股骨頸骨折臨床路徑

一、股骨頸骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

（二）診斷依據(jù)。

1.病史：外傷史。

2.體檢有明確體征：患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限、

下肢短縮外旋畸形。

3.輔助檢查：髖關(guān)節(jié)X線片顯示股骨頸骨折。

（三）治療方案的選擇及依據(jù)。

1.年齡65歲以上且骨折按Garden分型為Ⅲ型、Ⅳ型的

患者。

2.無嚴(yán)重的合并癥。

3.術(shù)前生活質(zhì)量及活動水平較好。

4.術(shù)前生活質(zhì)量及活動水平差，或相對高齡患者建議行

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日10-18天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合股骨頸骨折疾病。

2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要

特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)

入路徑。

3.單純閉合性股骨頸骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-5天。

1.必須的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片；

（6）胸片、心電圖。

2.根據(jù)患者病情可選擇：

（1）必要時行下肢深靜脈超聲檢查；

（2）超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有

心、肺病史者）；

（3）有相關(guān)疾病者必要時請相關(guān)科室會診。

（七）選擇用藥。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。

2.預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術(shù)后

靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》。

3.術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療：參照《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》。

（八）手術(shù)日為入院第1-5天。

1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。

2.手術(shù)方式：半髖或全髖髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3.手術(shù)內(nèi)植物：人工髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥。

4.輸血：視術(shù)中出血情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)6-14天。

1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。

2.必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、D-Dimer、

雙下肢深靜脈彩超/CTPA。

3.術(shù)后處理：

（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

（2015年版）執(zhí)行。

（2）術(shù)后預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科

大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》；

（3）術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療：參照《骨質(zhì)疏松骨折診療

指南》；

（4）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；

（5）術(shù)后康復(fù)：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.體溫正常，常規(guī)化驗指標(biāo)無明顯異常。

2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可

在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。

3.術(shù)后X線片證實假體位置滿意，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、骨折、

脫位、神經(jīng)血管損傷等造成住院日延長和費用增加。

2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并其他內(nèi)科疾病，如腦血

管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾

病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長治療時間，并增加住院

費用。

3.人工髖關(guān)節(jié)假體的選擇：由于患者病情不同，選擇不

同的關(guān)節(jié)假體類型，可能導(dǎo)致住院費用存在差異。

二、股骨頸骨折臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日10-18天

時間

主

要

診

療

工

作

住院第1天

□詢問病史及體格檢查

□上級醫(yī)師查房

□初步診斷和治療方案

□住院醫(yī)師完成住院志、首

次病程、上級醫(yī)師查房等

病歷書寫

□完善術(shù)前檢查

□患肢皮牽引

住院第2天

□上級醫(yī)師查房

□繼續(xù)完成術(shù)前化驗檢

查

□完成必要的相關(guān)科室

會診

住院第3-5天（術(shù)前日）

□上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估

□決定手術(shù)方案

□完成上級醫(yī)師查房記錄等

□向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事

項并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意

書、委托書（患者本人不能簽字時）、

自費用品協(xié)議書

□麻醉醫(yī)師查房，并與患者及/或家屬交待

麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書

□完成各項術(shù)前準(zhǔn)備

重

點

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：

□骨科護(hù)理常規(guī)

□一/二級護(hù)理

□飲食

□患肢皮牽引

□術(shù)前抗凝

□術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療

臨時醫(yī)囑：

□血、尿常規(guī)；凝血功能；

肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、

血脂；感染性疾病篩查；

胸片、心電圖

□髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片

□根據(jù)病情：雙下肢血管超

聲、肺功能、超聲心動圖、

血氣分析

□輸血前十一項

長期醫(yī)囑：

□骨科護(hù)理常規(guī)

□一/二級護(hù)理

□飲食

□患肢皮牽引

□術(shù)前抗凝

□術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療

□患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾

病用藥

臨時醫(yī)囑：

□根據(jù)會診科室要求安

排檢查和化驗單

□鎮(zhèn)痛等對癥處理

長期醫(yī)囑：同前

臨時醫(yī)囑：

□術(shù)前醫(yī)囑：準(zhǔn)備明會診麻醉下行人

工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

□術(shù)前禁食水

□術(shù)前抗生素皮試

□術(shù)前留置導(dǎo)尿管

□術(shù)區(qū)備皮

□術(shù)前灌腸

□配血

□其他特殊醫(yī)囑

□抗生素皮試（必要時）

□備血（紅細(xì)胞懸液4u+血漿4u）

術(shù)前0.5~1h預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)選

擇一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或頭霉素類，

推薦使用：頭孢唑啉、頭孢呋辛、甲硝唑、

頭孢西丁，β-內(nèi)酰胺類過敏，可選擇氨基

糖苷類+克林霉素或甲硝唑+氨基糖苷類（氨

基糖苷類推薦使用慶大霉素、阿米卡星）

□止吐解痙，酌情選擇

奧美拉唑、西咪替丁、甲氧氯普胺

□做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備

□提醒患者術(shù)前禁食水

□術(shù)前心理護(hù)理

□無□有，原因：

1.

2.

主要□入院宣教□觀察患者病情變化

護(hù)理□介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備□防止皮膚壓瘡護(hù)理

工作□入院護(hù)理評估□心理和生活護(hù)理

□防止皮膚壓瘡護(hù)理

病情□無□有，原因：

變異1.

記錄2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

時間

主

要

診

療

工

作

住院第1-5天

（手術(shù)日）

□手術(shù)

□向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后

注意事項

□術(shù)者完成手術(shù)記錄

□完成術(shù)后病程

□上級醫(yī)師查房

□麻醉醫(yī)師查房

□觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理

□無□有，原因：

1.

2.

住院第6-7天

（術(shù)后第1-2日）

□上級醫(yī)師查房

□完成常規(guī)病程記錄

□觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作

出相應(yīng)處理

□拔除引流管，傷口換藥

□指導(dǎo)患者功能鍛煉

重

點

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：

□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

□一級護(hù)理

□飲食

□患肢抬高

□留置引流管并記引流量

□抗生素

□術(shù)后抗凝

□抗骨質(zhì)疏松治療

□其他特殊醫(yī)囑

臨時醫(yī)囑：

□今◎神經(jīng)阻滯麻醉◎椎管內(nèi)麻醉◎全

麻下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

□心電監(jiān)護(hù)、吸氧（根據(jù)病情需要）

□補液

□胃粘膜保護(hù)劑

□止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理

□急查血常規(guī)

□輸血（根據(jù)病情需要）

長期醫(yī)囑：

□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

□一級護(hù)理

□飲食

□患肢抬高

□留置引流管并記引流量

□抗生素

□術(shù)后抗凝

□抗骨質(zhì)疏松治療

□其他特殊醫(yī)囑

臨時醫(yī)囑：

□復(fù)查血常規(guī)

□輸血及/或補晶體、膠體液（根據(jù)病情需要）

□換藥

□鎮(zhèn)痛等對癥處理

主要□觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)生

護(hù)理□術(shù)后心理與生活護(hù)理

工作□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉

病情□無□有，原因：

變異1.

記錄2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

□觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄。

□術(shù)后心理與生活護(hù)理

□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉

□無□有，原因：

1.

2.

時間

住院第8-9天

（術(shù)后第3-4日）

住院第10-18天

（術(shù)后第5-13日）

主

要

診

療

工

作

□上級醫(yī)師查房

□住院醫(yī)師完成病程記錄

□傷口換藥（必要時）

□指導(dǎo)患者功能鍛煉

□攝患側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片

□上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，確定有無手

術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不良情況，明確是否出院

□完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等所有病

歷資料

□向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項，如：復(fù)

診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等

重

點

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：

□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

□二級護(hù)理

□飲食

□抗生素（如體溫正常，傷口情況良好，無

明顯紅腫時可以停止抗生素治療）

□術(shù)后抗凝

□其他特殊醫(yī)囑

□術(shù)后功能鍛煉

臨時醫(yī)囑：

□復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（必要

時）

□補液（必要時）

□傷口換藥（必要時）

□鎮(zhèn)痛等對癥處理

出院醫(yī)囑：

□出院帶藥

□按時拆線換藥（根據(jù)傷口愈合情況，預(yù)約拆線時間）

□一月后門診復(fù)查

□如有不適，隨時來診

主要□觀察患者病情變化

護(hù)理□術(shù)后心理與生活護(hù)理

工作□指導(dǎo)患者功能鍛煉

病情□無□有，原因：

變異1.

記錄2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)生

簽名

□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)

□出院宣教

□無□有，原因：

1.

2.