消化科名詞解釋1、GERD即胃食管反流病，指胃、十二指腸內(nèi)

容物反流入食管引起燒心、胸痛等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎及食管

外組織損傷等并發(fā)癥的一種疾病。

2、Zollinger-Ellison綜合征亦稱胃泌素瘤，由胰腺非β細(xì)胞

瘤分泌大量促胃泌素所致，也可由胃竇部、十二指腸壁G細(xì)胞瘤

所致，腫瘤往往很?。ㄖ睆?1cm），生長緩慢，半數(shù)為惡性。其

特點(diǎn)為高位泌素血癥伴大量胃酸分泌而引起的胃、十二指腸不典

型部位（十二指腸降段、橫段甚至空腸近端）發(fā)生多發(fā)性、難治

性消化性潰瘍。

3、功能性消化不良是指一組表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、上腹脹、

噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀的綜合征，經(jīng)檢查不存在有

可能解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病的依據(jù)。

4、Peutz-Jegher綜合征本病系伴有黏膜、皮膚素沉著的全

胃腸道多發(fā)性息肉病?？赡芡ㄟ^單個(gè)顯性多效基因遺傳，常在

10歲前起病，息肉多見于小腸，可引起腸套疊和出血，也可有

腹痛、腹瀉及蛋白丟失性腸病等。

5、球后潰瘍潰瘍發(fā)生在球部以下、十二指腸頭以上，約占

DU的5%，多具有DU的特點(diǎn)，但夜間痛和背部放射痛更多見，對

藥物治療效果較差，較易并發(fā)出血。

6、肝性腦病又稱肝性昏迷，是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂

為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合病癥，臨床上以意識障礙和昏迷為

主要表現(xiàn)。

7、Cushing潰瘍由中樞神經(jīng)病變所致的急性潰瘍稱為Cushing

潰瘍。

8、Curling潰瘍由燒傷所致的急性潰瘍稱為Curling潰瘍。

9、亞臨床肝癌指起病隱匿，早期除血清AFP陽性外，常缺乏典

型癥狀和體征的原發(fā)性肝癌。

10、Mallory-Weiss綜合征又名胃食管撕裂綜合征，是由于劇

烈嘔吐以及使腹內(nèi)壓驟然增加的其他情況，造成胃賁門、食管遠(yuǎn)

端的黏膜和黏膜下層撕裂，并發(fā)大量出血。

11、早期大腸癌是指腫瘤局限于大腸黏膜及黏膜下層，無淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移。

12、腸易激綜合征在過去12個(gè)月里至少累計(jì)12周時(shí)間里有腹

部不適或疼痛，并且伴隨以下3條中的2條：①排便后緩解；

②發(fā)作期間伴有大便次數(shù)改變；③發(fā)作期間伴有大便性狀改

變。

13、巨大潰瘍十二指腸球部潰瘍直徑大于2cm，胃潰瘍直徑

大于3cm。

14、原發(fā)性膽汁性肝硬化又稱肝內(nèi)阻塞性膽汁性肝硬化，主要

為肝內(nèi)細(xì)小膽管的慢性非化膿性破壞性炎癥與阻塞，起病隱匿，

進(jìn)展緩慢，有長期持續(xù)性肝內(nèi)膽汁淤積，最終演變?yōu)樵偕Y(jié)節(jié)不

明顯性肝硬化；臨床上表現(xiàn)為長期阻塞性黃疸、肝大和瘙癢。

15、Barrett食管食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管與胃

交界處的齒狀線2cm以上的食管黏膜鱗狀上皮被化生的柱狀上

皮所代替，稱Barrett食管。

16、腸腺化生在慢性胃炎時(shí)，胃腺細(xì)胞可發(fā)生形態(tài)變化，如胃

腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀細(xì)胞，稱腸腺化生。

17、Grey-Turner征胰腺炎時(shí)少數(shù)患者因血液、胰酶及壞死組

織液穿過筋膜與肌層滲入腹壁時(shí)，可見兩側(cè)脅腹皮膚呈灰紫斑

稱Grey-Turner征。

18、Courvoisier征查體可捫及囊狀、無壓痛、表面光滑并可

推移的腫大膽囊，稱Courvoisier征，是診斷胰腺癌的重要體征。

19、Charcot三聯(lián)征腹痛、黃疸和寒戰(zhàn)高熱。

20、皮革狀胃胃癌組織如累積整個(gè)胃，使胃變成一固定而不能

擴(kuò)張的小胃，稱皮革狀胃。

問答題1、（1）初步診斷應(yīng)考慮為十二指腸潰瘍并上消化道出

血。（2）主要與下列疾病鑒別：①非潰瘍性消化不良；②慢

性胃炎和十二指腸炎；③胃潰瘍；④胃癌；⑤胃下垂。（3）胃

鏡檢查及活檢有確診意義。

2、（1）初步診斷為胃癌。其依據(jù)是：①52歲男性。②近期

出現(xiàn)上腹脹痛。食欲不振伴黑便，體質(zhì)逐漸消瘦。③隱血試驗(yàn)

持續(xù)陽性，鋇餐見龕影在胃腔輪廓線內(nèi)。（2）應(yīng)做胃鏡及病理

活檢檢查以除外良性胃潰瘍，并確定胃癌的臨床分期及組織學(xué)分

類，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。

3、（1）最可能的診斷是失代償期肝硬化，門脈高壓性腹水。（2）

可采取以下措施消除腹水：①限制水、鈉攝入，每日氯化鈉攝

入＜g，水不超過1000ml。②增加水、鈉排出，可以聯(lián)合、

交替、間歇使用利尿液，也可口服甘露醇導(dǎo)瀉。③腹腔穿刺放

液，大量腹水影響呼吸功能者可考慮腹腔穿刺放液2000～3000

ml。如邊放腹水邊補(bǔ)充白蛋白則可一次消除腹水。④糾正有效

血容量不足。如輸注血漿、白蛋白以提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充

循環(huán)量，可增加利尿效果，促進(jìn)腹水吸收。⑤手術(shù)治療。如采

用腹腔頸內(nèi)靜脈分流術(shù)，胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)等。

4、肝腹水形成與下列因素有關(guān)：①門靜脈壓增高導(dǎo)致毛細(xì)血

管滲透性增加，組織液回吸收減少漏入腹腔。②血漿膠體滲透

壓降低，肝合成白蛋白功能減低。當(dāng)血清白蛋白低于25～30g

／L時(shí)血漿處滲入腹腔。③肝淋巴液生成過多：肝靜脈血流受

阻時(shí)肝竇淤血，血漿自肝竇滲透到竇旁間隙，產(chǎn)生大量肝淋巴液，

超出胸導(dǎo)管輸送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，

形成腹水。④腎小球過濾率下降。⑤一些體液物質(zhì)因素：因雌

激素升高，繼發(fā)性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心鈉素降低等

促使鈉、水重吸收增加，形成腹水。

5、根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，將肝性腦

病分為四期。各期特點(diǎn)如下：一期：又稱前驅(qū)期，主要表現(xiàn)為輕

度性格改變，舉止反常。一般無撲翼樣震顫，腦電圖檢查無明顯

異常。二期：又稱昏迷前期，主要表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、意識模糊。

常有撲翼樣震顫、腱反射亢進(jìn)、肌張力增高，腦電圖檢查出現(xiàn)異

常慢波。三期：又稱昏睡期，主要表現(xiàn)昏睡但可喚醒，語無倫次，

有幻覺，常有撲翼樣震顫，腱反射亢進(jìn)，錐體束征常陽性，腦電

圖有明顯的慢波。四期：又稱昏迷期，主要表現(xiàn)為昏迷，不能喚

醒。一般無撲翼樣震顫，反射消失。腦電圖出現(xiàn)δ波。

6、原發(fā)性肝癌須與下列疾病相鑒別：（1）肝硬化、肝炎：可有

AFP升高，但與轉(zhuǎn)氨酶升高同步，而肝癌AFP持續(xù)上升與轉(zhuǎn)氨酶

下降呈二曲線分離現(xiàn)象。肝硬化病情進(jìn)展緩慢，無進(jìn)行性肝腫大，

AFP升高常為一過性。（2）繼發(fā)性肝癌：繼發(fā)性肝癌大多為多

發(fā)性結(jié)節(jié)，發(fā)展緩慢，癥狀輕，AFP多呈陰性，有原發(fā)癌可查，

確診可用病理檢查（3）肝膿腫：一般肝膿腫表面平滑，無結(jié)節(jié)，

觸痛明顯，胸腹壁常有水腫，右上腹肌緊張，白細(xì)胞數(shù)上升。鑒

別困難者可做診斷性穿刺。（4）其他少見肝良性腫瘤：如血管

瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池掃描助診。（5）鄰近肝區(qū)

的肝外腫瘤，如腎、胃、胰等處的腫瘤。超聲檢查有助鑒別，必

要時(shí)可行剖腹探查。

7、(1)診斷：急性水腫型胰腺炎。主要依據(jù)：①28歲女性，

既往體健，突然發(fā)作的左上腹部疼痛伴惡心、嘔吐。②病史：

有進(jìn)食過多脂肪食物史。③血清淀粉酶1200蘇氏單位，大大

超過診斷標(biāo)準(zhǔn)(<500U)(2)處理原則：①抑制胰腺分泌：短暫

禁食；抑制胰腺分泌的藥物：酌情使用胰酶抑制劑。②解痙鎮(zhèn)

痛。③酌情使用抗生素。④糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

⑤對癥支持治療。

8、壞死型急性胰腺炎的并發(fā)癥如下：(1)局部并發(fā)癥主要是胰

腺膿腫和假性囊腫。前者是胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)細(xì)菌感染形

成。后者呈胰腺壞死組織或膿腫內(nèi)容物，由胰管排出形成。(2)全

身并發(fā)癥：①敗血癥。急性胰腺炎可在繼發(fā)腹腔細(xì)菌感染的基

礎(chǔ)上發(fā)生敗血癥。②糖尿病。如胰腺組織壞死過多，胰島素分

泌不足可致糖尿病。③胰性腦病。高胰酶血癥可致中樞神經(jīng)系

統(tǒng)代謝紊亂，出現(xiàn)意識障礙、譫妄、昏迷等。④彌散性血管內(nèi)

凝血。炎性壞死組織具有組織凝血活酶作用，促發(fā)外源性凝血傾

向。⑤多器官功能衰竭。如出現(xiàn)急性腎功能衰竭、心力衰竭與

急性呼吸窘迫綜合征等。

9、治療急性胰腺炎：（1）抑制胰腺分泌：①輕型水腫型可短

期禁食，如好轉(zhuǎn)后給予流質(zhì)飲食。病重者應(yīng)胃腸減壓。②應(yīng)用

抗膽堿能藥?？煽诜蚣∽⑼衅?、普魯苯辛等。③組胺H2受

體拮抗劑，如靜滴甲氰咪胍。④也可應(yīng)用己酰唑胺和5氟尿嘧

啶減輕腺體分泌。（2）解痙鎮(zhèn)痛：劇痛可使胰腺分泌增加，引

起或加重休克，故應(yīng)解痙止痛，常用哌替啶、異丙嗪。（3）感

染疾病所致者及出血壞死型者應(yīng)使用廣譜抗生素，如慶大霉素、

氨芐青霉素、頭孢菌素等。（4）抗休克及糾正水、電解質(zhì)紊亂：

應(yīng)根據(jù)病情補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，如補(bǔ)鈣糾正低血鈣癥，休克者應(yīng)

及時(shí)補(bǔ)足血容量，必要時(shí)可用血管活物。伴酸中毒者應(yīng)以堿

物糾正。（5）應(yīng)用胰酶抑制劑：出血壞死型胰腺炎的早期

即應(yīng)以抑肽酶等靜滴。（6）治療并發(fā)癥：如急性行氣

管切開、人工呼吸，糖尿病使用胰島素等。（7）手術(shù)治療：經(jīng)

以上治療無效，病情加重可行手術(shù)治療，如膿腫引流解除膽道梗

阻等。

10、結(jié)核性腹膜炎：（1）癥狀：①全身中毒癥狀：發(fā)熱、盜

汗、乏力、消瘦、貧血等。②腹部癥狀：腹痛、腹瀉與便秘交

替、腹脹等。（2）體征：腹壁揉面感、壓痛與反跳痛、腹部包

塊、腹水征等，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)有相應(yīng)體征。

11、治療上消化道出血：（1）迅速穩(wěn)定患者的生命體征：抗休

克和迅速補(bǔ)充血容量應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。（2）評估出

血的嚴(yán)重程度：評估失血量，判斷出血的嚴(yán)重程度。（3）判斷

出血部位。（4）判斷出血原因。（5）準(zhǔn)備急診內(nèi)鏡，決定下一

步治療方案。

12、下消化道出血時(shí)應(yīng)檢查：（1）直腸指檢直接觀察。（2）結(jié)

腸鏡檢查。（3）小腸鏡檢查。（4）X線鋇劑造影。（5）放射

性核素掃描。（6）選擇性動(dòng)脈造影。（7）吞線試驗(yàn)。（8）膠

囊內(nèi)鏡檢查。（9）術(shù)中內(nèi)鏡檢查。

13、胃食管反流病的臨床表現(xiàn)與檢查方法如下：（1）臨床表現(xiàn)

①反流癥狀：反酸、反食、噯氣，餐后特別是飽餐后、平臥或

軀體前屈時(shí)易出現(xiàn)，口腔有酸苦味，反酸伴燒心為典型癥狀。②

反流物刺激食管癥狀：燒心可似心絞痛。③吞咽痛或吞咽困難

非進(jìn)行性加重，食管動(dòng)力異常時(shí)進(jìn)流質(zhì)食物也會出現(xiàn)。④食管

外表現(xiàn)：咳嗽、哮喘，無季節(jié)性，常為陣發(fā)性，夜間咳嗽及氣喘，

咽喉炎，吸入性肺炎等。（2）檢查方法：胃鏡：是重要的診斷

手段。24h食管pH及膽汁監(jiān)測可了解胸痛與酸、膽汁反流的關(guān)

系，檢查前3日應(yīng)停用制酸劑和促胃腸動(dòng)力藥。其他檢查：X線

吞鋇可以發(fā)現(xiàn)是否合并食管裂孔疝、賁門失弛緩癥及食管腫瘤。

食管測壓檢查可了解LES功能狀態(tài)，但特異性差。

14、消化性潰瘍的治療原則：首先要區(qū)分Hp陽性還是陰性：

若陽性則應(yīng)首先抗Hp治療，必要時(shí)在抗Hp治療結(jié)束后再給予2～

4周抑制胃酸分泌治療；對Hp陰性的潰瘍可予H2受體拮抗劑或

質(zhì)子泵抑制劑抑酸或胃黏膜保護(hù)劑治療，常規(guī)療程為DU4～6周、

GU6～8周。至于是否進(jìn)行維持治療，需綜合考慮決定。出現(xiàn)急

性穿孔、瘢痕性幽門狹窄、癌變、大出血內(nèi)科處理無效及頑固性

潰瘍可予外科手術(shù)。

15、IBS的羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）主要標(biāo)準(zhǔn)：過去12個(gè)月

至少累計(jì)有12周（不必是連續(xù)的）腹痛或腹部不適，并伴有如

下3項(xiàng)癥狀的2項(xiàng)：腹痛或腹部不適在排便后緩解；伴有排便次

數(shù)的改變；伴有糞便性狀的改變。缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變

和生化異常。（2）附加標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀不是診斷所必備，但屬

IBS常見癥狀，這些癥狀越多則越支持IBS的診斷：排便頻率異

常（每天排便>3次或每周排便<3次）；糞便性狀異常（塊狀/硬

便或稀/水樣便）；糞便排出過程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不凈

感）；黏液便；胃腸脹氣或腹部膨脹感。

16、潰瘍性結(jié)腸炎需與以下疾病相鑒別：細(xì)菌性痢疾、阿米巴

痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸克羅恩病、

缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病。

17、肝性腦病的治療原則：（１）消除誘因：及時(shí)控制感染和

上消化道出血，避免快速、大量排鉀利尿和放腹水。（２）減少

腸內(nèi)毒物的生成和吸收：蛋白質(zhì)攝取的控制；灌腸或?qū)a；抑制

細(xì)菌生長。（３）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的

紊亂（４）終末期可行肝移植。（５）對癥治療：糾正水、電

解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；保護(hù)腦細(xì)胞；保持呼吸道通暢；防治腦水

腫。

18、慢性胰腺炎的診斷要點(diǎn)：在排除胰腺癌的基礎(chǔ)上,慢性胰腺

炎的主要診斷依據(jù)是，①典型的臨床表現(xiàn)(腹痛、胰腺外分泌功

能不全癥狀)；②病理學(xué)檢查;③影像學(xué)上有慢性胰腺炎的胰膽

改變征象;④實(shí)驗(yàn)室檢查有胰腺外分泌功能不全依據(jù)。①為診

斷所必需；②陽性可確診；①+③可基本確診；①+④為疑似患

者。