股骨頸骨折的治療原則

由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見的骨折之一。尤以

老年女性較多。由于老年人股骨頸骨質疏松脆弱，且承受應力較大，所以只需很小的旋轉外

力，就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起，主要為外旋暴力，如平地

跌倒、下肢突然扭轉等皆可引起骨折。少數青壯年的股骨頸骨折，則由強大的直接暴力致傷。

一、骨折類型及移位

（一）按骨折兩端的關系分為：外展型，股骨頭外展，骨折上部嵌插，頭與頸呈外展關

系，側位片股骨頭無移位和旋轉，又稱嵌入型，最為穩(wěn)定；中間型、X線正位片同外展型，

而側位片可見股骨頭后傾，骨折線前方有裂隙，實為過渡到內收型的中間階段；內收型，兩

骨折端完全錯位，又稱錯位型。

（二）按骨折部位分為：①頭下型，全部骨折面均位于頭頸交界處，骨折近端不帶頸部，

此型較少見。②頭頸型，骨折面的外上部分通過頭下，而內下方帶有部分頸內側皮質，呈鳥

嘴狀，此型最多見。③經頸型，骨折面完全通過頸部，此型甚為少見，有人認為在老年病人

中幾乎不存在這種類型。④基底型，骨折面接近轉子間線。頭下型、頭頸型、經頸型均系囊

內骨折；基氏型系囊外骨折，因其血運好，愈合佳，與囊內骨折性質不同，故應列入股骨粗

隆部骨折。

（三）Pauwels分類法：依骨折線與股骨干垂直線所成的角度分為：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ

型，30°～50°，＞50°。骨折線之傾斜度愈大，愈不穩(wěn)定。小于30°，骨折面互相嵌壓，

位置穩(wěn)定，易愈合；大于50°者，承受剪式應力較大，位置不穩(wěn)，預后不佳。但此角度的

測量應將骨折遠端置于內旋位，消除前傾角之后，才能準確測量，故在復位前應用價值不大。

（四）Garden分類法：依錯位程度分為：Ⅰ型，無錯位；Ⅱ型，輕度錯位；Ⅲ型，頭

外展，遠端上移并輕度外旋；Ⅳ型，遠端明顯上移并外旋。

二、臨床表現及診斷

（一）老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應首先想到股骨頸骨折的可能。

（二）體征方面有以下幾種表現：

1．畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形（

2．疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯。在患肢足跟部或大粗隆叩打

時，髖部也感疼痛。在腹股溝韌帶中點的下方常有壓痛。

3．腫脹：股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折后出血不多，又有關節(jié)囊和豐厚肌的包圍，

因此，外觀上局部不易看到腫脹。

4．功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折

或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而

使無移全的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。

5．患肢短縮：在移位骨折，遠段受肌牽引而向上移位，因而患肢變短。

三、其他檢查方法

X線照片能明確診斷，特別是髖關節(jié)正、側位片，可確定骨折類型、部位、移位情況以

及治療方法的選擇。

四、治療

在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，血

壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結合骨折全面考慮。

股骨頸骨折的幾種治療方法：

1．外固定：適用于外展型和中間型骨折，一般多采用患肢牽引（皮膚牽引和骨牽引）

或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內收，約需3～4個月愈合，極少發(fā)生不愈合或股

骨頭壞死。但骨折在早期有錯位的可能，故有人主張以采用內固定為妥。至于石膏外固定已

很少應用，僅限于較小的兒童。

2．內固定：內固定適應證最廣。對絕大部分內收型骨折均適用。一般約需4～6個月愈

合，骨折愈合后仍應繼續(xù)觀察直至術后五年，便于早期發(fā)現股骨頭缺血壞死。目前有條件的

醫(yī)院在電視X光機的配合下，采用閉合復位內固定，如無X光機設備，亦可采用開放復位

內固定。在內固定術之前先行手法復位（圖3－55），證實骨折斷端解剖復位后再行內固定

術。

3．內固定同時植骨：對于愈合較困難或陳舊性骨折，為了促進其愈合，于內固定同時

植骨，植骨方法有兩種：①游離植骨：如取腓骨或脛骨條由大轉子下插入股骨頭，或用松質

骨填充骨缺損等。②帶蒂植骨：較常用的是縫匠肌蒂骨瓣植骨術。隨著顯微外科技術的進展，

已開展帶血管蒂植骨術。如旋髂深動脈骨瓣的骨移植術。

4.截骨術：對于愈合較為困難或一些陳舊骨折可有選擇施行截骨術，如轉子間截骨術

或轉子下截骨術。截骨術具有手術操作易，患肢縮短少，有利于骨折愈合和功能恢復等優(yōu)點。

5.人工關節(jié)置換術：適應于老年人的頭下型股骨頸骨折。陳舊性股骨頸骨折，骨折不

愈合，或股骨頭缺血性壞死，如病變局限在頭或頸部，可行股骨頭置換術，如病變已損壞髖

臼，需行全髖置換術。目前較少常用的人工髖關節(jié)類型有鈷合金珍珠面人工股骨頭，注氮鈦

合金微孔面人工股骨頭，雙動中心鎖環(huán)型人工股骨頭等，髖臼損害的用高分子聚乙烯人工臼

置換，臨床應用均取得較好的效果。

五、術后處理：手術后，骨折端增強了穩(wěn)定性，經過4—6周臥床休息后，即可在床上起坐，

活動膝、踝關節(jié)。6周后扶雙拐下地不負重行走，患肢防鐘擺樣活動。六個月后單拐患肢適

當負重行走，9月后待骨愈合后可棄拐負重行走。對于人工股骨頭置換或全髖關節(jié)置換者，

可在術后1周開始下地活動。

六、髖關節(jié)功能康復治療方法

1、運動治療

a．術后第一天，行趾與踝的主動運動，股四頭肌、小腿三頭肌和臀大肌的靜力性收縮鍛

煉。

b．引流管拔除后，可在無痛范圍內開始行下肢CPM治療。

c．術后一周：患者屈膝屈髖，但動作要輕柔，循序漸進。

d．3—6周后，可在醫(yī)護人員或治療師的扶持下或扶床站立，并逐步練習負重。

e．關節(jié)僵硬時，可行髖關節(jié)松動術治療

2、物理因子治療

a．超短波治療：可消炎、消除水腫。一般適應于急性水腫期（金屬內固定屬相對禁忌癥）

b．磁療：可促進骨痂生長，消炎、消腫、鎮(zhèn)痛作用。

c．蠟療

d．中藥熏蒸治療：采用活血化淤的中藥。

e．冷療：采用冷敷或冷空氣治療，常在運動治療后使用，有止痛、消腫，較少滲出等作

用。

f．音頻治療：可松解粘連，軟化瘢痕。

g．超聲波治療

3、作業(yè)治療

a．加強日常生活自理能力訓練，如穿衣、如廁等

b．助行器的選擇和使用訓練

4、動態(tài)及個性化評價運動治療安全性

a．動態(tài)評價運動治療安全性：定期X線攝片檢查，了解骨折愈合情況，適時調整運動

治療計劃。

b．個性化評價運動治療安全性：患者生理情況，骨折類型，內固定穩(wěn)定性，軟組織情況

等。

六、并發(fā)癥

（一）股骨頸骨折不愈合或延期愈合

（二）股骨頭缺血性壞死

（三）股骨頸骨折后患肢功能障礙