２０１０年０２月　

中國民康醫(yī)學(xué)　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ?。铮妗。茫瑁椋睿澹螅濉。校澹铮穑欤澹纭。龋澹幔欤簦琛?/p>

Ｆｅｂ，２０１０　

Ｖ０Ｊ．２２　ＦＨＭ?。危铮场〉冢玻簿砩习朐碌冢称凇?/p>

【論　著】　

奎硫平聯(lián)合舍曲林治療４Ｏ例強(qiáng)迫癥的療效分析　

劉湘林　

（湖南省衡陽市第一精神病醫(yī)院，湖南衡陽４１４０００）　

【摘要】　目的：探討聯(lián)合用藥（奎硫平聯(lián)合舍曲林）治療強(qiáng)迫癥的療效分析。方法：對(duì)８ｏ例強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分為兩組，分別為單用舍　

曲林組４０例（對(duì)照組）和舍曲林聯(lián)合奎硫平組４Ｏ例（聯(lián)合用藥組），治療８周。采用Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫癥量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）、漢密爾頓抑郁量表　

（ＨＡＭＤ）和治療中出現(xiàn)的癥狀量表（ＴＥＳＳ）評(píng)價(jià)療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：聯(lián)合用藥組治療強(qiáng)迫癥的療效顯著，不良反應(yīng)較少，兩組顯效率比較　

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。結(jié)論：兩藥聯(lián)合應(yīng)用治療強(qiáng)迫癥的療效顯著，安全性較好，值得臨床推廣?！?/p>

【關(guān)鍵詞】　強(qiáng)迫癥；舍曲林；奎硫平　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０３．叭１　

中圖分類號(hào)：Ｒ７４９．７９　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ　文章編號(hào)：?。保叮罚病埃常叮梗ǎ玻埃保埃埃场埃玻叮浮埃病?/p>

Ｔｈｅ?。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。澹妫椋悖幔悖。幔睿幔欤螅椋妫蟆。铮妗。矗啊。铮猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颉?/p>

ｗｉｔｈ?。悖铮恚猓椋睿澹洹。簦瑁澹颍幔穑?/p>

ＬＩＮ?。兀椋幔睿纭欤椋睢?/p>

（Ｔｈｅ　ｉｆｒｓｔ?。校螅悖瑁椋幔簦颍椋恪。龋铮螅穑椋簦幔臁。铮妗。龋澹睿纾幔睿?，Ｈｕｎａｎ　４１４０００，Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ?。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。澹妫椋妫悖幔悖。铮妗。铮猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颉。鳎椋簦琛。悖铮恚猓椋睿幔簦椋铮睢。簦瑁澹颍幔穑ǎ瘢酰濉?/p>

ｔｉａｐｉｎｅ?。辏铮椋睿簟。螅澹颍簦颍幔欤椋睿澹停澹簦瑁铮洌螅海福啊。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。铮猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颉。鳎澹颍濉。颍幔睿洌铮恚欤。洌椋觯椋洌澹洹。椋睿簦铩。簦鳎铩。纾颍铮酰穑?，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅ—　

ｌｙ，ａｌｏｎｅ?。螅澹颍簦颍幔欤椋睿濉。纾颍铮酰稹。铮妗。矗啊。穑幔簦椋澹睿簦螅ǎ悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰穑幔睿洹。螅澹颍簦颍幔欤椋睿濉。悖铮恚猓椋睿澹洹。瘢酰澹簦椋幔穑椋睿濉。纾颍铮酰稹。铮妗。矗啊。穑幔簦椋澹睿簦螅ǎ簦颍澹幔簦恚澹睿簟。纾颍铮酰穑?/p>

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ?。妫铮颉。浮。鳎澹澹耄螅眨螅椋睿纭。伲幔欤濉拢颍铮鳎睢。希猓螅澹螅螅椋觯濉茫铮恚穑酰欤螅椋觯濉。模椋螅铮颍洌澹颉。樱悖幔欤澹ǎ佟拢希茫樱龋幔恚椋欤簦铮睢。模澹穑颍澹螅螅椋铮睢。遥幔簦椋睿纭。樱悖幔欤濉?/p>

（ＨＡＭＤ）ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ?。铮妗。簦瑁濉。螅恚穑簦铮恚蟆。螅悖幔欤澹ǎ裕牛樱樱澹觯欤酰幔簦幔椋铮睢。铮妗。簦瑁濉。澹妫椋悖幔悖。幔妫睿洹。幔洌觯澹颍螅濉。颍澹幔悖簦椋铮睿螅遥澹螅酰欤簦螅海裕瑁濉。澹妫妫澹悖簟。铮妗。簦瑁濉?/p>

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ?。椋蟆。螅椋纾睿椋椋妫悖幔睿簟。鳎椋簦琛。欤澹螅蟆。幔洌觯澹颍螅濉。颍澹幔悖簦椋铮睿蟆。幔睿洹。螅椋纾睿椋椋悖幔睿簟。澹妫妫椋悖椋妫澹睿悖。洌椋妫澹颍澹睿悖濉。猓澹簦鳎澹澹睢。簦瑁濉。簦鳎铩。纾颍铮酰穑蟆。瑁幔蟆。螅簦幔簦椋螅簦椋悖幔欤欤。螅椋纭?/p>

ｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ?。铮妗。铮猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颉。鳎椋簦琛。簦鳎铩。洌颍酰纾蟆。椋睢。悖铮恚猓椋睿幔簦椋铮睢。瑁幔蟆。颍澹恚幔颍耄幔猓欤濉。澹妫椋妗?/p>

ｃａｃｙ，ｂｅｔｔｅｒ?。螅幔妫澹簦?，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ?。簦铩。猓濉。穑铮穑酰欤幔颍椋澹洌?/p>

【Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌蟆浚希猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹?；Ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ；Ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ　

強(qiáng)迫癥是一種慢性可致殘的焦慮障礙癥狀，大?。保卜椒ā?/p>

約有３０％～５０％強(qiáng)迫癥患者采用單一用藥，療效不　１．２．１治療方法開始治療前兩組均于２周前?！?/p>

佳。有關(guān)報(bào)道指出，在抗抑郁藥的基礎(chǔ)上合并抗精　

用其他藥物，治療期間對(duì)照組視病情于２周內(nèi)將舍　

神病藥能提高強(qiáng)迫癥治療的療效?。?。本人采用舍曲　

曲林加至１００～２００?。恚纾?，平均劑量（１３２．１－４－３４．４）　

林聯(lián)合奎硫平治療強(qiáng)迫癥，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如　

下?！?/p>

ｍｇ／ｄ。治療組視病情２周內(nèi)將舍曲林加至１００～　

２００?。恚纾洌⒅饾u將奎硫平加至２００—４００?。恚纾?，平　

均（２９８．５±８３．４）ｍｇ／ｄ。兩組均不合用其他藥物，　

采用Ｙ～ＢＯＣＳ、漢密爾頓抑郁　

１對(duì)象和方法　

１．１對(duì)象８０例患者均為我院２００７年至２００９年　

觀察８周。　

間住院患者，所有患者均符合中國精神障礙分類與　

１．２．２療效觀察

診斷標(biāo)準(zhǔn)第３版強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗ強(qiáng)迫　

量表（ＨＡＭＡ）進(jìn)行評(píng)定，分別于治療前和治療８?。鳌?/p>

量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）＞１６分，均經(jīng)一種以上選擇性５一　

后各評(píng)定１次。副反應(yīng)量表（ＴＥＳＳ）于開始治療后，　

羥胺（５一ＨＴ）再攝取抑制劑（ＳＳＲＩ）足量足療程系　

每２周評(píng)定１次不良反應(yīng)，Ｙ—ＢＯＣＳ減分率≥７５％　

為痊愈，５０％一７４％為顯著進(jìn)步，２５％～４９％為進(jìn)　

步，＜２５％為無效，以痊愈和顯著進(jìn)步為顯效，以痊　

１．２．３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用ｔ檢驗(yàn)和　檢驗(yàn)?！?/p>

統(tǒng)治療無效者，并排除嚴(yán)重的心、肝、腎、胃腸道疾　

病，腦器質(zhì)性疾病，其他精神障礙伴隨的強(qiáng)迫癥狀，　

隨機(jī)分為兩組分別為單用舍曲林組４０例（對(duì)照組）　

酗酒或藥物依賴及人格障礙者，妊娠或哺期婦女。　

愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步為有效?！?/p>

和舍曲林聯(lián)合奎硫平組４０例（聯(lián)合用藥組），兩組性?。步Y(jié)果　

別、年齡、文化程度均無顯著差異?！?/p>

２６８　

２．１　兩組療效比較聯(lián)合用藥組療效較好，兩組相　

２０１０年Ｏ２月　

中國民康醫(yī)學(xué)　

Ｍｅｄｉｃａｌ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。茫瑁椋睿澹螅濉。校澹铮穑欤澹纭。龋澹幔欤簦琛?/p>

Ｆｅｂ，２０１０　

第２２卷上半月　第３期?。郑铮保玻病。疲龋汀。危铮场?/p>

比顯效率差異有統(tǒng)計(jì)意義（Ｐ＜０．０５），見表１?！?/p>

２．２兩組量表評(píng)分比較兩組治療前Ｙ—ＢＯＣＳ、　

０．０５）；兩組治療后各量表評(píng)分均顯著下降，以聯(lián)合　

用藥組下降更明顯（Ｐ＜０．０５），見表２?！?/p>

ＨＡＭＡ評(píng)分組問比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ均＞　

表１兩組療效比較［ｎ（％）］　

與治療前比較，｛：Ｐ＜０．０５。　

２．３兩組不良反應(yīng)比較不良反應(yīng)根據(jù)ＴＥＳＳ量　微，均未特殊處理。說明舍曲林聯(lián)合奎硫平后不良　

反應(yīng)并未明顯增加。總之，本次臨床觀察表明舍曲　

林聯(lián)合奎硫平治療強(qiáng)迫癥可提高舍曲林臨床效果，　

且安全性較好，值得進(jìn)一步研究、探討?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１］Ｋｏｒｄｏｎ?。?，ＷａｈｌＫ，Ｋｏｃｈ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ?。幔洌洌椋簦椋铮睢。簦铩。螅澹颍铮簦铮睢?/p>

ｉｎｒｅｕｐｔａｋｅ?。椋睿瑁椋猓椋簦铮颍蟆。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。螅澹觯澹颍濉。铮猓螅澹螅螅椋觯濉＃悖铮恚穑酰臁?/p>

ｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒ：ａ?。洌铮酰猓欤濉猓欤椋睿洌颍幔睿洌铮恚椋澹?，ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　

表分析，比較在治療２、４、６及８周末，兩組評(píng)分均無　

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）；兩組血、尿常規(guī)，肝、腎功　

能，心電圖檢查均無異常。見表３　

表３兩組ＴＥＳＳ評(píng)分比較（?。矗印＃睿剑矗埃?/p>

ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ?。茫欤椋睢。校螅悖瑁铮穑瑁幔颍恚幔悖铮玻埃埃福玻福海担担啊担担矗?/p>

３討論?。郏玻荨。拢欤铮悖瑁停龋蹋幔睿洌澹颍铮蟆祝澹椋螅澹睿猓澹颍纾澹颉。粒耍澹欤恚澹睿洌椤。?，ｅｔ?。幔保痢。螅螅?/p>

ｔｅｒｎ—ａｔｉｃ?。颍澹觯椋澹鳎海幔睿簦椋穑螅悖瑁铮簦椋恪。幔酰纾恚澹睿簦幔簦椋铮睢。鳎椋簦琛。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。颍澹妫颍幔恪‘?dāng)前強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為，強(qiáng)　

迫癥的發(fā)生可能與腦內(nèi)５一羥胺功能低下和多巴　

胺功能紊亂有關(guān)。以往研究中大多采用５一羥胺　

ｔｏｒｙ?。铮猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍郏剩荩停铮臁。校螅悖瑁椋幔簦?，２００６，１１ｒ　

（７）：６２２—６３２．　

［３］ＤｅｎｙｓＤ，ｖａｎＭｅｇｅｎＨ，ＷｅｓｔｅｎｂｅｒｇＨ．Ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ?。幔洌洌椋簦椋铮睢。簦铩。螅濉?/p>

ｒｏｔｏｎｉｎ　ｒｅｕｐｔａｋｅ?。椋睿瑁椋猓椋簦铮颉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦螅鳎椋簦琛。簦颍澹幔簦恚澹睿簟颍濉』厥找种苿ǎ樱樱遥桑螅┲委?，可有效抑制神經(jīng)元對(duì)５一　

ＨＴ的再攝取，從而提高腦內(nèi)５一ＨＴ的功能，但有效　

率僅為４０％～５０％。有近一半的強(qiáng)迫癥患者經(jīng)ＳＳ．　

ｆｒａｃｔｏｒｙ?。铮猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍海幔睢。铮穑澹睢欤幔猓澹臁。螅簦酰洌?/p>

［Ｊ］．Ｊ?。茫欤椋睢。校螅悖瑁椋幔簦颍?，２００２，６３：７００．　

［４］　ＳａｖａｓＨＡ，ＹｕｍｒｕＭ，ＯｚｅｎＭＥ．Ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ?。幔睿洹。椋穑颍幔螅椋洌铮睿濉。幔蟆。幔洹?/p>

ｉｕｎｃｔｓ?。椋睢。簦颍澹幔簦恚澹睿簟颍澹螅椋螅簦幔睿簟。铮猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍海帷?/p>

ＲＩｓ治療后不佳。有研究表明在ＳＳＲＩｓ的基礎(chǔ)上合　

并一定量的抗精神病藥會(huì)增強(qiáng)抗強(qiáng)迫的療效　，本　

組結(jié)果顯示采用舍曲林聯(lián)合奎硫平治療強(qiáng)迫癥，與　

單用舍曲林治療相比療效顯著，與國外有關(guān)報(bào)道相　

ｒｅｔｒｏ—ｓｐｅｅｔｉｖｅ?。悖铮恚穑幔颍幔簦椋觯濉。螅簦酰洌郏剩荩茫欤椋睢。模颍酰纭。桑睿觯澹螅簦椋?，２００８，　

２８：４３９—４４２．　

［５］ＤｅｎｙｓＤ，ｄｅＧｅｕｓＦ，ｖａｎＭｅｇｅｎＨＪ，ｅｔ?。幔保痢。洌铮酰猓欤濉猓欤椋睿?，ｒｎ—?。?/p>

ｄｏｍ—ｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ?。簦椋幔颍臁。铮妗。瘢酰澹簦椋幔穑椋睿濉。幔洌洌椋簦椋铮睢。椋睢。穑帷?/p>

ｔｉｅｕｔｓｗｉｔｈｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。洌椋螅铮颍洌澹颉。颍澹妫颍幔悖簦铮颍。簦铩。螅澹颍铮簦铮睿椋睢。颍澹?　

符?。?。奎硫平對(duì)腦內(nèi)５一ＨＴ受體和ＤＡ受體均具　

親和力，既可以加強(qiáng)ＳＳＲＩｓ對(duì)５一ＨＴ的提高作用，　

又可以通過抑制ＤＡ功能，對(duì)５一ＨＴ和ＤＡ系統(tǒng)起　

ｕｐｔａｋｅ　ｉｎ—ｈｉｂｉｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｊ?。茫欤椋睢。校螅悖瑁椋幔簦颍?，２００４，６５：１０４０—　

１０４８．　

到平衡作用，從而加強(qiáng)改善強(qiáng)迫癥的癥狀。此外，兩　

組不良反應(yīng)均為嗜睡、頭痛、頭暈、惡心等，程度輕　

（收稿日期：２００９—１０—２８）　

（上接第２６７頁）　

［５］Ｋｒｉｓ?。粒?，Ｃｈｅｒｌｉｎ?。牛剩校颍椋纾澹铮睢。?，ｅｔ?。幔保蹋澹睿琛。铮妗。龋铮螅穑椋悖濉。牛睢?/p>

ｒｏｌｌｍｅｎｔ?。幔睿洹。樱酰猓螅澹瘢酰澹睿簟。模澹穑颍澹螅螅椋铮睢。椋睢。疲幔恚椋欤。茫幔颍澹纾椋觯澹颍螅海薄。骋弧?/p>

ｓｕｐｐｏｒｔ　ｉｎ?。妫幔恚椋欤椋澹蟆。鳎椋簦琛。帷。恚澹恚猓澹颉。螅酰妫妫澹颍椋睿纭。妫颍铮怼。螅澹觯澹颍濉。恚澹睿簦幔臁。椋欤欤?/p>

ｈｅｓｓ：ａ　ｇｒｏｕｎｄｅｄ?。簦瑁澹铮颍。恚铮洌澹欤郏剩荩樱悖幔睿洹。省。茫幔椋颍睿纭。樱悖?，２００６，２０　

（１）：１０２—１０９．?。停铮睿簦琛。疲铮欤欤铮鳌眨稹。樱簦酰洌郏剩荩粒怼。省。牵澹颍椋幔簦颉。校螅悖瑁椋幔簦?，２００６，１４?。?/p>

（３）：２６４—２６９．?。ㄊ崭迦掌冢海玻埃埃埂埃浮保玻?/p>

［６］?。牵幔觯铮椋蟆。?，Ｐａｕｌｓｓｏｎ　Ｇ，Ｆｒｉｄｌｕｎｄ?。拢停澹睿簦幔臁。瑁澹幔欤簦琛。穑颍铮妫澹螅螅椋铮睿幔臁?/p>

２６９