃度很低，當(dāng)心肌細(xì)胞　

壞死時(shí)釋放到循環(huán)中，因此它們對(duì)心肌壞死具有高度的敏感　

中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新２０１０年５月　第７卷第ｌ５期Ｍｅｄｉｃａｌ?。桑睿睿铮觯幔簦椋铮睢。铮妗。茫瑁椋睿幔停幔玻埃保?，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．１５?。福梗?/p>

性。另外，ｃＴｎＴ和ｃＴｎＩ還具有高度的心肌特異性，是心肌損　人術(shù)后心肌微小損傷及其遠(yuǎn)期預(yù)后，血清ｃＴｎＴ增高，提示心　

肌損傷，它是一種診斷和預(yù)測(cè)微量心肌損傷（ＭＭＩ）的重要標(biāo)　

志物，具有高度的敏感性和特異性。術(shù)后ｃＴｎＴ增高預(yù)示近　

期心血管事件發(fā)生率增加。　

３．５?。悖裕睿膳cｃＴｎＴ比較其特異性高而敏感性略低，但ｃＴｎＴ　

對(duì)較小的心肌損傷的預(yù)測(cè)特異性較差。ｃＴｎＩ是心臟特異性　

傷的重要標(biāo)志。在血清中出現(xiàn)相對(duì)較早，ＡＭＩ發(fā)作后４～　

１０　ｈ升高，１２—４８?。柽_(dá)到高峰，增高可持續(xù)７～１０?。洌ǎ悖裕睿桑┗颉?/p>

１０—１４?。洌ǎ悖裕睿裕Ｌ貏e有利于診斷遲到的ＡＭＩ和不穩(wěn)定型　

心絞痛的一過性損傷。ｃＴｎ是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的診斷心肌損　

傷的確診標(biāo)志物。ｃＴｎ升高表明存在心肌損傷，不僅能檢出　

ＡＭＩ，而且能檢出微小心肌損傷；如果不存在缺血損傷，應(yīng)該　

考慮尋找引起心肌損傷的其他病因如急性風(fēng)濕熱、心肌創(chuàng)　

抗原，其釋放人血循環(huán)，是心肌細(xì)胞損傷的敏感和高度特異　

性的標(biāo)志，其特異性高于已知的其他標(biāo)志物，包括ｃＴｎＴ?！?/p>

傷、心肌炎、慢性腎功能衰竭等疾病?！?/p>

３．２　ｃＴｎＩ是ｃＴｎ一種亞單位，ｃＴｎＩ又有三種亞型，由不同基　

因編碼，分別定位于骨骼肌快肌、慢肌和心肌中，心肌中的　

ｃＴｎＩ與骨骼肌中的ｃＴｎＩ在氨基酸序列上有４０％的不同，　

Ｂｏｄｏｒ等　應(yīng)用ｃＴｎＩ特異單抗對(duì)不同來源的肌肉組織冷凍切　

片進(jìn)行免疫組化染，同時(shí)用免疫熒光法測(cè)定組織胞漿中的　

ｃＴｎＩ水平，表明骨骼肌組織中都沒有ｃＴｎＩ表達(dá)，證實(shí)　

ｃＴｎＩ在心肌表達(dá)的特異性。在心肌細(xì)胞膜完整時(shí)，ｃＴｎＩ不能　

透出細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。心肌損傷４—６?。琛。悖裕睿砷_始升高，１８～　

２４?。柽_(dá)高峰，可持續(xù)７—１０　ｄ。其釋放的量與心肌損傷的程度　

呈正比　。心肌ｃＴｎＩ是近年發(fā)現(xiàn)的高靈敏度、高特異性反應(yīng)　

心肌損傷的標(biāo)志物，為提高ｃＴｎＩ的診斷價(jià)值，目前歐洲心臟　

病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)建議盡快采用ｃＴｎＩ的標(biāo)準(zhǔn)程序化　

測(cè)定　?！?/p>

３．３心臟ｃＴｎｌ作為心肌損傷的特異性標(biāo)記物，它的變化對(duì)　

ＡＣＳ患者的臨床預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值近年得到較多關(guān)注。ｃＴｎＩ　

主要是存在于心肌的收縮部位，其對(duì)心肌的損傷特別敏　

感　。Ｓｕｌｅｉｍａｎ等通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在非常短時(shí)間的心肌缺血　

和刺激后心臟即會(huì)釋放出ｃＴｎＩ，說明ｃｒｒｎＩ作為心肌受損標(biāo)志　

物的靈敏度非常高，并且可以作為心肌微小損傷的早期標(biāo)　

志。檢測(cè)ＡＣＳ患者外周血中的ｃＴｎＩ，為動(dòng)態(tài)觀察ＡＣＳ患者術(shù)　

后心肌恢復(fù)狀況具有十分重要的意義?。?。ｃＴｎＩ是檢測(cè)心肌　

損傷的高敏感性、高特異性指標(biāo)，其升高是ＡＣＳ患者危險(xiǎn)性　

增高的重要預(yù)測(cè)因子，對(duì)ＡＣＳ的治療決策和預(yù)后判斷均具有　

重要意義。血清ｃＴｎＩ含量與冠脈病變穩(wěn)定性、病變范圍及程　

度相關(guān)，其水平的增高有助于冠脈不穩(wěn)定病變的識(shí)別，對(duì)臨　

床判斷冠心病病情、指導(dǎo)治療具有一定的價(jià)值　］。　

３．４血清ｃＴｎＴ是心肌細(xì)胞肥厚纖維細(xì)絲調(diào)節(jié)蛋白的Ｔ亞　

單位，９４％結(jié)合于肌絲中，６％存在于胞漿（以游離為主），正　

常時(shí)血中檢測(cè)不出，當(dāng)心肌細(xì)胞的完整性喪失時(shí)和心肌細(xì)胞　

發(fā)生壞死后，隨著肌原纖維的水解，可緩慢地釋放人血，是心　

肌細(xì)胞受損的敏感標(biāo)記，一般于梗死后４—１２?。杓纯蓽y(cè)到，　

１２～４８?。柽_(dá)峰值，５～１５?。浠貧w正常。其具有分子質(zhì)量小及　

胞漿濃度高的特點(diǎn)，血清濃度的變化對(duì)診斷心肌細(xì)胞損傷具　

有高度特異性和敏感性。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道心臟型ｃＴｎＴ作為一　

種高靈敏度、高特異性的心肌損傷的標(biāo)志物，可反映支架植　

ＡＣＳ患者常規(guī)心肌酶（ＣＫ、ＣＫＭＢ）和心電圖檢查往往是陰　

性。ｃＴｎ的發(fā)現(xiàn)使不穩(wěn)定型心絞痛的診斷、治療和預(yù)后進(jìn)入　

新的時(shí)代。不穩(wěn)定型心絞痛患者ｃＴｎＩ升高者冠狀動(dòng)脈造影　

表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重受損。楊志健等　研究發(fā)現(xiàn)，ｃｒｒｎＩ及　

ＣＫ—ＭＢ對(duì)術(shù)后心肌損傷的檢出率分別為２４．３％和６．９％，　

提示ｃＴｎＩ對(duì)心肌微小損傷的診斷較ＣＫ—ＭＢ更為敏感。ｃＴ—　

ｎＴ和ｃＴｎＩ是心肌特有的鈣結(jié)合蛋白，當(dāng)心肌細(xì)胞壞死時(shí)釋　

放到循環(huán)中，在心肌細(xì)胞壞死４—６?。韬笸庵苎杀粶y(cè)出，通　

常ｃＴｎＴ稍早出現(xiàn)，有報(bào)道ＡＭＩ發(fā)生２．５?。杈湍軠y(cè)到其升高，　

其靈敏度也較高，但受腎功能異常等干擾，在慢性腎功能不　

全患者常出現(xiàn)假陽(yáng)性（１６．３６％），但幾乎都是弱陽(yáng)性，而同時(shí)　

測(cè)定ｃＴｎＩ為陰性（假陽(yáng)性３．６３％）。ｃＴｎＩ半定量陽(yáng)性靈敏度　

雖然稍低，但特異性很好（９６．９６％），幾乎不受腎功能異常等　

干擾　。在這類患者中在檢測(cè)心肌損害方面ｃＴｎＴ要比ｃＴｎＩ　

敏感或者說在這種情況下ｃＴｎＴ特異性不如ｃＴｎＩ?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

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ｐｒｅｓｓｅｄ?。椋睢。妫澹簦幔臁。幔睿洹。瑁澹幔欤簦瑁。铮颉。洌椋螅澹幔螅澹洹。幔洌酰欤簟。瑁酰恚幔睢。螅耄澹欤澹簦幔臁。恚酰螅悖欤濉?/p>

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狀動(dòng)脈病變的相關(guān)研究．中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志．２００４．１２　

（６）：３４５—３４７．　

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變化及與遠(yuǎn)期心臟事件的關(guān)系．介入放射學(xué)雜志，２００ｔ，１０　

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（收稿日期：２０１０—０１—０４）　

（本文編輯：段淑娟）