強直性脊柱炎是一種慢性、進行性的炎性疾病，好發(fā)于16-25歲青年人。病

變部位主要在骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及四肢關(guān)節(jié)。病理改變?yōu)樽甸g盤纖維

環(huán)和纖維環(huán)附近結(jié)締組織的骨化，椎間盤關(guān)節(jié)和四肢關(guān)節(jié)滑膜的炎癥和增生。

今天為大家整理了「強直性脊柱炎」的13個常見臨床問答，一起溫故知新吧！

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強直性脊柱炎是否有家族遺傳性？

強直性脊柱炎有一定的家族性，從國外報道強直性脊柱炎的發(fā)病率在一般人

中為0.1%，而在強直性脊柱炎患者的親屬中患病率高達4.0%，比一般人

高40倍。

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什么是HLA-B27?

HLA指組織細胞上受遺傳控制的個體特異性抗原。HLA-B位點有42個，B27

為其中之一。現(xiàn)已證明HLA-B27陽性比HLA-B27陰性的發(fā)病率高很多，但這

不是唯一的診斷，需要結(jié)合臨床癥狀及家族史。

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強直性脊柱炎有哪些臨床表現(xiàn)？

早期不明原因腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，但很少到膝關(guān)節(jié)以下，口服

抗炎鎮(zhèn)痛藥物癥狀緩解明顯；腰部活動僵硬感，晨起明顯，適當活動后可緩解；

可有輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、輕度貧血等。

90%的患者以骶髂關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，交替性左右骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，是其中、

早期最具特征性的癥狀。晚期的典型體征是全脊柱強直：胸椎后凸，頭部前伸，

側(cè)視必須轉(zhuǎn)動全身。

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強直性脊柱炎有哪些關(guān)節(jié)病變？

(1)骶髂關(guān)節(jié)：最早為骶髂關(guān)節(jié)炎，后發(fā)展至腰骶部、胸椎及頸椎。下腰痛和

僵硬常累及臀部、大腿，但無神經(jīng)系統(tǒng)體征。強直性脊柱炎下腰痛可從一側(cè)轉(zhuǎn)

至另一側(cè)，直腿抬高試驗陰性。直接按壓骶骼關(guān)節(jié)或?qū)⑵渖煺箍梢鹛弁?。?/p>

時只有骶骼關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)而無癥狀和體征。

(2)腰椎：下腰痛和活動受限多為腰椎受累和骶骼關(guān)節(jié)炎所致。早期為彌漫性

肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)均受限。腰椎

棘突壓痛，腰背椎旁肌肉痙攣。后期有腰背肌萎縮。

(3)胸椎：腰椎受累后波及胸椎?？捎行乇惩础⑶靶睾蛡?cè)胸痛。胸部擴張受限。

胸痛為吸氣性，可因咳嗽、噴嚏加重。主要由于肋椎關(guān)節(jié)、肋骨肋軟骨連接處、

胸骨柄關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)受累。胸廓擴張度較正常人降低50%以上。

(4)頸椎早期改變：可為頸椎炎由腰胸椎病變上行而來?？砂l(fā)生頸胸椎后凸畸

形，頭常固定于前屈位。頸后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)可受限?？捎蓄i椎部疼痛，沿頂

部向頭部放射。神經(jīng)根痛可放射至頭和臂。有頸部肌肉痙攣，最后肌肉萎縮。

(5)后期脊柱改變：固定于前屈位，胸椎后凸畸形，胸廓固定，腰椎后凸畸形,

髖和膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮是AS后期特征。此期炎癥疼痛消失。但可發(fā)生骨

折，一般為多發(fā)性。由于畸形，X線不易發(fā)現(xiàn)骨折位置，需特殊體位檢查。

(6)周圍關(guān)節(jié)：周圍關(guān)節(jié)受累率為肩和髖關(guān)節(jié)40%、膝關(guān)節(jié)15%、距小腿關(guān)

節(jié)10%，腕關(guān)節(jié)和足各關(guān)節(jié)5%，極少累及手。肩和髓關(guān)節(jié)活動受限較疼痛

突出，早期滑膜炎期，即活動受限，隨著病變進展，軟骨退行性病變，關(guān)節(jié)周

圍結(jié)構(gòu)纖維化，關(guān)節(jié)強直。

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強直性脊柱炎有哪些關(guān)節(jié)外病變？

（1）心臟病變：脊柱炎較重并有全身和周圍關(guān)節(jié)病患者心臟病變常見。表現(xiàn)

主動脈瓣閉鎖不全、心臟擴大和房室傳導阻滯，并可發(fā)生阿-斯綜合征。

（2）眼部病變：結(jié)膜炎和虹膜炎的發(fā)病率可達25%，眼部侵犯在周圍關(guān)節(jié)病

者較常見。病程較長，發(fā)生虹膜炎的機會越多。

（3）肺部病變：肺部纖維化是AS的后期并發(fā)癥。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和氣喘。

（4）慢性前列腺炎。

（5）淀粉樣變：為少見并發(fā)癥。

（6）腎臟病變。

（7）神經(jīng)系統(tǒng)病變：AS后期可發(fā)生馬尾受侵犯，表現(xiàn)為隱襲起病的下肢或臀

部疼痛，伴感覺和運動功能障礙，出現(xiàn)膀胱和直腸癥狀。

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強直性脊柱炎有什么影像學表現(xiàn)？

X線檢查對AS的診斷有極為重要的意義，早期幾乎都有骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，病

變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開始，為兩側(cè)性。

開始多侵犯髂骨側(cè)，進而侵犯骶骨側(cè)?？梢姲唿c狀或塊狀，髂骨側(cè)明顯，繼而

侵犯整個關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，

最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強直。

脊柱病變的X線表現(xiàn)早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎體呈「方形椎」，最典型的

表現(xiàn)是「竹節(jié)樣改變」，T10-L2較常見，腰椎呈「魚尾椎」改變。

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強直性脊柱炎的診斷標準是？

1.

2.

3.

腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個方向皆受限。

腰椎或腰背部疼痛或疼痛達到3個月以上。

胸部擴張受限，取第4肋間隙水平測量，擴張≤2.5cm。

根據(jù)上述臨床標準及骶髂關(guān)節(jié)炎X線改變分級。確診AS為：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)

炎III級或IV級，同時至少有上述臨床標準中之一項者；單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎

III或IV級，或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎II級并具備臨床標準第1項或第2、3

項者。

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強直性脊柱炎應(yīng)注意與哪些疾病鑒別？

1.類風濕關(guān)節(jié)炎：女性多見，以腰骶部疼痛為首發(fā)癥狀的不多見，更常累及雙

手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，且呈雙側(cè)對稱性。如侵犯脊柱，多只侵犯頸

椎，且無椎旁韌帶鈣化，有類風濕皮下結(jié)節(jié)，血清RF常陽性，HLA-B27抗原

常呈陰性。

幼年強直性脊柱炎患者多在8歲以后發(fā)病，男性占大多數(shù)，早期缺乏強

直性脊柱炎所具有的腰骶部疼痛癥狀及骶髂關(guān)節(jié)炎X線征象，致使診斷困難，

常被誤診為幼年類風濕關(guān)節(jié)炎少關(guān)節(jié)型。

2.腰骶關(guān)節(jié)勞損：慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，

脊椎活動不受限，X線無特殊改變。急性腰骶關(guān)節(jié)勞損，疼痛因活動而加重，

休息后可緩解。

3.骨關(guān)節(jié)炎：常發(fā)生于老年人,特征為骨骼及軟骨變性、肥厚,滑膜增厚,受損

關(guān)節(jié)以負重的脊柱和膝關(guān)節(jié)等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥

狀，與AS易混淆。但本病不發(fā)生關(guān)節(jié)強直及肌肉萎縮，無全身癥狀，Ⅹ線

表現(xiàn)為骨贅生成和椎間隙變窄。

4.結(jié)核性脊椎炎：臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形等

與AS相似,但X線檢查可鑒別。結(jié)核性脊柱炎時，脊椎邊緣模糊不清，椎間

隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時有脊椎旁結(jié)核膿腫陰影存在，骶髂關(guān)節(jié)

為單側(cè)受累。

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強直性脊柱炎是否影響患者的生育能力?

強直性脊柱炎無論在男性還是女性,對患者的生殖器官和生殖功能均不會產(chǎn)生

不良影響。

但要注意以下問題:

①避免長期接受某種可能影響生殖功能的藥物。

②病變處于晚期，已發(fā)生嚴重關(guān)節(jié)或脊柱畸形及生活不能自理的患者，承受妊

娠和分娩的負擔將十分困難,應(yīng)慎重考慮。

③強直性脊柱炎有明顯的遺傳傾向，HLA—B27陽性的患病父親或母親生下的

子女,有一半呈HLA—B27陽性，陽性個體患強直性脊柱炎的危險有25%-50%。

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強直性脊柱炎非手術(shù)治療有哪些要點？

強直性脊柱炎早期患者脊柱后凸<20°時，多數(shù)為進展期，治療以非手

術(shù)治療為主。藥物治療同時應(yīng)用物理療法,臥硬板床，取仰臥位睡眠。若上行

性侵犯到胸椎和頸椎時，應(yīng)停止用枕頭。站立時佩戴支具，主要目的是維持脊

柱的最佳位置，增強椎旁肌肉力量和增加肺活量。

?當脊柱后凸達20°~40°時，在上述非手術(shù)治療的同時再增加脊柱后凸

的牽引治療，釆用JQ-I型脊柱牽引機行牽引治療，牽引力從30kg開始，

根據(jù)患者耐受情況逐漸增加至與患者體重相等的重量。

持續(xù)牽引3-6分鐘，間隔2-3分鐘后再次反復牽引，每日牽引30分鐘，10

日為1療程，可連續(xù)進行2-3個療程。

同時輔以手法，原理是通過脊柱縱向延伸，使力線沿著椎體分別向上

下端傳遞，從而達到松弛韌帶肌肉、改變關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)細微結(jié)構(gòu)、調(diào)整脊柱縱向

軸線的目的，以期獲得最大限度改善脊柱后凸畸形的效果。

?

11

強直性脊柱炎如何用藥物治療？

1.非甾體抗炎藥：能迅速改善患者腰背部疼痛和僵硬感,減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛

及增加活動范圍，無論早期或晚期AS患者都是首選藥。

2.柳氮磺吡啶：可改善AS的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵，并可降低血清IgA水

平及其他實驗室活動性指標，特別適用于改善AS患者的外周關(guān)節(jié)炎，并對本

病并發(fā)的前素膜炎有預防復發(fā)和減輕病變的作用。

3.甲氨蝶呤：經(jīng)柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無效時,可采用甲氨蝶呤。

4.腎上腺皮質(zhì)激素：急性虹膜炎或外周關(guān)節(jié)炎用NSAIDs治療無效時,可用于

局部注射或口服。

5.生物制劑：腫瘤壞死因子拮抗劑。

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強直性脊柱炎的手術(shù)指征？

1.嚴重駝背畸形而影響平視，手術(shù)矯正畸形。

2.骨性椎管狹窄，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者行椎骨減壓術(shù)。

3.進行性加重的髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效者行全髖關(guān)節(jié)

置換。

4.嚴重的髖關(guān)節(jié)活動受限，甚至骨性強直、關(guān)節(jié)畸形者，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

5.髖關(guān)節(jié)強直多發(fā)生在青壯年，因其活動能力明顯受損，嚴重影響工作和生

活，應(yīng)適當放寬全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的年齡限制。

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強直性脊柱炎的手術(shù)治療要點？

當脊柱后凸超過40°時,非手術(shù)治療很難有效，需采用一次性多平面全脊

椎楔形截骨術(shù)，達到矯正脊柱后凸畸形的目的。

對于仍在疾病活動期者但后凸顯著，角度>40°，嚴重影響生活自理者，

先給予藥物治療，待紅細胞沉降率下降到40mm/h以下，病變靜止進行

截骨手術(shù)。

術(shù)后繼續(xù)藥物治療，至病情完全穩(wěn)定時停藥，采用此法可獲滿意療效。

骨二徐建濤