抬臀訓(xùn)練在髖部骨折中應(yīng)用的效果觀察

發(fā)表時(shí)間：2015-07-09T10:45:29.180Z來(lái)源：《醫(yī)師在線》2015年5月第10期供稿作者：李惠梅張建芳

[導(dǎo)讀]既可提高患者自理能力，又可使患者減少疼痛，提高舒適度，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者治病的信心。

李惠梅張建芳（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院骨科355000）

【摘要】目的：探討早期抬臀訓(xùn)練對(duì)髖部骨折患者的療效。方法：隨機(jī)對(duì)福建省某三甲醫(yī)院2010年6月至2012年12月髖部骨折患者，

隨機(jī)選取108例病例，觀察組54例在傳統(tǒng)的護(hù)理方法外增加抬臀訓(xùn)練,對(duì)照組54例采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的改善情

況。結(jié)果：兩組患者在接受不同護(hù)理方式后,疼痛感受度、軀體移動(dòng)度及術(shù)后并發(fā)癥的改善情況有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)髖部骨折

患者增加抬臀訓(xùn)練，可改善術(shù)后疼痛，減輕靜脈血栓，減少臥床時(shí)間，提高康復(fù)率。

【關(guān)鍵詞】髖部；骨折;抬臀【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A【文章編號(hào)】2095-7165（2015）10-0135-01

髖部骨折的發(fā)病率較高,而且多為中老人，此類病人治療期間臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生皮膚壓瘡、下肢靜脈血栓形成、骨質(zhì)疏松、肌肉萎

縮和關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥,因此髖部骨折患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。

2010年來(lái),針對(duì)髖部骨折患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),在制定落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的同時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行等正確的抬臀訓(xùn)練等正確的康復(fù)功能

訓(xùn)練，從而提高患者康復(fù)效果，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

1資料與方法1.1一般資料2010年6月至2012年12月福建省某三甲醫(yī)院骨科收治髖部骨折病人隨機(jī)抽取108例,男53例,女55例，年齡

18-93歲,平均年齡55.5±4.6歲，住院天數(shù)10～23天，平均住院16.5±3.2天，所有的患者均進(jìn)行手術(shù)治療。將所選的108例患者隨機(jī)分為觀

察組54例,采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法外增加抬臀訓(xùn)練。對(duì)照組54例，采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法。其中觀察組男25例,女29例；股骨頸骨折的有26例，

粗隆間骨折的有28例，年齡18-91歲,平均年齡54.5±5.3歲。對(duì)照組男28例,女26例；股骨頸骨折的有29例，粗隆間骨折的有25例，年齡20-

93歲,平均年齡56±3.2歲。兩組患者在性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均不顯（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法觀察組術(shù)前牽引期及術(shù)后早期增加抬臀訓(xùn)練。

觀察組和對(duì)照組其他護(hù)理措施均按髖部骨折常規(guī)進(jìn)行。

1.2.1對(duì)照組護(hù)士應(yīng)用傳統(tǒng)的翻身法協(xié)助變換體位，每2小時(shí)一次。操作方法如下：（1）單人法:護(hù)士站在病人健側(cè)，病人仰臥健腿屈

曲，雙手置于胸腹部，護(hù)士一手扶肩，一手扶膝，將病人輕輕推向患側(cè)，腰臀部墊軟枕。（2）雙人法:一名護(hù)士站在病人健側(cè)將病人患側(cè)

手放在胸前，一手扶肩，一手扶髖，另一名護(hù)士保持患肢牽引狀態(tài)，同時(shí)輕輕翻轉(zhuǎn)病人向健側(cè)臥位，固定牽引，腰臀部墊軟枕。

1.2.2觀察組護(hù)士指導(dǎo)患者利用肩膀、腹肌、健肢進(jìn)行翻轉(zhuǎn)身體及抬高臀部動(dòng)作。（1）兩手拉住牽引架上的拉手，同時(shí)用健側(cè)腿蹬在

床面上，將整個(gè)上身和臀部抬起來(lái)。（2）患者雙肘支撐床面，患肢保持牽引狀態(tài)，健肢屈膝曲髖足蹬床面，利用三個(gè)支點(diǎn)同時(shí)用力，挺腰

抬臀，以下肢，臀，腰部肌肉繃緊，并同時(shí)用雙手掌，其中一手掌輕托患髖(手不可用力)，另一手用力托住骶尾處，每1-2小時(shí)一次[1]，抬

臀高度以自己耐受為限，持續(xù)20-30秒后，緩慢放松腰臀部回床面，每次活動(dòng)4-5回即可。

1.3觀察指標(biāo)1.3.1疼痛指標(biāo)程度采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0-10）1)0分為無(wú)痛2)3分以下為輕度疼痛;3)4分一6分為中度疼痛;4)7分-10

分為重度疼痛;1.3.2軀體移動(dòng)指標(biāo)情況[2]優(yōu)：能自行變換體位;良：指導(dǎo)下能變換體位;一般：協(xié)助下變換體位;差：拒絕變換體位。

1.3.3護(hù)理并發(fā)癥兩組病人術(shù)前術(shù)后均觀察患肢的皮膚溫度、顏、感覺(jué)。骶尾部皮膚有無(wú)壓瘡，嘔吐、腹脹程度，便秘。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論3.1表1中觀察組的重度疼痛，中度疼痛均少于對(duì)照組，輕度疼痛，無(wú)痛均多于對(duì)照組，采取秩和檢驗(yàn)P=0.00772<0.05說(shuō)明兩組

數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。骨折病人常伴有骨折端的疼痛，牽引的病人怕翻身后骨折端移位使疼痛加劇而拒絕翻身，尤其是在二人協(xié)助翻

身時(shí)，如果護(hù)理人員的配合程度不一，加重患者翻身時(shí)患髖疼痛而拒絕翻身。

3.2表2中觀察組軀體移動(dòng)的優(yōu)、良均多于對(duì)照組，一般、差均少于對(duì)照組，兩組病例采取秩和檢驗(yàn)P=0.00767<0.05說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)之

間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。病人傷后軀體移動(dòng)度障礙，突發(fā)事件后角的變化及懼怕移動(dòng)時(shí)疼痛等原因，使病人往往拒絕移動(dòng)，而正確的抬臀訓(xùn)

練指導(dǎo)，使患者舒適度及軀體移動(dòng)能力提高,從而促進(jìn)患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心加強(qiáng),護(hù)患關(guān)系融洽。

3.3根據(jù)表3結(jié)果表明術(shù)前牽引期及術(shù)后早期增加抬臀訓(xùn)練可減少腹脹、便秘、壓瘡、深靜脈血栓形成。隨著社會(huì)的老齡化，髖部骨折

已成為影響老年人健康的主要?jiǎng)?chuàng)傷性疾病之一，真正威脅老年患者生命的不是骨折本身，而是長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的并發(fā)癥。常見的不適及并

發(fā)癥有腹脹、便秘、壓瘡、深靜脈血栓形成等。這些往往與骨折后長(zhǎng)期臥床密切相關(guān)，因此，骨折治療期間給予一定的翻身，轉(zhuǎn)換體位等

護(hù)理便顯的至關(guān)重要，然而有的患者在翻身，而且在配合度方面，因害怕疼痛，大多都有抵觸情緒，這在翻身過(guò)程中，很容易產(chǎn)生對(duì)抗

力，而使翻身更加困難。首先，術(shù)后患者通常由于疼痛、麻醉藥物影響以及引流管道等原因需要臥床休息。因此腸蠕動(dòng)慢，患者易出現(xiàn)腹

脹、惡心、嘔吐等不適，而單一的藥物治療效果不顯著，或多或少存在藥物不良反應(yīng)[3]。其次在相關(guān)并發(fā)癥中，壓瘡具有首發(fā)、多發(fā)、易

發(fā)的特點(diǎn)，壓瘡發(fā)生的原因：①局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、高溫與潮濕。相關(guān)資料表明：體溫每升高1℃，組織代謝的需要量增加10%，持續(xù)壓力

引起組織缺血時(shí)，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性，潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的概率高出5倍[4]。②疼痛是老年人髖部骨折后導(dǎo)致局部長(zhǎng)

期受壓的主要原因，由于移動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致的疼痛加劇讓老人對(duì)移動(dòng)軀體產(chǎn)生過(guò)度恐懼心理，致其不愿移動(dòng)，拒絕移動(dòng)。

4結(jié)論術(shù)前牽引期及術(shù)后早期增加抬臀訓(xùn)練相對(duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理方式在疼痛感受度、軀體移動(dòng)度及術(shù)后并發(fā)癥的改善情況有顯著性意

義。對(duì)髖部骨折患者增加抬臀訓(xùn)練，既可提高患者自理能力，又可使患者減少疼痛，提高舒適度，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者

治病的信心。

參考文獻(xiàn)[1]陳小花，陳小，陳雪娥，等.髖部骨折患者翻身的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(5):1239.[2]孫向.髖部骨折患者

體位護(hù)理兩種不同方式的效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2010,31(18):2995.