醫(yī)療糾紛的法律解決

談到“醫(yī)療糾紛”“醫(yī)療事故”“醫(yī)療損害”等等這些事情，

大家或許存在一些疑惑，這些概念是一樣的嗎？還是彼此之間存

在區(qū)別？接下來我從醫(yī)療糾紛的相關(guān)概念、醫(yī)療糾紛的解決途

徑、醫(yī)療糾紛中的難點、以及醫(yī)患關(guān)系的展望來談?wù)勎业目捶ā?/p>

一、怎么判斷是否遭遇醫(yī)療事故

怎么判斷自己是否遭遇了醫(yī)療事故呢？接下來，請大家看一

個案例。看看案件中是否存在醫(yī)療事故？

廣東韶關(guān)醫(yī)鬧案件簡介：10月8日，二胎懷孕超過40周

的曾某，因自覺胎動減弱來到翁源縣人民醫(yī)院就診。

入院時候做胎心監(jiān)測，情況不是特別理想，主治醫(yī)生懷疑小

孩子缺氧。

經(jīng)過溝通后，家屬同意進行剖腹產(chǎn)手術(shù)。在8日當晚8時

40分左右，曾某被送進手術(shù)室，隨后，麻醉科醫(yī)生為曾某進行

麻醉。麻醉過程：大概是20時58分開始打麻醉，因為麻醉比

較順利，21時05分把藥推完，推完之后過了5分鐘左右，還

在硬外管推3毫升的利多卡因。婦產(chǎn)科醫(yī)生進行常規(guī)術(shù)前聽胎

心，發(fā)現(xiàn)胎心沒有了。醫(yī)生多次復(fù)查胎心音，并做了B超檢查，

最后診斷結(jié)果為胎兒在宮內(nèi)停止心跳。這時，醫(yī)生建議做引產(chǎn)手

術(shù)，家屬同意后，醫(yī)生開始用藥引產(chǎn)，但效果不好，之后曾某轉(zhuǎn)

院至韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院。

9日下午，病人家屬李某英等人來到醫(yī)院的醫(yī)療糾紛處理辦

公室，對這次醫(yī)療過程提出異議。家屬認為胎兒死亡和麻醉有關(guān)，

醫(yī)院存在醫(yī)療過錯，提出要與麻醉科醫(yī)生雷穎及麻醉科主任張衛(wèi)

軍當面對質(zhì)。醫(yī)院隨即對病人病例進行封存，雙方?jīng)]能在面談上

達成一致。

10日，翁源縣衛(wèi)計局成立了調(diào)查工作組開始調(diào)查。

11日，在翁源縣衛(wèi)計局，病人家屬、醫(yī)院方和衛(wèi)計部門三

方進行了兩次交涉。

會上，家屬代表書面列出了7個問題要求院方回答，當時

院方?jīng)]有回答。交涉不成。12日凌晨，曾某在粵北人民醫(yī)院引

產(chǎn)出一名死胎，粵北人民醫(yī)院初步認定是臍帶扭轉(zhuǎn)造成嬰兒死

亡。

目前當?shù)毓?、衛(wèi)生計生委已經(jīng)成立調(diào)查組，對該事件是否

屬于醫(yī)鬧、是否存在醫(yī)療事故等進行全面調(diào)查。調(diào)查結(jié)果還未公

布。

看了這個案例，許多人都要疑惑到底怎么才能認定醫(yī)療事故或醫(yī)

療損害呢？我們先來看看法律定義。

1.醫(yī)療事故的概念

醫(yī)療事故是在《醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定的一個法律定

義，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管

理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成

患者人身損害的事故。

2.醫(yī)療損害的概念

《侵權(quán)責(zé)任法》第54條：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)

療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

簡單地說，醫(yī)療事故認定門檻比較高，必須違反了現(xiàn)有的醫(yī)

療管理制度的明確規(guī)定，產(chǎn)生了醫(yī)療事故分級標準中規(guī)定的人身

損害結(jié)果；而醫(yī)療損害認定寬泛，醫(yī)方有過錯導(dǎo)致患方產(chǎn)生損失

即可，證明更加容易，兩者的賠償卻差別不大。即使不屬于醫(yī)療

事故，患方仍有權(quán)起訴至法院要求醫(yī)療損害賠償。

但是醫(yī)療事故，衛(wèi)計委會有備案。像浙江的話，有過錯的醫(yī)

療事故對醫(yī)生個人會有行政處分，還是比較嚴重的。醫(yī)療損害鑒

定是走司法審判的，一般是賠償結(jié)案，在衛(wèi)生行政部門不會備案。

舉個例子：一位患者因為胃痛，向醫(yī)院預(yù)約了無痛胃鏡，在

掛號、繳納費用之后，在護士的引導(dǎo)下進去胃鏡室，醫(yī)生也對患

者進行胃鏡操作。但結(jié)束之后患者奇怪地問醫(yī)生，怎么無痛胃鏡

還這么難受？醫(yī)生奇怪地回答：你做的是普通胃鏡，不是無痛胃

鏡?；颊呓又藢U費單和護士開的胃鏡通知單，發(fā)現(xiàn)自己繳納

了無痛胃鏡的費用，但護士給自己開的是普通胃鏡的單子，醫(yī)生

亦參照錯誤的單子進行操作。這位患者的診療過程中護士沒有按

照醫(yī)療規(guī)范謹慎地核對患者信息和繳費單，錯誤地讓這位患者做

了普通胃鏡。但該案中患者并沒有人身損害，因此不屬于醫(yī)療事

故，屬于醫(yī)療損害。

那么怎么確定一個案件是否屬于醫(yī)療事故呢？其實需要醫(yī)療事

故鑒定才能明確。

總之，醫(yī)療事故或損害的認定，需要具備一定的醫(yī)療專業(yè)知

識和相關(guān)法律知識，對比患者診療過程的具體情形，才能認定的。

不能僅僅憑借常識或者不好的結(jié)果就認定為醫(yī)療事故。

二、醫(yī)療糾紛常識

（一）患方碰到“疑似醫(yī)療糾紛”該找誰？

遇到“疑似醫(yī)療糾紛”時，患方要做的事有以下四步：

一是找主治醫(yī)生溝通。明確患者的主治醫(yī)生是誰。如是做手術(shù)的

病人，一般主刀醫(yī)生會是主治醫(yī)生，但也有例外；如是內(nèi)科病人，

向護士臺問清楚患者的主治醫(yī)生。

二是與主治醫(yī)生溝通后，患方仍有疑慮的，不用在科室里面繼續(xù)

追問，因為醫(yī)生已經(jīng)不會回答有價值的信息。跟醫(yī)生或護士要醫(yī)

方處理投訴的部門的和地址。當場與主治醫(yī)生約好在醫(yī)

患投訴部門溝通的時間，下次溝通時患方要問醫(yī)生整個治療過

程。

三是立即聯(lián)系醫(yī)患投訴部門，要求復(fù)印病歷和封存病歷。為下一

步鑒定或訴訟做準備。

復(fù)印病歷：是指患方持有效身份證件有權(quán)復(fù)印患者的病歷。

包括患者的住院病例、檢查單、費用清單等。

復(fù)印病歷流程每個醫(yī)院不同，像我之前所在的醫(yī)院就是直接

拿證件去病案室復(fù)印即可。有的醫(yī)院需要投訴部門帶領(lǐng)患方去復(fù)

印。

封存病歷：是指按照規(guī)定流程，由患方提出封存病歷的要求，

在醫(yī)患雙方在場的情況下將患者的全部病歷資料或其他醫(yī)療材

料予以封存保管的過程。

封存病歷流程：向主治醫(yī)生或醫(yī)患糾紛解決部門提出要求－

醫(yī)患雙方一同取病歷－雙方在場情況下將病歷封存進檔案袋－

簽名或蓋章－患方記得拍照留證－封存病歷留存于醫(yī)方。

注意：一定要和醫(yī)院要到盡量多的病歷！封存病歷必須寫明

病歷是真實、完整的，之后補充、更改的病歷患方不認可！

四，如不相信醫(yī)院，那么患方可以直接去當?shù)氐男l(wèi)計局，衛(wèi)計局

是醫(yī)院的行政管理部門，醫(yī)院會非常重視。去衛(wèi)計局時帶上身份

證件和患者住院的材料，要求醫(yī)院做到以上三點。

當然，如果有私人關(guān)系可以找到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，那么辦事也會方

便很多

筆者強調(diào)一下，醫(yī)療糾紛是醫(yī)院這個機構(gòu)主體與患方發(fā)生的

民事糾紛。因此，任何針對醫(yī)生或護士、其他醫(yī)護人員本身的攻

擊，都不能算是醫(yī)療糾紛的范疇。

最開始的案例中患方家屬尾隨醫(yī)生，闖進無菌室，是醫(yī)鬧行

為，屬于治安事件。

2、醫(yī)生如何預(yù)防醫(yī)療糾紛？

醫(yī)生怎么預(yù)防醫(yī)療糾紛呢？醫(yī)護人員可以從下面幾點做起：

（1）嚴格按照醫(yī)院規(guī)章制度辦事。這就是保護自己的最好

方法。該簽字的簽字，該告知的告知，該寫病歷的寫病歷。不要

等到事發(fā)之后再想著補救。

（2）多點耐心，溝通解釋?；颊咔Р钊f別，有的不會寫字，

有的聽不懂普通話只會方言，有的難以準確描述自己的癥狀，有

的是嬰兒只會哭。醫(yī)生每天做最多的工作不是說辨別各種疑難雜

癥，更多的是同一種病看幾千次幾萬次，我這么說沒錯吧，特別

是兒科，到了秋冬，感冒的小孩是扎堆來醫(yī)院看病的，個個哭得

稀里嘩啦。臨床醫(yī)生要花費更多精力和患方進行溝通解釋，因為

同一件事你說了幾千遍，但作為患者或家屬這些非專業(yè)人員他是

第一次知道。你的耐心解釋能預(yù)防80%的醫(yī)療糾紛。

（3）醫(yī)療風(fēng)險筆者認為不只是應(yīng)該面對患者，醫(yī)生也需要

面對，因為誰也沒法保證自己永遠不犯錯。作為醫(yī)生自己確實疏

忽了，確實導(dǎo)致了患者死亡或殘疾，為什么不承擔(dān)責(zé)任呢？

（4）正當防衛(wèi)。目前司法實踐中對正當防衛(wèi)認定嚴格，標準

模糊。建議醫(yī)生盡量以保護自己為原則，萬不得已時才以反擊的

方式對抗，防衛(wèi)的程度限于對方?jīng)]有能力對自己或他人施加不法

侵害。

三、醫(yī)療糾紛的解決途徑

（一）私力救濟

目前最容易發(fā)生沖突的解決方式，醫(yī)患雙方各執(zhí)一詞，并且

在醫(yī)患糾紛發(fā)生的前期，是否屬于醫(yī)療事故都不能明確時，私下

和解或談判的效率極其低下，容易演變?yōu)轶w性事件。但在明確

了案件事實之后，醫(yī)患雙方之間的談判和解在效率和成本上具有

很大優(yōu)勢。

醫(yī)患雙方談判的時候，也是相互要博弈的。一個10萬左右

的案子，醫(yī)院一般會從3－4萬開始談，而患者基本上要從20-30

萬開始談。慢慢地趨同，最終談到10萬，達成和解。談判中基

本上至少經(jīng)過三四輪地交鋒，因此要通過私下和解途徑解決糾紛

的患方自己要心中有數(shù)了。如果到了第四輪還是談不下來，就要

考慮走司法或者醫(yī)療調(diào)解了，因為你再談錢也漲不上去。反而到

了法院和醫(yī)調(diào)委，法官和調(diào)解員跟醫(yī)院做工作。

（二）醫(yī)療調(diào)解

患方可向糾紛發(fā)生地醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會申請調(diào)解，醫(yī)

療糾紛調(diào)解委員會按照相關(guān)程序進行調(diào)解。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委

員會主要承擔(dān)全市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解、法律援助、提供風(fēng)險防控

建議等工作。

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會是司法局組建的，具有一定的公信

力。引入第三方，有助于避免醫(yī)患雙方公說公有理，婆說婆有理，

有利于糾紛的順利解決。

實際工作中，醫(yī)療調(diào)解確實能起到潤滑劑的作用，患方相信

政府組建的機構(gòu)。因此，我認為醫(yī)療調(diào)解是醫(yī)院在處理醫(yī)患糾紛

時可以主動引導(dǎo)患者去的一條路。但有些人民調(diào)解員本身的資質(zhì)

和知識難以在醫(yī)患雙方之間扮演好協(xié)調(diào)的角，也有“和稀泥”

的現(xiàn)象，各打五十大板的情況常常存在。且醫(yī)療調(diào)解協(xié)議不具有

強制力，若有一方反悔的話，還是需要走訴訟程序。

（三）民事訴訟

訴訟是各種解決途徑中最后的一種。我工作中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在醫(yī)院、

患者的法律意識也越來越強烈，有些患者會直接去法院起訴，有

些案件醫(yī)院會選擇主動起訴，走司法途徑。

就患方而言，司法途徑成本比較大，律師費、訴訟費、鑒定

費都要原告先出，醫(yī)療案件一般要先鑒定再審理，鑒定共可以鑒

定兩次，審理有一審二審，所以總共加起來的時間至少1－2年。

優(yōu)點是勝訴之后除了賠償外，訴訟費、鑒定費都會由醫(yī)院出。

接下來我要說醫(yī)療糾紛案件中常出現(xiàn)的爭議焦點：

（1）篡改、隱匿病歷

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之

一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的

病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料?！睂嶋H案件中，患

方一般會極力證明醫(yī)方病歷存在偽造、篡改等情形，但是法院只會對

經(jīng)偽造、篡改、隱匿導(dǎo)致無法做出醫(yī)療鑒定的病歷，才會采取推定醫(yī)

院有過錯的判決。

但醫(yī)方的病歷有瑕疵，會增加醫(yī)方承擔(dān)的責(zé)任。曾有一個水中分

娩案，醫(yī)院的病歷記錄中存在多處修改或矛盾之處,如“肩難產(chǎn)/非肩

難產(chǎn)”、“會陰II°/III°傷裂”以及實際未采取但病歷記錄的氣管

插管等,盡管病歷記錄存在的不當之處尚不足以認定醫(yī)院故意偽造、

篡改病歷資料,但足以讓不具有專業(yè)醫(yī)療知識的患者產(chǎn)生嚴重的不信

賴,客觀上也影響了法院過錯責(zé)任的認定,故醫(yī)院未妥善填寫病歷資料

存在過錯,亦應(yīng)作為酌情確定其民事責(zé)任的依據(jù)。最后醫(yī)院承擔(dān)了

80%的責(zé)任，這里面也有病歷不規(guī)范的因素。

因此，病歷是醫(yī)療糾紛案件中重要的證據(jù)，是做出醫(yī)療鑒定

的依據(jù)。若病歷資料不真實、不完整，那么醫(yī)療鑒定機構(gòu)會直接

中止鑒定，將案件退回法院質(zhì)證或者要求補充材料。

案例：一個腦?；颊弑患覍偎瓦M醫(yī)院，經(jīng)CT等檢查后，顯

示腦梗塞，主治醫(yī)生按照腦梗塞患者的治療常規(guī)為其進行治療。

在住院第三天凌晨，該患者突然發(fā)生呼吸心跳驟停，接著進行搶

救?？上尵仁。罱K患者死亡?；挤郊覍匐y以理解為什么患

者已經(jīng)查出腦梗塞，醫(yī)院的措施仍不能挽回生命。但最終法院判

決按次要責(zé)任（40%）賠償。該案中最重要的病歷資料患者的腦

部檢查單上診斷在事件發(fā)生后從“腦梗塞”改為“腦干梗塞”。

其他病歷資料的診斷也全部做出修改。

其實這個案子按照原先的病歷資料進行醫(yī)療鑒定，最多就是

主治醫(yī)師的診斷不夠精確，但急救措施沒問題，患者的病情才是

導(dǎo)致死亡的重要原因，一般來說醫(yī)學(xué)鑒定專家會認定為輕微責(zé)任

（20%左右）。而若為“腦干梗塞”其危險性比一般的腦梗塞更

大，醫(yī)院應(yīng)采取與診斷相匹配的醫(yī)療措施，如提高護理等級，而

事實上醫(yī)院按一般腦梗病人處理，次要責(zé)任就難免了。

（2）違反診療規(guī)范

診療規(guī)范也稱診療常規(guī)、診療護理常規(guī)，是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員

進行診療行為必須遵守的行為規(guī)范。主要包括：1.衛(wèi)生行政部門制定

的有關(guān)診療行為規(guī)章、制度和文件。如衛(wèi)生部制度的醫(yī)療核心制度，

其中包括首診負責(zé)制度、醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度等十余項

制度，2.全國性醫(yī)學(xué)團體（如中華醫(yī)學(xué)會）制定的規(guī)范制度指南等；

三、權(quán)威醫(yī)學(xué)著作有關(guān)診療的規(guī)定。如醫(yī)學(xué)教材《外科學(xué)》、《內(nèi)科

學(xué)》。

患方作為非專業(yè)行人士，可能無法識別醫(yī)方是否違反了診療規(guī)

范，需要通過醫(yī)學(xué)鑒定，由專業(yè)人士來判斷。建議是患方拿著病歷先

找醫(yī)學(xué)專家看看，心里有個底，大概知道醫(yī)生的診療經(jīng)過后，再去做

鑒定。

案例：患者膽道感染,膽源性休克,膽囊泥沙樣結(jié)石伴急性膽囊炎,

膽總管上段擴張,重度貧血,心功能不全,糖尿病,慢性阻塞性肺

病,II型等?；A(chǔ)疾病很嚴重。中華醫(yī)學(xué)會認為醫(yī)方抗休克

措施不力。原因是參照《外科學(xué)》：(1)從患者16:15時來院到20:15

時入手術(shù)室,醫(yī)囑僅輸入生理鹽水200ml明顯不足;(2)入手術(shù)室后

患者一直處于低血壓休克狀態(tài),在行有創(chuàng)血壓監(jiān)測的情況下,升壓物

使用不足;(3)患者有酸中毒、高鉀血癥,入手術(shù)室前未給予糾酸等治

療。

(3)侵犯知情同意權(quán)

知情同意權(quán)是指，患者有知悉自己的病情并可以對醫(yī)務(wù)人員

所采取的醫(yī)療措施、藥物、檢查等決定取舍的權(quán)利。知情同意權(quán)

代表著患者或其家屬有知道實情、接受或拒絕醫(yī)療措施、選擇醫(yī)

療方案的權(quán)利，醫(yī)方應(yīng)充分尊重。

知情同意權(quán)包括手術(shù)同意書、手術(shù)風(fēng)險告知單、麻醉風(fēng)險告

知單、麻醉同意書、特殊檢查同意書。所有在現(xiàn)有醫(yī)療常規(guī)制度

中要求患者或家屬簽字同意的任何醫(yī)療文件，都屬于知情同意的

范圍。

案例：高齡產(chǎn)婦分娩，選擇水中分娩,醫(yī)院提供《水中分娩知

情同意書》僅提示水中分娩“仍然存在諸多難以預(yù)料、不可避免

的風(fēng)險”,未對水中分娩可能存在的具體風(fēng)險進行充分告知,結(jié)果

產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)。法院是認為“醫(yī)院未盡充分說明告知義務(wù),沒

有對水中分娩特有的風(fēng)險做出充分告知，告訴患者的更多是好

處，對患者損害后果的發(fā)生存在過錯。”

患方應(yīng)注意，知情同意權(quán)的范圍限于對患者具有重大影響的

醫(yī)療措施，不代表醫(yī)生護士的每一個行為都需要解釋。同時知情

同意權(quán)具有優(yōu)先級：本人>配偶、子女>其他近親屬。醫(yī)生對本人

的告知，若其配偶、子女不知情，不代表侵犯知情同意權(quán)。

（二）“造成損害”怎么判斷？

1.損害與醫(yī)護人員的過失行為具有直接相關(guān)性

案例：患者患有低血鉀癥、皮膚干燥癥，需長期服用枸櫞酸

鉀，醫(yī)生打錯藥品名，患者錯誤地服用枸櫞酸鈉，雖然枸櫞酸鈉

不會對患者產(chǎn)生危害，但因為服用錯誤的藥品，導(dǎo)致患者血鉀持

續(xù)走低。由此帶來的損害與醫(yī)生的過失行為具有直接相關(guān)性。

2.患者原發(fā)病帶來的損害

治療沒有療效，隨著時間發(fā)展，患者原發(fā)病帶來的損害不能

認定為過失造成的損害。醫(yī)院因為過失嚴重延遲了患者原發(fā)病的

治療產(chǎn)生的損害，不能認定是原發(fā)病產(chǎn)生的損害，屬于“過失造

成損害”的范疇。

3.治療措施不可避免的損害

案例：患者進行闌尾炎手術(shù)，但術(shù)后傷口一直不見愈合。醫(yī)

生在采取各種抗感染、促進愈合的藥物后，患者仍發(fā)生術(shù)后感染。

此種損害為治療措施不可避免的損害，一般在手術(shù)知情同意書上

會詳細列明，患方在手術(shù)之前要有所了解。

以上2、3兩種損害中，可能伴有醫(yī)生診療過失行為參與，

共同產(chǎn)生最終損害的情形，那么就需要看醫(yī)生在患者損害結(jié)果中

的參與度是多少了。

四、鑒定

（一）鑒定是什么呢？

司法鑒定是指在訴訟活動中鑒定人運用科學(xué)技術(shù)或者專門

知識對訴訟涉及的專門性問題進行鑒別和判斷并提供鑒定意見

的活動。或者說，司法鑒定是指在訴訟過程中，對案件中的專門

性問題，由司法機關(guān)或當事人委托法定鑒定單位，運用專業(yè)知識

和技術(shù)，依照法定程序作出鑒別和判斷的一種活動。

醫(yī)療損害鑒定是指，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，因為在日常醫(yī)

療行為中存在法定過錯并造成患者人身損害而導(dǎo)致的醫(yī)療損害

民事訴訟中，人民法院對于醫(yī)療技術(shù)等專門問題對外委托的鑒定

統(tǒng)一稱為醫(yī)療損害鑒定。

而醫(yī)療事故鑒定則是當事人雙方委托或者衛(wèi)生行政部門委

托，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)療技術(shù)等專門問題進行的鑒

定。

醫(yī)療鑒定與司法鑒定的對比圖：

鑒定類別鑒定結(jié)果受理機構(gòu)受理費時間

醫(yī)療事故確定是否1.案件發(fā)生經(jīng)鑒定，屬5日內(nèi)通知

鑒定存在過錯、地區(qū)縣級衛(wèi)于醫(yī)療事故受理，10日

是否具有生行政部的，鑒定費內(nèi)提交材

因果關(guān)系、門，委托給用由醫(yī)療機料，45日內(nèi)

事故等級當?shù)蒯t(yī)學(xué)會構(gòu)支付;不出具鑒定報

和責(zé)任程2.醫(yī)患雙屬于醫(yī)療事告。

度方共同委托故的，鑒定

醫(yī)學(xué)會費用由提出

醫(yī)療損害確定是否1.醫(yī)患雙方醫(yī)療事故處

鑒定有過錯、是共同向當?shù)?/p>

理申請的一

否有因果醫(yī)學(xué)會申請

方支付。

關(guān)系、責(zé)任2.醫(yī)患雙方

程度。向法院提出

傷情按照申請，由法

患者的傷院移交

殘等級確3.法院認

定賠償。為有醫(yī)療鑒

定的必要，

可依職權(quán)決

定

司法鑒定一般在訴醫(yī)方或患方提出鑒定申司法鑒定機

訟過程中向法院申請請一方支構(gòu)應(yīng)當自司

對患者的

傷情等級、

誤工期、營

養(yǎng)期等需

要司法鑒

定的項目

付，但可包法鑒定委托

括在總的求書生效之日

償中。起三十個工

作日內(nèi)完成

鑒定。

根據(jù)我自己的工作經(jīng)驗，法院在審理案件時，鑒定報告>病

歷材料，一般法院會按照鑒定報告認定的醫(yī)療事故

若醫(yī)療事故中無法通過醫(yī)療鑒定證明當事人的損害與醫(yī)療

行為之間存在因果關(guān)系，還有其他什么辦法解決？答案是通過民

事舉證規(guī)則，建立因果關(guān)系。曾經(jīng)碰到一個案子，患者輸血半年

后發(fā)現(xiàn)感染乙肝，訴至法院，但國內(nèi)沒有血液鑒定機構(gòu)，無合格

資質(zhì)的機構(gòu)作出鑒定，最后法官按照民事證據(jù)規(guī)則做出判決。

四、醫(yī)療糾紛中醫(yī)院的責(zé)任

1、民事責(zé)任——損害賠償

實踐中，農(nóng)村戶口和城鎮(zhèn)戶口的賠償標準差別很大（農(nóng)業(yè)戶

口與城鎮(zhèn)戶口差了大概一半金額），因此，盡量按照城鎮(zhèn)居民的

賠償標準進行談判。一般來說，在城鎮(zhèn)工作一年以上、在城鎮(zhèn)居

住一年以上、處于農(nóng)轉(zhuǎn)非狀態(tài)的農(nóng)業(yè)戶口、都可認定為

城鎮(zhèn)居民。

另每個省的賠償標準是不一樣，根據(jù)該省上一年度城鎮(zhèn)／農(nóng)

村可支配收入計算。每年會發(fā)布一次。

1.賠償總額怎么計算？

賠償總額＝（賠償各項目簡單相加總額＊醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任

比例）＋精神損害賠償。

2.賠償項目包括哪些？

賠償項目＝基本項目＋死亡時項目／殘疾時項目

基本項目：醫(yī)藥費、誤工費、伙食補助費、護理費（陪護費）、

交通費、住宿費（陪護人員）

患者死亡時：喪葬費、死亡賠償金、精神損害

患者殘疾時：殘疾補助費、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害、殘

疾器具費、營養(yǎng)費。

3.醫(yī)藥費

醫(yī)藥費包括與患者損害有關(guān)的醫(yī)藥費及后續(xù)患者到其他醫(yī)

院繼續(xù)治療、復(fù)診、檢查等產(chǎn)生的醫(yī)藥費用。

患者的醫(yī)療損害未產(chǎn)生之前的醫(yī)藥費不屬于賠償范圍。

另，現(xiàn)在很多人都有醫(yī)療保險，目前的司法實踐認為醫(yī)療保

險報銷的部分也屬于醫(yī)藥費，患方索賠時要注意。

4.后續(xù)治療費

已定殘的，按照殘疾器具費＋營養(yǎng)費計算；未定殘的，按醫(yī)

學(xué)評估費用計算。醫(yī)學(xué)評估主要包括患者服用藥物、后續(xù)檢查、

門診等費用。

5.誤工費怎么計算？

患者有固定收入的，按實際收入損失計算；若無固定收入，

誤工費標準按照上一年當?shù)爻擎?zhèn)／農(nóng)村人均可支配收入＊誤工

期計算。誤工期一般為患者的住院期間，從醫(yī)方過失行為實施那

天開始計算，主要依靠協(xié)商或司法鑒定。

6.陪護費怎么計算？

現(xiàn)實中，若陪護人員有工資的，按實際工資損失計算；若無固定

收入，陪護費按照誤工標準計算，即上一年當?shù)爻擎?zhèn)／農(nóng)村人均

可支配收入＊住院天數(shù)。

例子：一個30歲的患者，住院10天死亡，醫(yī)院負50%責(zé)任，

按照浙江省標準計算賠償：

城鎮(zhèn)戶口農(nóng)村戶口

1.醫(yī)藥費：10000元

2.誤工費：133元／天＊10天

＝1330元

3.護理費：133元／天＊10天

＝1330元

1.醫(yī)藥費：10000元

2.誤工費：57.8元／天＊10天

＝578元

3.護理費：57.8元／天＊10天

＝578元

4.住院伙食補貼：30元／天＊4.住院伙食補貼：30元／天＊

10天＝300元

5.死亡賠償金：43714元＊20

年＝874280元

6.喪葬費：28152元

10天＝300元

5.死亡賠償金：21125元＊20

年＝422500元

6.喪葬費：28152元

7.精神損害賠償：50000元，浙7.精神損害賠償：50000元，浙

江省最高5萬元

總賠償＝915392*50%＋

50000=507696元

2、行政責(zé)任

浙江的話，若一家醫(yī)院一年之內(nèi)多次發(fā)生一級甲等醫(yī)療事故

主要責(zé)任的話，那么會被全省通報批評，可能會影響醫(yī)院評級。

確定為醫(yī)療事故主要責(zé)任的案件當事醫(yī)生還會面臨行政處分。

3、刑事責(zé)任

江省最高5萬元

總賠償＝462108*50%＋

50000=281054元

醫(yī)療事故罪，是在《刑法》中規(guī)定的，指醫(yī)務(wù)人員由于嚴重

不負責(zé)任，造成就診人死亡或嚴重損害就診人身體健康的行為。

"嚴重不負責(zé)任"是指：

（一）擅離職守的；

（二）無正當理由拒絕對危急就診人實行必要的醫(yī)療救治的；

（三）未經(jīng)批準擅自開展試驗性醫(yī)療的；

（四）嚴重違反查對、復(fù)核制度的；

（五）使用未經(jīng)批準使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的；

（六）嚴重違反國家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、

常規(guī)的；

（七）其他嚴重不負責(zé)任的情形。

"嚴重損害就診人身體健康"，是指造成就診人嚴重殘疾、重

傷、感染艾滋病、病毒性肝炎等難以治愈的疾病或者其他嚴重損

害就診人身體健康的后果?！?/p>

實踐中，醫(yī)療事故罪，法院認定是非常嚴格的，目前為止沒

有判處醫(yī)療事故罪的案例。