股骨頸骨折臨床路徑

一、股骨頸骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象

第一診斷為閉合性股骨頸骨折（ICD-10：S72.00）。

行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3：81.51）、部分關(guān)節(jié)

置換術(shù)（ICD-9-CM-3：81.52）。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人

民衛(wèi)生出版社，2009年），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7

年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生出

版社，2015年）。

1.病史：外傷史。

2.體檢有明確體征：患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限、

下肢短縮外旋畸形。

3.輔助檢查：髖關(guān)節(jié)X線片顯示股骨頸骨折。

（三）治療方案的選擇及依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人

民衛(wèi)生出版社，2009年），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7

年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生出

版社，2015年）。

1.年齡65歲以上，骨折為GardenⅢ或Ⅳ型，行關(guān)節(jié)

置換手術(shù);年輕患者或骨折無移位或移位較輕微，臨床采取閉

合或切開復(fù)位內(nèi)固定。

2.無嚴(yán)重的合并癥。

3.術(shù)前生活質(zhì)量及活動水平較好。

4.術(shù)前生活質(zhì)量及活動水平差，或相對高齡患者建議行

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日10～18天

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合ICD-10：S72.00股骨頸骨折疾病

編碼。

2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要

特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)

入路徑。

3.單純閉合性股骨頸骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備1～5天

1.必須的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī);

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、糖化血紅蛋白；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、

梅毒等）；

（5）雙髖關(guān)節(jié)正位、患側(cè)股骨中上段正側(cè)位X線片，

必要時CT掃描；

（6）X線胸片、心電圖。

2.根據(jù)患者病情可選擇：

（1）必要時行下肢深靜脈超聲檢查；

（2）超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有

心、肺病史者）；

（3）有相關(guān)疾病者必要時請相關(guān)科室會診。

（七）選擇用藥

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)

發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行。

2.預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術(shù)后

靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》（《中華骨科雜志》，2016，36（2）：

65-71）。

3.術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療：參照《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》

（《中華骨科雜志》，2017，37，（1）：1-10）。

（八）手術(shù)日為入院第1～6天

1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。

2.手術(shù)方式：半髖或全髖髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3.手術(shù)內(nèi)植物：人工髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥。

4.輸血：視術(shù)中出血情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)5～13天

1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、雙髖關(guān)節(jié)正位及患側(cè)

股骨中上段正側(cè)位X線片。

2.必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、雙下肢深靜

脈彩超/CTPA。

3.術(shù)后處理：

（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)

醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行；

（2）術(shù)后預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科

大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》（《中華骨科雜志》，

2016，36（2）：65-71）；

（3）術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療：參照《骨質(zhì)疏松骨折診療

指南》（《中華骨科雜志》，2017，37，（1）：1-10）；

（4）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》

（《中華骨科雜志》.2008年1月.28卷.1期）；

（5）術(shù)后康復(fù)：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.體溫正常，常規(guī)實驗室檢查指標(biāo)無明顯異常。

2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可

在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。

3.術(shù)后X線片證實假體位置滿意，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。

（十一）變異及原因分析

1.圍術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、骨折、

脫位、神經(jīng)血管損傷等造成住院日延長和費用增加。

2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并其他內(nèi)科疾病，如腦血

管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾

病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長治療時間，并增加住院

費用。

3.人工髖關(guān)節(jié)假體的選擇：由于患者病情不同，選擇不

同的關(guān)節(jié)假體類型，可能導(dǎo)致住院費用存在差異。

二、股骨頸骨折臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為股骨頸骨折（ICD-10：S72.00）

行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3：81.51）、部分關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3：81.52）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10～18天

住院第3～5天

時間住院第1天住院第2天

（術(shù)前日）

□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估

□上級醫(yī)師查房□繼續(xù)完成術(shù)前實驗□決定手術(shù)方案

□初步診斷和治療方案室檢查□完成上級醫(yī)師查房記錄等

主□住院醫(yī)師完成住院志、首□完成必要的相關(guān)科□向患者和（或）家屬交代圍

要次病程記錄、上級醫(yī)師查室會診術(shù)期注意事項，并簽署手術(shù)

診房等病歷書寫知情同意書、輸血同意書、

療□完善術(shù)前檢查委托書（患者本人不能簽字

工□患肢皮牽引時）、自費用品協(xié)議書

作□麻醉醫(yī)師查房，并與患者和

（或）家屬交代麻醉注意事

項，簽署麻醉知情同意書

□完成各項術(shù)前準(zhǔn)備

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：同前

□骨科護(hù)理常規(guī)□骨科護(hù)理常規(guī)臨時醫(yī)囑：

□飲食□飲食□術(shù)前醫(yī)囑：準(zhǔn)備明神經(jīng)

□患肢皮牽引或穿“丁”字□患肢皮牽引或穿阻滯麻醉/椎管內(nèi)麻醉/全身

鞋“丁”字鞋麻醉下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

□術(shù)前抗凝□術(shù)前抗凝□術(shù)前禁食、禁水

□術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療□術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治□術(shù)前抗菌藥物皮試

重

□鎮(zhèn)痛等對癥處理療□術(shù)前留置導(dǎo)尿管

點

臨時醫(yī)囑：□患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)□術(shù)區(qū)備皮

醫(yī)

□血、尿常規(guī)；凝血功能；疾病用藥□術(shù)前灌腸

囑

肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、□鎮(zhèn)痛等對癥處理□配血

血脂；感染性疾病篩查；臨時醫(yī)囑：□其他特殊醫(yī)囑

X線胸片、心電圖□根據(jù)會診科室要求

□髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片安排檢查單

□根據(jù)病情：雙下肢血管超□鎮(zhèn)痛等對癥處理

聲、肺功能、超聲心動圖、

血氣分析

□入院宣教

□觀察患者病情變化□做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備

主要

□介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備

□防止皮膚壓瘡護(hù)理□提醒患者術(shù)前禁食水

護(hù)理

□入院護(hù)理評估

□心理和生活護(hù)理□術(shù)前心理護(hù)理

工作

□防止皮膚壓瘡護(hù)理

病情□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第1～6天

（手術(shù)日）

□手術(shù)

□向患者和（或）家屬交代手

主

術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項

要

□術(shù)者完成手術(shù)記錄

診

□完成術(shù)后病程記錄

療

□上級醫(yī)師查房

工

□麻醉醫(yī)師查房

作

□觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相

應(yīng)處理

長期醫(yī)囑：

□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

□飲食

□患肢抬高

□留置引流管并記引流量

□抗菌藥物

□術(shù)后抗凝

□抗骨質(zhì)疏松治療

重□其他特殊醫(yī)囑

點臨時醫(yī)囑：

醫(yī)□今神經(jīng)阻滯麻醉/椎管

囑內(nèi)麻醉/全身麻醉下行人工髖關(guān)

節(jié)置換術(shù)

□心電監(jiān)護(hù)、吸氧（根據(jù)病情

需要）

□補(bǔ)液

□胃黏膜保護(hù)劑

□鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理

□急查血常規(guī)

□輸血（根據(jù)病情需要）

□觀察患者病情變化并及時報

主要告醫(yī)師

護(hù)理□術(shù)后心理與生活護(hù)理

工作□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉

時間

病情

變異

記錄

護(hù)士

簽名

□無□有，原因：

1.

2.

住院第2～7天

（術(shù)后第1天）

□上級醫(yī)師查房

□完成常規(guī)病程記錄

□觀察傷口、引流量、生

命體征情況等，并做出相應(yīng)

處理

住院第3～8天

（術(shù)后第2天）

上級醫(yī)師查房

完成病程記錄

拔除引流管，傷口換藥

指導(dǎo)患者功能鍛煉

□

□

□

□

長期醫(yī)囑：

□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

□飲食

□患肢抬高

□留置引流管并記引流

量

□抗菌藥物

□術(shù)后抗凝

□抗骨質(zhì)疏松治療

□其他特殊醫(yī)囑

臨時醫(yī)囑：

□復(fù)查血常規(guī)

□輸血和（或）補(bǔ)晶體、

膠體液（根據(jù)病情需要）

□換藥

□鎮(zhèn)痛等對癥處理

長期醫(yī)囑：

□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

□飲食

□患肢抬高

□留置引流管并記引流量

□抗菌藥物

□術(shù)后抗凝

□抗骨質(zhì)疏松治療

□其他特殊醫(yī)囑

臨時醫(yī)囑：

□復(fù)查血常規(guī)（必要時）

□輸血和（或）補(bǔ)晶體、膠

體液（必要時）

□換藥，拔引流管

□鎮(zhèn)痛等對癥處理

□觀察患者病情并做好

引流量等相關(guān)記錄

□術(shù)后心理與生活護(hù)理

□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛

煉

□無□有，原因：

1.

2.

□觀察患者病情變化

□術(shù)后心理與生活護(hù)理

□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉

□無□有，原因：

1.

2.

醫(yī)師

簽名

住院第4～9天

時間

（術(shù)后第3天）

□上級醫(yī)師查房

□住院醫(yī)師完成病程

記錄

主

□傷口換藥（必要時）

要

□指導(dǎo)患者功能鍛煉

診

療

工

作

住院第5～10天

（術(shù)后第4天）

□上級醫(yī)師查房

□住院醫(yī)師完成病程記

錄

□傷口換藥（必要時）

□指導(dǎo)患者功能鍛煉

□攝雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片

住院第6～18天

（術(shù)后第5～13天）

□上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷

口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和傷

口愈合不良情況，明確能否出院

□完成出院志、病案首頁、出院

診斷證明書等所有病歷資料

□向患者交代出院后的康復(fù)鍛

煉及注意事項，如復(fù)診的時間、地

點，發(fā)生緊急情況時的處理等

長期醫(yī)囑：

□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

□飲食

□抗菌藥物（如體溫正

常，傷口情況良好，無明顯

紅腫時可以停止抗菌藥物

重治療）

點□術(shù)后抗凝

醫(yī)□其他特殊醫(yī)囑

囑□術(shù)后功能鍛煉

臨時醫(yī)囑：

□復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、

肝腎功能、電解質(zhì)（必要時）

□補(bǔ)液（必要時）

□傷口換藥（必要時）

□鎮(zhèn)痛等對癥處理

主要□觀察患者病情變化□觀察患者病情變化

護(hù)理□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者功能鍛煉

工作□指導(dǎo)患者功能鍛煉□術(shù)后心理和生活護(hù)理

病情□無□有，原因：□無□有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

長期醫(yī)囑：

□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

□飲食

□抗菌藥物

□術(shù)后抗凝

□其他特殊醫(yī)囑

□術(shù)后功能鍛煉

臨時醫(yī)囑：

□復(fù)查血常規(guī)、尿常

規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（必

要時）

□補(bǔ)液（必要時）

□傷口換藥（必要時）

□鎮(zhèn)痛等對癥處理

出院醫(yī)囑：

□出院帶藥

□天后拆線換藥（根據(jù)傷口

愈合情況，預(yù)約拆線時間）

□1個月后門診復(fù)查

□如有不適，隨時來診

□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)

□出院宣教

無□有，原因：

1.

2.