·?。福丁　ぁ≌憬嗅t(yī)雜志２０１８年２月第５３卷第２期　

馮斌治療肝郁脾虛型強(qiáng)迫癥經(jīng)驗(yàn)　

葛楠　駱利元　馮斌　

１　浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院　浙江杭州３１００５３　

２　浙江省立同德醫(yī)院　浙江杭州３１００１２　

關(guān)鍵詞強(qiáng)迫癥肝郁脾虛馮斌臨證經(jīng)驗(yàn)　

馮斌系浙江省立同德醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，　

國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？凭窦膊】?、神志病科全國(guó)　

協(xié)作組大組長(zhǎng)，國(guó)家臨床重點(diǎn)?？粕裰静】曝?fù)責(zé)人。從　

醫(yī)三十余載，擅長(zhǎng)精神系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。古　

代醫(yī)籍中罕有強(qiáng)迫癥的病名記載，結(jié)合其臨床表現(xiàn)馮師　

將其歸屬于“郁病”范疇，臨床辨證以肝郁脾虛型者多　

見。筆者有幸侍診，感悟頗深，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以　

饗同道?！?/p>

１病因病機(jī)　

馮師認(rèn)為，肝郁脾虛型強(qiáng)迫癥的病因多為情志內(nèi)　

傷，若情志所傷，則氣機(jī)失調(diào)，遂生自病。肝郁脾虛型強(qiáng)　

迫癥患者發(fā)病前多過度思慮，易致肝氣郁結(jié)，肝臟疏泄　

失職，導(dǎo)致患者遇事更加難以決斷…。臨床中肝失疏泄　

與情志失常，常常互為因果，肝郁脾虛型強(qiáng)迫癥患者多　

因病致郁，又因肝郁而致病癥加重，因此肝郁脾虛型強(qiáng)　

迫癥病程較長(zhǎng)，疾病發(fā)展緩慢　?！?/p>

２治療方法　

根據(jù)中醫(yī)理論及多年臨證經(jīng)驗(yàn)，馮師治療肝郁脾虛　

型強(qiáng)迫癥，多以逍遙散（《太平惠民和劑局方》卷九）為基　

礎(chǔ)方進(jìn)行化裁治療。藥用：柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白芍、白　

術(shù)、甘草、香附、川Ｉ芎、枳殼。馮師在肝郁脾虛型強(qiáng)迫癥診　

療的全過程中，根據(jù)患者伴隨癥狀不同，善于病證結(jié)合，　

靈活加味。伴重度失眠者，酌加酸棗仁、遠(yuǎn)志以寧心安　

神；伴納呆食少者，酌加神曲、山楂、谷麥牙以健脾開胃；　

伴心悸怔忡者，酌加龍眼肉、首烏藤以養(yǎng)心安神。　

馮師主張，在使用中藥的同時(shí)結(jié)合穴位刺激調(diào)控　

法　。穴位刺激調(diào)控療法為馮師首創(chuàng)的精神科治療方　

法，該療法結(jié)合了中醫(yī)針刺穴位刺激及現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)知　

行為療法兩大治療方法　。該療法采用４０～５０Ｈｚ的低周　

頻治療儀，治療穴位選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，穴位刺激的強(qiáng)度　

以患者能耐受的程度為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行穴位刺激的同時(shí)由醫(yī)　

基金項(xiàng)目：浙江省中醫(yī)藥科技創(chuàng)新平臺(tái)計(jì)劃項(xiàng)目中西醫(yī)　

結(jié)合腦病創(chuàng)新平臺(tái)，編號(hào)：ＣＸＰＴ２０１００２　

＃通訊作者：馮斌，Ｅ－ｍａｉ１：ｆｅｎｇｂｉｎｔｄ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ　

生指導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法。每次治療時(shí)問３０分鐘．．　

內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)，能夠主治心、情志失調(diào)及氣　

機(jī)阻滯相關(guān)等疾病。刺激內(nèi)關(guān)穴既可起到開竅醒神，還　

可達(dá)到寧心安神之效?！?/p>

３驗(yàn)案舉隅　

屈某，男，４７歲。２０１４年８月ｌ１日初診。主訴：腦巾　

反復(fù)出現(xiàn)奇怪想法３２年?，F(xiàn)病史：患者３２年前聽說母親　

洗菜不干凈后每天都要自己洗菜２～３小時(shí)，無法自控，　

有時(shí)稍不順其心意就會(huì)發(fā)脾氣，一直未正規(guī)治療　，ｌ５年　

前突然感覺自己心跳停止，自數(shù)脈搏約１５０次／分，此后　

每到考試前都失眠，還會(huì)對(duì)所做事情反復(fù)確認(rèn)。正常生　

活受到嚴(yán)重干擾，故來我院尋求治療。來診時(shí)自述心煩　

易怒，遇事不能決斷，善太息，胸脅滿悶，四肢倦怠，食　

少納呆，小便正常，便溏不爽，睡眠差。舌尖紅、苔黃，脈　

弦。馮師將其辨證為肝郁脾虛型強(qiáng)迫癥。在穴位刺激涮　

控法下指導(dǎo)患者進(jìn)行行為療法，讓患者想象騎自行車　

時(shí)不能閉眼會(huì)怎么樣，忘記了事情想不起來怎么辦，?。琛?/p>

患者關(guān)診間的門，只能關(guān)１次，治療時(shí)問為３０分鐘?！。保薄?/p>

醫(yī)治以疏肝解郁，理氣健脾之法。處方：逍遙散加減。藥　

用：柴胡、白芍、枳殼各１２ｇ，甘草６ｇ，香附、川芎、當(dāng)歸、　

茯苓各ｌＯｇ，白術(shù)１５ｇ。１４劑，水煎分服，每日１劑。同時(shí)　

配合舍曲林５０ｍｇ，每日１次。復(fù)診：服藥后患者強(qiáng)迫思　

維頻率較前明顯減少，現(xiàn)每日出現(xiàn)１～２次，情緒也較ｆｊ｛『　

平靜，煩躁、失眠等癥狀有所好轉(zhuǎn)。遂予原方繼服ｌ４劑，　

以資鞏固。　

４參考文獻(xiàn)　

［１］Ｈｉｒｓｃｈｔｒｉｔｔ?。停?，Ｂｌｏｃｈ?。停?，Ｍａｔｈｅｗｓ?。茫粒希猓螅澹螅螅椤。郑濉?/p>

Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。模椋螅铮颍洌澹颍海粒洌觯幔睿悖澹蟆。椋睢。模椋幔纾睿铮螅椤。印。幔簦欤ǎ荩裕?。ａｔ　

ｍｅｎｔ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０１７?。粒穑颉。?，３１７（１３）：１３５８—１３６７．　

［２］劉家峰．強(qiáng)迫性神經(jīng)癥病因病機(jī)探要［Ｊ］．實(shí)川『｝１醫(yī)內(nèi)科　

雜志［Ｊ］．２００８，２２（２）：５１—５２．　

［３］郭雅明，馬雁冰．強(qiáng)迫癥中衛(wèi)穿醫(yī)結(jié)合分型標(biāo)準(zhǔn)及Ｉｌ｝ｌ醫(yī)論　

治［Ｊ］．中醫(yī)臨床研究，２０１５，３６（７）：１００—１０４．　

［４］陳炯，馮斌，劉蘭英，等．穴位刺激調(diào)控法治療創(chuàng)傷后心激　

障礙的臨床研究［Ｊ］．浙江中醫(yī)雜志，２０１１，４６（７）：４８０—４８２．　

收稿日期２０１７～Ｏ５—３０