關(guān)于痛經(jīng)的若干問(wèn)題

痛經(jīng)是女性最為常見(jiàn)的婦科病癥。女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)引起的痛經(jīng)是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)尚未攻

克的難題之一。(英)刊報(bào)道美國(guó)有周期性月經(jīng)的婦女中90％有痛經(jīng)，36％一直或常有痛經(jīng)。

在美國(guó)痛經(jīng)是缺勤或不能運(yùn)動(dòng)的最重要原因。據(jù)英國(guó)一家醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)調(diào)查報(bào)告指出，全球

女性中80%有不同程度的痛經(jīng)。牛津大學(xué)婦科專(zhuān)家肯尼迪博士在英國(guó)科學(xué)成就學(xué)會(huì)會(huì)議上

說(shuō)：“三分之二婦女患上經(jīng)痛，四分之三病發(fā)無(wú)法工作?！?/p>

國(guó)內(nèi)外痛經(jīng)發(fā)病率每年呈上升趨勢(shì)。1980年我國(guó)月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組調(diào)查71746名婦

女中，33.2%有痛經(jīng)，重度痛經(jīng)影響生活與工作者13.6%。1982年Andersch和Milsom報(bào)

道瑞典19歲城市女青年中，72%有痛經(jīng)，其中15%需服止痛藥。1985年報(bào)道，美國(guó)青春期

后女性中50%左右有不同程度的痛經(jīng)，10%因痛經(jīng)每月需休息1～3天。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，女性

在19歲以前痛經(jīng)發(fā)生率明顯增高。

一、什么是痛經(jīng)？

經(jīng)期前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)下腹劇烈疼痛、腰酸、甚至惡心、嘔吐等現(xiàn)象，以致影響生活

和工作，并于月經(jīng)過(guò)后自然消失的現(xiàn)象，叫做痛經(jīng)。它是婦女的常見(jiàn)病。多數(shù)痛經(jīng)出現(xiàn)在月

經(jīng)時(shí)，部分人發(fā)生在月經(jīng)前幾天，月經(jīng)來(lái)潮后腹痛加重，月經(jīng)后一切正常。腹痛的特點(diǎn)與月

經(jīng)的關(guān)系十分密切，不來(lái)月經(jīng)就不發(fā)生腹痛。與月經(jīng)無(wú)關(guān)的腹痛，不是痛經(jīng)。另外需要指出

的是，一般的下腹不適，但并不妨礙工作和生活者，不應(yīng)稱(chēng)為痛經(jīng)。

痛經(jīng)的癥狀主要表現(xiàn)為周期性發(fā)生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、

痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身癥狀：

房脹痛、門(mén)墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦

怠乏力、面蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。常為下腹部陣發(fā)性絞痛，有時(shí)

也放射至、門(mén)及腰部，可同時(shí)伴有惡心、嘔吐、尿頻、便秘或腹瀉等癥狀。

二、痛經(jīng)有哪些類(lèi)型？

目前臨床常將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。

原發(fā)性痛經(jīng)是指女性發(fā)育初次月經(jīng)來(lái)潮就出現(xiàn)的痛經(jīng)現(xiàn)象，生殖器官常無(wú)明顯病變，故

又稱(chēng)功能性痛經(jīng)，多見(jiàn)于青春期少女、未婚及已婚未育者，往往經(jīng)生育后痛經(jīng)緩解或消失。

原發(fā)性痛經(jīng)多為子宮收縮和局部缺血導(dǎo)致神經(jīng)精神性疼痛，或因子宮發(fā)育不良、子宮頸口狹

窄、子宮位置不正、內(nèi)分泌失調(diào)所致。后幾種痛經(jīng)多發(fā)生在月經(jīng)開(kāi)始后三個(gè)月內(nèi)，可能會(huì)持

續(xù)整個(gè)生育期。

繼發(fā)性痛經(jīng)是生殖系統(tǒng)病變以后而發(fā)生的痛經(jīng)，常為行經(jīng)數(shù)年或十幾年才出現(xiàn)的經(jīng)期腹

痛，其表現(xiàn)隨不同病因而異，一般疼痛位置較深，且隱隱作痛。繼發(fā)性痛經(jīng)的原因，多數(shù)是

疾病造成的，例如子宮內(nèi)膜異位、生殖器炎癥、子宮頸或?qū)m腔粘連、生殖道畸形等。子宮內(nèi)

膜合成前列腺素增多時(shí)，也能引起痛經(jīng)。

三、痛經(jīng)是如何形成的？

目前認(rèn)為，子宮內(nèi)膜和血液中前列腺素含量增高是痛經(jīng)的主要原因。因?yàn)榇罅壳傲邢偎?/p>

對(duì)子宮有興奮作用，可以引起子宮肌肉的強(qiáng)烈收縮，引起子宮缺血、缺氧而產(chǎn)生較劇烈的

疼痛。同樣，大量前列腺素也可引起胃腸道的肌肉收縮，所以痛經(jīng)的婦女還可有惡心、嘔吐、

腹痛等胃腸道癥狀。總結(jié)起來(lái)，引起痛經(jīng)的原因包括：

（1）遺傳因素，女兒發(fā)生痛經(jīng)與母親痛經(jīng)有一定的關(guān)系。

（2）內(nèi)分泌因素，月經(jīng)期腹痛與黃體期孕酮升高有關(guān)。

（3）子宮內(nèi)膜以及月經(jīng)血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)作用于子宮肌

纖維使之收縮引起痛經(jīng)。

（4）子宮的過(guò)度收縮，雖然痛經(jīng)患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約

為4.9Kpa)，但子宮收縮持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且往往不易完全放松，故發(fā)生因子宮過(guò)度收縮所致

的痛經(jīng)。

（5）過(guò)度焦慮、緊張和恐懼等精神因素。

（6）貧血、慢性疾病等體質(zhì)較差。

四、原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)理？

有痛經(jīng)現(xiàn)象的女性中，幾乎有一半屬于原發(fā)性，這和女性的生理特點(diǎn)緊密相關(guān)。女性的

子宮內(nèi)膜，每個(gè)月會(huì)產(chǎn)生一種叫做前列腺素的化學(xué)物質(zhì)，在月經(jīng)期間，它會(huì)幫助子官肌肉收

縮，并促進(jìn)組織及血液排出。如果前列腺素濃度較高，就會(huì)造成子宮肌肉緊縮、痙攣，產(chǎn)生

痛感。經(jīng)期來(lái)臨前，中下腹部位會(huì)不斷感到疼痛，嚴(yán)重時(shí)臀部，股內(nèi)側(cè)，大腿根部及背部會(huì)

有痛楚的感覺(jué)產(chǎn)生。這種類(lèi)型的痛經(jīng)通常發(fā)生在13~25歲沒(méi)有生育過(guò)的少女身上。

原發(fā)性痛經(jīng)中精神因素占重要的地位，一部分少女過(guò)份敏感。一般認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)

歸咎于以下幾種原因：內(nèi)膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、

不良體姿及體質(zhì)因素、變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)及精神因素（對(duì)疼痛過(guò)分敏感）等。少女初潮，心理壓

力大、久坐導(dǎo)致氣血循環(huán)變差、經(jīng)血運(yùn)行不暢、愛(ài)吃冷飲食品等容易造成痛經(jīng)。

在以上病因中，膜性痛經(jīng)是指，子宮內(nèi)膜若整塊脫落，排出不暢可刺激子宮收縮產(chǎn)生痛

經(jīng)。

潘凌亞等的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，初潮<12歲、月經(jīng)>7天、月經(jīng)期運(yùn)動(dòng)者的原發(fā)痛經(jīng)，

可能引起子宮內(nèi)膜異位癥。Davis對(duì)49例痛經(jīng)者腹腔鏡證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。Schroeder

等提出青春期痛經(jīng)，用止痛藥無(wú)效中多數(shù)系子宮內(nèi)膜異位癥引起。因此診斷原發(fā)性痛經(jīng)后，

應(yīng)考慮其中可能有輕度子宮內(nèi)膜異位癥者。

五、繼發(fā)性痛經(jīng)的病因有哪些？

引起繼發(fā)性痛經(jīng)的常見(jiàn)病因有：

（1）子宮內(nèi)膜異位癥：好發(fā)于30～45歲的中年婦女，因子宮內(nèi)膜跑到子宮以外的地方

種植，受卵巢激素影響而增厚、出血，由于流不出體外，刺激周?chē)M織，引起子宮肌收縮或

組織纖維化而誘發(fā)痛經(jīng)。

（2）子宮肌腺瘤：多見(jiàn)于40歲以上，多產(chǎn)婦、多次人流刮宮婦女。

（3）子宮頸或?qū)m腔粘連：多見(jiàn)于反復(fù)人流、子宮內(nèi)膜結(jié)核等患者。

（4）先天性子宮畸形（包括雙角子宮、中隔子宮、殘角子宮、橫隔等）：機(jī)械性阻

塞，使經(jīng)血流出不暢，積血而誘發(fā)痛經(jīng)。

（5）子宮頸管狹窄：月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng)。

（6）子宮發(fā)育不良：容易合并血液供應(yīng)異常，會(huì)造成子宮缺血、缺氧而引起痛經(jīng)。

（7）子宮位置異常：極度后屈或前屈，可影響經(jīng)血通暢而導(dǎo)致痛經(jīng)。

（8）盆腔炎癥：下腹持續(xù)性疼痛，可放射至腰部，有時(shí)伴門(mén)墜脹感。

（9）子宮內(nèi)放置節(jié)育器（俗稱(chēng)節(jié)育環(huán)）：也易引起痛經(jīng)。

（10）盆腔瘀血綜合征

（11）經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、受風(fēng)寒濕冷侵襲等：均易引發(fā)痛經(jīng)。

（12）空氣不好：受某些工業(yè)或化學(xué)性質(zhì)氣味刺激，比如汽油、香焦水等造成痛經(jīng)。

六、痛經(jīng)如何治療？

痛經(jīng)很常見(jiàn)，大多數(shù)情況下癥狀都很輕微，不需要特殊治療。對(duì)于痛經(jīng)較劇者，臨時(shí)用

去痛片、阿斯匹林、安乃近，可解一時(shí)燃眉之急。痛經(jīng)病人疼痛劇烈時(shí)應(yīng)用阿托品0.5毫克

肌肉注射，或者與口服止痛藥物聯(lián)合使用，但隨之而來(lái)的副作用也是在所難免的。針對(duì)不同

類(lèi)型的痛經(jīng)，常見(jiàn)治療措施如下：

（一）原發(fā)性痛經(jīng)

（1）前列腺素合成抑制劑（pgsi）：芬必得或消炎痛等。該類(lèi)藥物能抑制前列腺素合

成，使子宮張力和收縮性下降，達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。一般于月經(jīng)來(lái)潮痛經(jīng)開(kāi)始前連續(xù)服藥

2～3天，1片/qd，痛得厲害的可予以2片/q12h。因?yàn)榍傲邢偎卦诮?jīng)期初的48h釋放量最

多，早期用藥可糾正月經(jīng)期血中前列腺素合成釋放過(guò)多。痛時(shí)再服用可能效果不明顯，而且

最少要3小時(shí)后起作用。副作用有消化道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，極少引起支氣管痙攣和

暫時(shí)腎功能損害。

（2）β-受體興奮劑：通過(guò)興奮肌細(xì)胞膜上β受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，轉(zhuǎn)而提高細(xì)胞

內(nèi)cAMP含量。一方面促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化，加強(qiáng)Ca++的結(jié)合；另一方面抑制肌凝蛋

白輕鏈激酶活性，導(dǎo)致子宮肌松弛，痛經(jīng)得到迅速緩解，但同時(shí)有增快心率、升高血壓之

副反應(yīng)。近年臨床應(yīng)用單獨(dú)興奮子宮β2受體之藥物，副反應(yīng)顯著減少，常用的有：羥甲異

丁腎上腺素，商品名（舒喘靈，sulbutamol）及間羥異丁腎上腺素（商品名間羥舒喘寧，

terbutalin）。給藥方法有口服、氣霧吸入、皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。

在劇烈疼痛時(shí)宜用注射法：舒喘靈0.1～0.3mg，靜注或間羥舒喘寧0.25～0.5mg，皮下

注射，4～8小時(shí)1次。中、輕度疼痛可口服，舒喘靈2～4mg/6小時(shí)或間羥舒喘寧2.5～5mg/8

小時(shí)，亦可氣霧吸入0.2～0.25mg，2～4小時(shí)1次。以氣霧吸入較好，因用藥量少而起效迅

速。氣霧吸入時(shí)應(yīng)注意：①首先大口把氣呼完；②開(kāi)始深吸氣時(shí)把藥液吸入；③吸氣完摒

氣3～4秒鐘；④然后卷唇將氣慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可維持4～6小時(shí)。一般反

映β受體興奮劑療效不太滿(mǎn)意，且仍有心悸、顫抖等副反應(yīng)，因而未能被普遍采用?？墒菤?/p>

霧法應(yīng)用方便、作用迅速，仍可一試。

（3）鈣通道阻滯劑：該類(lèi)藥物干擾Ca++透過(guò)細(xì)胞膜，并阻止Ca++由細(xì)胞內(nèi)庫(kù)存中釋

出而松解平滑肌收縮，為心血管疾病治療上的一項(xiàng)重要進(jìn)展。應(yīng)用硝苯啶（Nifedipine，尼

福地平）（商品名：心痛定、利心平）20～40mg治療原發(fā)性痛經(jīng)，給藥后10～30分鐘子宮

收縮減弱或消失，肌肉收縮振幅、頻率、持續(xù)時(shí)間均下降，基礎(chǔ)張力減少，同時(shí)疼痛減輕，

持續(xù)5小時(shí)，無(wú)特殊副反應(yīng)。

（4）維生素B6及鎂-氨基酸螯合物：利用維生素B6促進(jìn)鎂離子（Mg++）透過(guò)細(xì)胞膜，

增加胞漿內(nèi)Mg++濃度之作用，來(lái)治療原發(fā)性痛經(jīng)。每日量200mg，4周后可見(jiàn)紅細(xì)胞鎂含

量顯著增加。亦可與鎂—氨基酸螯合物合用，每種各100mg，日服2次，治療4～6個(gè)月，

痛經(jīng)的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間均呈進(jìn)行性下降。

（5）中成藥：緩解率可達(dá)80%，未發(fā)現(xiàn)有消化道癥狀及皮疹等副反應(yīng)，例如外用的花

絲語(yǔ)暖宮精華液。

（6）內(nèi)分泌治療：多能獲得暫時(shí)療效。

方案一、雌激素用于治療子宮發(fā)育欠佳病例。自月經(jīng)第五天起，每日口服已烯雌酚

0.25-0.5毫克，20日為一個(gè)星期，連用3個(gè)周期。

方案二、孕激素用于治療膜性痛經(jīng)。服炔諾酮2.5~5.0毫克，或甲地孕酮4~8毫克，每

日1次，于月經(jīng)第5天開(kāi)始，連服22日停藥，連續(xù)服用3個(gè)周期；也可以使用黃體酮10~20

毫克，肌肉注射，每日1次，于月經(jīng)來(lái)潮前7日開(kāi)始，連用5日。

方案三、抑制排卵。如病人愿意控制生育，則口服避孕片（復(fù)方炔諾酮片或復(fù)方甲地孕

酮片）為治療原發(fā)性痛經(jīng)的首選藥物。應(yīng)用口服物，90%以上癥狀可獲得緩解，可能

由于內(nèi)膜生長(zhǎng)受到抑制，月經(jīng)量減少，PG量降到正常水平以下導(dǎo)致子宮活性減弱。

（二）繼發(fā)性痛經(jīng)

治療原則是針對(duì)引起痛經(jīng)的病變進(jìn)行特異性治療。因?qū)m腔節(jié)育器所致之痛經(jīng)，可應(yīng)用前

列腺素合成抑制劑治療，在緩解痛經(jīng)的同時(shí)又可減少月經(jīng)量。近年有帶孕酮的節(jié)育器，可

使月經(jīng)血中前列腺素含量下降，以緩解痛經(jīng)嚴(yán)重程度；對(duì)療效仍不顯著的病人宜取出節(jié)育器、

改用其它避孕措施。

七、除了藥物，還有什么方法可減輕痛經(jīng)？

1、注意飲食：經(jīng)期血液不暢時(shí)盡量不要喝咖啡。因咖啡有惡化血管收縮和血液循環(huán)的

作用，并導(dǎo)致身體容易受冷從而引起經(jīng)期不調(diào)。另外，吸煙也容易影響血管的收縮，所以要

注意控制。

2、注意姿勢(shì)：彎腰擠壓腹部的動(dòng)作將會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)的惡化。很多人在痛經(jīng)的時(shí)候喜歡坐

在椅子上彎下腰用手捂著肚子以減輕疼痛，這種做法是不行的！穿衣服也要盡量穿些比較

寬松的衣服，不要把腹部勒得太緊。痛經(jīng)的時(shí)候能躺著休息就更好了。在空調(diào)房里的話(huà)就不

要對(duì)著空調(diào)吹，應(yīng)該待在比較暖和的地方。

3、注意調(diào)節(jié)激素的平衡：建議每天做十分鐘的放松練習(xí)，其中首推泡澡放松法。在浴

缸里放入自己喜歡的香味的沐浴液，泡到出一身熱汗對(duì)恢復(fù)精神是很有幫助的。

4、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，不要三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)。

八、患痛經(jīng)后的注意事項(xiàng)有哪些？

（1）盡早到醫(yī)院檢查，尤其有出汗、肢冷、面青紫等伴隨癥狀的劇烈疼痛時(shí)，以查

明是原發(fā)性痛經(jīng)還是繼發(fā)性痛經(jīng)，做到心中有數(shù)。

（2）痛經(jīng)嚴(yán)重時(shí)，最好能臥床休息半天、一天，這樣可大大減輕腹痛。

（3）月經(jīng)前后和行經(jīng)期應(yīng)注意保暖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累和防止受寒。

（4）多吃清淡、易消化食物，忌食生冷、辛辣刺激性食物。

（5）注意外陰清潔，每天用水洗一次，勤換墊紙。

（6）注意精神調(diào)養(yǎng)，解除心理障礙，使精神快樂(lè)，氣機(jī)暢達(dá)。

（7）減少鈣質(zhì)的流失。動(dòng)物性蛋白會(huì)增加鈣質(zhì)的流失，它使腎臟自血液中拿掉更多的

鈣，自尿液排出體外；如果不吃動(dòng)物性蛋白，流失的鈣質(zhì)就會(huì)減少一半。為防止鈣質(zhì)的流

失，還應(yīng)做到：(a).不吃過(guò)量的鹽和糖；(b).一天喝不超過(guò)兩杯咖啡；(c).不抽煙；(d).禁酒；

(e).經(jīng)常運(yùn)動(dòng)；(f).多攝取維生素D或其他維生素，多曬太陽(yáng)。

（8）攝取必需的脂肪酸。Ω-3脂肪酸有助于降低雌激素。脂肪酸具有抗炎的作用，并

抑制前列腺素產(chǎn)生。

（9）注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)及充足睡眠。

（10）適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

九、痛經(jīng)者的飲食就注意什么?

(1)、飲食宜清淡。痛經(jīng)患者在月經(jīng)來(lái)潮前3～5天內(nèi)飲食宜以清淡易消化為主。應(yīng)進(jìn)食

易于消化吸收的食物，不宜吃的過(guò)飽，應(yīng)避免不易消化和刺激性食物，如辣椒、生蔥、生蒜、

胡椒、烈性酒等。

(2)、痛經(jīng)患者平時(shí)飲食應(yīng)多樣化。不可偏食，應(yīng)經(jīng)常食用些具有理氣活血作用的蔬菜

水果，如薺菜、洋蘭根、香菜、胡蘿卜、橘子、佛手、生姜等。身體虛弱、氣血不足者，宜

常吃補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)肝腎的食物，如雞、鴨、魚(yú)、雞蛋、牛奶、動(dòng)物肝腎、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等。

(3)、忌生冷油膩。月經(jīng)來(lái)潮，應(yīng)避免進(jìn)食生冷食品，因生冷食品能刺激子宮、輸卵管

收縮，從而誘發(fā)或加重痛經(jīng)。此類(lèi)食品包括：各類(lèi)冷飲、各種冰凍飲料、冰鎮(zhèn)酒類(lèi)、生拌涼

菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、黃瓜、荸薺、柚、橙子等。

(4)、忌食酸澀食物。酸性食品味酸性寒，具有固澀收斂作用，使血管收縮、血液澀滯，

不利于經(jīng)血的暢行和排出，故痛經(jīng)者忌食此類(lèi)食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石

榴、青梅、楊梅、草莓、楊桃、櫻桃、酸棗、芒果、杏子、李子、檸檬等。

(5)、忌食刺激性食物：有一部分痛經(jīng)病人，是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)胞宮所致。如此類(lèi)病人再

食辛辣溫?zé)嶂罚瑫?huì)加重盆腔充血、炎癥，或造成子宮肌肉過(guò)度收縮，而使痛經(jīng)加重。辛辣

溫?zé)嶂酚欣苯?、胡椒、大蒜、蔥、姜、韭菜、煙、烈性酒及辛辣調(diào)味品等。

(6)、減少脂肪的攝取。脂肪會(huì)使雌激素含量上升，不論是動(dòng)物脂肪如雞肉、牛肉、豬

肉、魚(yú)肉，還是植物油如花生油。如果將飲食中的油脂量減少，雌激素在一個(gè)月之內(nèi)就會(huì)明

顯的降低。谷類(lèi)、蔬菜、豆類(lèi)和其他植物性食物能使不需要的雌激素排出體外。

(7)、多吃通便食物。痛經(jīng)者無(wú)論在經(jīng)前或經(jīng)后，都應(yīng)保持大便通暢。盡可能多吃些蜂

蜜、香蕉、芹菜、白薯等。因便秘可誘發(fā)痛經(jīng)和增加疼痛感。