２０１?。蹦辏保按ā。伞◇蹋玻埃埂?/p>

以痛風(fēng)樣癥狀起病的強(qiáng)直性脊柱炎１例　

陸翠　胡喜梅?　周水陽　包維鶯?。冢式稹》堆嗲佟〈饔涝≈熹J鋒　王恒石　劉媛　

上海市松江區(qū)中心醫(yī)院ｍｌ液科，上海２０１６００　

［摘要］報(bào)道１例少見的以痛風(fēng)樣癥狀起病為主要表現(xiàn)，誤診為痛風(fēng)的、不典型強(qiáng)直性脊柱炎病例。結(jié)合臨床資料及義　

獻(xiàn)復(fù)習(xí)探討誤診原因。不典型強(qiáng)直性脊柱炎早期可以表現(xiàn)為痛風(fēng)樣癥狀，而無炎癥性腰背儡痛等強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)，易　

被誤診。對(duì)于年青患者特別是３０歲以下的患者，如果以痛風(fēng)樣癥狀起病，切不要忘記和強(qiáng)直性脊柱炎作鑒別診斷?！?/p>

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)樣癥狀；痛風(fēng)；強(qiáng)直性脊柱炎；誤診　

［中圖分類號(hào)】Ｒ５９３．２３　［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ｃ?。畚恼戮幪?hào)］２０９５—０６１６（２０１　１）２０—１４２—０ｌ　

強(qiáng)直性脊柱炎（ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ?。螅穑铮睿洌欤椋簦椋?，ＡＳ）是一種常見的　

２討論　

強(qiáng)直性脊柱炎多見于青壯年，發(fā)病牢男性是女性的２～３　

倍，典型表現(xiàn)為腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)　

度減少，約半數(shù)患者以下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝、踝父節(jié)炎癥為甬　發(fā)　

癥狀，常為非對(duì)稱性、反復(fù)發(fā)作與緩解交替，較少表現(xiàn)為持續(xù)　

性和破壞性Ｉ?。±硖攸c(diǎn)足骶髂和脊椎父　的滑膜、＿火　、　

血清陰性關(guān)節(jié)病，它具有明顯的家族傾向，并與人類白細(xì)胞抗　

原ＨＬＡ—Ｂ２７位點(diǎn)密切相關(guān)，可在任何年齡發(fā)病，但多　于青壯　

年，發(fā)病率男性是女性的２～３倍。典型表現(xiàn)以腰背痛、晨儡　

為起病方式，半數(shù)患者以下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝、踝關(guān)節(jié)炎癥為首　

發(fā)癥狀，常為非對(duì)稱性，以手足四肢小關(guān)節(jié)炎起病的少見，而以　

手足小關(guān)節(jié)痛ＪｘＬ樣癥狀起病的更少　，本研究報(bào)道Ｉ例極為少　

的以左足小關(guān)節(jié)痛風(fēng)樣癥狀起病的病例?！?/p>

肌腱、韌帶的骨附著點(diǎn)代謝旺盛的部位的復(fù)發(fā)性和仆特蚌　炎　

癥?！∵@些附著點(diǎn)『ｆＩ心部位的慢性炎癥和侵蝕，造成肉，￣－．ｔｌｔ＿Ｌｔｌ　

彤成，受累部位鈣化，新　罱’彤成。　于韌帶鈣化、骨橋彤成Ｉｎ　皺?。薄〔±Y料　

患者，女，２６歲，　反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛１月余于２０１０年９月１３　

日就診筆者所在醫(yī)院風(fēng)濕科。患者１個(gè)月前無明　誘因…現(xiàn)　

使關(guān)節(jié)強(qiáng)直，上、下椎體隨后逐漸存椎問隙的一側(cè)彤成?。颉?/p>

實(shí)驗(yàn)室檢查：ＲＦ陰性，９０％左右患者ＨＬＡ—Ｂ２７『５【】性。放射學(xué)　

左足第２跖趾關(guān)節(jié)及左足背紅腫痛，半月前開始Ｈ｛現(xiàn)左髖部疼　

痛，２?。淝伴_始ｆ｝ｌ現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)腫痛，就診外院，８月７?。保巢檠蛩帷?/p>

１９９?。恚铮欤蹋Ｒ?guī)正常，ＲＦ?。贰。眨?，ＥＳＲ?。担浮。恚恚?，抗Ｏ?。保矗贰。眨?/p>

ｍＬ。既往體健，無特殊記載，否認(rèn)銀屑病病史。　

筆者所在醫(yī)院門診體格檢查：全身無皮疹，左足第２跖　

趾、趾趾關(guān)節(jié)、左足背腫脹，局部皮膚發(fā)紅，足背紅腫面積約　

４?。悖怼粒怠。悖砥厣?，壓痛明顯，右膝關(guān)節(jié)腫脹，皮溫升高，無　

局部皮膚發(fā)紅。初步診斷考慮：①痛風(fēng)？②其他風(fēng)濕病待除外?！?/p>

給予秋水仙堿１?。恚纾颍椋?，ｐｏ治療，并進(jìn)一步完善其他相關(guān)榆　

。

表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎?！?/p>

痛風(fēng)多見于巾、老年人，大多在４０歲以Ｉ　發(fā)病，男性Ｉ　

９５％以上，女性多　于更年期后發(fā)病　其臨床特點(diǎn)是高尿酸　

癥、痛Ｊｘ【性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛Ｊｘｌ白沉積、特　性慢性天　

炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎引起慢性問質(zhì)性腎炎和?！∧蛩峤Y(jié)　形　

成。其病理特點(diǎn)是【大１尿酸鹽存關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)鬧【韋１軟組織內(nèi)以２＾　

品形式沉積而引起炎癥反應(yīng)，形成肉芽組織，父節(jié)病變主要為　

軟骨變性、滑膜增生和邊緣骨侵蝕，軟組織【大１尿酸鹽？＝Ｉｃ積機(jī)械　

性及化學(xué)性刺激引起異物反應(yīng)呈腫脹，斤　纖維悱改變形成痛　

秋水仙堿治療３　ｄ，癥狀無緩解。９月ｌ６?。牛羧酱尉驮\，予美　風(fēng)結(jié)節(jié)，且逐漸增多，鈣化而密度增高，即所謂痛風(fēng)?。薄。常桑BＪｘｌ　

的ｘ線特征為　目　質(zhì)呈圓形或　整齊的穿鑿樣、　孔樣、蟲蝕樣　

或弧形、網(wǎng)彤骨質(zhì)透亮缺損。　

秋水彳¨１堿是治療急性痛風(fēng)性父　炎的特效約…　小研究　

該患者以下肢小天　起病，火　局部紅腫熱痛明　，類似癇風(fēng)　

急性父　炎發(fā)作’ｌＩ｛．患杵小伴隨　炎癥性腰背疼癇、　

脊柱炎表　，故易誤診為痛風(fēng)．　．

隨肴現(xiàn)　乍　水平的提高，離　酸　的人　逐漸增』ＪＩＩ，　

年輕的痛風(fēng)患　也越來越多，　痂風(fēng)發(fā)病仍以ｙＪ　ＦＩ：－多　，這　ｊ　

姒　

洛昔康７．５?。恚?，ｑｄ，Ｐｏ治療，癥狀控制不理想，復(fù)查肝腎功能正常，　

尿酸１７８?。恚铮欤伞?，尿常規(guī)正常，ＣＲＰ　８４?。恚纾?，ＥＳＲ?。梗场。恚恚?，雙　

Ｂ超：右腎鈣化灶。骶髂關(guān)節(jié)ＣＴ：雙骶髂關(guān)節(jié)髂骨面明　密　

度增高，邊緣粗糙，不規(guī)則，部分有蟲蝕樣骨破壞，以右側(cè)為雨，　

ＣＴ診斷雙骶髂關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)　斜位ｘ線診斷：骶髂關(guān)　

炎　體格榆食：左足第２趾趾　節(jié)、左足背明　腫脹，，局部皮膚　

發(fā)紅，皮溫升高，壓痛明??；存?zhèn)认リP(guān)節(jié)腫脹，皮溫丁｝高，火節(jié)肌　

腱附著點(diǎn)處』　痛ｌ５Ｈ性，有膝火節(jié)及左側(cè)髖火節(jié)活動(dòng)輕度受限；脊柱　

側(cè)彎，前ｆｍ后伸均無明　受限　枕墻距０?。颍?，胸頦?。啊。乩顒?dòng)　

度３１２ｍ，Ｓｃｈｏｂｅｒ試驗(yàn)５　ｃｍ，指地距（左８?。颍?，右６㈨），雙側(cè)４　

試驗(yàn)＋，左側(cè)明　，骨盆按壓試驗(yàn)：按　左側(cè)時(shí)左側(cè)腹股溝疼痛　

飲食爿慣彳　火，?。比灰玻妗∫欢ǖ募易暹z傳性　制　脊樸炎也　

制　Ｆｔ－：脊　

ＦＩｒ表現(xiàn)為外川火　炎，ｆＩＩ多　＿『：髖父　、膝火　及　父　等人　

父節(jié)，手址四肢小天　少　…，特圳址初發(fā)病患　

查抗核抗體譜陰性，抗ＣＣＰ抗體陰性，ＨＬＡ—Ｂ２７『；Ｈ性。診斷：強(qiáng)　

直性脊柱炎。＝　扶他林（７５ｍｇ，ｂｉｄ，Ｐｏ）及柳氮磺吡啶（ｓＡｓＰ）ｎ５?。恚纾?/p>

ｄ，Ｐｎ，甲氨蝶呤（ＭＴＸ）（１０ｍｇ，ｑｗ，Ｐｏ）治療，２周后關(guān)節(jié)腫痛　

柱炎的發(fā)病率與既往報(bào)道有Ｊ　升趨勢(shì)，呵能近）Ｌｑ：Ｘ，ｌ　小病的認(rèn)　

識(shí)有所提高，而女性患者發(fā)病較晚，病情較輕，早期患者較多，　

也就易被臨床醫(yī)師忽視而產(chǎn)生誤診１￣－７１。筆者存臨『未Ｉ　作Ｉ１１碰　

到年輕的女性患者以非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的，特別要除　

（下轉(zhuǎn)第１４７貞）　

明　好轉(zhuǎn)，目前ＳＡＳＰ、ＭＴＸ聯(lián)合ＴＮＦ—　抑制因子在治療巾?！?/p>

通訊作肴　

１４２十圈醫(yī)藥奢千犖ＣＨＩＮＡ?。停牛模桑茫桑危拧。粒危摹。校龋粒遥停粒茫佟?/p>

２０１?。蹦辏保按ǖ冢本淼冢玻啊?/p>

和　膜或重建陰囊角可保持體的外　狀態(tài)，改善　

外觀１６１。本研究Ｂ組患兒均常規(guī)松解異常的Ｄａｒｔｏｓ筋膜，同時(shí)　

同定根部皮下組織和海綿體自膜，重建陰囊角。８５％　

（１７／２０）患兒術(shù)后　露良好，松解異常的Ｄａｒｔｏｓ筋膜、同定　

ｆ２ｌＪ?。?，Ｓｕｈ?。龋?，Ｈａｎ兒Ｊ．Ｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇ?。悖睿睿纾澹睿椋欤幔臁。悖铮睿悖澹幔欤澹洹。穑澹睿椋螅海睿澹鳌。穑澹洌椋幔臁。颍椋?　

ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｌｅｃｈｎｉｑｎｅＩＪ?。桑眨颍铮欤铮纾?，２００５，６５（４）：７８９—９２．　

１３Ｉ?。拢铮澹恚澹颍蟆。颍停保。颍校颍瑁帷。螅酰颍纾椋悖幔臁。澹铮颍颍澹悖簦瑁怼。铮妗。猓酰颍椋澹洹。穑澹睿椋螅海帷。睿澹鳌。桑澹悖瑁睿椋瘢睿澹欤剩桑撸省?/p>

Ｕｒｏｌ，Ｉ９９５，ｌ５４（２ｌ１：５５０—５５２．　

　１４?。茫颍矗欤幔鳎妫椋颍洹。拢樱拢酰颍椋澹洹。穑澹睿椋螅椋剩桑龋颉。省。龋幔螅簟。樱酰颍?，ｌ９７７，３０（１）：９６－９９．　

ｆ５?。省。桑铮睿幔?，，ｅ?。校耍耍澹澹欤椋睿纭。停粒薄颍澹穑澹欤椋幔臁。酰睿妫酢。颍欤椋睿纭。簦铩。澹铮颍颍澹澹臁。桑瑁小。瑁酰颍欤澹颍臁。穑澹睿椋螅欤省。桑省?/p>

Ｐｅｒｔ，ａｉｒＳａｒｇ，１９８６，２１（Ｉ２）：１０５５—１０５７．　

根部皮下組織和海綿體　膜及重建陰囊角可有效改　

善體的　露，是可供選擇的術(shù)式?！?/p>

針對(duì)隱匿型的恥骨前脂肪堆積，有學(xué)者試圖切除恥骨　

前脂肪以改善顯露，但療效不一Ｉ１０，　一－?。?。本研究Ａ組共　

１０例患兒合并明　肥胖及恥骨前脂肪堆積，７０％（７／１０）患兒　

通過減肥使體顯露獲得明顯改善。恥骨前脂肪有冉次堆　

積的可能，切除恥骨前脂肪并不能預(yù)防隱匿型的復(fù)發(fā)。對(duì)　

Ｉ６ｌ?。茫瑁酰幔睿纭。剩龋校澹睿铮穑欤幔螅簦。妫铮颉。猓酰颍椋澹洹。穑澹睿椋螅臁。剩保省。校澹簦欤椋幔欤颉。樱酢。颍?，Ｉ９９５，３０（９）：　

１２５６－ｌ２５７．　

【７】Ａｄｈａｍ?。停?，Ｔｅｉｍｏｕｒｉａｎ　Ｂ，ｍ．ｓｅａ?。桑拢酰颍椋澹洹。穑澹睿椋蟆。颍澹欤澹幔螅濉。椋睢。幔洌酰瑁蟆。鳎椋簦琛。樱簦欤澹欤椋铮睢?/p>

ｌｉｐｅ（‘ｈ）ｍｙ?。幔睿簦椤。幔薄尽。恚椋睢海欤桑保欤幔蟆欤剩欤撸校欤幔睿。龋澹澹铮睿螅欤颉。樱酰颍纾玻埃埃?，１０６（４）：８４０－８４４．　

【８ｌ　Ｊｏｓｅｐｈ?。郑裕痢。睿澹鳌。幔穑穑颍铮幔悖琛。桑铩。簦瑁濉。螅酰颍纾椋悖幔臁。悖铮颍颍澹澹欤椋铮睢。铮妗。瑁恚簦澹洹。穑澹睿椋螅齑ǎ撸省。校澹洌椋幔簦颉?/p>

Ｓｎｒｇ，Ｉ９９５，３０（５）：７２７－７２９．　

Ｉ９ｌ?。拢铮颍螅澹欤保睿欤В?，Ｓｐａｇｎｏｌｉ?。?，Ｖａｌｌａｓｅｉａｎｉ?。樱澹臁。幔保樱酰欤纾椋ǎ幔臁。幔穑穑簦铮幔簦琛。桑铩。悖铮睿悖澹幔欤澹洹?/p>

合并明　肥胖合及恥骨前脂肪堆積的隱匿型患兒，筆者主　

張保守治療，鼓勵(lì)患兒積極減肥，可取得良好效果?！?/p>

針對(duì)隱匿型伴有的皮膚不足，可采』Ｌ｝｛包皮內(nèi)板進(jìn)　

行修補(bǔ)。１９８６年，ＤｏｎａｈｏｅＩ￣ｌ首先報(bào)道了包皮內(nèi)板翻轉(zhuǎn)術(shù)，包皮　

內(nèi)板翻轉(zhuǎn)術(shù)可增加皮膚覆蓋，但多數(shù)患者術(shù)后ｍ現(xiàn)不同程　

度的包皮水腫。為了減少術(shù)后包皮水腫的發(fā)生，Ｃｈｉｎ改良了包皮　

內(nèi)板翻轉(zhuǎn)術(shù)，強(qiáng)調(diào)切除內(nèi)板下結(jié)締組織和多余的內(nèi)板Ｉ　～５１。本　

研究存保留包皮內(nèi)板增加體皮膚覆蓋的同時(shí)，強(qiáng)捌切除　

內(nèi)板下結(jié)締組織，將包皮內(nèi)板直接貼附于Ｂｕｃｋ筋膜ｊ　。１５％　

ｐｅｎｉｓ：ｌｅｅｈｎｉｃａｌ　ｒｅｆｉｎｅｍｅｎｌｓ?。幔睿簦荩铮酰欤悖铮恚澹欤剩桑眨颍铮瑁纾玻埃埃?，６９（６）：Ｉ　Ｊ９５－Ｉ?。保梗福?/p>

Ｉ?。保埃伞。茫颍铮恚椋濉。祝剩遥椋欤悖瑁澹。停臁?，Ｓｍｉｔｈ　Ｒ（：，ｅｌ?。幔保粒睿幔欤铮恚椋悖幔臁。幔欤椋纾睿恚澹睿臁。妫?，ｔｈｅ　ｃｏｔｒｅｅｌ，ｏｎ　

ｏｆ?。瑁酰簦椋澹簦簟。穑澹睿椋螅欤剩保省荆伞。颍桑欤?，Ｉ９９８，１６０ｆ４）：１４８２—１４８４．　

ｆ?。薄。伞。薄。校澹簟纾澹簟。伞。龋幔睿欤澹。遥?，Ｆｅｉｎｓ　ＮＲ．Ｐｅｎｏｐｌａｓｌｙ?。妫?，’Ｉ）ｎｒｉｅｄ?。穑澹睿椋蟆。椋睢。椋睿妫椋恚欤蟆。幔睿洹?/p>

ｅｈｉｌ，ｈ＇ｅｎ：ｔ’　『ｌｌｌ｜．１?。铮臁。保埃埃?，ａｓｅｓｌＪＩ．Ｉ）ｅ，ｌｉａｈ’Ｓｕｒｇ?。欤铮簦玻埃埃?，２５（２）：１７５—１８０．　

Ｉ１２ｌ?。停幔椋澹欤蟆。?，ＺｉｔｏｎＩｚ　Ｍ，Ｉ）ｏｎｏｖａｎ　Ｊ，Ｐｌ?。龋桑　纾椋?ａｌ　Ｉｌｆｌ¨ｅｅｌｉｏｎ　ｏｆ?。桑瑁濉。颍欤澹洹?/p>

ｐｅｎ＇ｓ：，ｌｅｓｅｌ’ｉｐＩｉｏｎ?。桑欤颉。悖欤幔螅螅妫欤铮幔簦椋铮睢。螅螅欤澹怼。幔睿簦荩帷。欤澹簟瑁睿椋瘢睿濉。簦铩。茫希簟颍小В簦瑁濉。ǎ常玻埃┑幕純盒g(shù)后　現(xiàn)包皮水腫，水腫消退后包皮外觀臃腫。　

環(huán)形切口離斷了淋岜同流通路及脫套對(duì)淋巴同流系統(tǒng)的　

損傷，可能是造成包皮水腫的原因　?！??！?/p>

，ｔｉｓｍｔｉｅ｜ＩＪＩ＿－Ｉ?。眨颍铮?，Ｉ９８６，Ｉ３６（Ｉ　１）１?。玻海玻叮浮玻罚桑?/p>

【１３】Ｆｒｅｎｋｌ?。裕伞。粒纾幔颍鳎幔臁。?，Ｃａｈ｜ａｍｏｎｅ?。粒粒遥澹螅酰欤簦蟆。铮妗。帷。螅椋恚穑欤椋妫椋濉。颍伞。簦澹悖瑁睿椋瘢酰濉。妫铮颉?/p>

Ｉ）ｕｒｉｅｄ?。穑澹睿椋蟆。颍澹穑幔椋省。桑桑颍铮欤玻埃埃?，１７Ｉ（２　Ｐｔ?。保海福玻叮福玻福。?，ＴＬ隱匿型尚無統(tǒng)一診治方案，筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)是否　

合并肥胖及恥骨前脂肪堆積對(duì)隱匿型給予Ⅸ分，無明　肥　【１４?。省。茫瑁椋睢。?，Ｌｉｕ?。?，Ｗｅｔ（?。痢。螅椋恚穑欤濉。恚铮洌椋妫椋澹洹。恚澹欤瑁铮洹。簦铩。茫希簦簦澹澹臁。猓睿欤澹洹。穑澹睿椋蟆。椋睢?/p>

胖及恥骨前脂肪堆積者通過手術(shù)治療可使　露獲得明　

改善，合并肥胖及恥骨前脂肪堆積者可采取保守治療。隱匿型　

的自然病程和手術(shù)ｎ，ｉ￣ＪＬ有待進(jìn)一步研究?！?/p>

【參考文獻(xiàn)】　

Ａｌ，Ｉ）ａｓ?。?，１?。欤幔颍洹。?，Ｅｌｂａｚ?。桑?，ｅｌ?。幔保希酰簦悖铮恚濉。铮妗。螅酰颍纾椋悖幔臁。恚幔睿幔纾澹恚澹睿臁。铮妗。澹铮睿簦澹幔欤澹簟?/p>

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１ｌ５］Ｃｈｉｎ　Ｔ，Ｔｓａｉ?。龋蹋椋酢。茫澹臁。幔保停铮洌椋妫椋悖幔簦椋铮睿蟆。铮妗。穑颍澹穑酰欤椋幔臁。酰睿妫酰颍欤椋睿纭。桑铩。颍?，ｉｆｔ（’Ｐ　

ｐｏｓｌｏｐｅｒａｌｉｖｅ　ｅｄｅｍａ?。椋睢。瑁幔簦澹洹。穑澹睿椋螅欤剩保省。校?，ｔｉａｈ?。欤椋簟荆保?，２００５，１（５）：３２７－３２９．　

【Ｉ６１?。龋幔螅澹澹欤恚洌洌椋睢。?，?。幔睿洌澹蟆。樱龋。疲瑁濉。穑В澹穑酰簟澹海穑颍澹螅澹觯幔欤椋铮睢。幔恚荩颍澹ā铮睿螅欤欤椋簦ⅰ伞。睿桑剩臁?/p>

（：ｕ?。裕裕ǎ穑椋睢。眨颍铮保玻埃埃福薄。福ǎ叮海担罚怠担福玻?/p>

ＩＩ７ｌｌ?。娌牛[匿割陰摹　術(shù)治療３８例分析『ＪＩ．?Ｉ－閉現(xiàn)代醫(yī)　，２０１０，４（３３）：　

ｌ?。梗梗玻希埃?/p>

ｐｅｎｉｓｌＪＩ．Ｊ　Ｐｅｄｉａｌｒ?。桑省。颍桑欤保玻埃埃罚常ǎ叮海矗梗埃矗梗矗。ㄊ崭澹桑欤善冢海玻埃伞。梢唬埃丁埃梗?/p>

（　接笫１４２貝）?。保常申愃桑摇О甓睢。妫夯穑薄⊙祝常防模€診斷ｌＪ１　齊齊ｌ喻爾Ｉ父?！≡骸?、　報(bào)．　

２０∞．３０（２３）：２９０８．　外脊　火　病，要注幣＝ＨＩ?。痢拢玻返臋z測(cè)及骶髂火　的影像學(xué)　

柃　，　條件的　及‘ｆｔ做骶髂火　ＭＲ?。伞∧茯选“l(fā)現(xiàn)崩邴火　

的滑膜炎衷現(xiàn)，為筆　疾病的診斷提供依批　

Ｉ４?。屎辍。χ啤〖箻阊住≡\　治２７例臨床分析川．ｉ…ｉ?。衩摯杀亍?，２０１０，　

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Ｉ５ｌ乍滿意．楊林?。臁?，　榮?。〈ā。伸≈啤。校伞〖梗妫欤窖住骸。桑椤盒g(shù)特　對(duì)比分析…．　

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（收稿日期：２０Ｉ?。薄埃浮保玻?/p>

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ＣＨＩＮＡ?。停牛模桑茫桑危拧。粒危摹。校龋粒遥停粒茫僦心酷t(yī)藥辱乎學(xué)１?。矗贰?/p>