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山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院

教案

單位：山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院

教研室：醫(yī)學(xué)影像與核醫(yī)學(xué)教研室

任課教師姓名：郭浩

學(xué)年第二學(xué)期

課程名稱：影像診斷學(xué)

授課時(shí)間:2012/2013

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山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系影像診斷學(xué)教案第1頁

授課章節(jié)

授課對(duì)象

教學(xué)

目的

與

要求

教學(xué)

重點(diǎn)

與

難點(diǎn)

教學(xué)

方法

教具

第七章消化系統(tǒng)和腹膜腔第一節(jié)胃腸道十、胃癌

授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)影像專業(yè)學(xué)生

了解：胃癌的病理及臨床表現(xiàn)

掌握：各期胃癌的病理分型及影像學(xué)表現(xiàn)

早期胃癌的影像表現(xiàn)

進(jìn)展期（中、晚期）胃癌各型的表現(xiàn)

課堂理論講授和閱片。典型病例圖片，配以扼要的文字說明加以展開講解。特

別要注意病變圖像與正常圖像，以及不同病變影像的比較，培養(yǎng)學(xué)生閱片發(fā)現(xiàn)病灶

的能力、診斷和鑒別診斷的能力。

胃癌教學(xué)膠片、多媒體課件、電腦

胃癌（gastriccarcinoma）

一、概述：(5分鐘)

是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一。

二、早期胃癌：（30分鐘）

1、臨床與病理

是指病灶局限且深度不超過粘膜下層的胃癌，無論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2、影像學(xué)表現(xiàn)

（1）I型（隆起型）

（2）II型（表淺型）

1)IIa型（表淺隆起型）2)IIb（平坦型）3)IIc型（表淺凹陷型）

（3）Ⅲ型（凹陷型）

三、進(jìn)展期胃癌：（50分鐘）

1、臨床與病理

是指胃癌深度超過粘膜下層，已超過肌層者稱中期，侵及漿膜或漿膜外者稱晚

期胃癌。常有近處癌細(xì)胞浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2、影像學(xué)表現(xiàn)

（1）各種類型胃癌的X線造影表現(xiàn)：

1）BorrmannI：巨塊型或蕈傘型2）BorrmannII：局限潰瘍型

3）BorrmannⅢ：浸潤潰瘍型4）BorrmannIV：彌漫浸潤型

（2）特殊部位胃癌的X線造影表現(xiàn)1）賁門胃底癌：2）胃竇癌：

（3）CT表現(xiàn)

四、鑒別診斷：（10分鐘）

1、胃潰瘍：2、胃炎：3、胃淋巴瘤：

進(jìn)展期胃癌的分型及各型X線造影的特征性表現(xiàn)。（5分鐘）

名詞解釋：皮革胃

簡述胃癌的影像學(xué)表現(xiàn)。

什么叫半月綜合征？

白人駒，張雪林，李健丁《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》第3版北京人民衛(wèi)生出版

社2010年11月

授課

提綱

小結(jié)

思考

題或

作業(yè)

教學(xué)

法參

考書

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山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院臨床系影像診斷學(xué)教案第2頁

講授內(nèi)容注解

胃癌（gastriccarcinoma）

一、概述：

是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，男性多見，發(fā)病年齡在40～

60歲，好發(fā)于胃竇幽門區(qū)，其次為賁門和胃體小彎側(cè)。

*我國胃癌每10萬人口的年死

臨床癥狀有上腹疼痛且不易緩解，常伴有消瘦、食欲減

亡率為25.21，13億人年死亡

退、乏力等?？沙霈F(xiàn)嘔血、黑便或幽門梗阻癥狀。

率為32.5萬人，發(fā)病率及死

臨床上主要表現(xiàn)為上腹部隱痛不適，進(jìn)而出現(xiàn)惡心、嘔吐等。

亡率均占首位，好發(fā)于40-60

歲，男:女=3:1。

根據(jù)胃癌的進(jìn)程可分為早期胃癌及進(jìn)展期胃癌。

二、早期胃癌：

1、臨床與病理

是指病灶局限且深度不超過粘膜下層的胃癌，無論有無局部

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

依據(jù)肉眼形態(tài)分為三個(gè)基本類型與三個(gè)亞型：

I型：隆起型，癌腫隆起高度>5mm，呈息肉狀外觀。

II型：淺表型，比較平坦，不形成隆起或凹陷，分三個(gè)亞

型：

IIa：淺表隆起型，癌腫隆起高度≤5mm。

IIb：淺表平坦型，與周圍黏膜幾乎同高。

IIc：淺表凹陷型，癌灶凹陷深度≤5mm。

III型：凹陷型，癌灶深度>5mm，形成潰瘍，癌組織不超過

粘膜下層。

早期胃癌分型（線圖）

除基本的三型外，尚有混合型，根據(jù)病變類型的主次有

III+IIc型、IIc+III型、Ⅱa+Ⅱc、型、Ⅱc+Ⅱa型等。

早期胃癌多見于胃竇部及胃體部，小彎側(cè)最多，其他部位較

少。臨床上癥狀輕微，多與胃炎及潰瘍類似，無自覺癥狀。

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山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院臨床系影像診斷學(xué)教案第3頁

講授內(nèi)容

2、影像學(xué)表現(xiàn)

早期胃癌的X線鋇餐造影檢查

早期胃癌系指腫瘤局限于粘膜層或粘膜下層，而不管其范圍

大小及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃低張雙重對(duì)比造影可顯示黏膜面是發(fā)

現(xiàn)和診斷早期胃癌的主要手段。早期胃癌的X線表現(xiàn)與其病理形

態(tài)相對(duì)應(yīng)。

（1）I型（隆起型）

腫瘤呈類圓形突向胃腔，高度超過5mm，表現(xiàn)為息肉狀、圓

形或橢圓形充盈缺損，如腫瘤伴有糜爛或潰瘍，則可見淺龕影，

局部胃壁多數(shù)柔軟。

（2）II型（表淺型）

腫瘤表淺、平坦，沿黏膜及黏膜下層生長，形狀不規(guī)則，多

數(shù)病變邊界清楚，隆起或凹陷均小于5mm。

1)IIa型（表淺隆起型）多表現(xiàn)為花壇狀，平盤狀或表面平

坦的息肉狀隆起，采用壓迫法能較好地顯示病變形態(tài)。

2)IIb（平坦型）造影診斷比較困難。主要表現(xiàn)為胃小區(qū)粗

大、紊亂及不規(guī)則。

3)IIc型（表淺凹陷型）該型在早期胃癌中最多見。胃雙重

對(duì)比造影表現(xiàn)為斑片狀密度增高影，淺淡的存鋇區(qū)或周圍白邊、

中間透亮的環(huán)形影；充盈壓迫像可表現(xiàn)為較致密鋇斑，呈圓形、

橢圓形、條形或不規(guī)則形。

（3）Ⅲ型（凹陷型）

X線表現(xiàn)有時(shí)類似進(jìn)展期胃癌的潰瘍型，有時(shí)也類似于良性

潰瘍?？筛鶕?jù)以下四個(gè)方面進(jìn)行分析：

1)病變處胃壁邊緣變形。2)粘膜皺襞尖端的改變。3)凹陷病灶的

形態(tài)，深度超過5mm。4)粘膜形態(tài)異常。要觀察到此征像，就要

十分注意與周圍正常粘膜進(jìn)行對(duì)比，局限性胃小區(qū)結(jié)構(gòu)不清、破

壞，其中散在大小不等的鋇斑是診斷早期胃癌的關(guān)鍵。

注解

*需要注意的是：早期胃癌的

診斷需要密切結(jié)合胃鏡及活

檢結(jié)論方能明確。

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山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院臨床系影像診斷學(xué)教案第4頁

講授內(nèi)容

三、進(jìn)展期胃癌：

1、臨床與病理

是指胃癌深度超過粘膜下層，已超過肌層者稱中期，侵及漿

膜或漿膜外者稱晚期胃癌。常有近處癌細(xì)胞浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

?進(jìn)展期胃癌的Borrmann分期：

Ⅰ型：息肉型或蕈傘型，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，向胃腔內(nèi)隆起生長，

邊界較清楚，不多見。

Ⅱ型：潰瘍型，單個(gè)或多個(gè)潰瘍，邊緣隆起，形成堤坎狀，

邊界較清楚，常見。

Ⅲ型：潰瘍浸潤型，結(jié)節(jié)狀的邊緣向周圍浸潤，與正常粘膜

無清晰的邊界，最常見。

Ⅳ型：彌漫浸潤型，癌組織發(fā)生于粘膜表層之下，在胃壁向

四周彌漫浸潤擴(kuò)散，同時(shí)伴有纖維組織增生，少見。因病變可累

及胃的一部分或全部，又分為兩個(gè)亞型：其一為只局限于胃竇及

幽門管，導(dǎo)致幽門管變窄；其二為癌組織累及胃的大部或全部至

整個(gè)胃壁彌漫性增厚，胃壁僵硬，胃腔縮窄，稱為“皮革胃”。

病灶大小在2~15cm之間，好發(fā)部位依次為胃竇、幽門前區(qū)、

小彎側(cè)、賁門、胃體胃底。主要臨床癥狀為上腹痛、消瘦、食欲

注解

*Borrmann分型的突出特點(diǎn)是將所

謂的“潰瘍癌”分為兩型，即

Borrmann2型和Borrmann3型，

分別又將其稱為局限潰瘍型和浸

潤潰瘍型。這一區(qū)分較好地反映了

胃癌的生物學(xué)特性，有著重要的臨

床應(yīng)用價(jià)值。

減退，呈漸進(jìn)性加重，貧血及惡病質(zhì)，可有惡心、嘔咖啡樣物及

黑便，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后有相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位的癥狀及體征。

2、影像學(xué)表現(xiàn)

（1）各種類型胃癌的X線造影表現(xiàn)：

1）BorrmannI：巨塊型或蕈傘型

本型胃癌在進(jìn)行期胃癌中發(fā)生率最低，約5%。在進(jìn)行期癌

中預(yù)后最好。

突向胃腔的局限性充盈缺損，形狀不規(guī)則，基底較寬，胃壁

浸潤不明顯，與鄰近胃壁分界較清。充盈缺損作為本型胃癌最具

特征性的X線表現(xiàn)。壓迫法在顯示病變的隆起高度、輪廓、形態(tài)

及其與周圍胃壁的關(guān)系等方面，有重要的價(jià)值。雙對(duì)比可在顯示

病變的表面及隆起基底部的形態(tài)等方面，有重要的價(jià)值。

（I型）

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山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院臨床系影像診斷學(xué)教案第5頁

講授內(nèi)容

2）BorrmannII：局限潰瘍型

本型胃癌約占進(jìn)行期胃癌的30~40%，預(yù)后較好。與其它型

相比，易于發(fā)生轉(zhuǎn)移。

Borrmann2型胃癌的影像特征為：不規(guī)則龕影位于胃輪廓

之內(nèi)，底部不光滑，周圍浸潤少，環(huán)堤與正常胃壁境界清楚，呈

直角或銳角，粘膜糾集中止與環(huán)堤外。半月綜合征：不規(guī)則壁內(nèi)

龕影，呈半月形，外緣略平，內(nèi)緣不整齊，有多個(gè)尖角；龕影位

于胃輪廓內(nèi)；龕影外圍繞以寬窄不等的透明帶即環(huán)堤，輪廓不規(guī)

則，有指壓狀充盈缺損，以上征象稱為半月綜合征。

3）BorrmannⅢ：浸潤潰瘍型

是進(jìn)行期胃癌中最常見的一種類型，約占進(jìn)行期胃癌總數(shù)的

45~55%。預(yù)后較差，好發(fā)于胃竇及賁門部。

本型胃癌的大體形態(tài)特征為：潰瘍大而淺，環(huán)堤寬而不規(guī)則，

外緣呈斜坡狀，向周圍浸潤性生長，與周圍胃壁分界不清。不規(guī)

則龕影與II形相似，周圍常有浸潤，表現(xiàn)僵硬與正常胃壁分界

不清，環(huán)堤與胃壁多呈鈍角。

4）BorrmannIV：彌漫浸潤型

約占進(jìn)行期胃癌的15%左右。在進(jìn)行期胃癌中的預(yù)后最差。

典型的Borrmann4型胃癌X線表現(xiàn)為：胃腔狹窄、胃壁僵

硬、蠕動(dòng)消失、粘膜異常。分為局限型和彌漫型，胃壁僵硬，邊

緣不整，致局限性或彌漫性胃腔狹窄、變形，粘膜皺襞增寬、挺

直，加壓無變化。胃腔狹窄，有多種形態(tài)，如：鉛管胃、砂鐘胃、

啞鈴胃、革囊胃等。胃壁的變形在充盈像上表現(xiàn)較為明顯，胃壁

邊緣的正常曲線消失，胃壁僵硬，呈直線狀、階梯狀或不規(guī)則狀。

（2）特殊部位胃癌的X線造影表現(xiàn)

因其部位不同，會(huì)有某些特點(diǎn)。

1）賁門胃底癌：

源于賁門中心周圍2.0~2.5cm之內(nèi)的胃癌。賁門區(qū)腫塊、胃

壁僵硬不能擴(kuò)張、粘膜粗糙中斷、賁門區(qū)龕影、透視下見鋇劑分

流、轉(zhuǎn)向、噴射等。

2）胃竇癌：

狹窄段多成漏斗狀，嚴(yán)重者呈長條線狀，蠕動(dòng)消失。

注解

（II型）

（IV型）

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山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院臨床系影像診斷學(xué)教案第6頁

講授內(nèi)容

1)早期胃癌CT掃描主要表現(xiàn)為胃壁局限性增厚，表面可不

光滑，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化。

2)進(jìn)展期胃癌主要表現(xiàn)為胃壁局限性或彌漫性增厚，可見向

（3）CT表現(xiàn)

腔內(nèi)或腔外突出的腫塊，也可伴有潰瘍，增強(qiáng)掃描有不同程度強(qiáng)

化。

3)腫瘤向周圍直接侵犯當(dāng)腫瘤侵透漿膜層時(shí)表現(xiàn)為漿膜面

不光整，周圍脂肪間隙內(nèi)有點(diǎn)、條狀影；當(dāng)病變與鄰近臟器間脂

肪層消失，提示有臟器受侵的可能；當(dāng)強(qiáng)化的腫瘤明顯伸入鄰近

臟器則為診斷受侵的可靠依據(jù)。反之，當(dāng)病變與鄰近臟器間脂肪

間隙清晰存在則為臟器無侵犯的可靠表現(xiàn)。在胃的鄰近器官中，

大網(wǎng)膜受累最常見，其次是胰腺、肝臟、結(jié)腸等。

4)局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌擴(kuò)散的主要方

式。CT對(duì)腹膜后淋巴結(jié)顯示可靠。目前，CT仍以淋巴結(jié)大小作

為判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)學(xué)者以淋巴結(jié)直徑≥5mm為

診斷轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)。

四、鑒別診斷：

1、胃潰瘍：胃潰瘍是一種常見病，占消化道潰瘍病的第2

位，僅次于十二指腸球部潰瘍，多發(fā)生于胃體小彎和胃竇部。另

外，胃潰瘍經(jīng)短期保守治療可愈合，而潰瘍型胃癌在短期治療后

潰瘍大小多不變或略增大。

2、胃炎：X線鋇餐造影表現(xiàn)為粘膜增粗、紆曲，但沒有粘膜

中斷、破壞等改變，胃壁柔軟，盡管胃腔可因纖維組織牽拉而變

形，但形態(tài)可變。

3、胃淋巴瘤：X線鋇餐造影多表現(xiàn)為粘膜粗大，息肉樣或鵝

卵石樣充盈缺損，病變范圍廣，胃壁可保持一定的擴(kuò)張度。CT、

MRI和超聲多呈全周性胃壁增厚，常伴有腹腔、腹膜后淋巴腫大，

特別是腎門以下淋巴結(jié)腫大。

注解

依據(jù)胃癌的CT表現(xiàn)，可

將其分為4期：

I期：局限于腔內(nèi)的腫塊，

無胃壁增厚，無鄰近或遠(yuǎn)處擴(kuò)

散；

Ⅱ期：胃壁厚度>1.0cm，

但癌未超出胃壁；

Ⅲ期：胃壁增厚，并直接

侵及鄰近器官，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

移；

Ⅳ期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象

與表現(xiàn)。

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