垂體腺瘤臨床路徑

(2009年版)

一、垂體腺瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為垂體腺瘤（ICD-10:C75.1/D09.302/D35.2

/D44.3）

行經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3：

07.61/07.62/07.63）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編

著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》

（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人

民衛(wèi)生出版社）

1.臨床表現(xiàn)：可有頭痛、視力減退、視野缺損、閉經(jīng)、

泌、性功能減退、肢端肥大、Cushing征等。

2.輔助檢查：

（1）檢查視力、視野；

（2）1個月內(nèi)頭顱MRIT1、T2平掃加強化（含垂體區(qū)

放大掃描）；

（3）頭顱CT。

3.實驗室檢查：可出現(xiàn)內(nèi)分泌激素水平異常。

1

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編

著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》

（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人

民衛(wèi)生出版社）

1.手術(shù)：經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)。

2.術(shù)后酌情行內(nèi)分泌激素治療。

3.術(shù)后酌情行放射治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。

（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷符合ICD-10:C75.1/D09.302/D35.2/D44.3

垂體腺瘤疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時合并其他疾病時，但住院期間不需特殊處

理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路

徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2-4天。

1.所必需的檢查項目：

（1）實驗室檢查：血常規(guī)、血型，尿常規(guī)，肝腎功能、

血電解質(zhì)、血糖，感染性疾病篩查，凝血功能；

（2）內(nèi)分泌檢查（可于住院前完成）：性激素六項（血

清卵泡刺激素、促黃體生成素、催素、雌二醇、血清孕酮、

血清睪酮），生長激素，ＩＧＦ－１（肢端肥大癥者），甲狀腺

2

功能檢查（T3、T4、TSH、fT3、fT4），血清皮質(zhì)醇（8am、

5pm、12pm）；

（3）心電圖、胸部X線平片，頭顱正側(cè)位X光片。

2.根據(jù)患者病情可選擇：24小時尿游離皮質(zhì)醇/17-羥皮

質(zhì)類固醇等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕

285號）選擇用藥。

2.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前30分鐘。經(jīng)鼻蝶手

術(shù)患者術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物3天。

3.口服強的松5mgtid×3日（術(shù)前垂體功能低下的患

者，根據(jù)化驗結(jié)果決定）。

（八）手術(shù)日為入院第3-5天。

1.麻醉方式：全麻。

2.手術(shù)方式：經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)。

3.手術(shù)內(nèi)置物：

（1）硬腦膜修補片（經(jīng)蝶手術(shù)）；

（2）顱骨固定材料（開顱手術(shù)）。

4.術(shù)中用藥：抗菌藥物、激素、止血劑、脫水藥。

5.輸血：視術(shù)中情況決定。

6.病理：冰凍（視情況而定），石蠟切片。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-10天。

3

1.必須復(fù)查的檢查項目：頭顱MRI，根據(jù)垂體腺瘤類型

復(fù)查相關(guān)激素水平。

2.術(shù)后常用藥：抗菌藥物，預(yù)防性使用抗癲癇藥物，視

病情使用治療尿崩癥狀的相應(yīng)藥物。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.切口愈合良好：切口無感染，無皮下積液（或門診可

以處理的少量積液）。

2.無發(fā)熱，無腦脊液鼻漏，已拔除鼻腔紗條。

3.尿量正常，需逐漸停用治療尿崩藥物（1-2周減量一

次，爭取1-1.5月停藥）。

4.無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析。

1.根據(jù)患者病情，安排相應(yīng)的術(shù)前檢查，可能延長住院

時間，增加治療費用：

（1）個別垂體微腺瘤須申請垂體動態(tài)強化磁共振檢查；

（2）Cushing病：需加做大、小劑量地塞米松抑制試驗；

（3）生長激素腺瘤：需做葡萄糖抑制試驗，查胰島素樣生長因

子水平。

2.手術(shù)切除一般作為首選的治療方法。經(jīng)鼻蝶路入路或

者其他入路術(shù)式的選擇，以及是否選用內(nèi)鏡，需要根據(jù)垂體

腺瘤大小、與周圍血管及神經(jīng)關(guān)系特點、術(shù)者經(jīng)驗和習(xí)慣、

患者的一般狀況等決定。

4

3.泌素腺瘤的治療，可以先行藥物治療，藥物控制無

效或不耐受藥物者可考慮手術(shù)治療。

4.下列情況可考慮放射治療：（1）手術(shù)后殘留；（2）病

質(zhì)差或合并有其他系統(tǒng)疾病不能耐受手術(shù)者。放射治療

過程中，若出現(xiàn)瘤卒中、視力下降、失明，應(yīng)立即停止放射

治療，手術(shù)挽救視力。

5.術(shù)后激素替代治療。

6.術(shù)后隨訪，包括癥狀、內(nèi)分泌學(xué)和影像學(xué)檢查。

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二、垂體腺瘤臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為垂體腺瘤（ICD-10:C75.1/D09.302/D35.2/D44.3）

行經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3:07.61/07.62/07.63）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14天

時間住院第1天住院第2-3天住院第3-5天（手術(shù)日）

□詢問病史及體格檢查□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估，□實施手術(shù)

□完成病歷書寫完成術(shù)前小結(jié)，術(shù)前討論記□完成手術(shù)記錄

□開化驗單錄，上級醫(yī)師查房記錄□完成術(shù)后病程記錄

□上級醫(yī)師查房□根據(jù)患者病情確定手術(shù)方□上級醫(yī)師查房

主□術(shù)前評估案□向患者及家屬交代手術(shù)過程情

要□初步確定手術(shù)方式和日期□完成必要的相關(guān)科室會診況及注意事項

診□術(shù)前有垂體功能低下的患

療者，需激素替代治療3天（口

工服強的松5mgtid）

作□向患者和家屬交代病情，簽

署手術(shù)同意書，自費協(xié)議

書，輸血同意書，委托書

□向患者和家屬交代圍手術(shù)

期注意事項

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□二級護理□二級護理□平臥位（術(shù)中無腦脊液漏者平臥

□飲食（普食/糖尿病飲食/其□飲食（普食/糖尿病飲食/其1-3天，有腦脊液漏者平臥一周）

他）他）□次日改半流食/其他

□激素替代（必要時）□患者既往基礎(chǔ)用藥□氧氣吸入，心電監(jiān)護

臨時醫(yī)囑：□口服強的松5mgtid×3日□記24小時出入量

□化驗檢查（血尿常規(guī)，血型，（術(shù)前垂體功能低下患者）□補液

肝腎功能+電解質(zhì)+血糖，感□口服抗菌藥物（經(jīng)碟入路）□激素替代：氫化可的松100mgiv

染性疾病篩查，凝血功能）□抗菌藥物眼液滴鼻tid×3Q12h（經(jīng)蝶）/地塞米松5-10mg

心電圖，胸片日（經(jīng)蝶入路者）ivQ12h(開顱)

□內(nèi)分泌檢查：性激素六項，臨時醫(yī)囑：□靜脈抗菌藥物（經(jīng)碟入路）

重

生長激素，ＩＧＦ-１（肢端□術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)明日全麻下□控制血壓和血糖

點

肥大癥），甲功五項（T3、行經(jīng)蝶/經(jīng)額/其他入路垂體□必要時抑酸治療（預(yù)防應(yīng)激性潰

醫(yī)

T4、TSH、fT3、fT4），血腺瘤切除術(shù)瘍藥物）

囑

清皮質(zhì)醇（8am、5pm、12pm）□術(shù)前禁食水臨時醫(yī)囑：

□24小時尿游離皮質(zhì)醇/17-羥□一次性導(dǎo)尿包□抗菌藥物（術(shù)前0.5小時用）

皮質(zhì)類固醇（必要時）□其他特殊醫(yī)囑□氫化可的松100mg（術(shù)中用）

□請眼科會診（查視力、視野）□鎮(zhèn)痛，止吐

□頭顱正側(cè)位X光片□查血常規(guī)，電解質(zhì)，血氣等，酌

□副鼻竇CT(經(jīng)鼻蝶入路者)情對癥處理

□1個月內(nèi)的頭顱磁共振□治療尿崩藥物（尿崩癥狀時用）

T1,T2平掃加強化□頭顱CT：腫瘤切除情況，除外

□肺功能、超聲心動（視患者顱內(nèi)出血、硬腦膜外血腫等（酌

情況而定）情）

□其他特殊醫(yī)囑

主要□介紹病房環(huán)境，設(shè)施和設(shè)備□宣教，備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□隨時觀察患者病情變

護理□入院護理評估□提醒患者明晨禁食水□術(shù)后心理和生活護理

工作

病情□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

6

時間

住院第5-7天

（術(shù)后第1-2天）

住院第6-13天

（術(shù)后第3-9天）

至住院第10-14天

（出院日）

□上級醫(yī)師查房，評估切口愈

合情況，有無手術(shù)并發(fā)癥，

判斷垂體腺瘤切除情況，是

否需要進一步放射治療，能

否出院

□完成出院記錄、病歷首頁、

出院證明等

□向患者交代出院注意事項：

復(fù)診時間、地點、檢查項目、

□上級醫(yī)師查房，觀察病情變□上級醫(yī)師查房，觀察病情變化

化□完成常規(guī)病歷書寫

□完成常規(guī)病歷書寫

□注意意識狀態(tài)、體溫、尿量

主

要

診

療

工

作

等，注意水電解質(zhì)平衡，予

對癥處理

□注意視力變化

□復(fù)查頭顱MRI，確認腫瘤切

除情況

□調(diào)整激素用量，逐漸減量

□經(jīng)鼻蝶手術(shù)患者：拔除鼻腔碘仿

紗條（無腦脊液漏者），有腦脊

液漏者7-10天拔除

□經(jīng)蝶手術(shù)患者：靜脈抗菌藥物改

口服（無腦脊液漏者），有腦脊

液漏者靜脈抗菌藥物使用7天

□多尿病人每日查電解質(zhì)，注意水緊急情況時的處理

電解質(zhì)平衡□將“垂體腺瘤隨訪表”交患

□根據(jù)垂體腺瘤類型及臨床癥狀，

復(fù)查相關(guān)激素

長期醫(yī)囑：

□一級護理

□半流食

長期醫(yī)囑：

□強的松5mgtid

出院醫(yī)囑：

□出院帶藥

（酌情）

□殘余腫瘤放射治療（酌情）

行鼻內(nèi)鏡檢查

者

□必要時應(yīng)用抑酸藥預(yù)防應(yīng)激性□激素替代治療，逐漸減量

□氫化可的松100mgivQ12h/潰瘍

或地塞米松5-10mgivQ12h□經(jīng)蝶手術(shù)無鼻漏停用抗菌藥物

□必要時應(yīng)用抑酸藥（預(yù)防應(yīng)

激性潰瘍）

重

點

醫(yī)

囑

術(shù)后）

使用）

□控制血壓和血糖

臨時醫(yī)囑：

□補液：保持出入量平衡

□血清皮質(zhì)醇/24h尿游離皮

質(zhì)醇(Cushing病)

□電解質(zhì)（尿多者）

主要

護理

工作

病情

變異

記錄

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

□隨時觀察患者情況

□術(shù)后心理與生活護理

□無□有，原因：

1.

2.

用）

服）

□經(jīng)鼻蝶手術(shù)患者：拔除鼻腔碘仿

紗條（無腦脊液漏者），有腦脊

液漏者7-10天拔除

□經(jīng)額手術(shù)拆線（5天）

□相關(guān)激素水平（垂體腺瘤類型）

□隨時觀察患者情況

□術(shù)后心理與生活護理

□無□有，原因：

1.

2.

□治療尿崩藥物（尿崩癥狀時使□術(shù)后1個月耳鼻喉科門診進

□抗菌藥物應(yīng)用3天（經(jīng)碟手□控制血壓和血糖等內(nèi)科用藥（口

□治療尿崩藥物（尿崩癥狀時臨時醫(yī)囑：

□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)

□無□有，原因：

1.

2.

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