言語治療總論

一、言語治療的概念

言語治療又稱為言語矯治，主要針對腦卒中、顱腦損傷和小兒腦癱等引起的

言語障礙者進(jìn)行矯治的方法。在治療前，要通過評來鑒別發(fā)音異常、構(gòu)音異常、

言語異?；蛄鲿扯犬惓５那闆r，分別進(jìn)行發(fā)音、構(gòu)音、會話等練習(xí)，以恢復(fù)患者

言語交流能力。

臨床上所指的言語障礙主要指失語癥和構(gòu)音障礙。失語癥是指由于腦損傷引

起的語言理解、生成和獲得能力喪失或受損。構(gòu)音障礙則是指言語運動功能受損

所引起的口語發(fā)音障礙。

在學(xué)言語治療學(xué)之前必須弄明白言語與語言關(guān)系與區(qū)別。

語言是人類社會中客觀存在的現(xiàn)象，是社會人們約定的符號系統(tǒng)。語言是一

個體系：是以語音或字形為物質(zhì)外殼（形態(tài)）。以詞匯為建筑構(gòu)建材料，以語法

為結(jié)構(gòu)規(guī)律而構(gòu)成的體系。其中，語言以其物質(zhì)化的語音或字形而能被人所感知，

它的詞匯標(biāo)示著一定的事物，他的語法規(guī)則反映著人類思維的邏輯規(guī)律，因而語

言是人類心理交流的重要工具。

而言語則是人運用語言材料和語言規(guī)則所進(jìn)行的交際活動的過程。人們?yōu)榱?/p>

交流心理，為了進(jìn)行交際，可以使用各種語言（漢、英、俄、日等）。這多種語

言就成了交際工具。使用多種語言的人們，或說，或聽，或?qū)?，或讀，這些說、

聽、讀、寫的活動，就是作為交際過程的言語。

從概念我們便可知，語言是社會生活的客觀現(xiàn)象，對于使用某個語種的人來

說是統(tǒng)一的，每種語言都是有發(fā)言、語法、句法方面的一整套確定的規(guī)則，這些

規(guī)則一經(jīng)產(chǎn)生，就有著較大的穩(wěn)定性。

而言語則是一種心理現(xiàn)象，它表明的是一種心理交流的過程，它就具有個體

性和多變性。常有一定個體主觀的反映和表述客觀現(xiàn)實的印記。因為個別人的言

語（由于缺乏統(tǒng)一性）不僅以偏離語言的標(biāo)準(zhǔn)和語法結(jié)構(gòu)而互有區(qū)別（多人習(xí)慣

等不同）。而且，同一個人的言語在不同場合，不同需要之下會表現(xiàn)出的言語方

式和風(fēng)格的不同，因此，言語不同于語言就在于是主觀的心理過程。

語言與言語的不同，還可以做這樣簡單的區(qū)別：語言即“話”，言語即

“說”。

但是，這種語言與言語的區(qū)分是從19世紀(jì)初由德國的語言學(xué)開始的，在心理

學(xué)的研究中，前蘇聯(lián)的心理學(xué)家比較重視這樣的區(qū)分，在西方心理學(xué)，則大部分

統(tǒng)稱為語言，不再做這種區(qū)分了。我國心理學(xué)家們的觀點不一。

二、言語產(chǎn)生的模式和障礙

人們在平時生活工作中用言語進(jìn)行交流和傳遞信息，在生產(chǎn)和運用言語的過

程中常常是無意識的，包括意識不到哪些言語器官如何進(jìn)行活動，但實際上言語

處理的過程是非常復(fù)雜的?，F(xiàn)代公認(rèn)的將言語的處理過程分為三個階段。

（一）言語學(xué)水平階段

此階段是在大腦內(nèi)完成的。任何語言都有所規(guī)定的符號為基礎(chǔ)，用語言

學(xué)的概念將所要說的內(nèi)容組合起來。

（二）生理學(xué)水平階段

如果決定了要說的內(nèi)容，就要實際運用構(gòu)音器官，通過構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運動，

說出單詞、字句、文章。語言通過聽者的外耳、中耳、內(nèi)耳、聽神經(jīng)到達(dá)聽覺中

樞；同時也可以同樣的路徑傳到說話中樞，由此可以調(diào)節(jié)、控制說的音量、速度

等。以上各個過程都屬于復(fù)雜的生理學(xué)水平的范疇。

（三）聲學(xué)水平

各種構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運動后產(chǎn)生的詞句是通過聲波的形式傳播的，這種形式

包括三方面因素：聲的大小、高低和音。由于構(gòu)音器官的各種障礙，在這個階

段就會出現(xiàn)各種各樣的變化。

三、言語-語言障礙的分類

一.失語癥

失語癥(aphasia)是言語獲得后的障礙，是由于大腦損傷所引起的言語功

能受損或喪失，常常表現(xiàn)為聽，說，讀，寫，計算等方面的障礙。和兒童均

可發(fā)生。

二.運動性構(gòu)音障礙

由于神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運動障礙，出現(xiàn)發(fā)聲和構(gòu)音不清等癥

狀稱為運動性構(gòu)音障礙(dysarthria)。常見病因有腦血管病、腦外傷、腦癱、多發(fā)

性硬化等。

三.聽力障礙所致的言語障礙

從言語康復(fù)的觀點出發(fā)，獲得言語之前與獲得言語之后的聽覺障礙的鑒

別很重要。兒童一般在七歲左右言語即發(fā)育完成，這時可以稱為獲得言語，獲得

言語之后的聽覺障礙的處理只是聽力補(bǔ)償問題；獲得言語之前特別是嬰幼兒時期

的中度以上的聽力障礙所導(dǎo)致的言語障礙(deafnessanddumbness)，不經(jīng)過聽覺言

語康復(fù)治療，獲得言語會很困難。

四.兒童語言發(fā)育遲緩

兒童語言發(fā)育遲緩(delayedlanguagedevelopment)是指兒童在生長發(fā)育

過程中其言語發(fā)育落后于實際年齡的狀態(tài)。最常見的病因有大腦功能發(fā)育不全，

自閉癥，腦癱等。這類兒童通過言語訓(xùn)練雖然不能達(dá)到正常兒童的言語發(fā)育水平，

但是可以盡量發(fā)揮和促進(jìn)被限制的言語能力，不僅言語障礙會有很大程度的改

善，還能促進(jìn)患兒的社會適應(yīng)能力。

五.器質(zhì)性構(gòu)音障礙

由于構(gòu)音器官形態(tài)結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙稱之為器質(zhì)性構(gòu)音障礙

(deformitydysarthria)。其代表為腭裂，可以通過手術(shù)來修補(bǔ)缺損，但部分患兒還

會遺留有構(gòu)音障礙，通過言語訓(xùn)練可以治愈或改善。

六.口吃

口吃(stutter)是言語的流暢性障礙?？诔缘拇_切原因目前還不十分清楚，

部分兒童是在言語發(fā)育過程中不慎學(xué)習(xí)了口吃，或與遺傳以及心理障礙等因素有

關(guān)。口吃可表現(xiàn)為重復(fù)說初始的單詞或語音，停頓，拖音等。部分兒童可隨著成

長自愈；沒有自愈的口吃常常伴隨至成年或終生，通過訓(xùn)練大多數(shù)可以得到改善。

七.發(fā)聲障礙

發(fā)聲是指由喉頭(聲門部)發(fā)出聲波，通過喉頭以上的共鳴腔產(chǎn)生聲音，

這里所指的”聲”是嗓音.多數(shù)情況下，發(fā)聲障礙(dysphonia)是由于呼吸及喉頭調(diào)

節(jié)存在器質(zhì)或功能異常引起的，常見于聲帶和喉的炎癥，新生物以及神經(jīng)的功能

失調(diào)，發(fā)聲異常作為喉頭疾病的表現(xiàn)之一，在臨床上具有重要意義。

八.功能性構(gòu)音障礙

功能性構(gòu)音障礙(functionaldysarthria)多見于學(xué)齡前兒童，指在不存在任

何運動障礙，聽力障礙和形態(tài)異常等情況下，部分發(fā)音不清晰。通過訓(xùn)練這種障

礙可以完全恢復(fù)。

四、言語治療

（一）治療途徑

1.訓(xùn)練和指導(dǎo)訓(xùn)練和指導(dǎo)是言語治療的中心，包括聽覺的活用，促進(jìn)言語

的理解、口語表達(dá)、恢復(fù)和改善構(gòu)音功能、提高語音的清晰度等。

2.手法介入對一些言語障礙的患者可以利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的手法，幫助改善與

語言有關(guān)運動功能受限。此法適用于運動性構(gòu)音障礙，特別是重癥患者。

3.輔助具為了補(bǔ)償功能受限，有時需要裝備輔助具，如重度運動性構(gòu)音障

礙的腭咽功能閉合不全時，可以給患者帶上腭托，以改善鼻音化構(gòu)音。

4.替代方式