骨科復(fù)試問(wèn)答題

1.骨折的并發(fā)癥:短期;1,休克,2,脂肪栓塞綜合征3重要內(nèi)臟器官損

傷,4重要周?chē)M織損傷,5骨筋膜室綜合癥

晚期并發(fā)癥,1墜積性肺炎2壓瘡3下肢深靜脈血栓4感染5損

傷性骨化(骨化性肌炎)6創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7關(guān)節(jié)僵硬8急性骨萎縮9缺

血性骨壞死

2骨折愈合過(guò)程,1血腫炎癥機(jī)化期2周

2原始骨痂形成期4-8周

3骨板形成塑成期8-12周

1、何為骨折延遲性愈合？骨折不愈合？骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)？

骨折經(jīng)治療,超過(guò)一般愈合所需時(shí)間,骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接,稱(chēng)為

延遲不愈合,骨折經(jīng)治療,超過(guò)一般愈合所需時(shí)間,且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間,仍

達(dá)不到骨性愈合。x線(xiàn)顯示骨折端骨痂少,骨端分離,兩斷端萎縮光滑,骨髓

腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉,臨床上骨折處有假關(guān)節(jié)活動(dòng),稱(chēng)為骨折不愈合

或骨不連接。

影響骨折愈合的因素1全身因素:年齡健康狀況

2局部因素

1骨折的類(lèi)型和數(shù)量2骨折部位的血液供應(yīng)(兩端供應(yīng)都良好,干骺端

骨折,一骨折段血液供應(yīng)較差,脛骨干中、下1/3骨折,兩骨折段血液供應(yīng)

均差,脛骨中、上段和中、段兩處同時(shí)發(fā)生骨折

3軟組織的損傷程度

4軟組織嵌入

5感染

3骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)一線(xiàn):x線(xiàn)顯示骨折處有連續(xù)骨痂,骨折線(xiàn)已模糊

二局:局部無(wú)壓痛和縱向叩擊痛,局部無(wú)異常活動(dòng)。三觀(guān)察:拆除外固定后,上

肢平舉1kg重物達(dá)一分鐘,下肢不扶拐能在平路不行3分鐘,并不少于30

步,連續(xù)2周骨折處不變形。

4股骨頸骨折的分型;按骨折線(xiàn)部位分型,1股骨頭下骨折2經(jīng)股骨頸

骨折4股骨頸基底骨折

按x線(xiàn)表現(xiàn)分型,1內(nèi)收骨折遠(yuǎn)端骨折線(xiàn)與兩側(cè)髂棘連線(xiàn)的夾角大

于50度(Pauwells角)不穩(wěn)定

2外展型角度小于30度

按移位程度分類(lèi)

(Garden分型)不完全骨折

無(wú)移位的完全骨折,完全骨折,部分移位,完全骨折,完全移位!

7、股骨頸骨折的治療方法及評(píng)價(jià)

答：①無(wú)明顯移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定骨折，年齡過(guò)大，全身情況

差，或合并有嚴(yán)重心肺腎肝等功能障礙者，選擇非手術(shù)治療，如下肢皮膚

牽引，臥床6~8周；②青少年、65歲以上老年人骨折，內(nèi)收型骨折及

有移位的骨折，股骨頸陳舊性骨折不愈合、畸形愈合、股骨頭缺血壞死、

合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)采用手術(shù)治療，如閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)

固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。非手術(shù)療法對(duì)骨折端的血循環(huán)未進(jìn)一步加重?fù)p

傷，治療后股骨頭缺血壞死的發(fā)生率較手術(shù)療法為低，但臥床時(shí)間長(zhǎng)，易

引發(fā)并發(fā)癥

8AO原則，BO是什么？你的認(rèn)識(shí)

骨折治療的AO原則：①解剖復(fù)位；②堅(jiān)強(qiáng)固定；③無(wú)創(chuàng)操作；④

早期無(wú)痛活動(dòng)；

BO原則：（1）.遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位，以保護(hù)骨折局部軟組織的附

著；

（2）.不以犧牲骨折部的血運(yùn)來(lái)強(qiáng)求粉碎骨折塊的解剖復(fù)位，如必需

復(fù)位的較大的骨折塊，也應(yīng)盡力保存其供血的軟組織蒂部

（3）.使用低彈性模量，生物相容性好的內(nèi)固定器材

（4）.減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸面（皮質(zhì)外及髓內(nèi)）。

（5）.盡可能減少手術(shù)暴露時(shí)間

9骨盆骨折并發(fā)癥骨盆骨折的合并傷發(fā)生率較高，而且常比骨折本

身更為重要，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面而仔細(xì)的檢查和作出正確診斷。常見(jiàn)的合并

傷有以下幾種。

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷此種創(chuàng)傷常以顱腦或脊髓傷的癥狀、體征為主

要臨床表現(xiàn)。診斷主要是根據(jù)不同程度的意識(shí)障礙或脊髓損傷的表現(xiàn)，以

及放射學(xué)檢查包括CT檢查迅速進(jìn)行診斷。

2.腹內(nèi)臟器傷造成骨盆骨折的墜落傷、擠壓及交通事故傷常伴有腹

內(nèi)臟器傷及脊柱骨折。腹內(nèi)臟器損傷出血或消化道內(nèi)容物外溢，可刺激腹

膜，引起疼痛及出血性休克。腹痛是腹部創(chuàng)傷的主要癥狀，但骨盆或脊柱

骨折可因造成腹膜后血腫而出現(xiàn)腹痛、腹脹、壓痛、腸蠕動(dòng)減弱等腹膜刺

激癥狀，有時(shí)易與腹內(nèi)臟器損傷出血相混淆，需仔細(xì)鑒別。

3.尿道及膀胱傷骨盆骨折合并尿道或膀胱傷尤為多見(jiàn)。后尿道損傷

（膜部）時(shí)血液和尿液多限于恥骨后及膀胱周?chē)?；?huì)陰部的“騎跨傷”易造

成前尿道的球部傷，外滲的尿液及血液主要限于會(huì)陰部。

4.直腸傷合并直腸損傷的患者，骨盆骨折一般都相當(dāng)嚴(yán)重，且有休

克?；颊叱Ｓ欣锛焙笾馗?。門(mén)流血是直腸管傷的重要標(biāo)志。

10橈骨下端骨折分型及x線(xiàn)表現(xiàn)1伸直型骨折(colles骨折),側(cè)面

呈銀叉畸形,正面刺樣x線(xiàn)見(jiàn)骨折遠(yuǎn)端向橈,背側(cè)移位,近端向掌側(cè)移位。

2

屈曲型骨折(smith骨折)x線(xiàn)見(jiàn)近折端向背側(cè)移位,遠(yuǎn)折端向掌側(cè)。橈

側(cè)移位。

3橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位。

(Barton骨折)。臨床上常表現(xiàn)為與colles骨折相似的銀叉畸形及相

應(yīng)的體征,x線(xiàn)。橈骨下端掌側(cè)關(guān)節(jié)面骨折及腕骨向掌側(cè)移位。

11臂叢神經(jīng)損傷主要分為上臂叢(C567)下臂叢(c8+T1),全臂叢損傷

上:表現(xiàn)與上干神經(jīng)相似腋神經(jīng)支配的三角肌麻痹致肩外展障礙和肌皮神

經(jīng)支配的肱二頭肌麻痹所致屈肘功能障礙下:下干表現(xiàn)為尺神經(jīng)及部分

正中神經(jīng)和橈神經(jīng)麻痹,即手指不能伸曲,并有手內(nèi)部肌麻痹表現(xiàn),而,肩,肘,

腕關(guān)節(jié)正常。

全”表現(xiàn)為整個(gè)上肢呈弛緩性麻痹,全部關(guān)節(jié)主要功能喪失

12正中神經(jīng)分為高位損傷(肘上)和低位(腕部),低位時(shí)。臨床表現(xiàn)為拇

指對(duì)掌障礙和手的橈側(cè)半感覺(jué)障礙,特別是示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺(jué)消失。

高位時(shí),另有拇指和示、中指屈曲功能障礙。

13

尺神經(jīng)損傷腕部傷和肘上傷,腕部傷表現(xiàn)為,環(huán),小指爪行手畸形及手指

內(nèi)收,外展障礙和Froment征以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺(jué)障礙,

特別是小指感覺(jué)消失(絕對(duì)支配區(qū)),肘上損傷另有環(huán),小指末節(jié)屈曲功能障

礙,一般表現(xiàn)為屈曲無(wú)力。

14

橈神經(jīng)(肱骨中、下三分之一骨折)主要表現(xiàn)為伸腕,伸拇,伸指和前臂旋

后障礙和手背虎口處皮膚麻木。典型的畸形是垂腕、

15

脛神經(jīng)的損傷引起的主要運(yùn)動(dòng)障礙是足不能跖屈，內(nèi)翻力弱，不能以

足尖站立。由于小腿前外側(cè)肌過(guò)度牽拉，致使病人足呈背屈及外翻位，出

現(xiàn)“勾狀足”畸形，感覺(jué)障礙主要在足底

16

腓總神經(jīng)在腓骨頸處，位置表淺，易受損傷。腓總神經(jīng)受傷后主要表

現(xiàn)足不能背屈，足下垂并有內(nèi)翻，因?yàn)樽阆麓?，病人行走時(shí)呈跨閾步態(tài)，

感覺(jué)障礙在小腿前外側(cè)和足背。腓淺神經(jīng)主要支配小腿前外側(cè)肌，損傷

后足背及各趾（除1、2趾蹼間背側(cè)）皮膚感覺(jué)喪失明顯，足的外翻受影

響，出現(xiàn)內(nèi)翻畸形。腓深神經(jīng)主要支配小腿前側(cè)肌及足背肌，損傷后出

現(xiàn)足和趾的伸肌癱瘓，發(fā)生馬蹄足，但無(wú)內(nèi)外翻現(xiàn)象，感覺(jué)障礙主要在

1、2趾蹼間背側(cè)

17股神經(jīng)損傷較少見(jiàn)，且多為手術(shù)傷,傷后主要臨床表現(xiàn)為股四頭

肌麻痹所致膝關(guān)節(jié)伸直障礙及股前和小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙

18髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn):1.外傷后患髖腫痛，活動(dòng)受限。

2.后脫位患髖屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形。

3.前脫位，患髖伸直外展外旋畸形。

4.中心脫位，患肢短縮畸形，髖活動(dòng)受限。治療不當(dāng)會(huì)引起股骨頭缺

血性壞死，嚴(yán)重地影響關(guān)節(jié)功能

19開(kāi)放骨折的Gustilo分型Ⅰ型：傷口長(zhǎng)度小于1cm，一般為比

較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內(nèi)穿出，軟組織損傷輕微，無(wú)碾挫傷，骨折

較簡(jiǎn)單，為橫斷或短斜形，無(wú)粉碎。

Ⅱ型：傷口超過(guò)1cm，軟組織損傷較廣泛，但無(wú)撕脫傷，亦無(wú)形成

組織瓣，軟組織有輕度或中度碾挫傷，傷口有中度污染，中等程度粉碎性

骨折。

Ⅲ：軟組織損傷廣泛，包括肌肉，皮膚及血管、神經(jīng)，有嚴(yán)重污染。

ⅢA型：盡管有廣泛的撕脫傷及及組織瓣形成，或?yàn)楦吣芰繐p傷，

不管傷口大小，骨折處有適當(dāng)?shù)能浗M織覆蓋。

ⅢB型：廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴(yán)

重的污染ⅢC型：伴有需要修復(fù)的動(dòng)脈損傷。

20骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)

1）骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。

2）縮短移位在下肢骨折不超過(guò)1cm；兒童若無(wú)骨骺損傷，下肢

縮短在2cm以?xún)?nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可自行矯正。

3）成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一

致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向

垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平衡，易

引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影

響不大；前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線(xiàn)均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。

4）長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)l/3左右，干骺端骨折至少

應(yīng)對(duì)位3/4左右

Chance骨折：為椎體水平狀撕裂性損傷

頸椎骨折，垂直壓縮所致?lián)p傷，第一頸椎雙側(cè)性前后弓骨折，又名

jefferson骨折。