肝功能檢查

一、肝功能檢查-谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）指標(biāo)及臨床意義：

谷丙轉(zhuǎn)氨酶是最常見的肝功能檢查項目，參考值為小于40單位，是診斷肝細(xì)胞

實質(zhì)損害的主要項目，其高低往往與病情輕重相平行。

臨床意義：在急性乙肝及慢性乙肝與肝硬化活動，肝細(xì)胞膜的通透性改變，谷丙

轉(zhuǎn)氨酶就從細(xì)胞內(nèi)溢出到循環(huán)血液中去，這樣抽血檢查結(jié)果就偏高，轉(zhuǎn)氨酶反映

肝細(xì)胞損害程度。但谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）缺乏特異性，有多種原因能造成肝細(xì)胞

膜通透性的改變，如：疲勞、飲酒、感冒甚至情緒因素等等。上述原因造成的轉(zhuǎn)

氨酶增高一般不會高于60個單位，轉(zhuǎn)氨酶值高于80個單位就有診斷價值，需到

醫(yī)院就診。另外需要注意，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）活性變化與肝臟病理組織改變?nèi)?/p>

乏一致性，有的嚴(yán)重肝損患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）并不升高。因此肝功能損害需

要綜合其他情況來判斷。

二、肝功能檢查-谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）指標(biāo)及臨床意義：

谷草轉(zhuǎn)氨酶的正常值為0～37μ/L，當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)明顯升高，谷草(AST)／

谷丙(ALT)比值>1時，就提示有肝實質(zhì)的損害。

臨床意義：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）在肝細(xì)胞內(nèi)與心肌細(xì)胞內(nèi)均存在，心肌細(xì)胞中含

量高于肝細(xì)胞，但肝臟損害時谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）血清濃度也可升高，臨床一般

常作為心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查。

三、肝功能檢查-堿性磷酸酶（ALP）指標(biāo)及臨床意義：

正常參與值為30-90u/L。

臨床意義：堿性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、

膽汁淤積性肝炎等的檢查?；歼@些疾病時，肝細(xì)胞過度制造堿性磷酸酶（ALP），

經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液，同時由于肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血

清堿性磷酸酶（ALP）明顯升高。但由于骨組織中此酶亦很活躍。因此，孕婦、

骨折愈合期、骨軟化癥。佝僂病、骨細(xì)胞癌、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、肝結(jié)核、肝硬

變、白血病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時，血清堿性磷酸酶（ALP）亦可升高，應(yīng)加以鑒

別。

四、肝功能檢查-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）指標(biāo)及臨床意義：

健康人血清中GGT水平甚低（小于40單位）

臨床意義：主要來自肝臟，少許由腎、胰、小腸產(chǎn)生。GGT在反映肝細(xì)胞壞死損

害方面不及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），但在黃疸鑒別方面有一定意義，肝臟內(nèi)排泄不

暢（肝內(nèi)梗阻）和肝外梗阻（如膽道系統(tǒng)阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、

肝硬化：急性乙肝時，GGT呈中等度升高；慢性乙肝、肝硬化的非活動期，酶活

性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變潔動或病情惡化；急、慢性酒精性肝炎、藥

物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高（300～1000U/L），ALT和AST僅輕度

增高，甚至正常。酗酒者當(dāng)其戒酒后GGT可隨之下降。其他如中毒性肝病、脂肪

肝、肝腫瘤均可升高。

五、肝功能檢查-總蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）指標(biāo)及臨床意義：

總蛋白（TP）正常值為60-80克/L，白蛋白（A）為40-55克/L，球蛋白（G）為

20-30克/L，白蛋白（A）/球蛋白（G）為1.5-2.5：1。

臨床意義：慢性乙肝、肝硬化時常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加，使A/G比例倒

置。白蛋白主要在肝臟中制造，一般白蛋白量越多，越健康。球蛋白大部分

在肝細(xì)胞外生成，球蛋白與的免疫力有關(guān)系，球蛋白要保持一定的量，球蛋

白值偏高說明體內(nèi)存在免疫系統(tǒng)的亢進(jìn)，偏低說明免疫力不足。

六、肝功能檢查-血清總膽紅素和直接膽紅素指標(biāo)及臨床意義：

血清中的膽紅素大部分來源于衰老紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)生出來的血紅蛋白衍化而

成，在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素，未在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的

叫做間接膽紅素，二者的和就是總膽紅素。

總膽紅素的正常值為1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)

直接膽紅素的正常值為1.71－7μmol/L(1－4mg/L)。

間接膽紅素的正常值為1.7-13.7μmol／L。

臨床意義：臨床上主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻，當(dāng)血清總膽紅素有很大增

高時，人的皮膚、眼睛鞏膜、尿液和血清呈現(xiàn)黃，故稱黃疸。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、

壞死、中毒等損害時均可以引起黃疸，膽道疾病及溶血性疾病也可以引起黃疸。

以直接膽紅素升高為主常見于原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。河南省公安醫(yī)

院肝病治療中心肝病專家指出，以間接膽紅素升高為主常見于溶血性疾病、新生

兒黃疸或者輸血錯誤等。肝炎與肝硬化患者的直接膽紅素與間接膽紅素都可以升

高。

特別說明：一般來說小于34μmol／L的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疸；

34～170μmol／L為輕度黃疸；170～340μmol／L為中度黃疸；＞340μmol／L

為高度黃疸。完全阻塞性黃疸340～510μmol／L；不完全阻塞者為170～

265μmol／L；肝細(xì)胞性黃疸為17～200μmol／L；溶血性黃疸＜85μmol／L。

七、肝功能檢查-總膽固醇（Ch）指標(biāo)及臨床意義：

總膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯，正常值是：

膽固醇2.86～5.98毫摩／升（110～230毫克／分升）

兒童膽固醇3.12～5.20mmol／L（120～200mg／dl）。

肝臟是合成和貯存膽固醇的主要器官。膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、

膽汁酸及維生素D等生理活性物質(zhì)的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，其

血清濃度可作為脂代謝的指標(biāo)。國內(nèi)外專家推薦理想膽固醇值為

<5.2mmol/L。

臨床意義：

增多：見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、

膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服等藥

物。

減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、嚴(yán)重感染、

營養(yǎng)不良、肺結(jié)核和晚期癌癥，以及攝入對氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生

素C等藥物。

八、肝功能檢查-甲胎蛋白(AFP)指標(biāo)及臨床意義：

甲胎蛋白是一種糖蛋白，英文縮寫AFP。主要在胎兒肝中合成，分子量6.9萬，

在胎兒13周AFP占血漿蛋白總量的1/3。在妊娠30周達(dá)最高峰，以后逐漸下降，

出生時血漿中濃度為高峰期的1%左右，約40mg/L，在周歲時接近水平（低

于30μmg/L）。

臨床意義：甲胎蛋白在產(chǎn)婦羊水或母體血漿中AFP可用于胎兒產(chǎn)前監(jiān)測。如在神

經(jīng)管缺損、脊柱裂、無腦兒等時，AFP可由開放的神經(jīng)管進(jìn)入羊水而導(dǎo)致其在羊

水中含量顯著升高。胎兒在宮腔內(nèi)死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中AFP

增高。AFP可經(jīng)羊水部分進(jìn)入母體血循環(huán)。在85%脊柱裂及無腦兒的母體，血漿

AFP在妊娠16-18周可見升高而有診斷價值，但必須與臨床經(jīng)驗結(jié)合，以免出現(xiàn)

假陽性的錯誤。

在，AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，在生殖細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)AFP

陽性率為50%。在其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同

程度的升高。

九、肝功能檢查-血氨指標(biāo)及臨床意義：

正常內(nèi)游離血氨含量極低（血氨正常值20～60μmol/L）。

臨床意義：血氨值偏高可能影響肝病患者肝昏迷的發(fā)生。其根據(jù)主要是：①本病

發(fā)作時患者血氨及腦脊液中氨濃度明顯升高；②給某些肝硬變或慢性肝病患者大

量高蛋白飲食或含銨藥物，可誘發(fā)本?。幌拗频鞍踪|(zhì)攝入和采取降血氨治療后，

病情有好轉(zhuǎn)，可使患者從昏迷中清醒。③給動物喂食大劑量銨鹽可使門靜脈血氨

濃度升高，當(dāng)超過肝臟處理氨的能力時，體循環(huán)血氨升高，動物出現(xiàn)神經(jīng)癥狀及

昏迷。

氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用，目前認(rèn)為主要是造成腦能量代謝障礙，以及直接

干擾神經(jīng)細(xì)胞膜的正常功能而造成。但是氨中毒不是肝性腦病的唯一發(fā)病機(jī)制。

因為部分患者血氨并不增高，另一些血氨增高的肝病患者并不出現(xiàn)肝性腦病，昏

迷程度也不與血氨升高呈平行關(guān)系，降低血氨措施并不對每個病例都有效。

十、肝功能檢查-凝血酶原活動度（PTA）和凝血酶原時間指標(biāo)及臨床意義：

凝血酶原活動度正常值75%～100%。

凝血酶原時間正常值為12-14秒。

凝血酶原時間主要反映外源性凝血是否正常。

臨床意義：凝血因子大部分均在肝細(xì)胞內(nèi)合成。在肝臟功能正常時，凝血因子的

含量和活動度在正常范圍。當(dāng)肝臟實質(zhì)受到損傷，凝血因子的含量和活動度可呈

不同程度的減低，機(jī)體可表現(xiàn)有出血傾向。

急性乙肝患者的PTA降低并不明顯，與正常值相比無明顯差異。而PTA下降最為

明顯的則是病情急劇、肝臟實質(zhì)細(xì)胞嚴(yán)重廣泛壞死的重癥乙肝患者，其次為肝硬

化及慢性乙肝患者。國內(nèi)外學(xué)者已公認(rèn)，PTA小于40%為肝細(xì)胞壞死的肯定界限。

PTA降低顯著是重癥肝炎發(fā)展至晚期的標(biāo)志和預(yù)后不良的征兆。因此，臨床應(yīng)重

視乙肝患者凝血酶原活動度的動態(tài)變化，用以作為判斷乙肝患者病情輕重及預(yù)后

的一十分敏感的指標(biāo)。

十一、肝功能檢查-甘膽酸（CG）指標(biāo)及臨床意義：

正常人血清甘膽酸含量：1.3±0.8mg/L，范圍0.4~2.98mg/L，肝炎診斷低限值

為<3.18mg/L。

臨床意義：

（1）急性乙肝、慢性活動性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝硬化、慢遷肝患者血CG均明

顯高于正常人，且呈遞性增高。

（2）膽石癥伴黃疸患者膽管、膽囊排泄功能障礙引起血清CG顯著升高。

（3）肝硬化、梗阻性肝病、腸—肝循環(huán)障礙血清CG水平高于正常人。

十二、肝功能檢查-前白蛋白（PA）指標(biāo)及臨床意義：

正常值：25-38ug/dl

由肝細(xì)胞合成，在電泳分離時，常顯示在白蛋白的前方，其半衰期很短，僅約

12小時。因此，測定其在血漿中的濃度對于了解蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良、肝功能不

全、比之白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性。病越重，值越低。

臨床意義：除了作為一種靈敏的營養(yǎng)蛋白質(zhì)指標(biāo)，前白蛋白（PA）在急性炎癥、

惡性腫瘤、肝硬化或腎炎時其血濃度下降。

（1）．肝臟疾病時前白蛋白更敏感，有人認(rèn)為有30％白蛋白正常的肝病患者的

前白蛋白減少，壞死后肝硬化幾乎是零。肝硬化肝細(xì)胞壞死較輕，前白蛋白變化

不大，預(yù)后較好，當(dāng)病情改善時，前白蛋白亦迅速升高；

（2）．亞急性肝壞死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判斷肝病預(yù)后指

標(biāo)。肝癌以及阻塞性黃疸患者均可降低，其降低程度與病情有密切關(guān)系；

（3）．結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素檢測對不同類型肝臟疾病和非肝臟疾病有鑒別意義，

如前白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，如前白蛋白不增高，

僅轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高則應(yīng)考慮非肝臟本身疾病。

十三、肝功能檢查-鐵蛋白（SF）指標(biāo)及臨床意義：

正常人血清中含有少量鐵蛋白，但不同的檢測法有不同的正常值，一般正常均值

男性約80－130ug/L(80-130ng/ml)女性約35－55ug/L(35-55ng/ml)

臨床意義：血清鐵水平在妊娠期及急性貧血時降低，急慢性肝臟損害和肝癌時升

高，國內(nèi)報道肝癌患者陽性率高達(dá)90％，可能有助于肝癌早期診斷。