氟伏沙明聯(lián)合心理護(hù)理治療強(qiáng)迫癥34例

發(fā)表時(shí)間：2013-12-09T14:59:12.810Z來源：《醫(yī)藥前沿》2013年第31期供稿作者：蔣麗華陳剛馬玉紅

[導(dǎo)讀]強(qiáng)迫癥是一組以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥

蔣麗華陳剛馬玉紅(江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院江蘇淮安223001)

【摘要】目的探討氟伏沙明聯(lián)合心理護(hù)理與單純氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥的療效。方法選擇68例強(qiáng)迫癥患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照

組，各34例。兩組患者均予以氟伏沙明片口服治療，50—100mg／d，連用12周。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上予以綜合性心理護(hù)理，連用12周。觀

察兩組患者治療前后臨床療效及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果治療12周后，聯(lián)合組臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.10，P<0.05)；同時(shí)兩組

患者生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均較治療前改善(P<0.05或P<0.01)，且聯(lián)合組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論氟伏沙明聯(lián)合綜合性心理

護(hù)理治療強(qiáng)迫癥的療效確切，能明顯改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)迫癥心理護(hù)理氟伏沙明療效

【中圖分類號(hào)】R741.05【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）31-0077-02

強(qiáng)迫癥是一組以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥，發(fā)病率約0.5％-1％[1]。強(qiáng)迫癥以往常采用單純藥物治療，但對(duì)部分癥

狀頑固的患者療效較差。近年來強(qiáng)迫癥的治療逐步由以往單純的藥物治療向藥物與心理護(hù)理相結(jié)合的綜合性治療方法發(fā)展[2]。氟伏沙明是

一種選擇性5一羥胺再攝取抑制劑，對(duì)強(qiáng)迫癥具有一定的療效似[3]。本研究中觀察了氟伏沙明聯(lián)合心理護(hù)理治療強(qiáng)迫癥的療效，并與單純

氟伏沙明治療比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月至2013年4月醫(yī)院門診或住院治療的強(qiáng)迫癥患者68例，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD-3)強(qiáng)迫

癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組34例。聯(lián)合組中，男16例，女18例；年齡18～65歲，平均(30.5±9.2)歲；文化程度包括

初中8例，高中15例，大學(xué)11例；耶魯布朗強(qiáng)迫量表(Y—BOCS)評(píng)分16～38分，平均(29.2±5.2)分。對(duì)照組中，男17例，女17例；年齡16

～61歲，平均(29.5±9.4)歲；文化程度包括初中11例，高中14例，大學(xué)9例；Y—BOCS評(píng)分18～37分，平均(28.1±5.6)分。兩組患者一般資

料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均予以氟伏沙明片(商品名蘭釋，蘇威制藥有限公司，規(guī)格為50mg×30片)口服治療，50～100mg/d，連用12周。聯(lián)合組在此

基礎(chǔ)上予以綜合性心理護(hù)理干預(yù)，連用12周。具體內(nèi)容包括：1)心理干預(yù)，采用親情化的言語(yǔ)同患者交談，理解患者的心情，消除患者緊

張和對(duì)抗的心理，積極鼓勵(lì)和安慰患者，并予以積極的心理護(hù)理疏導(dǎo)，改善患者的心理狀態(tài)；2)認(rèn)知干預(yù)，向患者講解強(qiáng)迫癥發(fā)生的原因

及預(yù)后，同時(shí)向患者介紹治療成功的病例增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心，鼓勵(lì)患者回憶強(qiáng)迫癥發(fā)作時(shí)的感受，以患者喜歡的交談方式同患者一

起探討強(qiáng)迫癥產(chǎn)生的原因、緩解惡劣情緒的方法及治療的方式，使患者認(rèn)識(shí)自己的疾病與治療情況，增加患者的依從性；3)康復(fù)訓(xùn)練，了

解患者的興趣愛好，帶領(lǐng)患者參加其所喜歡的娛樂活動(dòng)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者的優(yōu)點(diǎn)及能力，鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)強(qiáng)迫癥狀的發(fā)作，建立正確的應(yīng)

對(duì)策略，督促患者接受康復(fù)訓(xùn)練，減少患者強(qiáng)迫行為發(fā)生的次數(shù)與程度；4)健康指導(dǎo)，通過健康教育及指導(dǎo)，循序漸進(jìn)的改善患者的不良

性格及生活方式；5)家屬宣教，與患者家屬進(jìn)行溝通，督促患者家屬改正不良的行為習(xí)慣及刻板的教育方式，創(chuàng)造一個(gè)快樂、和諧的家庭

環(huán)境，減少患者癥狀的復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)巧[5]：根據(jù)Y—BOCS評(píng)分減少率進(jìn)行評(píng)定，其中痊愈為Y—BOCS評(píng)分減少不低于75％；顯著為Y—BOCS評(píng)分減少

50％～75％；進(jìn)步為Y—BOCS評(píng)分減少25％～49％；無效為Y—BOCS評(píng)分減少低于25％。治療總有效=痊愈+顯著+進(jìn)步。生活質(zhì)量評(píng)定

標(biāo)準(zhǔn)：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)評(píng)定[6]，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系和物質(zhì)生活4項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±S)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1兩組患者臨床療效比較[例(％)，n=34]

組別痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無效總有效

聯(lián)合組8（23.53）12（35.29）11（32.35）3（8.82）31（91.18)＊

對(duì)照組3（8.82）7（20.59）13（38.24）11（32.35）23（67.65）

注：與對(duì)照組比較，＊P<0.05。

表2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(x-±S，n=34)

組別軀體功能心理功能社會(huì)關(guān)系物質(zhì)生活

聯(lián)合組治療前36.8±9.736.4±9.334.5±8.143.2±9.1

治療后58.6±11.7﹟▲53.8±10.7﹟▲55.9±13.7﹟▲52.8±10.1﹟▲

對(duì)照組治療前37.1±10.836.6±8.64.9±8.442.7±10.1

治療后46.2±11.1＊42.5±9.8＊40.4±11.1＊47.6±9.2＊

注：與本組治療前比較，＊P<0.05，﹟P<0.01；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

3討論

強(qiáng)迫癥的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，但有研究表明其可能與患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平失衡有關(guān)，主要與體內(nèi)5一羥胺功能異常有關(guān)[7]。強(qiáng)迫癥以往常采用單純的藥物治療，雖然具有一定的療效，但對(duì)許多難治性的強(qiáng)迫癥患者療效較差。隨著對(duì)強(qiáng)迫癥的病因與發(fā)病機(jī)制

認(rèn)識(shí)的深入，發(fā)現(xiàn)心理因素在其發(fā)病中起重要重要，日益引起臨床重視。近年來，強(qiáng)迫癥的治療已不再是單純的藥物治療，而是把藥物治

療與心理護(hù)理治療相結(jié)合起來，以提高療效[8]。氟伏沙明是選擇性5一羥胺再攝取抑制劑，作用機(jī)制與其對(duì)中樞神經(jīng)元5一羥胺再攝取

的抑制有關(guān)。氟伏沙明通過拮抗腎上腺素能受體、膽堿能受體、1一氨基丁酸(GABA)受體、多巴胺受體、組胺受體和5一羥胺受體達(dá)到鎮(zhèn)

靜和抗膽堿的作用[3]。鐘古華等[9]研究發(fā)現(xiàn)，心理治療加藥物治療強(qiáng)迫癥患者能取得比單純藥物治療更好的療效。楊玲等[10]認(rèn)為，心理

干預(yù)聯(lián)合氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥療效確切，可更好改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療12周后，臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照

組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分改善的幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明氟伏沙明聯(lián)合綜合性心理護(hù)理治療強(qiáng)迫癥的療效確切，能明顯改善患者的生活質(zhì)

量。綜合性心理護(hù)理通過良好的溝通全面了解患者的病情、生活環(huán)境及家庭狀況；通過多次親切的交談緩解患者不安的情緒，取得患者及

其家屬的信任，重新樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；為每位患者制訂個(gè)性化的治療方案及康復(fù)訓(xùn)練措施；通過醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的共同努

力改變患者的個(gè)性、改正患者不良的生活習(xí)慣、糾正患者不良的家庭環(huán)境，從而最終解決患者的消極、痛苦、悲觀等心理問題，使患者建

立積極、開心、樂觀的生活態(tài)度，增加患者的依從性，能使患者更好的融入社會(huì)以達(dá)到盡快擺脫強(qiáng)迫性觀念及行為的目的。綜上所述，氟

伏沙明聯(lián)合綜合性心理護(hù)理治療強(qiáng)迫癥的療效確切，能明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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