多臟器囊腫硬化治療專家共識要點(diǎn)

臨床常見的囊腫有肝囊腫、腎囊腫、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊

腫、甲狀腺囊腫、腺囊腫、腱鞘囊腫等。

多數(shù)囊腫是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，如無明顯不適癥狀，一般無需治療，

但是必須定期復(fù)查以了解囊腫的變化情況。如發(fā)現(xiàn)囊腫體積增大，

伴有對周圍組織器官的壓迫癥狀，導(dǎo)致患者隱痛、脹痛或者臟器

功能改變以及囊內(nèi)液體感染形成膿腫，或者囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致

急腹癥等情況，則需要及時(shí)治療。囊腫的治療需根據(jù)其發(fā)生的部

位、大小，并結(jié)合囊腫的性質(zhì)，選擇最適合患者的方法。傳統(tǒng)的

開放手術(shù)或腹腔鏡下囊腫開窗術(shù)雖臨床療效顯著，但手術(shù)創(chuàng)傷大，

住院時(shí)間長，醫(yī)療費(fèi)用高，患者接受程度逐漸降低。

隨著介入超聲治療技術(shù)的迅速發(fā)展，經(jīng)皮穿刺肝、腎囊腫，甲狀

腺囊性或囊實(shí)性良性結(jié)節(jié)，經(jīng)皮或經(jīng)穿刺卵巢子宮內(nèi)膜異位

囊腫及卵巢囊腫硬化治療技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的臨床應(yīng)用，成為

目前臨床首選的微創(chuàng)治療方法。早期的囊腫介入治療只是單純用

穿刺針抽出囊液，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)28.6%～97.6%，其復(fù)發(fā)原因?yàn)?/p>

單純抽出囊液后，分泌囊液的囊壁內(nèi)皮細(xì)胞并沒有被破壞，仍具

有分泌功能。為了解決這一問題，對囊腫介入治療進(jìn)行了方法的

改進(jìn)，抽出囊液后在囊內(nèi)注入硬化劑，以此破壞囊壁內(nèi)皮細(xì)胞，

抑制囊液分泌，同時(shí)閉合囊腔，達(dá)到治療囊腫的目的。

硬化劑的選擇成為安全有效治療囊腫的關(guān)鍵，既要達(dá)到治療目的，

又要降低或避免毒副作用。

臨床實(shí)踐中曾經(jīng)使用過的硬化劑包括：聚桂醇注射液、無水乙醇、

平陽霉素、冰醋酸、50%葡萄糖等。

聚桂醇硬化治療技術(shù)概述

一、作用機(jī)制

聚桂醇注射入囊腔，因化學(xué)作用刺激囊壁，使囊壁內(nèi)皮細(xì)胞變性、

脫水、壞死，并產(chǎn)生無菌性炎癥，纖維組織增生，從而使囊腔粘

連、縮小、閉合，逐步吸收并消失。

二、硬化治療的目的

以微創(chuàng)方式治療囊腫，使囊腔縮小、閉合，減輕、消除或顯著改

善囊腫引起的臨床癥狀，恢復(fù)臟器形態(tài)與結(jié)構(gòu)，同時(shí)最大限度保

留臟器功能，達(dá)到不留瘢痕并且美容的治療效果。

三、治療原則

1．治療前充分評估患者病情，嚴(yán)格把握治療適應(yīng)證和禁忌證，做

好風(fēng)險(xiǎn)防控和并發(fā)癥處置預(yù)案。

2．結(jié)合檢查結(jié)果對囊腫病變做好定位和定性診斷評估。

3．合理應(yīng)用常規(guī)超聲、超聲造影、X線透視設(shè)備、CT等的引導(dǎo)

進(jìn)行治療，確保治療的安全性。

4．術(shù)前告知患者及家屬治療過程、可能的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

血、尿、便常規(guī)，凝血功能，術(shù)前傳染病四項(xiàng)，心、肝、腎功能，

電解質(zhì)檢查。

五、術(shù)前準(zhǔn)備

1．了解病史。

2．體格檢查。

3．心電圖、胸片。

4．結(jié)合囊腫部位合理選擇影像檢查(超聲、CT或MRI)。

5．藥品準(zhǔn)備：聚桂醇注射液，局麻藥物(2%鹽酸利多卡因注射液)，

生理鹽水。

6．器械準(zhǔn)備：三通閥、5～50ml注射器、延長管、穿刺針(16～

21G)。

7．治療前與患者及家屬溝通并簽署知情同意書。

六、硬化劑使用方法

1．原液保留法：

最大直徑<10cm的囊腫，抽盡囊液后，向腔內(nèi)注射抽出囊液量

1/10～1/4的聚桂醇原液，保留于囊腔內(nèi)。單次治療最大保留劑

量<20ml。

2．原液沖洗法：

最大直徑<10cm的囊腫，注射抽出囊液量的1/3～1/2聚桂醇原

液進(jìn)行沖洗，10～20min后抽盡。

最大直徑≥10cm的囊腫，建議術(shù)者對患者進(jìn)行獲益風(fēng)險(xiǎn)評估，

并結(jié)合術(shù)者的操作經(jīng)驗(yàn)，可緩慢抽盡囊液后使用聚桂醇硬化治療，

也可采取置管引流法分次硬化治療策略。使用聚桂醇原液的沖洗

量為抽取囊液量的1/10～1/4，沖洗5～10min后抽盡或保留聚桂

醇原液<20ml或采用聚桂醇泡沫保留法處理。單次治療最大沖洗

劑量<120ml。

3．泡沫保留法：

最大直徑≥10cm的囊腫，可選擇使用聚桂醇原液沖洗抽盡后，

使用液氣比為1∶2～1∶4的聚桂醇泡沫硬化劑40～80ml進(jìn)行保

留。

泡沫硬化劑制備材料：聚桂醇注射液、氣體，配置比例1∶2～1∶

4。

制備方法：以1∶4配置比例為例，三通閥連接1個(gè)裝有2ml聚

桂醇注射液的20ml注射器和1個(gè)裝有8ml氣體的20ml注射器，

相互多次快速推注注射器內(nèi)的藥液，直至獲得化狀的泡沫硬化

劑。

如患者的全身狀況較差，在對患者進(jìn)行獲益風(fēng)險(xiǎn)評估后，也可選

擇單次小劑量沖洗或保留的方法，多次進(jìn)行硬化治療，直至囊腫

縮小或消失。

七、并發(fā)癥、不良反應(yīng)及處理

1．發(fā)熱：

術(shù)后1周內(nèi)可能出現(xiàn)低熱，體溫在38℃左右，常為壞死組織的

吸收熱，一般無需處理。如體溫高于38.5℃，需給予干預(yù)，同時(shí)

應(yīng)排除感染可能。

2．疼痛：

硬化劑沿著穿刺針道溢出或誤注射入囊腔外可能引起疼痛，應(yīng)立

即注入生理鹽水沖洗、稀釋并抽出。如疼痛時(shí)間延長、加劇，應(yīng)

排除出血、感染或其他急腹癥可能，之后予以鎮(zhèn)痛和對癥處理。

3．術(shù)中或術(shù)后臟器或囊腫出血：

可酌情局部穿刺注藥止血或介入栓塞止血，嚴(yán)重者?？铺幚?。

八、注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證。

2．患者體位擺放舒適，選擇合適的穿刺針及穿刺點(diǎn)，保持針尖位

于囊腔深部1/3處，便于囊液抽吸干凈。

3．注入聚桂醇前應(yīng)確保針尖或?qū)Ч茉谀仪粌?nèi)，不能確定時(shí)禁止注

入硬化劑?？稍诔曈跋癖O(jiān)視下試驗(yàn)性注入少量生理鹽水，如見

囊腔逐漸充盈且注入液可順利抽出時(shí)方可注射硬化劑。

4．囊液極其黏稠的患者注入α-糜蛋白酶稀釋液(由10ml0.9%氯化

鈉注射液和4000Uα-糜蛋白酶混合，可用1～2支)或尿激酶

+0.9%氯化鈉注射液混合液(10000U尿激酶+20ml0.9%氯化鈉注

射液混合液)，沖洗囊腔后抽出。

5．注意觀察囊液的顏、液量、黏稠度，如有鮮紅的血液，高

度懷疑穿刺損傷血管，應(yīng)及時(shí)處理。

九、療效評估

結(jié)合臨床癥狀的消失或改善程度，以術(shù)后12個(gè)月影像檢查對比治

療前、后的囊腫體積變化為主要評價(jià)指標(biāo)。

1．治愈：

囊腫完全消失，體積縮小率>90%，臨床癥狀消失。

2．顯效：

囊腫體積縮小率51%～90%，臨床癥狀消失。

3．有效：

囊腫體積縮小率≤50%，臨床癥狀緩解。

4．無效：

囊腫體積無縮小甚至增大，臨床癥狀無改善。

結(jié)節(jié)體積(ml)＝長(cm)×寬(cm)×厚(cm)×π/6

結(jié)節(jié)體積縮小率(%)＝(初始體積-終末體積)/初始體積×100%