周圍性面神經(jīng)麻痹診斷與治療專家共識(shí)

周圍性面神經(jīng)麻痹是一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓導(dǎo)致

病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰的一種疾病。常見

于莖孔內(nèi)外急性非化膿性面神經(jīng)炎，或因顱腦外傷、腫瘤

壓迫、手術(shù)牽拉引起的面神經(jīng)主干或分支的卡壓。未經(jīng)治愈

的面神經(jīng)麻痹結(jié)果是毀容。在國(guó)外，該病多歸頭頸外科處理，

國(guó)際耳鼻喉-頭頸外科學(xué)會(huì)2013年頒布了《ClinicalPractice

Guideline:Bell’sPalsy》。在國(guó)內(nèi)，一直以來(lái)面神經(jīng)麻痹初診

患者就診科室混亂，多家科室都會(huì)接診處理,但因?qū)Σ∏榈脑\

斷和評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)不足，處理方法單一，尤其是對(duì)重癥的周圍性

面癱，由于發(fā)病初期對(duì)面神經(jīng)和面神經(jīng)管未能充分消炎，致

使后期治療棘手，收效低微。為此制訂適合中國(guó)國(guó)情的面

神經(jīng)麻痹診斷與治療的專家共識(shí)，以適應(yīng)臨床需要。1.0病

因不同面神經(jīng)麻痹病因不同，最常見的為面神經(jīng)炎，又稱

Bell’s麻痹（BP)，占臨床面神經(jīng)麻搏的95%以上。面神

經(jīng)炎的病因不完全明確，可能與下列因素有關(guān)。1.1病毒感

染是重要的致病因素，盡管很少分離出病毒。膝狀神經(jīng)節(jié)綜

合征（RamsayHuntSyndrome)則是帶狀皰疹病毒感染，使

膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥，臨床所見患側(cè)耳后疼痛短期

或持續(xù)存在，絕大多數(shù)是病毒感染所致。大量的臨床研宄表

明多數(shù)BP患者的血清、體液、腦脊液和神經(jīng)組織活檢可檢

出高水平的HSV-1或HSV-2抗體及病毒DNA,提示BP與

HSV感染相關(guān)。萊姆病、麻風(fēng)、腦干炎、吉蘭一巴雷綜合癥

的某些類型也會(huì)引起面神經(jīng)炎。1.2自身免疫力異常免疫力

異常易使面神經(jīng)易于發(fā)生炎性改變。對(duì)于那些反復(fù)發(fā)生面神

經(jīng)炎的患者，是內(nèi)在因素主導(dǎo)的一種類型。但是這種免疫

力改變目前尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室體液和細(xì)胞免疫指標(biāo)支持。臨床可見

一側(cè)周圍性面癱未愈，另一側(cè)又發(fā)生周圍性面癱的病例，雖

非人人可見，但可能是免疫力異常導(dǎo)致的特異性病變。1.3

腫瘤面神經(jīng)瘤引起面神經(jīng)麻痹是主因。橋腦小腦角腫瘤引起

面神經(jīng)麻搏，屬于腫瘤壓迫或術(shù)后傷及面神經(jīng)，也常伴有三

叉、舌咽、聽神經(jīng)等多組顱神經(jīng)的病變。腮腺腫瘤切除術(shù)時(shí)

牽拉面神經(jīng)受損。另外聽神經(jīng)瘤、頭頸其他腫瘤及面神經(jīng)減

壓術(shù)后都有可能損傷面神經(jīng)。1.4腦干出血或梗死位于腦干

面神經(jīng)和附近的出血或梗死，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)周圍性

面神經(jīng)麻痹。有時(shí)也同時(shí)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)病變，或病

變側(cè)的肢體功能障礙。1.5顱腦外傷顱底骨折或顳側(cè)外傷后

可能傷及面神經(jīng)的不同節(jié)段。但也可能伴有外展神經(jīng)、動(dòng)眼

神經(jīng)、舌咽神經(jīng)輕重不等的損傷。1.6化膿性炎癥中耳炎、

突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等處的炎癥感染等都可以波及

面神經(jīng)主干或分支產(chǎn)生病變。2.0流行病學(xué)本病發(fā)病急驟，

以一側(cè)面部發(fā)病為多，無(wú)明顯季節(jié)性，多見于冬季和夏季，

任何年齡段可見，但好發(fā)于20?40歲青壯年，性別差異不大。

不同調(diào)查報(bào)告顯示男女比例互有高低。據(jù)1982年公布“中

國(guó)六城市居民神經(jīng)系統(tǒng)疾病流行病學(xué)調(diào)查”，本病患病率為

425.7/10萬(wàn)人口。1989年公布了我國(guó)21個(gè)省區(qū)農(nóng)村1985年

面神經(jīng)炎流調(diào)結(jié)果，患病率為259/10萬(wàn)人口，各個(gè)省區(qū)患病

率不一樣。發(fā)病率按1982年全國(guó)人口標(biāo)化率為26/10萬(wàn)人口。

1987年由南京軍區(qū)總醫(yī)院等牽頭對(duì)全國(guó)除臺(tái)灣地區(qū)之外的

各省、市、自治區(qū)除外）按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了Bell’s麻痹

流行病學(xué)調(diào)查?？傉{(diào)查人口386912人，檢出Bell’麻痹患

者926例，患病率為977/10萬(wàn)，發(fā)病率（1986年）為10.28

/10萬(wàn)人口。Bell’S麻搏發(fā)病面廣，長(zhǎng)江以北比以南高發(fā)，

發(fā)病季節(jié)以4,5月與7,8月較多。3.0診斷多為急性發(fā)病，

或無(wú)任何征兆于清晨刷牙發(fā)現(xiàn)患側(cè)口角漏水，進(jìn)食卡塞。70%

的患者于1?3日內(nèi)病情達(dá)高峰，少數(shù)5日內(nèi)達(dá)高峰，部分患

者在治療2周左右突然患側(cè)耳殼出現(xiàn)皰疹而加重。單側(cè)面神

經(jīng)受損常見，先后雙側(cè)發(fā)病者約0.5%。3.1臨床癥狀部分患

者發(fā)病前或病初有同側(cè)耳內(nèi)、下頜角或耳后頸枕部疼痛，極

少數(shù)患者早期有發(fā)冷發(fā)熱。典型表現(xiàn)為患側(cè)面部所有表情肌

癱瘦，如額紋變淺或消失，眼瞼不能閉合或閉合不全，屬Bell

氏現(xiàn)象，有時(shí)自然流淚或遇風(fēng)流淚；患側(cè)耳聽力下降或聽覺

過(guò)敏，個(gè)別患者伴有眩暈；部分患者患側(cè)舌麻木，味覺減退，

患側(cè)面部僵硬不舒，口角下垂并被牽向健側(cè)，咀嚼時(shí)患側(cè)無(wú)

力，進(jìn)食卡塞、漏水。3.2體征面神經(jīng)分布區(qū)的主觀檢查可

見患側(cè)皺額、皺眉、閉眼、蹙鼻、鼓腮、露齒、噘嘴和吹口

哨等動(dòng)作無(wú)力或完全不能，部分患者耳后突區(qū)域壓痛，或

耳殼、外耳道出現(xiàn)皰疹；角膜反射患側(cè)減退，患側(cè)聽覺氣導(dǎo)

增強(qiáng)或減退，舌前2/3味覺減退，可同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)出

現(xiàn)。極端個(gè)案出現(xiàn)患側(cè)面癱同時(shí)，伴有同側(cè)聽力下降、咽反

射消失，咽腭弓松弛，屬7,8,9顱神經(jīng)同時(shí)受累，而無(wú)其他

頡神經(jīng)及肢體病變。3.3電生理檢查瞬目反射(BR)、雙側(cè)面

神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)、額肌和口輪匝肌肌電圖(EMG)檢査是

面神經(jīng)麻痹后常用的評(píng)價(jià)方法。通過(guò)觀察瞬目反射中患側(cè)及

對(duì)側(cè)的R1R2是否出現(xiàn)及R1的潛伏期和波幅了解病變是否

完全;面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定一般在鼻旁肌、眼輪匝肌或口輪匝

肌記錄，主要是觀察對(duì)比兩側(cè)的肌肉動(dòng)作電位的波幅及潛伏

期；肌電圖檢查主要是用同芯針電極在額肌、眼輪匝肌或口

輪匝肌記錄，觀察是否出現(xiàn)自發(fā)電位以及運(yùn)動(dòng)單位電位的情

況從而判斷病情的嚴(yán)重程度。一般自發(fā)電位在失神經(jīng)支配的

大約2周后出現(xiàn)，常見的是在患側(cè)觀察到纖顫電位或正銳

波，在神經(jīng)修復(fù)期會(huì)出現(xiàn)高波幅、長(zhǎng)時(shí)限的運(yùn)動(dòng)單位電位。

3.3.1參照黨靜霞[311介紹的《瞬目發(fā)射正常值標(biāo)準(zhǔn)》（2005),

確定的瞬目反射異常標(biāo)準(zhǔn)：（1）患側(cè)K1R2及對(duì)側(cè)R2’波幅

下降或未出現(xiàn)；R1潛伏期≥12ms;雙側(cè)R1潛伏期之差≥2ms;

雙側(cè)R2及對(duì)側(cè)R2’潛伏期≥37ms；雙側(cè)R2潛伏期之差≥

4ms。3.3.2面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定的異常標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)未引出明

確波形；（2）雙側(cè)潛伏期之差彡0.5ms;患者波幅較健側(cè)波幅

下降。3.3.3EMG檢測(cè)的異常標(biāo)準(zhǔn)：靜息時(shí)出現(xiàn)纖顫電位、

正銳波等；輕收縮時(shí)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)限、高波幅的運(yùn)動(dòng)單位電位；

最大力收縮時(shí)呈單純相或混合相。3.4磁共振成像（MRI)

檢查：MRI具有軟組織分辨率高、多參數(shù)成像、無(wú)電離輻射

等優(yōu)點(diǎn)，可以作為面神經(jīng)影像檢查的首選方法。3D-MRI成

像序列提供的毫米級(jí)、亞毫米級(jí)圖像結(jié)合三維重建（MPR)

技術(shù)，不僅能清晰顯示面神經(jīng)，還能顯示面神經(jīng)與鄰近組織

結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，如周圍是否存在血管、占位等壓迫面神經(jīng)。

3D-T2WI(3D-TSE、3D-FIESTA、3D-CISS、3D-SPACE等）

序列的神經(jīng)-腦脊液間信號(hào)對(duì)比高，在顯示腦池段面神經(jīng)形

態(tài)方面具有優(yōu)勢(shì)。3D-T1WI(3D-T0F、3D-FLASH、3D-SPGR、

3D-VIBE等）可以顯示面神經(jīng)主干全程及周圍動(dòng)脈血管，有

利于評(píng)估血管壓迫面神經(jīng)，也是面神經(jīng)增強(qiáng)掃描的首選序

列。MRI平掃診斷面神經(jīng)病變的價(jià)值有限，增強(qiáng)掃描在評(píng)

估面神經(jīng)有無(wú)占位、水腫、變性等方面能提供更多信息。

3D-T2WI、3D-T1W1序列檢查面神經(jīng)病變的陽(yáng)性率分別為

92.63%、85.26%,將兩者結(jié)合可提高至98.95%。彌散張量成

像（DTI)作為神經(jīng)纖維功能成像技術(shù)，在面神經(jīng)成像方面具

有良好應(yīng)用前景。3.0T-MRI的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于1.5T-MRI,有條

件做面神經(jīng)MRI檢查的，最好選用超高場(chǎng)強(qiáng)MRI。3.5實(shí)驗(yàn)

室檢查3.5.1血液常規(guī)檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類多數(shù)正常，

但部分己經(jīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素的患者，白細(xì)胞總數(shù)會(huì)升高。

病毒感染者淋巴細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞減低。3.5.2生化檢

查空腹血糖升高者，是否確診有糖尿病，使用糖皮質(zhì)激素需

注意影響血糖。3.5.3免疫學(xué)檢查細(xì)胞免疫和體液免疫檢查。

對(duì)于明確有皰疹出現(xiàn)或患側(cè)頸枕部疼痛明顯而無(wú)皰疹出現(xiàn)

者，發(fā)作2次或以上面神經(jīng)麻痹的患者，常規(guī)做免疫球蛋白、

補(bǔ)體、T細(xì)胞亞檢測(cè)。3.5.4其他特殊檢查懷疑萊姆病、

麻風(fēng)病感染，可結(jié)合臨床其他表現(xiàn)如皮膚紅斑、器官侵犯變

形和流行病學(xué)特點(diǎn)檢測(cè)血中螺旋體、特異抗體和麻風(fēng)桿菌

等。4.5.5腦脊液檢查對(duì)疑似顱神經(jīng)型格林一巴利綜合征，

表現(xiàn)雙側(cè)面神經(jīng)同時(shí)周圍性癱瘓，應(yīng)做腰穿腦脊液檢查，

呈現(xiàn)蛋白、細(xì)胞分離可資鑒。4.0鑒別診斷單純周圍性面神

經(jīng)麻搏經(jīng)過(guò)認(rèn)真查體，均可作出初步判斷，無(wú)須逐一鑒別，

只有伴發(fā)面神經(jīng)之外的相關(guān)病變，需做相關(guān)檢查，予以鑒

別。3.1小腦橋腦角損害多同時(shí)損害外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、

位聽神經(jīng)，同側(cè)小腦及延髓。故除周圍性面癱外，還不同程

度伴有同側(cè)面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、

麻痹性斜視、肢體共濟(jì)失調(diào)及對(duì)側(cè)肢體癱瘓等狀，稱“小

腦橋腦角綜合征”，多見于該部腫瘤、炎癥等。4.2莖孔以

外的病變見于膽脂瘤、腮腺炎、腮腺腫瘤、頌頸部及腮腺區(qū)

手術(shù)等。除周圍性面癱外，尚有相應(yīng)疾病的病史及臨床表

現(xiàn)。4.3急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎（吉蘭-巴雷綜合征）

可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側(cè)性，絕大多數(shù)伴有其他

顱神經(jīng)及肢體對(duì)稱性癱瘦和腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象等。4.

4面神經(jīng)管鄰近的結(jié)構(gòu)病變：見于中耳炎、突炎、中耳

突部手術(shù)及頡底骨折等，可有相應(yīng)的病史及臨床癥狀。4.5

橋腦損害橋腦面神經(jīng)核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性面癱，但

常伴有橋腦內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、錐體束、

脊髓下行纖維等的損害，而出現(xiàn)同側(cè)眼外直肌癱瘓、面部感

覺障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓（交叉性癱瘓)。見于該部腫瘤、炎

癥、血管病變等。5.0評(píng)定面神經(jīng)分級(jí)評(píng)定5.1定位診斷標(biāo)

準(zhǔn)（1）膝狀神經(jīng)節(jié)及以上損害（2)膝狀神經(jīng)節(jié)以下到鐙骨肌

支（3)鐙骨肌支以下到鼓索（4)鼓索以下（含莖孔及以遠(yuǎn)）

項(xiàng)目1234基本體征++++頭痛或頭暈+---突處疼痛或

壓痛++--耳鳴或聽力下降++--聽覺過(guò)敏-+--舌前2/3

味覺減退++--唾液分泌減少+++-流淚減少+---耳廓

感覺減退+++-外耳道和/或皰瘆+---說(shuō)明：基本體征為符

合周圍性面神經(jīng)麻搏的面部特征?；颊叩闹饔^感覺應(yīng)通過(guò)相

應(yīng)檢查驗(yàn)證，如淚液、聽力、味覺、耳廓感覺。損害節(jié)段

的位置高低定位，有助于判斷病情的輕重和估計(jì)病程長(zhǎng)短；

有助于分析器質(zhì)性損害的性質(zhì)。損害節(jié)段越高，體征越重。

要高度警惕占位性病變及核性破壞性病變，有條件者配合

MRI，腦干聽覺誘發(fā)電位，純音電測(cè)聽等確診病因。3.2分

級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、顴肌肌力、鼻唇溝

深淺、能否鼓腮、能否吹口哨、示齒露牙情況、下唇下降

幅度10項(xiàng)內(nèi)容，分為正常（10分)、比鍵側(cè)弱（(7.5分、5

分）、2.5分)、消失（0分)，每一項(xiàng)打分，總分作為評(píng)級(jí)依

據(jù)。說(shuō)明：①患側(cè)功能狀況分為6級(jí)：I級(jí)為正常（100分)，

II級(jí)為輕度功能障礙（75分以上，未滿100分)，Ⅲ級(jí)為中

度功能障礙（75分-50分)，IV級(jí)為較嚴(yán)重功能障礙（50分

以下-25分)，V級(jí)為嚴(yán)重功能障礙（25分以下，未到0分)，

VI級(jí)為完全麻痹（0分)。②評(píng)分原則：正常指沒(méi)有任何障礙。

消失：患側(cè)面肌肌力，指主要橫紋肌肌力為徒手肌力的0級(jí)

（一般選顴肌，檢查者令患者努力閉患眼，檢查者用右手拇

指放在患者眼外眥下方的顴弓上，感覺肌肉收縮的程度，無(wú)

肌肉收縮的感覺為0級(jí))；不能抬額，額紋完全消失；患側(cè)皺

眉不能；閉眼患側(cè)漏白5mm左右；搐鼻時(shí)患側(cè)不能動(dòng)；鼻

唇溝完全消失；示齒口角偏向健側(cè)達(dá)8-10mm;患側(cè)牙齒露出

的粒數(shù)；吹口哨、鼓腮時(shí)患側(cè)漏氣，上下唇間距離大于5mm;

降下唇在靜止時(shí)超過(guò)雙唇間水平線3mm以上。比健側(cè)弱（7.

5分，5分，2.5分)：分別介于正常與消失的1/3,1/2,2/3。

如顴肌肌力：健側(cè)的1/3為可感到肌肉收縮，但不能抗阻力；

健側(cè)的1/2為可感到肌肉明顯收縮，能抵抗中等阻力；健側(cè)

的2/3為肌肉收縮有力，可抗較大阻力，但比健側(cè)弱。5.3命

名原則為便于對(duì)臨床診斷紀(jì)錄和準(zhǔn)確表述，作如下命名規(guī)

定。如屬面神經(jīng)炎引起面神經(jīng)麻搏，定位在蹬骨肌支段，

分級(jí)評(píng)定為IV級(jí)，可記錄為“周圍性面癱（Facioplegia)2

段IV級(jí)”，左側(cè)或右側(cè)。簡(jiǎn)稱“FP2段IV級(jí)”。如屬繼發(fā)

于腮腺瘤術(shù)后，聽神經(jīng)瘤術(shù)后，外耳道皰疹引起的“亨特氏

綜合癥”，腦外傷引起的顱底骨折，橋腦、延髓炎癥、梗死

或出血等，則在原發(fā)病診斷后紀(jì)錄其簡(jiǎn)稱。如此紀(jì)錄“FP1

段VI級(jí)”最難治，極可能留下后遺癥，“FP4段n級(jí)”的面

神經(jīng)炎可能會(huì)自愈。如屬吉蘭-巴雷綜合癥，往往是對(duì)稱性損

害，則仍以原發(fā)病列出診斷。6.0治療6.1治療原則6.1.1—

般原則早發(fā)現(xiàn)，早治療；主觀檢查進(jìn)行評(píng)級(jí)；必要的實(shí)驗(yàn)室

檢査，確定是否患有糖尿病，有條件者早期做瞬目反射和傳

導(dǎo)速度檢查，對(duì)于有面神經(jīng)之外顱神經(jīng)損害表現(xiàn)及評(píng)級(jí)在IV

級(jí)以上的重度面神經(jīng)麻痹患者，有條件最好盡早做磁共振

MPR掃描，根據(jù)檢查結(jié)果選擇早期處理方法；避免原發(fā)疾病

加重面神經(jīng)支配區(qū)的功能障礙，避免勁風(fēng)直接吹患側(cè)面部。

循序漸進(jìn)，不宜超越階段。6.1.2分級(jí)治療原則（1）FP4段

1-3級(jí)者屬輕證，口服糖皮質(zhì)激素、改善血循環(huán)、B族維生

素類、理療、針灸，一般在2-3周左右可恢復(fù)。（2）FPl-4段

4-6級(jí)者，屬于面神經(jīng)炎的，早期需要充分消炎、脫水、抗

病毒、改善血循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方法，減輕在骨性腔道中

面神經(jīng)的水腫。傳統(tǒng)治療方法如針灸、中醫(yī)中藥等，急性期

和恢復(fù)期可以配合不同理療。急性期過(guò)后要給予高壓氧、鼠

神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射等治療。如果急性期后突區(qū)域仍疼痛，

高壓氧治療須推遲。非面神經(jīng)炎的面神經(jīng)麻痹，多是術(shù)后或

者原發(fā)病治療后進(jìn)入恢復(fù)期，多以針灸、理療和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥

進(jìn)行治療，功能障礙重的，可以酌情配合高壓氧治療。6.1.3

分期治療原則(1)急性期（1-7天）以消炎、改善血液循環(huán)，

減輕面神經(jīng)管水腫及神經(jīng)損傷為主；藥物、理療均可同時(shí)

進(jìn)行。屬于病毒感染引起的面神經(jīng)炎，需要使用抗病毒藥物。

(2)恢復(fù)期恢復(fù)期早期（7-14天）開始配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，中

藥通經(jīng)活絡(luò)，理療、電針；面神經(jīng)功能訓(xùn)練，重癥患者需

要配合高壓氧治療?；謴?fù)期中期（15-28天）輕者延續(xù)前述

方法，重者須配合低頻脈沖電刺激，局部，甲鈷胺穴位

注射或患側(cè)莖孔外注射治療。恢復(fù)期后期（29天后）絕

大多數(shù)經(jīng)上法可以臨床治愈。部分嚴(yán)重患者，需要觀察6-9

月，其間可根據(jù)面神經(jīng)分支損傷程度，采取多途徑、多方

法治療，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子局部或肌肉注射可能有助于恢復(fù)及

減少后遺癥。6.2不同類型面神經(jīng)麻痹的治療方案6.2.1感

染性面神經(jīng)麻痹6.2.1.1感染性面神經(jīng)麻搏的藥物治療普通

面神經(jīng)炎（無(wú)明顯誘因）及上呼吸道周圍炎癥因素導(dǎo)致的，

包括病毒侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)（RamsayHuntSydrome)及以上神

經(jīng)組織，甚至腦干炎癥，特殊類型的面神經(jīng)疾病如雷姆病

（Lyme)、格林巴利綜合癥(GBS)等。(1)激素治療（口服、

靜脈、局部注射）現(xiàn)階段病原學(xué)無(wú)法確定時(shí)，主要是針對(duì)病

理改變采取措施，用激素減輕水腫，穩(wěn)定細(xì)胞膜和神經(jīng)鞘膜，

與其它藥物一起減輕面神經(jīng)管內(nèi)壓?？诜?qiáng)的松片10毫克，

3次/日，分級(jí)HI級(jí)及以下，連用3-5日。IV級(jí)用地塞米松

10-15毫克/日，加于0.9%氯化鈉溶液100毫升，靜脈滴注，

1次/日，連用5-7日；或地塞米松10毫克，或甲基強(qiáng)的松龍

40毫克，加彌可保注射液0.5毫克，生理鹽水加至4毫升，

于耳后突前下方垂直進(jìn)針1.8厘米左右，回抽無(wú)出血后緩

慢注射，具體應(yīng)用局部注射3天，之后依病情變化，給于

早晨一次頓服強(qiáng)的松片20-25毫克，連用7-10天。V級(jí)及以

上應(yīng)給予甲基強(qiáng)的松龍80毫克加于0.9%氯化鈉溶液100毫

升，每日2次或3次，3-5日，靜脈滴注，再根據(jù)情況酌情

減量維持。關(guān)于激素的應(yīng)用，沒(méi)有固定模式，但發(fā)病之初的

強(qiáng)化使用，決定評(píng)級(jí)很重的患者之后的病程。激素使用同時(shí)

注意補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀及保護(hù)胃粘膜。(2)抗病毒或抗生素治療臨床

無(wú)法分離病毒情況下，根據(jù)耳后突區(qū)域疼痛、外耳道皰疹

等，即可給予抗病毒藥物治療。I-III級(jí)，口服阿昔洛韋片

0.9-1.2g,分3-4次/日，連用5-7日；IV-VI級(jí)，給予阿昔洛

韋注射液0.6-1.0g,分2次靜脈滴注，連用7-10日?？赏瑫r(shí)

給予抗病毒口服液10-20ml，3次/日，口服。如系突炎、

呼吸道感染等化膿性感染引起，需根據(jù)血常規(guī)化驗(yàn)情況，給

予頭孢類抗生素口服或者靜脈滴注。萊姆病引起的須用四環(huán)

素族配合青霉素族藥物治療；伴有關(guān)節(jié)痛或發(fā)熱需給予非留

體消炎藥如布洛芬等口服。(3)維生素（B族維生素口服、穴

位注射）可用維生素B120mg,維生素B620mg,3次/日，口服；

維生素B12注射液或甲鈷胺注射液0.5mg-1.0mg，l次/日，

肌肉注射。評(píng)級(jí)IV-VI級(jí)，還可用甲鈷胺注射液0.5mg-1.0mg

莖孔外注射（耳垂連線，耳根后約0.5cm凹陷中，深度約

1.8cm),緩慢推入，可與面部穴位隔日交替使用至面部功能

障礙恢復(fù)評(píng)級(jí)到I級(jí)停止。(4)改善局部循環(huán)評(píng)級(jí)IV-VI級(jí)可

給予丹參川芎嗪注射液10ml、或川芎嗪注射液120mg等加

入生理鹽水250ml,1次/日，連用7-10日，同時(shí)可加用地巴

唑片10mg,3次/日，口服。(5)降低面神經(jīng)管內(nèi)壓面癱發(fā)生前

后，患側(cè)頸枕部疼痛，或發(fā)皰疹，或患側(cè)耳聽力下降，或聽

覺過(guò)敏，可予甘露醇注射液125ml,2-3次/日，靜脈快速滴

注?？筛鶕?jù)疼痛持續(xù)時(shí)間或皰疹消失時(shí)間決定使用時(shí)間和

每日次數(shù)，7-12日不等。急性期面神經(jīng)管水腫卡壓，有可能

致面神經(jīng)壞死，甘露醇和類固醇激素連用，可穩(wěn)定細(xì)胞膜、

減輕水腫和非特異炎癥，降低面神經(jīng)管內(nèi)壓力，為后期的面

神經(jīng)功能恢復(fù)贏得時(shí)間。(6)神經(jīng)功能修復(fù)評(píng)級(jí)IV-VI級(jí)，在

急性期過(guò)后，上述癥狀消失，遺留面神經(jīng)功能缺損，肌電圖

評(píng)估中到重度受累，應(yīng)給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療，9000AU/

日以上，肌肉注射，28日1療程；同時(shí)給予甲鈷胺片口服

或甲鈷胺注射液肌注。(7)中藥治療面癱評(píng)級(jí)FP1-4段I-III

級(jí)，中藥配合針灸可以治愈。Ⅳ-Ⅵ級(jí)，中藥作為輔助治療措

施。整個(gè)病程根據(jù)辨證選方用藥有所不同。1)初起風(fēng)邪客于

絡(luò)脈，治宜祛風(fēng)解毒活血。選方升陽(yáng)散火湯加減（葛根15

克，升麻10克，柴胡10克，羌活10克，獨(dú)活10克，防

風(fēng)10克，黨參15克，赤芍15克，甘草5克）。兼目赤流淚，

去柴胡、升麻、獨(dú)活，加荊芥10克，菊花10克，連翹15

克，青箱子10克；兼耳后疼痛，去黨參、獨(dú)活、升麻，加

金銀花30克，連翹30克，桃仁15克，紅花15克，川芎

15克；兼眩暈、惡心，去升麻、柴胡、獨(dú)活、弟活,加半夏

15克，石菖蒲15克，膽南星10克，白術(shù)10克；聽覺減退

去獨(dú)活，加連翅15克，桃仁15克，紅花10克。5-7劑，1

劑/日，水煎服。2)中期氣虛血瘀，治當(dāng)益氣活血通絡(luò)。選

方補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減（炙黃芪30克，當(dāng)歸10克，川芎15,桃仁

15克，紅花10克，地龍10克，赤茍15克)。評(píng)級(jí)1-3級(jí)，

可用原方；4-6級(jí)加用皂角刺30克，白附子10克，雞血藤

30克。但使用此方需當(dāng)患側(cè)耳后不痛，無(wú)咽痛。1劑/日，水

煎服，可用3-4周。3)病后期虛中挾實(shí)，血虛生風(fēng)，重在養(yǎng)

血通絡(luò)祛風(fēng)。面癱日久(病程4月以上)，正虛邪實(shí)，虛風(fēng)內(nèi)

動(dòng)，面部倒錯(cuò)，甚或眼瞼口角不自主跳動(dòng)。治宜補(bǔ)益氣血、

疏風(fēng)通絡(luò)。選方五虎追風(fēng)散合牽正散加減（僵蠶10克，全

蝎10克，膽南星10克，蟬衣10克，天麻10克，白附子

10克)。因面部仍無(wú)力且倒錯(cuò)，溢淚，眼瞼和口唇不自主抖

動(dòng)，可加黃芪30克，皂角刺30克，車前子10克，路路通

15克。1劑/日，水煎服，服用4-6周無(wú)效，進(jìn)入后遺癥期，

停止服藥。(8)特殊人的藥物使用1)孕前期，除外用藥各種

藥物均不能使用，或者要讓孕婦做出是否中止妊娠的選擇；

2)孕后期，除激素外，其他藥物均可使用；但如體質(zhì)差，易

流產(chǎn)等，活血化疲藥不宜使用。3)哺期，如果斷奶均可使

用；4)月經(jīng)期，發(fā)病在行經(jīng)期間，對(duì)于可能引起出血增加的

藥物暫緩使用，如活血化瘀藥，糖皮質(zhì)激素。月經(jīng)過(guò)后仍

可以使用；5)嬰幼兒，上述藥物均可使用，但須按兒童用量

給藥；6)糖尿病患者，輕癥不用激素，重癥則需在使用胰島

素或口服降糖藥嚴(yán)格控制血糖情況下使用，時(shí)間根據(jù)病情

變化決定，一旦耳后疼痛或皰疹消失，就減量或停用激素。

7)伴有其他疾病，如同時(shí)合并腦梗死，應(yīng)兩病同治;若早期血

糖一過(guò)性升高，仍需臨時(shí)加用降糖藥；8)腮腺炎、中耳炎、

根尖周圍炎引起的應(yīng)加強(qiáng)抗病毒或抗炎藥物使用。(9)伴發(fā)病

的處理1)暴露性角結(jié)膜炎紅霉素、氯霉素類眼藥點(diǎn)眼；2)耳

后突痛疼痛感覺不是劇烈，常規(guī)激素、改善血循環(huán)、抗病

毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。如疼痛明顯，即可加用非留體消炎藥。

由于本身可能就是皰疹病毒引起，須在足量激素使用情況下

加強(qiáng)抗病毒藥、脫水藥減壓治療；3)患側(cè)聽覺過(guò)敏：避免在

嘈雜的環(huán)境下生活或工作，并給予銀杏葉片劑40mg,2次/日，

敏使朗6mg,2-3次/日，口服。一般療程7-10日。4)舌前2/3

味覺減退：無(wú)需特殊處理，隨病情好轉(zhuǎn)可恢復(fù)。(10)特殊病

種萊姆病、麻風(fēng)病有皮膚紅斑，全身多處周圍神經(jīng)損傷等特

征性的改變，須由專門科室和慢病防治部門治療。6.2.1.2

非藥物療法（1）早期紅外線輻照，五官超短波面神經(jīng)起始

段局部治療，微熱量。紅外線可用到痊愈，超短波10天一

療程，是否需要繼續(xù)使用，需要看血常規(guī)檢查結(jié)果而定。也

可配合使用針刺，宜淺，手法宜輕柔，不用電針。（2）恢

復(fù)期輕者，針刺加紅外線，選穴患側(cè)陽(yáng)白、魚腰、絲竹空、

四白、顴髎、迎香、頰車、翳風(fēng)、地倉(cāng)、夾承衆(zhòng)、合谷，

電針2-3對(duì)，斷續(xù)波，留針20-25分鐘，斜刺，或透刺。（3）

恢復(fù)期重者，在上述治法基礎(chǔ)上，給予神經(jīng)肌肉電刺激、肌

電生物反饋治療，頻率l-5Hz,電流強(qiáng)度l-2mA,10次1療程。

還可使用溫針或艾灸，但須避免出現(xiàn)灸瘡。（4）高壓氧治療，

1次/日，10次1療程，病情重者可做2療程。（5）恢復(fù)中后

期：局部加面神經(jīng)功能鍛煉。6.2.2創(chuàng)傷性周圍性面神經(jīng)

麻痹針灸、康復(fù)專業(yè)早期較少見到即時(shí)發(fā)生的創(chuàng)傷性面神

經(jīng)麻搏，處理原則與病毒性面神經(jīng)麻痹者略有不同?？赡?/p>

的原因有顱腦外傷，尤其是顱底骨折合并顳骨巖骨折，或顳

側(cè)的挫裂傷，聽神經(jīng)瘤術(shù)后損傷，中耳手術(shù)損傷，腮腺瘤

手術(shù)或頜面部骨折、挫傷面神經(jīng)分支。分期與治療的原則：

分期同感染性面神經(jīng)麻痹。治療不用抗感染抗病毒，不用祛

風(fēng)通絡(luò)中藥。其余治療方法同感染性面神經(jīng)麻痹。6.2.3后遺

癥治療各種類型面神經(jīng)麻痹經(jīng)過(guò)急性期、恢復(fù)期的治療后，

6個(gè)月內(nèi)仍不能完全恢復(fù)患側(cè)面神經(jīng)的功能，可能會(huì)遺留患

眼溢淚（鱷魚淚)，面部倒錯(cuò)（口角歪向患側(cè)，瞼裂變小、面

肌痙攣）等。針對(duì)這些癥狀體征，此時(shí)多種治療措施均難產(chǎn)

生明顯效果，但可嘗試肉毒毒素矯正治療。耳鼻喉-頭頸外科

可能采取面神經(jīng)減壓術(shù)、面神經(jīng)吻合術(shù)；對(duì)于溢淚，眼科

可能進(jìn)行淚管再通術(shù)；面肌痙攣，可用A型肉毒毒素，對(duì)痙

攣肌耙點(diǎn)注射。但都不可避免的會(huì)留下程度不等的后遺癥。

楊萬(wàn)章深圳市第六人民醫(yī)院