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?５４?　中原醫(yī)刊２００７年４月第３４卷第７期Ｃｅｎｔｒａｌ　ＰｌａｉｎｓＭｅｄｉｃａｌ?。剩铮酰颍睿幔臁。粒穑颍玻埃埃?，Ｖｏｌ　３４，Ｎｏ．７　

５蔡曉頻．抗甲狀腺藥物致粒細(xì)胞缺乏癥６例臨床分析．中國(guó)實(shí)用內(nèi)　

科學(xué)雜志，２００５，２５（８）：７３ｌ～７３２．　

１９９７，１７（２）：７０８—７１０．　

９方懿珊．甲狀腺危象前期３２例Ｉ臨床分析．中國(guó)基層醫(yī)藥，２００５，１２　

（６）：７０６～７０７．?。妒疯F蘩，主編．協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)．北京：科學(xué)出版社，２３００：１０３３—１０３７．　

７蔣瑾．甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病中ｘ線表現(xiàn)的意義．中華內(nèi)分泌代　

謝雜志，２００５，１７（２）：１０６—１０７．　

８林麗香．甲亢心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)及其處理．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，　

（收稿日期：２００６—１１—１４）　

（本文編輯：陳子杰）　

高通量血液透析對(duì)ｐ２一微球蛋白的影響　

于文藝　

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科，徐州?。玻玻保埃埃常?/p>

【摘要】　目的探討高通量血液透析（ＨＰＤ）對(duì)血清ｐ　一微球蛋白（ｐ　一ＭＧ）濃度的影響及臨床意義。方法

兩組患者尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｓｃｒ）及ｐ２一ＭＧ的變化情況。結(jié)果

觀察２３　

例維持性血液透析患者血　一ＭＧ的水平，２３例患者隨機(jī)分為兩組，高通量組１０例，常規(guī)血液透析（ＣＨＤ）組１３例，觀察　

透析前后Ｂｕｎ、Ｓｃｒ、Ｂ２一ＭＧ下降率ＨＰＤ組較ＣＨＤ　

組明顯。結(jié)論ＨＰＤ能有效清除小分子毒素及Ｂ　一ＭＧ，提高患者的生活質(zhì)量?！?/p>

ＭＧ的清除ＨＰＤ組明顯優(yōu)于ＣＨＤ組（Ｐ＜ＩＸＯ１）?！?/p>

表１兩組透析前后ＢＵＮ、Ｓｃｒ、　一ＭＧ　

下降率比較（％。　±ｓ）　

組別　

ＨＰＤ　

【關(guān)鍵詞】　透析；高通量透析；血清Ｂ２一ＭＧ；淀粉樣變　

隨著血液凈化技術(shù)的飛速發(fā)展，尿毒癥病人的生存質(zhì)量有　

了明顯的改善，使人們認(rèn)識(shí)到常規(guī)低通量透析的局限性。常規(guī)　

一

的低通量血液透析不能有效清除Ｂ　一ＭＧ等中、大分子毒　

素…，因而，隨著血液透析患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)，許多血液透析　

患者出現(xiàn)與中、大分子毒素相關(guān)的并發(fā)癥。透析相關(guān)的淀粉樣　

變就是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，血液透　

ＢＵＮ　

６９±６　

Ｓｃｒ　

６８±９　

１３２一ＭＧ　

４４±１５　

ＣＨＤ　

Ｐ　

５６±１０　

＜０．０５　

５８±９　

＜０．０５　

２３±２０　

＜０．Ｏ１　

析１５年以上的患者淀粉樣變率幾乎高達(dá)１００％　Ｊ。有研究表　

明，淀粉樣變的主要原因是ｐ　一ＭＧ沉積。ＣＨＤ對(duì)清除ｐ　一　

ＭＧ存在不足。為了尋求更好地清除維持性血液透析患者體內(nèi)　

３討論　

ｐ２一ＭＧ是一種小分子蛋白，分子量為１　１８００道爾頓，９５％　

經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，９９％在近端腎小管重吸收。腎功能正常時(shí)，血　

中分子毒素的方法，我們觀察２３例維持透析患者分別行ＨＰＤ　

及ＣＨＤ，觀察１０個(gè)月，檢查其血清Ｂ　一ＭＧ的變化，以了解　

ＨＰＤ對(duì)尿毒癥患者血清Ｂ　一ＭＧ的影響?！?/p>

１資料與方法　

１．１一般資料：２３例維持血液透析超過(guò)１年的患者隨機(jī)分為　

清ｐ２一ＭＧ在１—２?。恚纾套笥?，當(dāng)腎功能衰竭時(shí)，血清ｐ２一ＭＧ　

水平明顯增高，長(zhǎng)期血透患者更高。隨著透析患者生存時(shí)間的　

延長(zhǎng)，透析相關(guān)淀粉樣變逐漸為人們重視，有研究證實(shí)ｐ　一ＭＧ　

沉淀且為糖基化產(chǎn)物（ＡＧＥｓ）所修飾是主要原因?。А　８咄俊?/p>

透析器采用高通透性膜，依靠彌散、對(duì)流及吸附三者結(jié)合清除　

溶質(zhì)。此類(lèi)膜篩過(guò)系數(shù)大，膜生物相容性好，刺激免疫活性細(xì)　

兩組，高通量透析組和常規(guī)透析組。高能量透析組１０例，其中　

男７例，女３例，年齡３６～７２歲，平均年齡５２歲。原發(fā)病為慢　

性腎炎６例，糖尿病腎?。忱?，梗阻性腎?。崩?。普通透析組　

ｌ３例，其中男９例，女４例，年齡３８～８５歲，平均年齡５６歲?！?/p>

原發(fā)病為慢性腎炎９例，糖尿病腎?。怖?，多囊腎２例。　

１．２研究方法：ＨＰＤ組，選用德國(guó)Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ公司Ｆ６０聚風(fēng)膜透　

析器，表面積１．３?。恚?，超濾系數(shù)４０　ｍｌ／（ｈ?ｍｉｌｌ?。龋纾ǎ薄。恚睿臁。龋纾骸?/p>

０．１３３?。椋幔В幔唬茫龋慕M選用德國(guó)Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ公司Ｆ６聚風(fēng)膜透析器，　

表面積１．３?。恚?，超濾系數(shù)５．５　ｍｌ／（ｈ?ｍｌｎ?。龋纾?。兩組患者均用　

胞釋放ｐ：一ＭＧ作用小，且有較強(qiáng)吸附ｐ。一ＭＧ的能力，本組　

資料結(jié)果證明，ＨＰＤ組對(duì)Ｂ　一ＭＧ的清除率明顯高于ＣＨＤ組，　

兩組對(duì)ＢＵＮ、Ｓｃｒ的清除均較好。這充分表明ＨＰＤ在有效清除　

小分子毒素的基礎(chǔ)上，亦能有效清除Ｂ　一ＭＧ等中分子毒素，　

有效防止淀粉樣變等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，值得　

推廣。但高通量透析器復(fù)用次數(shù)（本文復(fù)用５次效果尚可）及　

ＨＰＤ對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)的影響尚需進(jìn)一步研究。　

參考文獻(xiàn)　

１?。牛耄睿铮幔睢。?，Ｂｅｃｋ　ｇＪ，Ｃｈｅｕｎｇ?。粒?，ｅｔ?。保牛妫幔妫澹悖簟。铮妗。洌椋幔欤螅椋蟆。洌铮螅濉。幔睿洹。恚澹恚猓颍幔睿濉?/p>

ｇａｍｂｒｏＡＫ９５，ＡＫ９５?。友肝觯妓猁}透析液，每周透析２～３次，　

每次５　ｈ，透析液流量５００　ｍｌ／ｍｉｎ，血流量２００～２５０?。恚欤恚椋睢２伞?/p>

用普通肝素或低分子肝素抗凝。透析器復(fù)用５次?！?/p>

１．３觀察指標(biāo)：每月監(jiān)測(cè)透析前后血清ＢＵＮ、Ｃｒ、Ｂ　一ＭＧ，共　

１０個(gè)月?！?/p>

ｌｆｕｘ?。椋睢。恚幔椋睿簦澹睿幔睿悖濉。瑁澹恚铮洌椋欤幔螅椋螅巍。牛睿纾臁。省。停澹?，２０Ｏ２，３４７（２５）：２０１０．　

２侯凡凡．透析相關(guān)性淀粉樣變發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí)．腎臟病與透析腎　

移植雜志，２００１，１０（５）：４６１，　

３　Ｏｈａｓｈｉ?。耍校幔簦瑁铮纾澹睿澹螅椋蟆。铮妗。猓澹簦幔惨唬恚椋澹颍铮纾欤铮猓酰欤椋睢。幔恚欤铮椋洌铮螅椋螅校幔簦瑁铮臁。桑睿簦?/p>

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：各組數(shù)據(jù)以　±ｓ表示，采用ｔ檢驗(yàn)方法作統(tǒng)　

計(jì)學(xué)處理。　

２結(jié)果　

２００１，５１（１）：１．　

４?。疲欤铮澹纾濉。?，Ｋｅｔｔｅｌｅｒ　Ｍ．ｂｅｔａ２一ｍｉｅｍｇｌｏｂｕｌｉｎ—ｄｅｒｉｖｅｄ?。幔恚欤铮椋洌铮螅椋螅海幔欤臁。酰穑?/p>

ｄａｔｅ．Ｋｉｄｎｅｙ?。桑睿簟。樱酰穑穑?，２００１，７８：Ｓ１６４．　

ＨＰＤ組和ＣＨＤ組透析前后血ＢＵＮ、Ｃｒ、Ｂ２一ＭＧ的變化情況，　

見(jiàn)表１。ＨＰＤ組血ＢＵＮ、Ｃｒ的下降優(yōu)于ＣＨＤ組（Ｐ＜Ｑ０５），對(duì)ｐ２　

（收稿日期：２００６一ｉ２—０８）　

（本文編輯：張向東）