卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（）

一、標(biāo)準(zhǔn)住院步驟

（一）適用對(duì)象。

第一診療為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，需要行經(jīng)腹或腹腔

鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)、卵巢囊腫剝除+全子宮／次全子宮切

除術(shù)、全子宮+雙附件切除術(shù)。

（二）診療依據(jù)。

依據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社）

癥狀：繼發(fā)性痛經(jīng)并進(jìn)行性加重；

體征：附件區(qū)捫及囊腫，并和子宮粘連；

輔助檢驗(yàn)：超聲檢驗(yàn)，腫瘤標(biāo)識(shí)物：CA125。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診療符合卵巢巧克力囊腫／卵巢子宮內(nèi)膜異位

癥；

2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療時(shí)，但在住院期間不需

特殊處理也不影響第一診療臨床路徑實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入路

徑。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。

≤10天

（五）住院期間檢驗(yàn)項(xiàng)目。

1.必需檢驗(yàn)項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、血型；

（2）尿常規(guī)；

（3）大便常規(guī)

（4）生化檢驗(yàn)（包含電解質(zhì)、肝腎功效、血糖）；

（5）凝血功效；

（6）感染性疾病篩查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；

（7）心電圖；

（8）胸部X光片；

（9）超聲檢驗(yàn)（子宮＋雙附件）；

（10）宮頸脫落細(xì)胞檢驗(yàn)（TCT）及HPV檢測(cè)；

（11）腹部B超（雙腎＋輸尿管）

（12）清潔度檢驗(yàn)；

（13）腫瘤標(biāo)識(shí)物：CA125

（14）血型判定

2.依據(jù)患者病情進(jìn)行檢驗(yàn)項(xiàng)目

性激素六項(xiàng)、腹部B超（肝、膽、胰、脾、腹腔腸管粘

連）、盆腔MRI，結(jié)腸鏡、經(jīng)直腸超聲。

（六）診療方案選擇。

經(jīng)腹或腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)、卵巢囊腫剝除+全子

宮／次全子宮切除術(shù)、全子宮+雙附件切除術(shù)。

（七）預(yù)防性抗菌藥品選擇和使用時(shí)機(jī)。

依據(jù)《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)

〔〕43號(hào)）實(shí)施，并依據(jù)患者病情決定抗菌藥品選擇和使用

時(shí)間。

（八）手術(shù)日。

1.麻醉方法：麻醉醫(yī)生制訂

2.術(shù)中用藥：酌情使用垂體后葉素

3.術(shù)中輸血：視術(shù)中情況定。

4.病理：有標(biāo)本術(shù)中、術(shù)后病理檢驗(yàn)。

（九）術(shù)后恢復(fù)。

1.必需復(fù)查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)。

2.術(shù)后用藥：依據(jù)情況補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、護(hù)胃等診療。

3.抗生素使用：依據(jù)《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（）》

（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕43號(hào)）實(shí)施，并依據(jù)患者病情決定抗菌藥

品選擇和使用時(shí)間。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者通常情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。

2.傷口愈合好。

3.沒(méi)有需要住院處理并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析。

因輔助檢驗(yàn)異常需要復(fù)查，造成術(shù)前及術(shù)后住院時(shí)間延

長(zhǎng)；

有影響手術(shù)合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診療和診療；

因手術(shù)并發(fā)癥需要深入診療；

術(shù)后病理提醒為惡性，需要轉(zhuǎn)入對(duì)應(yīng)路徑進(jìn)行診療。

二、臨床實(shí)施表單

適用對(duì)象：第一診療為卵巢巧克力囊腫／卵巢子宮內(nèi)膜異位癥；行經(jīng)腹或腹腔鏡卵巢囊腫剝

除術(shù)、卵巢囊腫剝除+全子宮／次全子宮切除術(shù)、全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)

患者姓名性別年紀(jì)門診號(hào)住院號(hào)

住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日天

時(shí)間住院第1-3天

□問(wèn)詢病史及體格檢驗(yàn)

□完成病歷書(shū)寫(xiě)

□開(kāi)檢驗(yàn)單

□上級(jí)醫(yī)生查房及術(shù)前

評(píng)定

□初步確定手術(shù)方法和

日期

住院第1-3天

□上級(jí)醫(yī)師查房

□向患者及家眷交代

病情、圍手術(shù)期注

意事項(xiàng)

住院第1-3天

□完成術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前評(píng)定

□術(shù)前討論，確定手術(shù)方案

□完成必需相關(guān)科室會(huì)診

□完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、上

級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)等病歷書(shū)寫(xiě)

□向患者及家眷交代病情、圍手

術(shù)期注意事項(xiàng)

□簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用

具協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)、留置

尿管同意書(shū)、冰凍病理同意書(shū)、

委托書(shū)。

診

療

工

作

長(zhǎng)久醫(yī)囑：

□婦科常規(guī)護(hù)理

□二級(jí)護(hù)理

□自動(dòng)體位

□一般飲食

□患者既往用藥

臨時(shí)醫(yī)囑：

□血、尿、便常規(guī)

重

□肝腎功效、心肌酶、電

點(diǎn)

解質(zhì)、血糖、凝血功效、

醫(yī)

血型、感染性疾病篩

囑

查、血清腫瘤標(biāo)識(shí)物

□宮頸TCT及HPV

□婦科超聲、腹部超聲

□胸片、心電圖

□必需時(shí)行盆腔CT或

MRI，腸道及泌尿系造

影，全結(jié)腸鏡

□必需時(shí)心、肺功效測(cè)定

□入院宣傳教育

護(hù)理□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和

工作設(shè)備

□入院護(hù)理評(píng)定

變異

□無(wú)□有，原因：

護(hù)士

署名

醫(yī)師

署名

長(zhǎng)久醫(yī)囑：

□婦科護(hù)理常規(guī)

□二級(jí)護(hù)理

□自動(dòng)體位

□一般飲食

□患者既往用藥

臨時(shí)醫(yī)囑：

□相關(guān)科室會(huì)診

□生命體征監(jiān)測(cè)

□必需時(shí)血糖監(jiān)測(cè)

長(zhǎng)久醫(yī)囑：

□婦科護(hù)理常規(guī)

□二級(jí)護(hù)理

□自動(dòng)體位

□一般飲食

□患者既往用藥

臨時(shí)醫(yī)囑：

□術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明全

麻下經(jīng)腹或腹腔鏡下卵巢囊腫

剝除術(shù)、卵巢囊腫剝除+全子宮

／次全子宮切除術(shù)、全子宮+

雙附件切除術(shù)

□手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備

□備血

□術(shù)前禁食水

□準(zhǔn)備

□腸道準(zhǔn)備

□抗菌藥品

□其它特殊醫(yī)囑

□術(shù)前宣傳教育

□術(shù)前準(zhǔn)備

□通知患者晚24時(shí)后禁食水

□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：

時(shí)間

住院第4天（手術(shù)日）

術(shù)前術(shù)后

□酌情追加灌腸

□酌情補(bǔ)液

□手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病

理學(xué)檢驗(yàn)

□術(shù)者完成手術(shù)統(tǒng)計(jì)

□術(shù)者或一助完成術(shù)后病程統(tǒng)

計(jì)

□上級(jí)醫(yī)師查房

□向患者及家眷交代病情及術(shù)

后注意事項(xiàng)

長(zhǎng)久醫(yī)囑：

□婦科術(shù)后常規(guī)護(hù)理

□一級(jí)護(hù)理

□保留腹腔引流管，記引流量

（酌情）

□保留導(dǎo)尿、會(huì)陰擦洗

□術(shù)后飲食，酌情禁食禁水／

禁食可進(jìn)水

□抗菌藥品

住院第5天

（手術(shù)后第1天）

□上級(jí)醫(yī)師查房

□觀察病情改變

□完成病歷書(shū)寫(xiě)

□注意腹腔引流液

性質(zhì)及引流量

□注意觀察體溫、血

壓等

長(zhǎng)久醫(yī)囑：

□婦科術(shù)后護(hù)理常

規(guī)

□一級(jí)護(hù)理

□術(shù)后飲食

□抗菌藥品

□可停保留導(dǎo)尿管、

會(huì)陰擦洗

臨時(shí)醫(yī)囑：

診

療

工

作

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑

長(zhǎng)久醫(yī)囑：

□婦科常規(guī)護(hù)理

□二級(jí)護(hù)理

□禁食禁水

臨時(shí)醫(yī)囑：

□酌情補(bǔ)液

□留置尿管、導(dǎo)尿包

□抗菌藥品

護(hù)理

工作

□術(shù)前抗菌藥品準(zhǔn)備

臨時(shí)醫(yī)囑：

□今全麻下經(jīng)腹或腹腔鏡

下卵巢囊腫剝除術(shù)、卵巢囊

腫剝除+全子宮／次全子宮

切除術(shù)、全子宮+雙附件切除

術(shù)

□心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必需時(shí)）

□補(bǔ)液，維持水電平衡

□酌情使用止吐、止痛藥品

□其它特殊醫(yī)囑

□觀察患者病情改變

□術(shù)后心理和生活護(hù)理

□換藥

□酌情使用止吐、止

痛藥品

□補(bǔ)液、維持水電解

質(zhì)平衡

□復(fù)查血常規(guī)、尿常

規(guī)、電解質(zhì)

□其它特殊醫(yī)囑

變異

□無(wú)□有，原因：

護(hù)士

署名

醫(yī)師

署名

時(shí)間

診

療

工

作

住院第6-10_天

（術(shù)后第2-7天）

□無(wú)□有，原因：

□觀察患者情況

□術(shù)后心理和生活

護(hù)理

□指導(dǎo)術(shù)后患者功

效鍛煉

□無(wú)□有，原因：

住院第_6-10天

（術(shù)后第2-7天）

□上級(jí)醫(yī)師查房

□完成病歷書(shū)寫(xiě)

住院第_6-10_天

（術(shù)后第2-7天）

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑

護(hù)理

工作

□上級(jí)醫(yī)師查房

□完成病歷書(shū)寫(xiě)

□注意腹腔引流性質(zhì)及引流

量，酌情拔除腹腔引流管

長(zhǎng)久醫(yī)囑：

□婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

□二級(jí)護(hù)理

□術(shù)后飲食（依據(jù)情況）

□抗菌藥品

□停保留腹腔引流管、記引流

量

臨時(shí)醫(yī)囑：

□換藥（酌情）

□補(bǔ)液（依據(jù)飲食情況）、維

持水電解質(zhì)平衡

□觀察患者情況

□術(shù)后心理和生活護(hù)理

□指導(dǎo)術(shù)后患者功效鍛煉

□上級(jí)醫(yī)師查房

□完成病歷書(shū)寫(xiě)

□出院指導(dǎo)（出院

日）

長(zhǎng)久醫(yī)囑：長(zhǎng)久醫(yī)囑：

□婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□婦科術(shù)后護(hù)理常

□二級(jí)護(hù)理規(guī)

□術(shù)后飲食（依據(jù)情況）□二級(jí)護(hù)理

□抗菌藥品（酌情）□術(shù)后飲食（依據(jù)情

臨時(shí)醫(yī)囑：況）

□其它特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：

□出院（出院日）

□出院帶藥

□觀察患者情況□觀察患者情況

□術(shù)后心理和生活護(hù)理□術(shù)后心理和生活

□指導(dǎo)術(shù)后患者功效鍛護(hù)理

煉□指導(dǎo)術(shù)后患者功

變異

護(hù)士

署名

醫(yī)師

署名

□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：

效鍛煉

□出院指導(dǎo)（出院

日）

□無(wú)□有，原因：