２２３８　北醫(yī)藥２０１３年７月第３５卷第ｌ４期Ｈｅｈｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ?。剩铮酰颍睿幔?，２０１３，ＶｏＩ?。常怠。剩酰臁。危铮保础?/p>

雙下肢肌力恢復(fù)至近３級，隨訪６年無復(fù)發(fā)。　

例３，男，３５歲，因反復(fù)雙下肢無力，視力減退１６年，加重１　

文３例均有視神經(jīng)和脊髓受累，脊髓ＭＲＩ病灶大于３個椎體節(jié)　

段；腦ＭＲＩ不符合多發(fā)性硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為神經(jīng)脊髓　

炎。血ＮＭＯ—ＩｇＧ提高了ＮＭＯ診斷的特異性，但因條件限制未　

行血ＮＭＯ—ｌｇＧ測定?！?/p>

個月入院。１９８４年無明顯誘因出現(xiàn)視物模糊，診斷為視神經(jīng)　

炎，給予激素治療后好轉(zhuǎn)。１９８５年出現(xiàn)視物模糊，雙下肢無力，　

小便失禁，持續(xù)數(shù)天好轉(zhuǎn)。１９８９年又出現(xiàn)上述癥狀，腦ＭＲＩ未　

見異常，胸椎ＭＲＩ示胸５～８長Ｔ１長　信號。又經(jīng)激素治療　

ＮＭＯ應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療視力障礙的效果　

較多發(fā)性硬化差。如本文３例對激素沖擊開始有校，以后逐漸　

后好轉(zhuǎn)出院。１９９７—１９９９年均因感冒發(fā)熱復(fù)發(fā)３次，都經(jīng)甲基　

強(qiáng)的松龍沖擊治療好轉(zhuǎn)，其后隔日晨服強(qiáng)的松３０?。恚?。２０００年　

降低，并出現(xiàn)激素依賴，如例１和例２，或激素抵抗，如例３．　

靜脈滴注丙種球蛋白具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)雙重作用，　

大劑量可中和抗體，細(xì)菌毒素和病毒，干擾免疫復(fù)合物的生成，　

沉淀及對靶細(xì)胞的溶解破壞作用，抑制巨噬細(xì)胞對自身組織的　

侵襲?。?。ＮＭＯ是由抗體介導(dǎo)的免疫性疾病。有報道大劑量丙　

種球蛋白沖擊治療能迅速有效改善癥狀，改善ＮＭＯ遠(yuǎn)期預(yù)后，　

減少復(fù)發(fā)率?。省１疚模忱啻螐?fù)發(fā)，自加用大劑量丙種球蛋白　

間斷沖擊治療后癥狀明顯改善，且無復(fù)發(fā)，例３還加用了免疫　

抑制劑硫唑嘌呤也有助于減少復(fù)發(fā)?！?/p>

８月，留冰時摔倒發(fā)現(xiàn)視物不清，雙下肢無力伴二便障礙，為進(jìn)　

一步診治來我院，查體：視力左側(cè)０．１，右側(cè)０．２，雙下肢肌力近　

端３級，遠(yuǎn)端４級，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴賓斯基證陽性。ＶＥＰ　

（＋）。定位為視神經(jīng)和胸髓，定性診斷為視神經(jīng)脊髓炎。住院　

后隔日晨服強(qiáng)的松３０?。恚?，并加服硫唑嘌呤５０?。恚?，２次／ｄ，１周　

后改為１００?。恚纾泊危?，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。后加用丙種球蛋白　

沖擊治療，用法同。視力左側(cè)０．３，右側(cè)０．３，雙下肢肌力恢復(fù)　

至４級，隨訪６年無復(fù)發(fā)?！?/p>

２討論　

總之，神經(jīng)脊髓炎是以種抗體介導(dǎo)和易復(fù)發(fā)的中樞神經(jīng)系　

統(tǒng)脫髓鞘疾病。間斷大劑量丙種球蛋白沖擊治療視神經(jīng)脊髓　

炎不但取得了近期顯著療效，而且也防止了復(fù)發(fā)。由于病例太　

少，還需隨機(jī)雙盲對照試驗來證明丙種球蛋白的臨床療效?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

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神經(jīng)脊髓炎是累及視神經(jīng)和脊髓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘　

疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)水通道蛋白４（ＡＱＰ４）抗體（ＮＭ０一ＩｇＧ）是　

其特異性的免疫標(biāo)志物　，使其成為一種不同于多發(fā)性硬化的　

疾病?！?/p>

ＮＭＯ是先后或同時累及視神經(jīng)和脊髓，不但發(fā)病時神經(jīng)　

功能損害嚴(yán)重，而且預(yù)后較差。復(fù)發(fā)頻率也明顯高于經(jīng)典多發(fā)　

性硬化，部分在疾病早期即呈從集性復(fù)發(fā)　，本文３例急性或　

２?。祝澹椋睿螅瑁澹睿耄澹颉。拢牵祝椋睿纾澹颍悖瑁酰搿。模停校椋簦簦铮澹搿。樱?，ｅｔ?。幔保危停希欤纾?；ａ　ｓｐｅ—　

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２００４，９：８３４—８４０．　

亞急性起病，出現(xiàn)視力障礙和截癱。例１為上升性脊髓炎，影　

響延髓，需氣管切開和呼吸機(jī)輔助呼吸。該３例均在疾病早期　

頻繁復(fù)發(fā)，且在多次復(fù)發(fā)后遺留下不同程度的神經(jīng)后遺癥。因　

４耿同超，張忠華，王國祖．靜脈用免疫球蛋白在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)　

用．中華神經(jīng)科雜志，２０００，３３：１８８．　

５?。停椋螅酢。?，Ｆｕｊｉｈａｒａ?。耍桑睿簦颍幔悖簦幔猓欤濉。瑁椋悖悖酰稹。幔睿洹。睿幔酰螅澹帷。鳎椋簦琛。穑澹颍椋幔瘢酰澹洌酰悖簦幔欤蹋?　

ｓｉｏｎｓ?。椋睢。睿澹酰颍铮恚澹欤椋簦椋蟆。铮穑簦椋悖幔危澹酰颍铮欤铮纾?，２００５，６５：１４７９－１４８２．　

此，如何改善近期療效和防止復(fù)發(fā)成為神經(jīng)科醫(yī)師面臨的嚴(yán)重　

挑戰(zhàn)?！?/p>

（收稿日期：２０１３—０２—２８）　

ＮＭＯ的診斷主要參考ｗｉｎｇｅｒｃｈｕｋ?。玻埃埃赌臧嬖\斷標(biāo)準(zhǔn)。本　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１３．１４．０９４　?病例報告?　

克羅恩病合并強(qiáng)直性脊柱炎１例　

鄭凱沈洪陳靜戴路明姚宏鳳　

【關(guān)鍵詞】　炎癥性腸病；漬瘍性結(jié)腸炎；克羅恩?。粡?qiáng)直性脊柱炎　

【中圖分類號】Ｒ?。担梗常玻场　疚墨I(xiàn)標(biāo)識碼】Ａ　【文章編號】１００２—７３８６（２０１３）１４—２２３８—０２　

患者，男，３１歲。因“腹痛伴黏液膿血便問作２年余”２００９　

年１０月首診于我院?；颊撸玻埃埃纺暌蚪怵ひ耗撗阒聊暇┦小?/p>

某三甲醫(yī)院就診查腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎，予柳氮磺胺吡啶　

（ＳＡＳＰ）口服，此后間斷服用。至我院后查腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸　

炎（圖１），病理見黏膜組織中度慢性炎，活動性，局部腺體增　

生，杯狀細(xì)胞減少，符合潰瘍性結(jié)腸炎（圖２）。血沉：４９?。恚恚??！?/p>

該患者２００９年１月診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，口服沙利度胺　

１００?。恚?，１次／ｄ；系乙肝病毒攜帶者。診斷為：潰瘍性結(jié)腸炎（慢　

性復(fù)發(fā)型、重度、全結(jié)腸、活動期、強(qiáng)直性脊柱炎），予美沙拉秦　

（５－ＡＳＡ）１．０　ｇ，４次／ｄ，口服，配合中藥口服及灌腸。此后大便　

維持在２—４次／ｄ，無黏液膿血，無發(fā)熱腹痛，無Ｅｌ、眼、皮膚腸　

作者單位：２１００２９南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化科（鄭　

外表現(xiàn)。后患者未持續(xù)服用５－ＡＳＡ，２０１０年４月２９日復(fù)查腸　

鏡示：回盲瓣潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎（慢性，活動性，全結(jié)腸）（圖　

凱、沈洪、陳靜、戴路明）；南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（姚宏鳳）