?護(hù)理研究??。玻埃保材辏苍碌冢欤咕淼冢灯凇?/p>

老年人股骨頸骨折臥床并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理　

沙自芳　

河南省信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，河南信陽(yáng)４６４０００　

『摘要】目的減少老年人臥床并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。方法觀察從人院到出院選擇手術(shù)治療股骨頸骨折臥床　

老年患者３２例，并對(duì)其健康狀況做出評(píng)價(jià)。結(jié)果２７例無并發(fā)癥發(fā)生，２例發(fā)生肺部感染，２例足跟部有壓紅，１例　

合并心力衰竭轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。結(jié)論對(duì)股骨頸骨折臥床老年患者并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，不但能從生理和心理上幫助　

其恢復(fù)健康，而且對(duì)其以后重新站立起到關(guān)鍵作用，提高了老年患者生存質(zhì)量?！?/p>

【關(guān)鍵詞】老人；臥床；并發(fā)癥；護(hù)理　

『中圖分類號(hào)】Ｒ４７３．６　『文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ｂ　【文章編號(hào)】１６７４—４７２１（２０１２）０２（ｂ）一０１３２－０２　

老年人骨折后，可因長(zhǎng)期臥床而引起嚴(yán)重并發(fā)癥而危及　

生命．因此積極主動(dòng)治療、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理及幫助老人　

掌握肢體功能鍛煉方法及健康的生活方式尤為重要，現(xiàn)對(duì)本　

院３２例住院手術(shù)治療老年患者護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：　

１資料與方法　

１．１一般資料　

是治療手段，但同時(shí)對(duì)機(jī)體是創(chuàng)傷，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變　

化，使用心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、心電及脈搏氧并　

隨時(shí)準(zhǔn)確記錄。采用止痛藥物或鎮(zhèn)痛泵止痛，以免疼痛刺激　

而誘發(fā)其他疾病?！?/p>

２．２．２患肢的觀察　

根據(jù)麻醉方式選擇臥位。穿丁字鞋，患肢外展３０￣葉１立位…，　

適當(dāng)皮牽引制動(dòng)．兩腿間放置厚枕或簿被，囑患者兩腿不能　

并攏，不能向患側(cè)傾斜，防止患肢過度內(nèi)收外旋?！?/p>

２．２．３預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理　

選?。玻埃埃ⅲ纺辏保霸隆玻埃埃改辏翟略诒驹汗强谱≡菏中g(shù)　

治療的６５歲以上老年股骨頸骨折患者３２例，其中，男１８　

例，女ｌ４例，年齡最大９０歲，平均７８歲?！?/p>

１．２方法　２．２．３．１預(yù)防墜積性肺炎由于臥床、疼痛因素老年患者肺活　

據(jù)整體化護(hù)理倡導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)，南接診護(hù)士為直接責(zé)任護(hù)　

十．負(fù)責(zé)老年患者入院健康評(píng)估、住院期間治療、護(hù)理問題解　

量減少．痰液瘀積不易排出，容易造成肺部感染，可指導(dǎo)患者　

（１）深呼吸和有效排痰：每２～４?。瓒〞r(shí)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼　

吸，在吸氣終了屏氣片刻然后爆發(fā)性咳嗽。（２）肺部叩擊：每　

日２－３次，餐前進(jìn)行．叩擊時(shí)間１５～２０?。幔椋颍顬橐耍瑥姆蔚椎椒巍?/p>

決、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及ｍ院前健康教育，然后　院前再次指導(dǎo)　

評(píng)估并做好記錄?！?/p>

２圍術(shù)期護(hù)理　

２．１術(shù)前護(hù)理　

尖，從外側(cè)到內(nèi)側(cè)，每葉肺叩擊ｌ一３?。颍幔椋睿祿魰r(shí)鼓勵(lì)患者作　

深呼吸和咳痰，同時(shí)應(yīng)觀察患者面、呼吸、咳嗽、排痰情況?！?/p>

（３）霧化吸入：有呼吸道疾病史及吸煙史者，１～２次／ｄ霧化吸?。玻保毙睦碜o(hù)理　

針對(duì)老年患者骨折的特點(diǎn)：（１）起病急，多因摔絆；（２）痛　

入，濕潤(rùn)氣道黏膜、稀釋痰液，保持氣道黏膜纖毛系統(tǒng)正常運(yùn)　

大，常伴有劇痛和功能障礙；（３）合并其他疾病及各器官功　

能減退，生死未卜；（４）對(duì)手術(shù)的恐懼；（５）對(duì)家人的拖累及加　

重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂。責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面了解，正確引導(dǎo)和及時(shí)　

糾正這些異常心理變化，介紹主治醫(yī)生精湛的手術(shù)技術(shù)及護(hù)　

理此類患者的成功經(jīng)驗(yàn)，有助于緩解患者及親屬因疾病、手　

術(shù)引起焦慮不安和擔(dān)心，增強(qiáng)信心．更好配合治療?！?/p>

２．１．２牽引的護(hù)理　

皮牽引制動(dòng)可減少骨折端問的摩擦、移位而引起的周同　

組織新的損傷并可減輕疼痛，防止患肢回縮，以促進(jìn)手術(shù)復(fù)　

位。老年患者感覺差、反應(yīng)慢，應(yīng)觀察牽引是否有效，有無松　

散、滑動(dòng)，局部有無發(fā)麻、壓痛，注意觀察患肢澤、溫度、趾　

動(dòng)和廓清功能，有利痰液咳出［２１?！?/p>

２．２．３．２壓瘡護(hù)理保持床單清潔、平整、干燥，臥氣墊床或海綿　

墊．減少骨隆突出部位受壓時(shí)問，定時(shí)翻身時(shí)應(yīng)注意患肢保持　

外展，仰臥位與健側(cè)傾斜臥位交替，兩腿問和腰背部墊枕頭或　

薄被，仰臥時(shí)指導(dǎo)患者定時(shí)健肢屈曲抬臂，減少骶尾部受壓。　

２．２．３－３預(yù)防尿路感染由于臥床，患者排尿習(xí)慣及體位的改　

變．而使尿液不能完全排盡．另懼怕排尿麻煩他人而盡量少　

飲水、憋尿，造成尿潴留，增加泌尿系統(tǒng)感染概率。應(yīng)鼓勵(lì)患　

者及時(shí)排尿，病情許可盡量多飲水，以維持充分尿量，保持排　

尿通暢及軟化大便　

２．２．４功能鍛煉指導(dǎo)　

端活動(dòng)情況、并注意保暖。　

２．１．３適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉　

根據(jù)手術(shù)方式與內(nèi)固定材料選擇不同，選擇合適的鍛煉　

時(shí)間：一般術(shù)后即可開始進(jìn)行患肢靜止，股四頭肌等長(zhǎng)舒縮　

鍛煉及踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉Ｉ?。?，預(yù)防肌肉萎縮。２周后床上　

借助下肢活動(dòng)器行髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉；３周后開始坐臥　

指導(dǎo)床上大小便，正確咳嗽咳痰，痰多者可行霧化吸入，　

吸煙者應(yīng)勸其戒煙，既可減少肺部感染機(jī)會(huì)，又可促進(jìn)血液　

循環(huán)．增強(qiáng)組織的修復(fù)能力。針對(duì)老人皮膚彈性差、干燥、起　

皺，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，指導(dǎo)練習(xí)患肢等長(zhǎng)肌肉舒縮鍛煉及遠(yuǎn)　

關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬?！?/p>

２．２術(shù)后護(hù)理　

鍛煉，可坐于床邊，雙足踏于床旁矮凳，注意不盤腿坐，不坐　

矮凳：４周后開始患肢在不負(fù)重的情況下，拄雙拐下床活動(dòng)?！?/p>

應(yīng)注意須有人陪護(hù)，避免跌倒，循序漸進(jìn)的加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度?！?/p>

院前由責(zé)任護(hù)士再次評(píng)估有無并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者來院復(fù)　

２．２．１嚴(yán)密觀察病情　

診時(shí)間、關(guān)節(jié)鍛煉掌握情況等注意事項(xiàng)?！?/p>

（］　轉(zhuǎn)第１３４頁(yè)）　

老年患者大多伴有內(nèi)科疾病且各器官功能減退，手術(shù)雖　

１３２中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥ＣＨＩＮＡ?。停希模牛遥巍。停牛模桑茫桑危拧?/p>

?護(hù)理研究??。玻埃保材辏苍碌冢欤咕淼冢怠?/p>

間隔注射．最后給予１?。玻担啊。崭嗡剽c封管，抬高患肢。注射后　

應(yīng)抬高注射肢體６?。瑁缓笥脺亻_水行熱敷［２１?！?/p>

２－．２．４化療過程中藥物外滲與血管痙攣處理　

２．２．４．１藥物外滲的處理在化療期間應(yīng)密切觀察，一旦觀察　

到化療藥物外滲．應(yīng)立停止用藥，拔針后壓迫針眼處２～３　

ｎ?。椋?，抬高注射肢體，做好局部處理：（１）冷敷可使局部血管收　

縮，減輕水腫或藥物擴(kuò)散，從而減輕局部組織的炎性反應(yīng)，冰　

敷２４?。韬罂勺饕话銦岱蟆＃ǎ玻┲兴帩穹髮?duì)各種藥物外漏引起　

的預(yù)防護(hù)理組發(fā)生靜脈炎的概率低于對(duì)照組。見表１?！?/p>

表１　兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較　

分組　

（ｎ）　（ｎ）　

黻生　刪數(shù)　蟀

（％）　

（ｎ）　

注：與對(duì)照組比較，ｘ?。剑矗撸常玻。迹埃埃怠?/p>

的水腫、淤血、疼痛療效確切。（３）藥物外敷。ＭｇＳＯ　濕敷，可　

ｌＩ接經(jīng)皮膚吸收到皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痙攣，　

擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，解除局部炎癥。（４）局部封閉。常　

選用０．２５％～１％普魯卡因、透明質(zhì)酚酶、酚妥拉明等藥物進(jìn)行　

Ｊ一部封閉　

４討論　

腫瘤患者需要長(zhǎng)期靜脈輸液和多周期的化療，大部分化　

療物屬于刺激性強(qiáng)的化療藥物。如長(zhǎng)春新堿和絲裂霉素等　

可引起不同程度的靜脈炎．外滲可致組織發(fā)生潰瘍和壞死　Ｉ。　

２．２．４．２化療過程中如發(fā)生血管痙攣，暫停給予化療藥物，待　

ｌ０【管痙攣緩解后可繼續(xù)推注。　

．

護(hù)士應(yīng)在化療前應(yīng)多與患者溝通，做好健康宣教，增加患者　

對(duì)靜脈炎的認(rèn)識(shí)：正確選擇較粗、直、彈性好的前臂靜脈，盡　

量避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣．避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端及在同一部位　

反復(fù)穿刺：在化療中應(yīng)根據(jù)個(gè)體岡素選用不同的留置針，嚴(yán)　

格無菌操作，提高穿刺成功率，同時(shí)也要多注意觀察患者川　

藥的反應(yīng)及穿刺部位的情況。根據(jù)本研究結(jié)果，使用靜脈　

２．５出現(xiàn)可疑靜脈炎等皮膚副反應(yīng)的處理　

如觀察到靜脈穿刺局部皮膚有發(fā)紅、腫脹、疼痛等可疑　

　脈炎的表現(xiàn)，－應(yīng)立即停止輸液，抬高肢體，注意休息，用美　

濕潤(rùn)燒傷膏外敷，ＭｇＳＯ　濕敷。　

．３對(duì)照組護(hù)理要點(diǎn)　

置針并嚴(yán)格采取各項(xiàng)預(yù)防措施后，靜脈炎發(fā)生率顯著低于對(duì)　

照組。靜脈留置針作為普通頭皮針的換代產(chǎn)品，材料柔軟，不　

護(hù)士按醫(yī)囑被動(dòng)執(zhí)行，經(jīng)普通靜脈輸液針給藥?！?/p>

２．４靜脈炎評(píng)價(jià)指標(biāo)　

易發(fā)生液體外滲的情況和對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，具有操作簡(jiǎn)　

單、使用方便、減少反復(fù)穿刺及預(yù)防靜脈炎等優(yōu)點(diǎn)，值得存臨　

床推廣應(yīng)用?！?/p>

【參考文獻(xiàn)】　

【１］朱儒紅．化療性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展ＩＪ１．解放軍護(hù)理雜志，２００７，１７（６）：　

７８．　

化療性靜脈炎是靜脈炎中常見的一種．而靜脈炎分為４　

級(jí)。０級(jí)：沒有癥狀；１級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；２　

級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；３級(jí)：輸液部位疼痛　

伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及到條索狀靜脈；　

４級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，可觸及的靜脈條　

索狀物長(zhǎng)度＞２．５?。澹欤裕欤ǎ庇⒋纾心撘毫鞒觯保常?。　

２．５統(tǒng)計(jì)方法　

［２］鄭玲，劉艷．化療性靜脈炎的防治進(jìn)展『Ｊ１．家庭護(hù)士，２００６，１２（６）：１４６．　

【３］謝貞．美國(guó)２００６版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》摘登ｌ?。剩桑腥A護(hù)理教育，　

２００７，５（４）：１—３．　

比較兩組患者靜脈炎發(fā)生率，采用ＳＰＳＳ?。保玻敖y(tǒng)計(jì)軟件　

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用）（　檢驗(yàn)。Ｐ＜０．０５為差異　

具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

３結(jié)果　

【４】呂建萍．靜脈留置針在惡性腫瘤化療中的應(yīng)用Ｉ?。剩保不蔗t(yī)藥，２００８，１１　

（１３）：１２０．　

【５】陳蘭芹，李愛軍．惡性腫瘤化療時(shí)的靜脈護(hù)理體會(huì)『Ｊ１．齊魯護(hù)理雜志，　

２００５，１１（９）：１１２５．　

兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，Ｐ＜　

［６］曹平．惡性腫瘤化療致不良反應(yīng)３００例ｌ臨床護(hù)理…．齊魯護(hù)理雜志，　

２００８，１４（８）：５９—６０．　

０．０５，靜脈炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明以留置針為主　

（收稿日期：２０１?。币唬欤病埃梗?/p>

（上接第１３２貞）　

３結(jié)果　高其生活質(zhì)量的目的。　

【參考文獻(xiàn)】　

【ｌ】牛扶幼．外科護(hù)理學(xué)［ＭＩ．４版．河南：河南科技ｍ版社，２００６：２３７．　

３２例患者巾２７例無并發(fā)癥發(fā)生，２例發(fā)生肺部感染，２　

例足跟部有壓紅，１例合并心力衰竭轉(zhuǎn)內(nèi)科治療?！?/p>

４討論　

［２】馮正儀．內(nèi)科護(hù)理學(xué)ｆＭ】．２版．上海：上海科技Ｉ１｛版?。妫?，２００８：１２．　

［３］：Ｅ新紅．全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)【Ｊ］．葉１圍醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，　

２００８，５（Ｉ７）：１４０．　

股骨頸骨折為老年人常見骨折　。由于老年人肌力衰退，　

下肢無力，走路不穩(wěn)，加上骨質(zhì)疏松極易發(fā)生股骨頸骨折。這　

種情況下．往往令許多老人因骨折后長(zhǎng)期臥床　現(xiàn)并發(fā)癥而　

失去生命，因此提　臥床期間并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理尤其重　

【４】梁力?。饪茖W(xué)【Ｍ】．５版．北京：人民衛(wèi)生｝｝Ｊ版社，２００４：４５３．　

［５］單廷芝．人Ｔ股骨頭置換術(shù)同術(shù)期護(hù)理［ＪＪ．河南外科學(xué)雜志，２００６，１２　

（４）：８２．　

要，它不僅能為醫(yī)生提供良好的手術(shù)機(jī)會(huì)，同時(shí)對(duì)老年患者　

的關(guān)愛和疏導(dǎo)能使患者及其親屬用積極樂觀的態(tài)度接受治　

療　，配合術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練，從而達(dá)到使患者重新站立、提　

【６】李玉芝．老年股骨頸骨折８Ｏ例同手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［Ｊ】．齊魯護(hù)理雜志，　

２００７，１３（８）：３５—３６．　

（收稿日期：２０１１—１２—０６）　

１３４中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥ＣＨＩＮＡ?。停茫欤模牛遥巍。停牛模桑茫桑危拧?/p>