由河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改。該法通過量表能為臨床動態(tài)觀察病情變化、診斷分型和療效，提供客觀依據(jù)，

并對治療預(yù)后有指導(dǎo)意義。詳見表6－2。

表6－2改良的Frenchay構(gòu)音障礙評定法

(一)反射

A咳嗽a級－沒有困難.。

提出問題：“當(dāng)你吃飯或喝水時，你b級－偶有困難,咳、嗆或有時食物進(jìn)入氣管，患者主訴進(jìn)食必

咳嗽或嗆咳嗎？”“你清嗓子有困難

嗎？”

須小心。

c級－患者必須小心，每日嗆咳1－2次，清痰可能有困難。

d級－吃飯或喝水時頻繁嗆咳，或有吸入食物的危險。偶爾不是在

吃飯時嗆咳，例如，咽唾液也可嗆咳。

e級－沒有咳嗽反射，用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時，

連續(xù)咳嗽。

B.吞咽正常：時間是4－15s,平均8s。

如有可能，親眼觀察患者喝下140mL異常緩慢：超過15s。

溫開水和吃2塊餅干，要求其盡可能

快地完成。并詢問患者是否吞咽時有

困難，記錄有關(guān)進(jìn)食的速度及飲食情

況。

C.流涎a級－沒有流涎

詢問患者是否有流涎，并在會話期間b級－嘴角偶有潮濕，患者可能敘述夜間枕頭是濕的（一些正常人在

觀察之。夜間也可有輕微的流涎），當(dāng)喝水時輕微流涎。

c級－當(dāng)傾身或精力不集中時流涎，稍能控制。

d級－在靜止?fàn)顟B(tài)下流涎非常明顯，但不連續(xù)。

e級－連續(xù)不斷的過多流涎，不能控制。

（二）呼吸

A.靜止?fàn)顟B(tài)a級－沒有異常。

根據(jù)患者坐時和沒有說話時的情況，b級－由于呼吸控制較差，極偶然的中止平穩(wěn)呼吸，患者可能聲明他

靠觀察作出評價；當(dāng)評價有困難時，感到必須停下來，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼吸來完成。

需要向患者提出下列要求：讓患者閉

c級－患者必須說得快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失，可能需

嘴深吸氣，當(dāng)聽到指令后盡可能緩慢

4次以上呼吸才能完成這一要求。

地呼出，并記下所用的秒數(shù)，正常能

平穩(wěn)地呼出而且平均用時為5s。

d級－用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺，只能運用幾個詞，不協(xié)

調(diào)，且有明顯可變性，患者可能需要7次呼吸來完成這一要求。

e級－由于整個呼吸缺乏控制，言語受到嚴(yán)重障礙，可能一次呼吸只

能說一個詞。

B.言語時a級－沒有異常。

同患者談話并觀察呼吸：問患者在說b級－由于呼吸控制較差，極偶然的中止平穩(wěn)呼吸，患者可能聲明他

話時或其他場合下是否有氣短。下面感到必須停下來，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼吸來完成。

的要求常用來輔助評價：讓患者盡可

c級－患者必須說得快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失，可能需

能快地一口氣數(shù)到20（10秒內(nèi)），

檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，只注4次以上呼吸才能完成這一要求。

意完成所需呼吸的次數(shù)。正常情況下

d級－用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺，只能運用幾個詞，不協(xié)

要求一口氣完成，但是對于腭咽閉合

調(diào)，且有明顯可變性?；颊呖赡苄枰?次呼吸來完成這一要求。

不全者，很可能被誤認(rèn)為是呼吸控制

較差的結(jié)果，這時可讓患者捏住鼻子

來區(qū)別。

（三）唇的運動

A靜止?fàn)顟B(tài)

當(dāng)患者不說話時，觀察唇的位置。

a級－沒有異常。

b級－唇輕微下垂或不對稱，只有熟練檢查者才能觀察到。

c級－唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變。

d級－唇不對稱或變形是顯而易見的。

e級－嚴(yán)重不對稱，或兩側(cè)嚴(yán)重病變，位置幾乎不變化。

B唇角外展a級－沒有異常。

e級－由于整個呼吸缺乏控制，言語受到嚴(yán)重障礙，可能一次呼吸只

能說一個詞。

要求患者做一個夸張的笑。示范并鼓b級－唇輕微下垂或不對稱，只有熟練檢查者才能觀察到。

勵患者唇角盡量抬高，觀察患者雙唇

c級－嚴(yán)重變形，只有一側(cè)唇角抬高。。

抬高和收縮的運動。

d級－患者試圖做這一動作，但是外展和抬高兩項均在最小范圍。

e級－患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展。

C.閉唇鼓腮a級－極好的唇閉合，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復(fù)

讓患者按要求完成下面的一項或兩項

發(fā)出“p”音。

動作，以幫助建立閉唇鼓腮時能達(dá)到b級－偶爾漏汽，氣沖出唇在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致。

的程度：讓患者用氣鼓起面頰并堅持

c級－患者能保持唇閉合7－10s，在發(fā)音時觀察有唇閉合，但不能

15s，示范并記錄患者所用的秒數(shù)，注

堅持，聽不到發(fā)音。

意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏汽，

d級－很差的唇閉合，唇的一部份閉合喪失，患者試圖閉合，但不能

治療師應(yīng)該用拇食指捏住患者的鼻

堅持，聽不到發(fā)音。

子；讓患者清脆地發(fā)“p”音10次，并

鼓勵患者夸張這一爆破音，記下所用

e級－患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。

的秒數(shù)，并觀察發(fā)“p”音后閉唇的連貫

性。

D.交替動：a級－患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連續(xù)做這兩個動作，顯示出很好的

唇收攏和外展。

讓患者在10s內(nèi)重復(fù)發(fā)“u”，“i”10次。

讓患者夸張動作并使速度與動作相一b級－患者能在15s內(nèi)連續(xù)做這兩個動作，在唇收攏和外展時，可

致（每秒做一次），記下所用秒數(shù)，能出現(xiàn)有節(jié)奏地顫抖或改變。

可不必要求患者發(fā)出聲音。

c級－患者試圖做這兩個動作，但是很費力，一個動作可能在正常范

圍內(nèi)，但是另一個動作嚴(yán)重變形。

d級－可辨別出唇形有所不同，或一個唇形的形成需做3次努力。

e級－患者不可能做任何動作。

E言語時a級－唇動作（運動）在正常范圍內(nèi)。

觀察會話時唇的動作（運動），重點b級－唇動作（運動）有些減弱或過度，偶有漏音。

注意唇在所有發(fā)音時的形狀。

c級－唇動作（運動）較差，聽起呈現(xiàn)微弱的聲音或爆破音，嘴唇形

狀有許多遺漏。

d級－患者有一些唇動作（運動），但聽不到發(fā)音。

e級－沒有觀察到兩唇的動作（運動），或在試圖說話時唇的運動。

（四）頜的位置

A．靜止?fàn)顟B(tài)

當(dāng)患者沒有說話時觀察頜的位置。

a級－頜自然地處于正常位置。

b級－頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合。

c級－頜下垂松弛地張開，偶爾試圖閉合或頻繁試圖復(fù)位。

d級－大部份時間頜松弛地張開，且可看到緩慢不隨意的運動。

e級－頜下垂很大地張開著，或非常緊的閉住，偏斜非常嚴(yán)重，不能

復(fù)位。

B．言語時

當(dāng)患者說話時觀察其頜的位置。

a級－無異常。

b級－疲勞時有最小限度的偏離。

c級－頜沒有固定的位置或頜明顯地痙攣，但是在有意識的控制之

下。

d級－明顯存在一些有意識的控制，但是有嚴(yán)重的異常。

e級－在試圖說話時，頜沒有明顯地運動。

（五）軟腭運動

A.返流a級－無進(jìn)入鼻腔。

觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進(jìn)b級－偶爾進(jìn)入鼻腔，咳嗽時偶然出現(xiàn)。

入鼻腔。

c級－患者訴說一周內(nèi)發(fā)生幾次。

d級－在每次進(jìn)餐時，至少有一次。

e級－患者進(jìn)食流質(zhì)或食物時，接連發(fā)生困難。

B.抬高a級－軟腭運動充分保持對稱性。

讓患者發(fā)“?。。　?次，在每個b級－輕微的不對稱，但是運動能完成。

“啊”之間有一個充分的停頓，為的是

c級－在所有的發(fā)音中軟腭運動減退，或嚴(yán)重不對稱。

使軟腭有時間下降，觀察患者在活動

d級－軟腭僅有一些最小限度的運動。

時間內(nèi)軟腭的運動。

e級－軟腭無抬高或無運動。

C.言語時a級－共鳴正常,沒有鼻漏音.

在會話中出現(xiàn)鼻音和鼻漏氣音.可以用b級－輕微的鼻音過重和不平穩(wěn)的鼻共鳴或偶然有輕微的鼻漏氣音.

下面的要求來幫助評價:讓患者說:“

c級－中度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴,有一些鼻漏氣音.

(mei)”,“配(pei)”,“內(nèi)(nei)”,“貝

(bei)”,治療師注意此時唇的變化.

（六）喉的運動

A.發(fā)音時間a級－患者能持續(xù)發(fā)“啊”15s

d級－中到過重的鼻音或缺乏鼻共鳴,或明顯的鼻漏氣音.

e級－嚴(yán)重的鼻音或鼻漏氣音.

讓患者盡可能地說”啊”,記下所用的秒b級－患者能持續(xù)發(fā)“啊”10s

數(shù)和每次發(fā)音清晰度.

c級－患者能持續(xù)發(fā)“啊”5-10s

d級－患者能清楚持續(xù)發(fā)“啊”3-5s,或能發(fā)“啊”5-10s,但是明顯地

沙啞.

e級－患者不能持續(xù)發(fā)“啊”3-5s。

B.音高a級－無異常.

讓患者唱音階(至少6個音符),并在患b級－好,但是患者顯出一些困難,嗓音嘶啞或吃力.

者唱時作評價.

c級－患者能表現(xiàn)4個清楚的音高變化,不均勻的上升.

d級－音高變化極小,顯出高低音間有差異.

e級－音高無變化.

C.音量a級－患者能用有控制的方式來改變音量..

讓患者從1數(shù)到5,逐漸增大音量.開始b級－中度困難,偶爾數(shù)數(shù)聲音相似.

用低音,結(jié)束用高音.

c級－音量有變化,但是有明顯的不均勻改變.

d級－音量只有輕微的變化,很難控制.

e級－音量無變化或者全部變小或過大.

D.言語a級－無異常。

注意患者在會話中是否發(fā)音清晰，音b級－輕微的沙啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)倪\用音量或音高，只有治療師能

量和音高是否適宜。注意到這一輕微的改變。

c級－由于話語長，音質(zhì)發(fā)生變化，頻繁地調(diào)整發(fā)音或音高困難。

d級－發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)地發(fā)音及音調(diào)音高上都有困難，如

果其中任何一項始終有困難，評分應(yīng)該定在這一級上。

e級－聲音嚴(yán)重異常，可以明顯出現(xiàn)兩個或全部下面特征：連續(xù)的沙

啞、連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\用音高和音量。

（七）舌的運動

A.靜止?fàn)顟B(tài)a級－無異常。

讓患者張開嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)下觀b級－舌顯出偶爾的不隨意運動，或最低限度的偏離。

察舌1分鐘，如果患者保持張嘴

c級－舌明顯偏向一邊，或不隨意運動明顯。

有困難，可用壓舌板放在其牙齒

d級－舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀。

兩邊的邊緣。

e級－舌顯出嚴(yán)重的不正常，即舌體小，皺縮過度肥大。

B.伸出a級－舌在正常范圍的平穩(wěn)活動。

讓患者完全伸出舌，并收回5次，b級－活動慢（4－6s），其余正常。

速度要求是4秒內(nèi)收縮4次，記

c級－伸舌不規(guī)則，或伴隨面部怪相，伴有明顯的震顫或在6－8s完成。

下所用的秒數(shù)。

d級－患者只能把舌伸出唇，或運動不超過兩次，完成時間超過8s.

e級－患者不能做這一動作，舌不能伸出唇。

C．抬高a級－無異常。

讓患者把舌伸出指向鼻，然后向b級－活動好，但慢（8s內(nèi)）。

下指向下頜，連續(xù)5次。在做這

c級－兩個方向均能運動，但吃力或不完全。

一動作時鼓勵保持張嘴，速度要

d級－只能向一個方向運動，或運動遲鈍。

求為6s內(nèi)運轉(zhuǎn)5次，記錄測試時

e級－患者不能完成這一活動，舌不能抬高或下降。

間。

D．兩側(cè)運動a級－無異常。

讓患者伸舌，從一邊到另一邊運b級－運動好，但慢5-6s內(nèi)完成。

動5次，在4秒內(nèi)示范這一要求，

c級－能向兩側(cè)運動，但吃力或不完全，可在6-8s內(nèi)完成。

記錄所用的秒數(shù)。

d級－只能向一側(cè)運動或不能保持，8-10s完成。

e級－患者不能做任何運動，或要超過10s才可能完成。

E．交替動作

讓患者以盡可能快的速度說“喀

記錄完成所需的秒數(shù)。

a級－無困難。

b級－有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍慢，完成要求需要5-7s。

（ka）”、“拉（La）”，共10次，

c級－一個發(fā)音較好，另一個發(fā)音較差，需10s才能完成。

d級－舌在位置上有變化，能識別出不同的聲音。

e級－舌沒有位置的改變。

F．言語時

記下舌在會話中的運動。

a級－無異常。

b級－舌運動輕微不準(zhǔn)確，偶爾發(fā)錯音。

c級－在會話過程中需自行糾正發(fā)音，由于緩慢的交替運動，使語言吃力，

個別輔音省略。

d級－嚴(yán)重的變形運動，發(fā)音固定在一個位置，舌位置嚴(yán)重改變，元音歪

曲，且輔音頻繁遺漏。

e級－舌沒有明顯的運動。

（八）言語

．讀字：下面的字應(yīng)一個字寫在一張卡片上。

居熱爹偌劉子呼洞

名樂貼若牛沖哭倫

法字驕船女圍南搬

瓦次悄床呂肥蘭攀

a級－10個字均正確，言語容易理解。

b級－10個字均正確，但是治療師必須特

別仔細(xì)聽，并猜測所聽到的字。

c級－7-9個字說得正確。

d級－5個字說得正確。

方法：打亂卡片，字面朝下放置，隨意選12張卡片。注意：治

e級－2個或更少的字說得正確。

療師不要看卡片，患者自己或幫其揭開卡片，讓患者讀字，治

療師記下所能聽明白的字。12張卡片中的前2個為練習(xí)卡，其

余10個為測驗卡。當(dāng)患者讀出所有的卡片時，用這些卡片對照

所記下的字，把正確的字加起來，記下數(shù)量，用下列分級法評

分。

B.讀句：清楚地將下面句子寫在卡片上。

這是風(fēng)車這是一半這是工人

這是蓬車這是一磅這是功臣

這是人名這是闊綽這是果子

這是人民這是過錯這是果汁

這是公司這是木船這是詩詞

這是工資這是木床這是誓詞

方法與分級：運用這些卡片，按照前一部分所做的方法進(jìn)行，

用同樣的分級法評分。

B．會話a級－無異常。

a級－10個句子均正確，言語容易理解。

b級－10個句子均正確，但是治療師必須

特別仔細(xì)聽，并猜測所聽到的字。

c級－7-9個句子說得正確。

d級－5個句子說得正確。

e級－2個或更少的句子說得正確。

鼓勵患者會話，大約持續(xù)5分鐘，詢問有關(guān)工作、所有業(yè)余愛b級－言語正常，但可理解，偶爾需患者重

好和親屬等。復(fù)。

c級－言語嚴(yán)重障礙，其中能明白一半，經(jīng)

常重復(fù)。

d級－偶爾能聽懂。

e級－完全能聽不懂患者的語言。

C．速度a級－每分鐘108個字以上。

從會話分測驗的錄音帶中，判斷患者的言語速度，計算每分鐘b級－每分鐘84-95個字。

字的數(shù)量，填在圖表中適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。正常言語速度為2個字/

c級－每分鐘60-71個字。

秒左右，100-200字/分鐘，每一級為每分鐘12個字。

d級－每分鐘36-47個字。

e級－每分鐘23個字以下。

構(gòu)音障礙評測時間與注意事項

⑴評測時間

一般輕癥者只需15-30分鐘，上午評測比下午評測效果好。

⑵注意事項

A．對中重度癥患者，最好選項目分次進(jìn)行，原則為由易到難。

B．最好一對一（即治療師與患者之間進(jìn)行），陪伴人員在旁時囑其不能在患者執(zhí)行指令時給予暗示或提示。

C．在測試時,有些患者因流涎較多而影響構(gòu)音言語動作時，可讓患者做吞咽動作，或用紙或手巾擦拭口水，

并讓患者做一次深呼氣和呼氣動作再繼續(xù)測試。