心電與循環(huán)2019年第38卷第1期

區(qū)域性心電遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)的管理構(gòu)建

與展望

李成陳文軍葉大煒張偉波呂鉭任燕紅

[摘要]

蔭經(jīng)驗(yàn)交流

區(qū)域性心電遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)各家醫(yī)院心電信息實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)、調(diào)閱，上級(jí)醫(yī)院為社區(qū)基層診療單位作疑

難心電診斷，既方便患者就醫(yī)又保證心電檢查質(zhì)量，使得社區(qū)醫(yī)療與上級(jí)醫(yī)院實(shí)時(shí)連接，真正實(shí)現(xiàn)了廣大眾不出社區(qū)就能享

受甲等醫(yī)院的醫(yī)療資源。能為在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)心血管危重患者取得最佳搶救時(shí)機(jī)提供了有利的醫(yī)療資源，也為基層醫(yī)療單

位的心電專業(yè)水平提升提供了契機(jī)。

[關(guān)鍵詞]心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)診療醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化

心電圖應(yīng)用于臨床已有110多年，對(duì)人類的健

康作出了巨大貢獻(xiàn)。近年來(lái)，隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在臨

床上的廣泛應(yīng)用和心臟電生理研究的快速發(fā)展，與

心電學(xué)有關(guān)的檢查項(xiàng)目和內(nèi)容日益豐富，臨床對(duì)心

電學(xué)專業(yè)診斷的需求也越來(lái)越多。心電信息管理系

統(tǒng)的完善和普及是無(wú)創(chuàng)心電領(lǐng)域的重要技術(shù)進(jìn)步[1]。

但同時(shí)，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的心電學(xué)科構(gòu)建混亂，人員

素質(zhì)參差不齊，漏診、誤診情況時(shí)有發(fā)生，極大地阻

礙了心電學(xué)專業(yè)的發(fā)展。心電專業(yè)定位不清，造成執(zhí)

業(yè)不規(guī)范的這一問(wèn)題在基層醫(yī)院尤為突出[2]。為了進(jìn)

一步加快心電專業(yè)的發(fā)展，提高心電專業(yè)的診斷水

平，規(guī)范心電學(xué)專業(yè)的執(zhí)業(yè)水平，迫切需要構(gòu)建一個(gè)

區(qū)域性心電公共服務(wù)平臺(tái)。本研究建立區(qū)域性心電

遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)中心，通過(guò)了5年多來(lái)的運(yùn)行，取得了

較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)將心電遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)

絡(luò)的構(gòu)建與成效情況介紹如下。

1服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)架

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院自2012年起

建立區(qū)域心電遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，采用網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)：三

級(jí)網(wǎng)絡(luò)為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院慶春院

區(qū)，作為該區(qū)域的心電遠(yuǎn)程會(huì)診中心，負(fù)責(zé)疑難心電

圖的診斷。二級(jí)網(wǎng)絡(luò)為杭州市下沙人民醫(yī)院，負(fù)責(zé)

本轄區(qū)內(nèi)的心電圖診斷工作。一級(jí)網(wǎng)絡(luò)為杭州市玉

皇山南基金小鎮(zhèn)國(guó)際醫(yī)療中心，主要負(fù)責(zé)心電信息

的采集。心電遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)連接各個(gè)醫(yī)院內(nèi)所有的

心電設(shè)備，實(shí)現(xiàn)采集心電原始數(shù)據(jù)，以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的格

式輸出，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸和管理。心電系統(tǒng)中

心服務(wù)器集中存儲(chǔ)所有心電圖數(shù)據(jù)，采用USB接口

與無(wú)線連接的解決方案。心電信息系統(tǒng)中的醫(yī)生報(bào)

告系統(tǒng)具有標(biāo)準(zhǔn)的心電診斷模板，系統(tǒng)具有自動(dòng)分

析、自動(dòng)測(cè)量、給出診斷提示或結(jié)果的功能；提供

Web瀏覽功能，資料自主保存。系統(tǒng)權(quán)限管理能對(duì)

診斷報(bào)告書寫、加密、修改、審核、上傳、瀏覽、下載等

權(quán)限進(jìn)行授權(quán)和管理[3]。

2心電采集系統(tǒng)操作流程

心電遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)采用納龍心電信息管理系

統(tǒng)，該系統(tǒng)符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)架構(gòu)、計(jì)算機(jī)技術(shù)

和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的每個(gè)站點(diǎn)均配備數(shù)字心電

圖機(jī)，通過(guò)USB接口或無(wú)線連接電腦組成心電工

作站，各工作站均接入衛(wèi)生專線形成網(wǎng)絡(luò)。各網(wǎng)點(diǎn)

均配備打印機(jī)用以打印紙質(zhì)心電圖報(bào)告。二、

網(wǎng)點(diǎn)自動(dòng)刷新患者病歷表顯示原始數(shù)據(jù)提醒會(huì)診

請(qǐng)求。與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformatiys-

tem，HIS）數(shù)據(jù)庫(kù)連接，實(shí)現(xiàn)與HIS的雙向通訊，共

享患者信息，在HIS醫(yī)生工作站直接調(diào)用心電圖

資料的功能[4]。納龍心電信息管理系統(tǒng)，主要設(shè)有

預(yù)約登記、分析診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診及檢索工作量統(tǒng)

計(jì)，還可根據(jù)心電醫(yī)師的資質(zhì)不同設(shè)置不同等級(jí)

審核權(quán)限等功能模塊。制定了相關(guān)工作制度、會(huì)診

流程（圖1）。

DOI：10.12124/.2095-3933.2019.1.2018-3542

作者單位：310020浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

通信作者：李成，E-mail：3203050@

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心電與循環(huán)2019年第38卷第1期

在街道社區(qū)衛(wèi)生服

務(wù)中心就診

患

者

基層檢查醫(yī)師打印

報(bào)告

一級(jí)網(wǎng)絡(luò)申請(qǐng)檢查、

采集原始心電數(shù)據(jù)

發(fā)送至納龍心電信息

管理系統(tǒng)

二級(jí)網(wǎng)絡(luò)出具診斷

報(bào)告

出具遠(yuǎn)程會(huì)診診斷

報(bào)告

圖1

網(wǎng)絡(luò)（三甲醫(yī)院）

部分診斷困難需會(huì)診，

發(fā)送會(huì)診要求

遠(yuǎn)程會(huì)診流程示意圖

3心電遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用結(jié)果

本研究通過(guò)與本轄區(qū)內(nèi)的多家基層醫(yī)療單位構(gòu)

建區(qū)域性的心電遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診中心，不僅為社區(qū)患

者提供心電診斷和治療方案，而且為基層醫(yī)務(wù)工作

者提供心電圖報(bào)告即時(shí)審核、意見反饋，就疑難病例

進(jìn)行討論與交流；通過(guò)平臺(tái)的教學(xué)交流活動(dòng)，定期開

展區(qū)域遠(yuǎn)程心電診斷講座，幫助社區(qū)基層醫(yī)師提高

心電診斷水平。結(jié)果顯示，該會(huì)診中心臨床使用5

年間，基層醫(yī)師的心電圖檢查數(shù)量逐漸增加，心電圖

檢測(cè)量由2012年的173例增加至2017年的564

例，提示該會(huì)診中心促進(jìn)了基層醫(yī)師的心電圖檢查

積極性。另外分析基層醫(yī)師的會(huì)診需求發(fā)現(xiàn)，雖然

心電圖檢測(cè)數(shù)量逐年增加，會(huì)診需求卻無(wú)明顯變化，

這一結(jié)果顯示基層醫(yī)師的自主診斷意識(shí)水平可能有

所提高。為了進(jìn)一步評(píng)估基層醫(yī)師的心電診斷水平，

尤其是對(duì)常見異常心電圖的基本診斷能力，筆者選

擇分析了多種異常心電圖的數(shù)據(jù)資料，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)

師對(duì)常見異常心電圖的會(huì)診要求下降，同時(shí)心電誤

診、漏診的發(fā)生得以改善，提示基層醫(yī)師對(duì)常見異常

心電圖的診斷水平逐漸提高[5]。通過(guò)平臺(tái)會(huì)診，也起

到了繼續(xù)教育的作用；這些更提示了區(qū)域性心電遠(yuǎn)

程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，給予心電圖理論和閱圖技巧指

導(dǎo)，有益于提高基層醫(yī)師的心電診斷水平。

4區(qū)域性心電遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)的展望

醫(yī)學(xué)心電專業(yè)診斷人才的匱乏和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

的心電診斷水平低下是全國(guó)范圍內(nèi)的普遍現(xiàn)象，然

而卻少有地區(qū)對(duì)此引起重視并開展相應(yīng)措施。隨著

數(shù)字信息化的發(fā)展，構(gòu)建構(gòu)建區(qū)域性的心電遠(yuǎn)程會(huì)

診網(wǎng)絡(luò)已成為現(xiàn)實(shí)，這同時(shí)也符合國(guó)家醫(yī)改的方向。

以區(qū)域性的甲等醫(yī)院為技術(shù)核心，輻射轄區(qū)內(nèi)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使廣大居民及農(nóng)村患者在家門口就

能獲得甲等醫(yī)院的高質(zhì)量心電診斷，不僅有助

于解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師心電診斷水平不

高、診療不及時(shí)，而且減少了患者因心動(dòng)圖檢查造成

的轉(zhuǎn)診，進(jìn)而縮短患者的治療時(shí)間，同時(shí)減少不必要

的費(fèi)用支出，降低眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從一定程度上解決

看病難的問(wèn)題。該心電遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)的成功實(shí)施，將

對(duì)其他區(qū)域的醫(yī)療模式起到示范作用。今后，國(guó)內(nèi)各

個(gè)地區(qū)可能會(huì)逐漸建立與該項(xiàng)目類似的區(qū)域性醫(yī)療

信息服務(wù)平臺(tái)，為眾提供便捷、高質(zhì)量的醫(yī)療服

務(wù)。

目前我院心電遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)已擴(kuò)展支持多

個(gè)電生理產(chǎn)品，如常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血

壓、食管電生理、阿托品試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)等電生

理信號(hào)的連接。今后，我們將逐漸完善和改進(jìn)該遠(yuǎn)程

網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的運(yùn)行模式，持續(xù)提高下級(jí)單位醫(yī)師對(duì)心

電圖的認(rèn)知和心電相關(guān)技能，不斷輔助以提升其的

心電診斷水平，同時(shí)提高醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化水平，為臨

床、教學(xué)、科研提供便捷的全方位服務(wù)。

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（收稿日期：2018-08-20）

（本文編輯：楊麗）

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