醫(yī)療收費常見問題匯總

前言：

1+10：一本書/10個文件

優(yōu)先級：以當?shù)卣邽橹?新蓋舊

看什么：編碼內涵除外說明計價單位

一、自立項目收費

診查費、材料費、醫(yī)用材料費（電刀）、加管、封管和滴

管、急診手術費、搶救室床位費、X線計算機體層（CT）平

掃按部位命名、CT麻醉及藥物、經鼻電子胃鏡檢查、嚴密觀

察患肢末梢血、臥床病人氣墊床、送檢標本固定費等。

診查費：項目編碼以1102開頭，含知名專家門診診查費、

主任醫(yī)師門診診查費、副主任醫(yī)師門診診查費、主治醫(yī)師門診

診查費、住院醫(yī)師門診診查費、急診診查費、門急診留觀診查

費以及住院診查費等8個子項目。

二、重復收費

（一）靜脈輸液（120400006）/靜脈穿刺置管術

（120400010）

《甘肅省醫(yī)療服務價格手冊》（2004版）規(guī)定：靜脈輸

液分為4個子項目，分別是（1）靜脈輸液（120400006A），

項目內涵“含注藥、留置靜脈針”，基準價7元/組；（2）靜

脈輸液(超過一組)加收（120400006B），基準價4元/組；（3）

靜脈輸液(使用微量泵或輸液泵輸液)加收（120400006C），

基準價1元/小時；（4）靜脈輸血（120400006D），基準價7

元/組。

靜脈穿刺置管術基準價20元/次，特別注明“PIU導管

除外”。

2012年，為緩解我省護理人員輸液類服務勞動付出、耗

材成本與價格上限之間的矛盾，出臺了《甘肅省發(fā)展和改革委

員會甘肅省衛(wèi)生廳關于調整修訂部分醫(yī)療服務項目價格的通

知》（甘發(fā)改收費〔2012〕1468號）文件，將相關內容做如

下修訂：

1.靜脈輸液除外內容加入“靜脈留置針、肝素帽、輸液接

頭、固定防水貼膜、預沖式導管沖洗器、避光輸液器、一次性

精密輸液器（含超低密度輸液器）”；

2.靜脈穿刺置管術（120400010）除外PIU導管，標準

20元/次，特別注明“留置針不得按此執(zhí)行”；

3.動靜脈置管護理（120100013）項目說明“在等級護

理的基礎上加收”，標準4元/次，特別注明“使用留置針不得

收此費用”。

普通靜脈輸液按照靜脈穿刺置管術收費，屬于“廣義”掛

靠，考慮到當前護理技術發(fā)展實際及耗材成本，目前檢查中暫

不糾結此問題，但要求醫(yī)療機構執(zhí)行時必須滿足以下條件：

1.靜脈穿刺置管術屬有創(chuàng)診療項目，必須開醫(yī)囑，無醫(yī)囑

則酌情查看護理記錄，二者均無則判定為違規(guī)收費；

2.留置針若按靜脈輸液收費，則可以加收；若按靜脈穿刺

置管術收費，則不能加收；

3.普通靜脈輸液嚴禁掛靠靜脈切開置管術、中心靜脈穿刺

置管術和深靜脈穿刺置管術（30/50/50）收費，一旦發(fā)現(xiàn)嚴

肅處理；

4.動靜脈置管護理可在等級護理的基礎上加收。注意事

項：一是必須有配套醫(yī)囑，即置管護理醫(yī)囑必須對應前置醫(yī)囑

穿刺置管術；二是二者次數(shù)可不同，但置管護理執(zhí)行次數(shù)必須

有客觀記錄。

5.《甘肅省發(fā)展和改革委員會甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員

會關于規(guī)范新增醫(yī)療服務項目價格的通知》（甘發(fā)改收費

〔2015〕1148號）文件（2015年11月10日起執(zhí)行）將動

靜脈置管護理分為動脈置管護理（120100013a）和靜脈置管

護理（120100013b）2個子項目，且在靜脈置管護理說明中

明確注明“指中心靜脈置管護理、PICC置管護理?！?/p>

（二）氧氣吸入（120300001）

1.項目內涵“含一次性鼻導管、鼻塞、面罩等”。

2.分為6個子項目氧氣吸入（120300001A）省級標準5

元/小時、加壓給氧（120300001B）6元/小時、持續(xù)吸氧

（120300001C）50元/天、間斷吸氧（120300001D）4元

/小時、氧氣創(chuàng)面治療（120300001E）6元/次、靜脈輸氧治

療（120300001F）39/次。

3.強制判定標準：

a.氧氣吸入和間斷吸氧按小時計費，每日累加上限不得大

于持續(xù)吸氧50元/天，超出部分一律按違規(guī)收費行為處理；

b.加壓給氧必須開獨立醫(yī)囑，且科室具備相關硬件條件，

即正壓給氧裝置，如吸氧面罩、球囊、呼吸機等。

4.常見錯誤：薅羊毛使勁在一個羊身上薅。

5.解決辦法：HIS系統(tǒng)硬設限，即醫(yī)生下醫(yī)囑時，如每日

氧氣吸入或間斷吸氧超過10小時，則無法點擊下達。

（三）心電監(jiān)測（310701022）和動態(tài)血壓監(jiān)測

（310701021）

1.醫(yī)院醫(yī)護人員對心電監(jiān)測的醫(yī)囑定義及執(zhí)行判定上存

在兩種理解，一種特指心電圖監(jiān)測，一種泛指心電圖、血壓、

心率、血氧飽和度等心血管系統(tǒng)監(jiān)測類項目的總稱。為規(guī)范全

院醫(yī)生醫(yī)囑及便于護理人員判定執(zhí)行和收費，建議統(tǒng)一概念及

執(zhí)行標準。

2.心電監(jiān)測項目內涵“含無創(chuàng)血壓監(jiān)測”，醫(yī)院二者同時

計費，且動態(tài)血壓監(jiān)測無醫(yī)囑，收費次數(shù)與記錄單不符。

特別說明：凡“動態(tài)”類生命體征監(jiān)測項目，必須滿足以

下條件（1）使用專用儀器；（2）按小時計費的項目，必須至

少每小時記錄一次關鍵指標，且在醫(yī)囑時間段內為一小時一次

的連續(xù)記錄。

常見動態(tài)血壓監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測等收費

次數(shù)與醫(yī)囑及記錄單不符。

（三）氣管插管術（330100013）

全身麻醉（330100005）項目內涵“含氣管插管；包括

吸入、靜脈或吸靜復合以及靶控輸入”，故全身麻醉不得加收

（普通）氣管插管術和（普通）氣管導管。

（四）靜脈采血（120400002B）

1.靜脈采血屬注射（1204）類項目靜脈注射（120400002）

子項目。

2.注射類項目說明“含用藥指導與觀察、藥物的配置、一

次性輸液器、過濾器、采血器、注射器、留置靜脈針等”，除

外內容“藥物、血液和血制品”。

3.真空采血管屬內含耗材，不得單列收費。

（五）導尿（121600001）

1.項目內涵“含一次性導尿包、尿管、尿袋”。

2.分一次性導尿（121600001A）和留置導尿

（121600001B）2個子項目，前者計價單位為“次”，后者

計價單位為“日”。

3.留置導尿項目內涵“含膀胱沖洗”。

（六）備皮（120100014E）

1.教科書嚴格定義為手術前皮膚準備，非手術科室不得掛

靠收取。

2.一次手術原則上收取1次備皮。

（七）藥品收費次數(shù)與醫(yī)囑不符

1.醫(yī)院HIS系統(tǒng)設置西藥收費名稱菜單時，必須嚴格按照

“通用名＋規(guī)格”的方式進行。

2.醫(yī)生下達西藥醫(yī)囑及開具處方時，原則上盡量采用“通

用名（規(guī)格）×數(shù)量”的方式進行。

3.除中成藥外，醫(yī)院收費清單中藥品計價單位必須為標準

化計量單位，嚴禁出現(xiàn)“盒”。

（八）鈉石灰

根據(jù)《國家發(fā)改委辦公廳關于醫(yī)藥衛(wèi)生服務價格檢查有

關政策界限的通知》（發(fā)改辦價監(jiān)〔2011〕3156號），鈉石

灰作為二氧化碳過濾劑，是麻醉機必須使用的耗材，不屬于

麻醉藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機構將鈉石灰作為麻醉藥品單獨收費，

屬分解項目重復收費的價格違法行為。我省各級各類醫(yī)療機

構不得收取。

（九）手術標本檢查與診斷（270300005）

1.分為手術標本檢查與診斷(兩個蠟塊)（270300005A）、

手術標本檢查與診斷(超過兩個蠟快)加收（270300005B）和

手術標本檢查與診斷(塑料包埋)加收（270300005C）三個子

項目。

2.手術標本檢查與診斷(兩個蠟塊)項目說明“以兩個蠟塊

為基價”，省級基準價150元/例。

3.手術標本檢查與診斷(超過兩個蠟快)加收省級基準價

10元/個。

4.手術標本檢查與診斷(塑料包埋)加收省級基準價60元/

例。

（十）X線計算機體層（CT）掃描

甘發(fā)改收費〔2012〕1468號文件有關內容修訂如下：

1.項目內涵“含膠片及沖洗、數(shù)據(jù)存儲介質、增強掃描用

注射器等耗材，含注射”，除外“造影劑、麻醉及其藥物”。

2.項目說明“（1）計價部位分為顱腦、眼眶、視神經管、

顳骨、鞍區(qū)、副鼻竇、鼻骨、頸部、胸部、心臟、上腹部、下

腹部、盆腔、椎體（每三個椎體）、雙髖關節(jié)、膝關節(jié)、肢體、

其它；（2）三維重建每次加收30元；（3）使用心電或呼吸門

控設備每次加收15元；（4）使用二手CT的，不分設備檔次

每部位收40元?！?/p>

（十一）磁共振掃描(MRI)

甘發(fā)改收費〔2012〕1468號文件有關內容修訂如下：

1.項目內涵“含膠片及沖洗、數(shù)據(jù)存儲介質、增強掃描用

注射器等耗材，含注射”，除外“造影劑、麻醉及其藥物”。

2.項目說明“（1）計價部位分為顱腦、眼眶、垂體、中耳、

頸部、胸部、心臟、上腹部、頸椎、胸椎、腰椎、雙髖關節(jié)、

膝關節(jié)、顳頜關節(jié)、其他；（2）使用心電或呼吸門控設備每

次加收30元；（3）使用二手磁共振的，不分設備檔次每部位

收60元”。

（十二）C型臂術中透視（210101004）/數(shù)字化攝影（DR）

（210102015）

1.C型臂術中透視分為C型臂術中透視（210101004A）

和C型臂術中透視下定位（210101004B）2個子項目，基準

價均為25元/半小時。

2.數(shù)字化攝影（DR）項目內涵“含數(shù)據(jù)采集、存貯、圖

象顯示”，除外“激光膠片”，省級基準價60元/曝光次數(shù)。

（十三）麻醉加收

1.危急病人加收25%。所有的3301項目均可判定執(zhí)行，

但必須在醫(yī)療文書中提供相關診斷、證明和記錄。

（十四）手術特殊刀頭

高頻電刀、超聲刀等手術特殊刀頭，原則上一次手術收費

1次，如特殊情況需重復收費，需在醫(yī)療文書中提供相關說明

或記錄。

（十五）眼科小檢查

裂隙燈檢查、眼壓檢查、眼底檢查等專科小檢查醫(yī)囑及專

科記錄單不詳，導致收費次數(shù)與醫(yī)囑及報告單、病程記錄不符。

三、掛靠收費

（一）電腦血糖監(jiān)測（310205008）

1.《甘肅省醫(yī)療服務價格手冊》（2004版）規(guī)定，該項目

內涵“含床旁血糖監(jiān)測”，標準省級15元/每試驗項目?！段?/p>

威市醫(yī)療服務價格手冊》標準12元/每試驗項目。

2.與之對應的另一項目為葡萄糖測定（250302001），項

目內涵“包括血清、腦脊液、尿標本”，分為葡萄糖測定(各種

酶法)（250302001A）和葡萄糖測定(干化學法)

（250302001B），標準分別為5/次和8元/次。

3.2011年4月《甘肅省發(fā)展和改革委員會甘肅省衛(wèi)生廳

關于制定新增和修訂醫(yī)療服務項目正式價格的通知》（甘發(fā)改

收費〔2011〕389號）文件在葡萄糖測定項目后特別添加說

明“床邊血糖儀檢測加收2元”，同時新增子項目葡萄糖測定

(酶電極法)（250302001C），標準4元/次。

4.2012年1月《甘肅省發(fā)展和改革委員會甘肅省衛(wèi)生廳

關于規(guī)范和新增醫(yī)療服務項目價格的通知》（甘發(fā)改收費

〔2012〕35號）文件再次修訂為：

a.葡萄糖測定(各種酶法、酶電極法）（250302001A），

標準5元/項;

b.葡萄糖測定（干化學法）（250302001B），標準10

元/項，特別說明“指全自動生化儀”；

c.葡萄糖測定（干化學法）（250302001C），標準8元/

項，特別說明“指專用的床邊簡易血糖測定儀”；

d.總項目葡萄糖測定（250302001）后，去除了“床邊

血糖儀檢測加收2元”的特別說明。

根據(jù)以上政策解釋，當前我省各級醫(yī)院臨床科室使用床邊

簡易血糖測定儀所做的血糖測定，正確的費標應該為：葡萄糖

測定（干化學法）（250302001C），基準價省級8元/項，市

縣根據(jù)當?shù)亍夺t(yī)療服務價格手冊》規(guī)定的基準價及限價比例進

行調整。

（二）疾病健康教育（130900002）

1.社區(qū)衛(wèi)生服務及預防項目（13）凡編碼以13開頭

的項目，如建立健康檔案、健康咨詢、疾病健康教育、傳染病

訪視、圍產訪視等，均屬社區(qū)衛(wèi)生服務及預防項目，

二級以上公立醫(yī)療機構嚴禁掛靠收取。

2.疾病健康教育（1309）分為健康咨詢（130900001）

和疾病健康教育（130900002）兩個子項目，前者項目說明

為“指個體健康咨詢”，基準價8元/次，后者項目說明為“指

體健康教育”，基準價5元/人/次。

（三）護理費（1201）

1.項目除外“藥物、特殊消耗材料、特殊儀器”，說明“使

用波動式氣墊床和防褥瘡氣墊每日加收5元”，分為14個子

項目，其中一般專項護理、新生兒特殊護理和精神病護理等又

細分為若干個子項目。

2.等級護理和重癥監(jiān)護不得同時重復計費。

3.等級護理之間不得同時重復計費。

4.一般專項護理（120100014）含口腔護理、會陰沖洗、

床上洗發(fā)、擦浴、備皮、褥瘡等6個子項目。04版收費手冊

中項目說明為“重癥監(jiān)護、特級護理、Ⅰ級護理不得加收此項

費用，Ⅱ級護理、Ⅲ級護理可加收”；甘發(fā)改收費〔2014〕1298

號文件特別修訂為“可在護理費基礎上加收”；甘發(fā)改收費

〔2015〕1148號文件將“會陰沖洗”修訂為“會陰擦洗”，

將“褥瘡”修訂為“壓瘡護理”，且在除外中添加“功能性敷

料”。

5.特殊疾病護理（120100006）指氣性壞疽、破傷風、

艾滋病等特殊傳染病的護理，含嚴格消毒隔離及一級護理內

容，收費標準50元/日。手術室、胃鏡室、ICU等涉及出血

性可能的科室，或某些急診患者，如醫(yī)生主觀判斷特殊傳染

病可能性較高，在檢查報告未出來之前，可酌情收取1次。

檢查報告出來后如無特殊傳染病，則不得再收取。普通病房、

普通患者嚴禁掛靠收取。

（四）會診費（1110）

1.分為院際會診（111000001）、院內會診（111000002）

和遠程會診（111000003）3個子項目。

2.院內會診又分為知名專家會診、主任醫(yī)師會診、副主任

醫(yī)師會診、主治醫(yī)師會診和住院醫(yī)師會診5個子項目。

3.院際會診項目說明“患者要求會診的，由患者承擔；醫(yī)

院未經患者同意進行的會診，由醫(yī)院承擔，差旅費另計”。

4.遠程會診項目說明“指網上會診，患者要求會診的，由

患者承擔；醫(yī)院未經患者同意進行的會診，由醫(yī)院承擔”。

5.知名專家會診項目說明“指享受政府津貼的專家”。

6.會診必須要有醫(yī)囑和會診記錄。凡無醫(yī)囑及會診記錄者

均判定為違規(guī)收費。

（五）重癥監(jiān)護（120100001）

1.重癥監(jiān)護費只能在設置重癥監(jiān)護室的區(qū)域收取。

2.醫(yī)院重癥監(jiān)護室的設置，必須經過衛(wèi)生行政部門組織的

專業(yè)校驗和審批。

3.項目內涵“含24小時室內有專業(yè)護士監(jiān)護，監(jiān)護醫(yī)生、

護士嚴密觀察病情、監(jiān)護生命體征、隨時記錄病情、作好重癥

監(jiān)護記錄及各種管道與一般性生活護理?！?/p>

醫(yī)院非重癥監(jiān)護室（即科室內設搶救室/治療室）嚴禁掛

靠收取重癥監(jiān)護費。

（六）大、中、小換藥

（120600002/120600003/120600004）

1.換藥（1206）項目內涵“含敷料等衛(wèi)生材料”，除外“藥

物”，說明“依據(jù)實際換藥面積大小和使用敷料的多少分特大、

大、中、小”。

2.特大換藥（120600001）說明“指胰腺炎、腸瘺、臟

器移植、燒傷等傷口，或創(chuàng)傷面積在50cm2以上”。

3.大換藥說明“創(chuàng)傷面積在30cm2至50cm2之間”。

4.中換藥說明“創(chuàng)傷面積在10cm2至30cm2之間”。

5.小換藥說明“創(chuàng)傷面積在10cm2以下”。

（七）門診拆線（120600005）

屬換藥（1206）子項目。因住院患者原則上不得收取門

診類費用，故建議酌情用其它住院類子項目替代。

（八）大、中、小搶救

（120200001/120200002/120200003）

1.大搶救項目內涵“1.成立專門搶救班子；2.主管醫(yī)生不

離開現(xiàn)場；3.嚴密觀察病情變化；4.搶救涉及兩科以上及時組

織院內外會診；5.專人護理，配合搶救”。

2.中搶救項目內涵“1.成立專門搶救小組；2.醫(yī)生不離開

現(xiàn)場；3.嚴密觀察病情變化；4.搶救涉及兩科以上及時組織院

內會診；5.專人護理，配合搶救?！?/p>

3.小搶救項目內涵“1.專門醫(yī)生現(xiàn)場搶救病人；2.嚴密觀

察記錄病情變化；3.搶救涉及兩科以上及時請院內會診；4.

有專門護士配合”。

（九）急診監(jiān)護費（110300001）/急診診查費

（110200003）

公立二級以上醫(yī)療機構住院患者原則上不得加收任何急

診類附加收費。

1.急診監(jiān)護費項目內涵“含監(jiān)護儀監(jiān)護、床位、診查、護

理”，項目說明“符合監(jiān)護病房條件和管理標準，超過半日不

足24小時按一日計算，不足半日按半日計算。”

2.急診診查費項目說明“指醫(yī)護人員提供的24小時急救、

急癥的診療服務。需留觀的不收急診診查費。”

（十）動脈采血（120400004B）和靜脈采血

（120400002B）

1.二者均屬注射（1204）類二級子項目，項目內涵“含

用藥指導與觀察、藥物的配置、注藥、普通一次性輸液器、過

濾器、采血器、注射器等”，除外“藥物、血液和血制品、一

次性使用無菌溶藥器(含滅菌注射用水）”。

2.動脈采血屬動脈加壓注射（120400004）子項目。

3.靜脈采血屬靜脈注射（120400002）子項目。

（十一）靜脈測壓加收（120400011C）

中心靜脈穿刺置管術（120400011）除外“中心靜脈套

件、測壓套件”，分為中心靜脈穿刺置管術（120400011A）、

深靜脈穿刺置管術（120400011B）和靜脈測壓加收

（120400011C）三個子項目，省級基準價分別為50/50/2

元/次。

（十二）加床床位費（110900001G）

1.屬普通病房床位費（110900001）子項目，該項目從A

至T共有20個子項目，相互之間均為并列單選關系，即一次

只能選擇其中一種，不能多選。

2.屬甲類床位費，項目內涵“含病床、床頭柜、座椅(或

木凳)、床墊、棉褥、棉被(或毯)、枕頭、床單、病人服裝、熱

水瓶、洗臉盆、廢品袋(或簍)、大小便器等”。

3.省級基準價5元/床/日。

4.醫(yī)院常見陪護椅掛靠收取。

（十三）持續(xù)呼吸功能檢測（310602005）

屬呼吸系統(tǒng)/肺功能檢查子項目，項目內涵“潮氣量、氣

道壓力、順應性、壓力容積、Pol、最大吸氣壓”等6項內容，

省級基準價3元/小時。

（十四）清潔灌腸（121500002）

1.灌腸（1215）分為灌腸（121500001）和清潔灌腸

（121500002）兩個子項目，其中前者又細分為一般灌腸

（121500001A）、保留灌腸（121500001B）和三通氧氣灌

腸（121500001C）三個子項目。省級基準價均為20元/次。

2.清潔灌腸項目說明為“指經門清潔灌腸或經口全消化

道清潔洗腸”，其核心詞為“清潔”，目的是“刺激腸蠕動，軟

化和清除糞便，排除腸內積存氣體，為手術、檢查或分娩做準

備”。省級基準價40元/次。

（十五）物理降溫（1211）

1.分為一般物理降溫（121100001）和特殊物理降溫

（121100002）。

2.一般物理降溫是指使用酒精擦浴或冰袋等方法，含材料

費，省級基準價5元/次；特殊物理降溫是指使用專用設備等

方法，省級基準價13元/次。

3.意見及建議：（1）醫(yī)囑分別下達；（2）在護理記錄中將

特殊物理降溫加注“冰帽”等備注以作區(qū)分。

（十六）日常生活能力評定（340200003）/肺功能康復

評定（340200018）

1.屬“3402”類康復?？剖召M項目，非康復醫(yī)院（醫(yī)療

機構執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍含康復）、康復科或康復治療室，不

得掛靠收取。

2.康復類項目需提供量表、評定指標等?？朴涗泝热荨?/p>

（十七）呼吸訓練（340200020b）

屬甘發(fā)改收費〔2014〕1298號文件中康復類項目運動療

法（340200020）新增的子項目。

1.項目內涵“徒手為患者胸部及其周圍部位的肌肉進行被

動的、輔助主動的、主動的放松訓練、腹式呼吸訓練、呼吸肌

訓練、縮唇式呼吸訓練、咳嗽訓練，體位引流，特殊手法操作

訓練及器械訓練”。

2.運動療法項目說明“每次不少于45分鐘”。

（十八）救護車費（1106）

1.《甘肅省醫(yī)療服務價格手冊》（2004版）規(guī)定項目內涵

“含來回里程，不含院前急救”，項目說明“5公里以內20

元(含5公里)，超過5公里，每公里加收2元”。

2.甘發(fā)改收費〔2011〕389號文件修訂項目內涵為“含

搬運病人，不含院前急救和醫(yī)護人員出診”，修訂項目說明為

“以救護車車庫為起點，按到病人所處位置接運病人至到達的

醫(yī)院，再到救護車車庫的來回里程計算。5公里以內50元（含

5公里），超過5公里每公里加收2元。病人住所無電梯二樓

（含）以上每層樓加收5元”。

3.取血等非救護行為嚴禁掛靠收取。

（十九）連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測（310205009）

甘發(fā)改收費〔2011〕389號文件新增項目，收費標準600

元/次，項目內涵特別說明“指持續(xù)監(jiān)測72小時，每24小時

測定不少于288個血糖值?！?/p>

四、中醫(yī)及理療類項目臨床路徑和收費不規(guī)范

（一）普通針刺（430000001）/磁熱療法（430000020）

/穴位注射（430000022）

1.針刺。《甘肅省醫(yī)療服務價格手冊》（2004版）中針刺

為“43”開頭的一大類收費項目，具體分為普通針刺、溫針、

手指點穴、饞針、埋針、電針、微波針、激光針、磁熱療法、

放血療法、穴位注射、穴位貼敷治療等25個子項目，且部分

子項目又細分為若干個子項目。

2.為合理補償中醫(yī)診療成本，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)務人員勞動價

值，《甘肅省發(fā)展和改革委員會甘肅省衛(wèi)生廳關于調整修訂部

分醫(yī)療服務項目價格的通知》（甘發(fā)改收費〔2012〕1468號）

文件調整中醫(yī)項目時，新增了滾針、杵針2個子項目，且對

基準價格普遍進行了上調。

3.普通針刺（430000001）項目內涵“包括體針、快速

針、磁針、金針、姜針、藥針等”，分為2個子項目，即普通

針刺（430000001a）基準價15元/5個穴位和普通針刺(增

加穴位)加收（430000001b）基準價3元/每個穴位。

4.磁熱療法基準價25元/2個穴位。

5.穴位注射項目內涵“包括穴位封閉、自血療法”，除外

“藥物”，基準價25元/2個穴位。

（二）辯證施膳指導（480000001）

屬中醫(yī)綜合（48）類子項目。醫(yī)院辯證施膳指導在醫(yī)生

下達醫(yī)囑后，由護理人員自行判定執(zhí)行，病程記錄無相關描述。

此行為似乎存在臨床路徑不嚴謹之嫌，但考慮到中醫(yī)護理人員

在執(zhí)行部分中醫(yī)診療項目醫(yī)囑時，擁有“辯證施治”的職業(yè)權

限，故此行為不予個人積分，建議醫(yī)院在集體討論后酌情優(yōu)化。

五、術式特殊計費說明

1.手術中使用各種內鏡加收100元；使用手術顯微鏡加

收150元。已在醫(yī)療服務“項目名稱”和“說明”中明確使

用各種內鏡和顯微鏡治療的不按此執(zhí)行。

2.在同一項目中使用激光、微波、射頻、冷凍等方法可

分別計價。手術中使用高頻電刀加收50元，使用激光刀、氬

氦刀、射頻刀、氬汽刀、微波刀加收200元，使用超聲刀、

等離子刀加收400元，已在醫(yī)療服務“項目名稱”中明確使

用特殊刀治療的不按此執(zhí)行。醫(yī)療機構根據(jù)患者的需要使用

各種特殊刀時，必須實行事前告知，在征得患者（或家屬）

簽字同意后方可實施治療并收費。

3.切口和雙側（1）經同一切口進行的兩種不同疾病的手

術，其中另一手術減半收費；（2）經兩個切口的兩種不同疾

病的手術，按手術標準分別計價；（3）同一手術項目中兩個

以上切口的手術，按該手術項目價格的30%加收；（4）雙側

器官同時實行的手術，按相應單側手術項目價格的50%加收。

以上四種情況，麻醉費不再另外加收費用。

4.中醫(yī)傳統(tǒng)手術項目如腸、中醫(yī)骨傷，需在中醫(yī)相應

的診療項目中查找。

特別說明：手術術式收費，必須做到醫(yī)囑、手術記錄（報

告單）和收費清單三者嚴格逐項對應。

六、麻醉手術科信息化建設滯后

突出問題：1.麻醉醫(yī)生工作站功能不全，醫(yī)生診療習慣落

后于技術發(fā)展，相關診療項目、藥品、手術中使用耗材等無法

通過臨時醫(yī)囑方式有效下達；2.工作平臺未實現(xiàn)信息化，麻醉

記錄單仍處于純手工記載狀態(tài)；3.部分醫(yī)生掌握的收費項目由

護士完成。

上述三個突出問題導致麻醉科和手術室容易發(fā)生以下問

題：1.麻醉藥品，特別是使用日趨頻繁的輔助用藥和備用藥有

收費無記錄；2.手術室執(zhí)行的護理操作和耗材，特別是液體、

藥品等有收費無記錄；3.術式收費（特別是分解術式）與術前

談話或手術記錄不符。

意見及建議：1.完善麻醉醫(yī)生工作站，如考慮到醫(yī)院HIS

系統(tǒng)的整體安全及銜接問題，可先行開放臨時醫(yī)囑、會診記錄、

手術耗材、藥品等局部功能；2.科室內部組織專題培訓，系統(tǒng)

學習收費政策和標準，自查自糾；3.將現(xiàn)行收費項目進一步科

學分類，醫(yī)護分離，各記各的賬，各負各的責，避免推諉扯皮；

4.組織相關人員赴蘭大二院學習，取長補短。

1.加強麻醉手術科信息化建設，不僅僅是為了解決多計費

的問題，更能妥善解決當前各醫(yī)院普遍存在的漏費問題。

2.放射科、部分門診或科室手術室也存在類似問題，處理

方式相同。

七、醫(yī)囑不規(guī)范

醫(yī)囑與實際開展的診療項目不能完全對應。部分項目，

特別是?？茩z查項目、中醫(yī)類診療項目和涉及護士、自

行判定執(zhí)行的項目普遍存在描述不明、執(zhí)行不便的問題。

意見及建議：1.積極組織各科室優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)囑，既要滿

足臨床需求，又要減輕醫(yī)生工作量，還要便于護理人員執(zhí)行；

2.科室內部醫(yī)護人員加強溝通，護士要及時督促醫(yī)生開具或

補下醫(yī)囑，讓各項護理工作在紙質病歷中都能留下客觀證據(jù)，

切實保障護理人員自身利益。

組套醫(yī)囑

1.定義?！皟深^對齊，內部簡化”。即在紙質病歷的長囑

臨囑端和收費清單端，所有的收費項目必須與醫(yī)囑及醫(yī)療記

錄逐項羅列，一一對應，名稱、數(shù)量、計價單位等與收費標

準保持嚴格一致，在此基礎上，信息在醫(yī)院HIS系統(tǒng)內部流

轉及醫(yī)護人員點擊操作時，系統(tǒng)可以以組套的形式判定執(zhí)行，

從而降低醫(yī)護人員工作量，提高院內執(zhí)行效率，杜絕違規(guī)收

費和漏費行為。

2.條件?！搬t(yī)院行為”。組套醫(yī)囑必須由醫(yī)院相關部門和

臨床科室討論后制定，并適時修訂優(yōu)化，科室或個人不得自

行添加。

3.加強院內培訓及監(jiān)管。“廣而告之”。特別是新進人員

和進修人員，避免重復計費。