性激素六項(xiàng)臨床意義

雌二醇E2

[來源及生理作用]雌激素主要由卵巢、胎盤產(chǎn)生，少量由

腎上腺產(chǎn)生。雌激素可分為雌酮(E1)、雌二醇(E2)及雌三醇

(E3)。雌激素中以E2活性最強(qiáng)，是卵巢產(chǎn)生的主要激素之一，

對維持女性生殖功能及第二性征有重要作用。絕經(jīng)后婦女的

雌激素以E1為主，主要來自腎上腺皮質(zhì)分泌的雄烯二酮，在

外周轉(zhuǎn)化為雌酮。

及少女體內(nèi)雌激素處于較低水平，隨年齡增長自青

春期至成年女性E2水平不斷增長。在正常月經(jīng)周期中，E2隨

卵巢內(nèi)分泌的周期性變化而波動(dòng)。卵泡期早期雌激素水平最

低，以后逐漸上升，至排卵前達(dá)高峰，以后又逐漸下降，排

卵后達(dá)低點(diǎn)，以后又開始上升，排卵后7～8日出現(xiàn)第二個(gè)

高峰，但低于第一個(gè)峰，以后迅速降至最低水平。絕經(jīng)后婦

女卵巢功能衰退，E2水平低于卵泡期早期，雌激素主要來自

雄烯二酮的外周轉(zhuǎn)化。

[臨床應(yīng)用]1.判斷閉經(jīng)原因

(1)激素水平符合正常的周期變化，表明卵泡發(fā)育正常，應(yīng)

考慮為子宮性閉經(jīng)；

(2)雌激素水平偏低，閉經(jīng)原因可能因原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功

能低下或受藥物影響而抑制卵巢功能，也可見于下丘腦-垂

體功能失調(diào)、高催激素血癥等。

2.診斷無排卵：雌激素?zé)o周期性變化，常見于無排卵性功

能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后子宮出血。

3.監(jiān)測卵泡發(fā)育：應(yīng)用藥物誘導(dǎo)排卵時(shí)，測定血中E2作為

監(jiān)測卵泡發(fā)育、成熟的指標(biāo)之一，用以指導(dǎo)HCG用藥及確定

取卵時(shí)間。

4.女性性早熟：臨床多以8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷

性早熟，血E2水平升高為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。

孕激素P

[來源及生理作用]孕激素由卵巢、胎盤和腎上腺皮質(zhì)

產(chǎn)生。正常月經(jīng)周期中孕酮含量：卵泡期極低，排卵后卵巢

黃體產(chǎn)生大量孕酮，水平迅速上升，在中期LH峰后的第6～

8日，血濃度達(dá)高峰，月經(jīng)前4日逐漸下降至卵泡期水平。

妊娠時(shí)血清孕酮水平隨孕期增加而穩(wěn)定上升，妊娠6周內(nèi)，

主要來自卵巢黃體，妊娠中晚期則主要由胎盤分泌。孕酮作

用主要是進(jìn)一步使子宮內(nèi)膜增厚，血管和腺體增生，利于胚

胎著床，防止子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止?fàn)顟B(tài)，降

低母體免疫排斥反應(yīng)。同時(shí)孕酮還能促進(jìn)腺腺泡發(fā)育，為

泌做準(zhǔn)備。

[臨床應(yīng)用]

1.監(jiān)測排卵血孕酮水平在黃體期范圍內(nèi)提示有排卵。若

孕酮水平符合有排卵，而無其它原因的不孕患者，需配合B

型超聲檢查觀察卵泡發(fā)育及排卵過程，以除外黃素化未破裂

卵泡綜合征。原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、無排卵性月經(jīng)或無排卵

性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、口服或長

期使用GnRH激動(dòng)劑，均可使孕酮水平下降。

2.了解黃體功能黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體

功能不足；月經(jīng)來潮4～5日血孕酮仍高于生理水平，提示

黃體萎縮不全。

3.觀察胎盤功能妊娠期胎盤功能減退時(shí),血孕酮水平下

降。異位妊娠時(shí),孕酮水平較低如孕酮水平＞25ng/ml,基本

可除外異位妊娠。單次血清孕酮水平低于黃體期孕酮正常范

圍，提示為死胎。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢，有可

能流產(chǎn)。妊娠期尿孕酮排出量個(gè)體差異較大，難以估計(jì)胎盤

功能，故臨床已很少應(yīng)用。

4.孕酮替代療法的監(jiān)測孕早期切除黃體側(cè)卵巢后,應(yīng)用

孕酮替代療法時(shí)應(yīng)監(jiān)測血清孕酮水平。

雄激素T

[來源及生理變化]女性體內(nèi)雄激素來自卵巢及腎上腺皮

質(zhì)。雄激素主要有睪酮、雄烯二酮。睪酮主要由卵巢和腎上

腺分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來;雄烯二酮50%來自卵巢,50%來

自腎上腺皮質(zhì),其生物活性介于活性很強(qiáng)的睪酮和活性很弱

的脫氫表雄酮之間。血清中的脫氫表雄酮主要由腎上腺皮質(zhì)

產(chǎn)生。絕經(jīng)前,血清睪酮是卵巢雄激素來源的標(biāo)志,絕經(jīng)后,

腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。

[臨床應(yīng)用]1.卵巢男性化腫瘤可在短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重

的雄激素過多癥狀,往往提示腫瘤。

2.多囊卵巢綜合征患者血清雄激素可能正常，也可能升高。

若治療前雄激素水平升高，治療后應(yīng)下降?？勺鳛樵u價(jià)療效

的指標(biāo)之一。

3.腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤時(shí)，血清雄激素異常升高。

4.兩性畸形的鑒別：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水

平在男性正常范圍內(nèi)；女性假兩性畸形則在女性正常范圍

內(nèi)。

5.女性多毛癥測血清睪酮水平正常時(shí)，多系毛囊對雄激素

敏感所致。

6.應(yīng)用睪酮或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑等，

用藥期間有時(shí)需做雄激素測定。

7.高催激素血癥有雄激素癥狀和體征,常規(guī)雄激素測定

在正常范圍者,應(yīng)測定血清催激素水平。

垂體催激素PRL

[來源及生理作用]PRL是腺垂體催激素細(xì)胞分泌的一

種多肽蛋白激素，受下丘腦催激素抑制激素（主要是多巴

胺）和催激素釋放激素的雙重調(diào)節(jié)。在內(nèi)可能還存在

其他一些刺激或抑制因子，如促甲狀腺激素釋放激素、雌激

素、5-羥胺等對其均有促進(jìn)作用。血中PRL分子結(jié)構(gòu)有4

種形態(tài)：小分子PRL、大分子PRL、大大分子PRL、及異型

PRL。僅小分子PRL具有激素活性，占分泌總量的80%，臨床

測定的PRL是各種形態(tài)的總和，因此PRL的測定水平與生物

學(xué)作用不一定平行。PRL的主要功能是促進(jìn)房發(fā)育及泌，

與卵巢類固醇激素共同作用促進(jìn)分娩前房導(dǎo)管及腺體發(fā)

育。PRL還參與機(jī)體的多種功能，特別是對生殖功能的調(diào)節(jié)。

[臨床應(yīng)用]1.閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者,無論有無泌,均

應(yīng)測PRL,以除外高催激素血癥。

2.垂體腫瘤患者伴PRL異常增高時(shí)，應(yīng)考慮有垂體催激

素瘤。

水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能低下、卵

巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺、神經(jīng)精神刺激、藥物作

用(如氯丙嗪、、大量雌激素、利血平等)因素等；PRL

水平降低多見于垂體功能減退、單純性催激素分泌缺乏癥

等。

垂體促性腺激素（LH和FSH）

[來源及生理作用]FSH和LH是腺垂體分泌的促性腺激素，

受下丘腦GnRH和雌、孕激素的調(diào)節(jié)。生育年齡婦女這些激

素隨月經(jīng)周期出現(xiàn)周期性變化。LH的生理作用主要是促進(jìn)女

性排卵和黃體生成，以促使黃體分泌孕激素和雌激素。FSH

的生理作用主要是促進(jìn)卵泡成熟及分泌雌激素。

[臨床應(yīng)用]1.協(xié)助判斷閉經(jīng)原因FSH及LH水平低于正常

值，提示閉經(jīng)原因在腺垂體或下丘腦。FSH及LH水平均高于

正常，病變在卵巢。

2.測定LH峰值可以估計(jì)排卵時(shí)間及了解排卵情況，有

助于不孕癥的治療及研究物的作用機(jī)制。

3.測定LH/FSH比值如LH/FSH＞3表明LH呈高值，F(xiàn)SH

處于低水平，有助于診斷多囊卵巢綜合征。

4.診斷性早熟有助于區(qū)分真性和假性性早熟。真性性早

熟由促性腺激素分泌增多引起，F(xiàn)SH及LH呈周期性變化。假

性性早熟的FSH及LH水平較低，且無周期性變化。

價(jià)格:省中醫(yī)院:170元標(biāo)本采集:4ml空腹血取血清

抗精子抗體AsAb

精子作為一種特異性抗原，與機(jī)體免疫系統(tǒng)接觸后可引

起自身或同種免疫反

應(yīng)，產(chǎn)生AsAb。成年男性當(dāng)血睪屏障遭到破壞時(shí)，精子漏出

或巨嗜細(xì)胞進(jìn)入生殖道吞噬消化精子細(xì)胞，其攜帶的精子抗

原激活免疫系統(tǒng)，就會產(chǎn)生AsAb。精子對女性而言是異己的，

通過性活動(dòng)，女性生殖道反復(fù)接觸數(shù)以百萬計(jì)的精子，也會

產(chǎn)生AsAb，但僅有少數(shù)敏感的女性產(chǎn)生AsAb，可能與免疫

反應(yīng)的個(gè)體差異有關(guān)。也可因男性精液中缺乏免疫抑制因子

所致。已知生殖道感染或罹患性傳播疾病可產(chǎn)生AsAb，可能

是由于感染時(shí)局部的非特異性免疫反應(yīng)加強(qiáng)而引起的，也可

能是精子表面抗原與抗微生物抗體有交叉免疫所致。

[臨床意義]

可通過以下環(huán)節(jié)導(dǎo)致不孕：影響精子的運(yùn)行，

阻止精子穿過宮頸粘液；抑制精子頂體酶的活性，使精子不

易穿透包繞卵細(xì)胞的卵丘、放射冠和透明帶；抑制精卵融合。

2.查找流產(chǎn)原因。

抗子宮內(nèi)膜抗體EmAb

[臨床意義]

是子宮內(nèi)膜異位癥的血清標(biāo)志，EmAb對異位癥

診斷的敏感性為56%～75%，假陽性率低0～11%。經(jīng)有效治

療后，血清中EmAb明顯降低，故測定EmAb有助于子宮內(nèi)膜

異位癥的診斷和療效觀察。

2.查找不孕癥的原因。不明原因不孕婦女體內(nèi)存在著

一定程度上的免疫功能紊亂,EmAb的產(chǎn)生是導(dǎo)致不孕的原因

之一。

人絨毛膜促性腺激素HCG

[來源及生理變化]合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生HCG，少數(shù)情況下

肺、腎上腺及肝臟腫瘤也可產(chǎn)生HCG。近年發(fā)現(xiàn)血中HCG的

波動(dòng)與LH脈沖平行，在月經(jīng)中期也有上升，提示HCG由垂

體分泌，因此臨床分析應(yīng)考慮垂體分泌HCG的因素。

正常妊娠的受精卵著床時(shí)，即排卵后的第6日受精卵滋

養(yǎng)層形成時(shí)開始產(chǎn)生HCG，約1日后能測到血漿HCG，以后

每1.7～2日上升1倍，妊娠8～10周達(dá)峰值，以后迅速下

降，在妊娠中晚期，HCG僅為高峰時(shí)的10%。

[臨床應(yīng)用]

1.診斷早期妊娠可用于早早孕診斷，迅速、簡便、

價(jià)廉。

2.異位妊娠血尿HCG維持在低水平，間隔2～3日

測定無成倍上升，應(yīng)懷疑異位妊娠。

3.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和監(jiān)測

（1）葡萄胎和侵蝕性葡萄胎：血HCG濃度大大超過正常

妊娠同期水平，且維持高水平不降，提示葡萄胎。在葡

萄胎塊清除后，HCG應(yīng)呈大幅度下降，且在清除后的16

周應(yīng)為陰性；若下降緩慢或下降后又上升，或16周仍未

轉(zhuǎn)陰者，排除宮腔內(nèi)殘留組織則可能為侵蝕性葡萄胎。

（2）絨毛膜癌：HCG是絨毛膜癌診斷和活性滋養(yǎng)細(xì)胞監(jiān)

測唯一的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，HCG下降與治療有效性一致，治療

后臨床癥狀消失，HCG每周檢查1次，連續(xù)3次陰性者視

為近期治愈。

4.性早熟和腫瘤最常見的是下丘腦或松果體胚細(xì)胞

的絨毛膜瘤或肝胚細(xì)胞瘤以及卵巢無性細(xì)胞瘤、未成熟

畸胎瘤分泌HCG導(dǎo)致性早熟，血清甲胎蛋白升高是肝胚

細(xì)胞瘤的標(biāo)志。分泌HCG的腫瘤尚見于腸癌、肝癌、肺

癌、卵巢腺癌、胰腺癌、胃癌，在成年婦女引起月經(jīng)紊

亂；因此成年婦女突然發(fā)生月經(jīng)紊亂伴HCG升高時(shí)，應(yīng)

考慮到上述腫瘤的異位分泌。