·藥物與臨床·?。玻埃保材辏吃碌冢咕淼冢钙凇?/p>

無(wú)抽搐電休克聯(lián)合文拉法辛緩釋片治療強(qiáng)迫癥　

對(duì)照研究　

唐鍇　葉慶紅　陳志斌　何敏’　劉樹(shù)嬌　

１．廣西壯族自治區(qū)桂林市社會(huì)福利醫(yī)院，廣西桂林５４１００１；２．桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西桂林５４１００１　

【摘要】目的探討無(wú)抽搐電休克（ＭＥＣＴ）聯(lián)合文拉法辛緩釋片治療強(qiáng)迫癥的療效和安全性。方法將６４例強(qiáng)迫癥患　

者隨機(jī)分成兩組。單用組使用文拉法辛緩釋片，合用組為無(wú)抽搐電休克聯(lián)合文拉法辛緩釋片，療程為６周。采用　

Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）和哈密爾頓焦慮量表（ＨＡＭＡ）評(píng)定療效，用癥狀量表（ＴＥＳＳ）評(píng)定用藥不良反應(yīng)。治　

療前、后分別對(duì)患者行血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查以評(píng)價(jià)安全性。結(jié)果治療６周后，合用組有效率為　

８０．０％。單用組有效率為５３．３％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｘ?。剑叮矗?，Ｐ＜０．０５）。兩組Ｙ—ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ評(píng)分均較　

治療前顯著下降（Ｐ＜０．０１），合用組Ｙ—ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ評(píng)分較單用組下降更顯著（ｔ＝４．６９、４．３９，Ｐ＜０．０１）。兩組　

ＴＥＳＳ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｔ＝１．３５，Ｐ＞０．０５）。結(jié)論無(wú)抽搐電休克聯(lián)合文拉法辛緩釋片治療能顯著提高強(qiáng)　

迫癥患者的臨床療效，安全性高，依從性好?！?/p>

『關(guān)鍵詞】無(wú)抽搐電休克治療；文拉法辛緩釋片；強(qiáng)迫癥　

【中圖分類(lèi)號(hào)】Ｒ７４９．７　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ　【文章編號(hào)】１６７３—７２１０（２０１２）０３（ｂ）一００８８—０３　

Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ?。螅簦酰洌。铮妗。恚铮洌椋妫椋澹洹。澹欤澹悖簦颍铮悖铮睿觯酰欤螅椋觯濉。簦瑁澹颍幔穑。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋簦琛?/p>

Ｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅ?。樱酰螅簦幔椋睿澹洹颍澹欤澹幔螅濉。裕幔猓欤澹簦蟆。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。铮猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰保?/p>

ｓｉｖｅ?。洌椋螅铮颍洌澹颉?/p>

ＴＡ?。危恰。耍幔椤。伲拧。眩椋睿纾瑁铮睿妗。茫龋牛巍。冢瑁椋猓椋睿臁。龋拧。停椋睿椤。蹋桑铡。樱瑁椋幔铮病?/p>

１．Ｇｕｉｌｉｎ?。樱铮悖椋幔臁。祝澹欤妫幔颍濉。龋铮螅穑椋簦幔?，Ｇｕａｎｇｘｉ?。冢瑁酰幔睿纭。粒酰簦铮睿铮恚铮酰蟆。遥澹纾椋铮?，Ｇｕｉｌｉｎ?。担矗保埃埃保茫瑁椋睿?；２．Ｔｈｅ?。粒妫妫椋欤椋幔簦澹洹。龋铮螅穑椋簦幔臁?/p>

ｏｆ?。牵酰椋欤椋睢。停澹洌椋悖幔臁。眨睿椋觯澹颍螅椋簦?，Ｇｕａｎｇｘｉ?。冢瑁酰幔睿纭。粒酰簦铮睿铮恚铮酰蟆。遥澹纾椋铮?，Ｇｕｉｌｉｎ　５４１００１，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ?。簦瑁濉。澹妫妫椋悖椋澹睿悖。幔睿洹。螅幔妫澹簦。铮妗。恚铮洌椋椋妫澹洹。澹欤澹悖簦颍铮悖铮睿觯酰欤螅椋觯濉。簦瑁澹颍幔穑ǎ停牛茫裕鳎椋簦琛。郑澹睿欤妫幔帷?/p>

ｉｎｅ?。樱酰螅簦幔椋睿澹洹颍澹欤澹幔螅濉。裕幔猓欤澹簦蟆。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。铮猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍停澹簦瑁铮洌蟆。叮础。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。铮猓螅澹螅螅椋觯濉?/p>

ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｗｅｒｅ?。颍幔睿洌铮恚欤。幔螅螅椋纾睿澹洹。椋睿簦铩。簦鳎铩。纾颍铮酰穑螅裕瑁濉。悖铮恚猓椋睿幔簦椋铮睢。纾颍铮酰稹。鳎幔蟆。纾椋觯澹睢。停牛茫浴。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋簦琛。郑澹睢?/p>

ｌａｆａｘｉｎｅ?。樱酰螅簦幔椋睿澹洌颍澹欤澹幔螅濉。裕幔猓欤澹簦蟆。幔睿洹。簦瑁濉。螅椋睿纾欤濉。纾颍铮酰稹。鳎幔蟆。纾椋觯澹睢。郑澹睿欤幔妫幔椋睿濉。樱酰螅簦幔椋睿澹洌颍澹欤澹幔螅濉。裕幔猓欤澹簦蟆。幔欤铮睿澹猓铮簦琛。妫铮颉。丁?/p>

ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ?。鳎澹颍濉。幔螅螅澹螅螅澹洹。鳎椋簦琛。幔欤澹猓颍铮鳎睢。铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。螅悖幔欤澹ǎ伲拢希茫樱幔睿洹。龋幔恚椋欤簦铮睢。幔睿椋澹簦。螅悖幔欤澹ǎ龋粒停粒?/p>

ａｎｄ　ｓａｆｅｔｉｅｓ?。鳎澹颍濉。幔螅螅澹螅螅澹洹。鳎椋簦琛。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。澹恚澹颍纾澹睿簟。螅恚穑簦铮怼。螅悖幔欤澹ǎ裕牛樱樱裕瑁濉。悖瑁幔睿纾澹蟆。铮妗。猓椋铮悖瑁澹恚椋悖幔臁。椋睿洌澹猓欤铮铮洹。簦澹螅簦蟆。幔睿洹?/p>

ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ?。鳎澹颍濉。洌澹簦澹颍恚椋睿澹洹。猓澹妫铮颍濉。幔睿洹。幔簟。簦瑁濉。澹睿洹。铮妗。簦颍澹幔簦恚澹睿簦蟆。簦铩。幔螅螅澹螅蟆。簦瑁濉。螅幔妫澹簦遥澹螅酰欤簦蟆。粒簟。簦瑁濉。澹睿洹。铮妗。簦瑁濉。叮簦琛?/p>

ｗｅｅｋ，Ｔｈｅ?。簦铮簦幔臁。澹妫妫澹悖簦椋觯濉。颍幔簦濉。铮妗。簦瑁濉。悖铮恚猓椋睿幔簦椋铮睢。纾颍铮酰稹。鳎幔蟆。福埃埃?，ｗｈｉｃｈ?。铮妗。簦瑁濉。螅椋睿纾欤濉。纾颍铮酰稹。鳎幔蟆。担常常?，ｔｈｅ?。妫铮颍恚澹颉。鳎幔蟆?/p>

ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ?。瑁椋纾瑁澹颉。簦瑁幔睢。簦瑁濉。欤幔簦簦澹颍ā。叮矗罚校迹埃埃担粒蟆。悖铮恚穑幔颍澹洹。鳎椋簦琛。簦瑁濉。猓幔螅澹欤椋睿濉。螅悖铮颍澹?，ｔｈｅ?。伲拢希茫印。螅悖铮颍澹蟆。鳎澹颍濉。幔蟆?/p>

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ｒｏｕｐ（ｇｔ：４．６９，４．３９，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）．Ｔｈｅｒｅ?。鳎幔蟆。睿铩。螅椋纾睿椋椋妫悖幔睿簟。洌椋妫妫澹颍澹睿悖濉。猓澹簦鳎澹澹睢。簦瑁濉。簦鳎铩。纾颍铮酰穑蟆。椋睢。裕牛樱樱ǎ簦剑保常?，Ｐ＞０．ｏｓ）．　

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ?。停牛茫浴。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋簦琛。郑澹睿欤幔妫幔椋睿濉。樱酰螅簦幔椋睿澹洌颍澹欤澹幔螅濉。裕幔猓欤澹簦蟆。悖幔睢。椋恚穑颍铮觯濉。簦瑁濉。悖酰颍幔簦椋觯濉。澹妫妫澹悖簟。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟?/p>

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［Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌螅荩停铮洌椋椋妫澹洹。澹欤澹悖簦颍铮悖铮睿觯酰欤螅椋觯濉。簦瑁澹颍幔穑?；Ｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅ?。樱酰螅簦幔椋睿澹洌颍澹欤澹幔螅濉。裕幔猓欤澹簦?；Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。洌椋螅铮颍洌澹颉?/p>

強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意　

識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使患者感到焦慮和　

拉法辛緩釋片為對(duì)照組進(jìn)行為期６周的臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下：　

１資料與方法　

１．１一般資料　

痛苦；患者體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，雖極力抵抗，卻　

無(wú)法控制；患者也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫ｌ１ｌ?！∪诉x對(duì)象均來(lái)自２００９年８月～２０１１年８月桂林市社會(huì)　

福利醫(yī)院和桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門(mén)診或住院患者，符合《中　

國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第３版（ＣＣＭＤ一３）強(qiáng)迫癥的診　

斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥５個(gè)月；Ｙａｌｅ－Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）Ｉ＞２５分；　

文拉法辛作為新一代抗抑郁劑，有較好的抗焦慮、抗強(qiáng)迫作　

用，在臨床上廣泛使用。強(qiáng)迫癥也是一種慢性易致殘性疾病，　

有些患者經(jīng)藥物治療無(wú)效［２１。為了驗(yàn)證無(wú)抽搐電休克聯(lián)合文拉　

法辛緩釋片對(duì)強(qiáng)迫癥患者的療效和不良反應(yīng)，筆者以單用文　

‘通訊作者　

漢密爾頓焦慮量表（ＨＡＭＡ）≥２４分；無(wú)嚴(yán)重軀體疾病、腦器　

質(zhì)性精神障礙：排除藥物依賴(lài)及物質(zhì)濫用史、入組前１ｌ周未　

８８中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)ＣＨＩＮＡ?。停牛模桑茫獭。龋牛遥粒蹋摹?/p>

２０１２年３月第９卷第８期　·藥物與臨床·　

服用其他抗抑郁藥物。共６４例患者，隨機(jī)分成兩組。單用組　

３２例，其中，男１６例，女ｌ６例；平均年齡（３２．２＋１０．２）歲；病程　

２．１～１０．９年；Ｙ—ＢＯＣＳ平均（２７．４＋３．６７）分；ＨＡＭＡ平均（２６．２±　

３．４８）分。合用組３２例，其中，男１５例，女１７例；平均年齡　

（３１．５－＋１１．２）歲；病程２．２～１１．２年；Ｙ—ＢＯＣＳ平均（２６．６－＋３．８５）分；　

ＨＡＭＡ平均（２５．１－＋４．１２）分。以上兩組年齡、性別、病程各項(xiàng)差　

異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性?！?/p>

１．２方法　

２．２兩組治療前后Ｙ—ＢｏＣＳ和Ｈ＾Ｍ＾評(píng)分比較　

治療后兩組Ｙ—ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ評(píng)分均逐漸減低。治療　

６周后均較治療前顯著下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．Ｏ１）?！?/p>

在第１周末合用組和單用組的Ｙ—ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ評(píng)分比較　

差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｔ：０．３７、０．７６，Ｐ＞０．０５）。在第２、４、６周　

合用組Ｙ—ＢＯＣＳ評(píng)分較單用組下降顯著，兩組比較差異有高　

度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?。剑担埃?、４．１３、４．６９，Ｐ＜０．Ｏ１）。在第２、４、６周　

合用組ＨＡＭＡ評(píng)分較單用組下降顯著，兩組比較差異有高　

度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｔ＝５．８７、５．９７、４．３９，Ｐ＜０．Ｏ１）　見(jiàn)表１　

２．３兩組臨床療效比較　

單用組單用文拉法辛緩釋片（商品名：博樂(lè)欣）起始劑量　

７５?。恚纾洌仓軆?nèi)根據(jù)病情逐漸加到１５０?。恚纾?。合用組在此基　

礎(chǔ)上經(jīng)檢查無(wú)ＭＥＣＴ禁忌證后，采用美國(guó)ＳＯＭＡＴＩＣＳ公司生　

產(chǎn)的醒脈通Ⅳ型多功能電休克治療儀對(duì)合用組進(jìn)行治療。無(wú)　

抽搐電休克（ＭＥＣＴ）治療前靜脈注射阿托品０．５　ｍｇ，然后緩　

慢推注麻醉劑依托咪酯脂肪注射液０．２～０．４?。恚纾耄邕M(jìn)行麻　

醉，靜脈注射肌肉松弛劑氯化琥珀膽堿注射液１～２?。恚纾耄?。根　

據(jù)患者年齡、體重不同按能量百分比進(jìn)行脈沖電刺激治療．　

采用雙顳側(cè)刺激法，刺激電極分別放置于左、右顳部，經(jīng)過(guò)　

１～３?。颍幔椋罨颊咚闹∪庹痤澖Y(jié)束。通電結(jié)束時(shí)。給予面罩囊做　

加壓人工呼吸，直至自主呼吸恢復(fù)。治療一般隔日１次，每周　

２～３次，視患者病情而定，６～１２次為１個(gè)療程，觀察６周。治　

療中不合用其他抗精神病藥、抗抑郁藥。有嚴(yán)重失眠患者可　

短期加用苯二氮卓類(lèi)藥物改善睡眠。服藥前及治療后１、２、４、　

單用組痊愈４，顯效４例，進(jìn)步８例，無(wú)效ｌ４例，治愈率　

為１３－３％，有效率為５３．３％。合用組痊愈７例，顯效６例，進(jìn)步　

１１例，無(wú)效６例，治愈率為２３－３％，有效率為８０．０％。兩組有　

效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｘ２＝６．４７，Ｐ＜０．０５）?！?/p>

２．４兩組不良反應(yīng)比較　

治療６周末，合用組副反應(yīng)量表ＴＥＳＳ均分為（８２３＋＿３．１２）分．　

單用組副反應(yīng)量表ＴＥＳＳ均分（７．１８－＋２．９０）分，兩組ＴＥＳＳ均　

分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｔ＝１．３５，Ｐ＞０．０５）。　

合用組近記憶障礙１６例．單用組近記憶力障礙２例．兩　

組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｘＬ１５．５６，Ｐ＜０．０１）；兩組其　

他不良反應(yīng)，如激越、視物模糊、便秘、坐立不安、失眠、口干、　

頭暈頭痛等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。治療前后兩　

組血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖異常例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)　

學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。見(jiàn)表２?！?/p>

３討論　

６周用Ｙ—ＢＯＣＳ、ＨＡＭＡ表各評(píng)１次。減分率＝（基線(xiàn)總分一治　

療后總分）／基線(xiàn)總分￣１００％，減分率≥７５％為痊愈，５０％～７４％　

為顯著進(jìn)步，２５％～４９％為進(jìn)步，≤２５％為無(wú)效。有效率：（痊愈　

人數(shù)＋顯著進(jìn)步人數(shù)＋進(jìn)步人數(shù)）／入組例數(shù)×１００％。治療中使　

用癥狀量表（ＴＥＳＳ）評(píng)定不良反應(yīng)。治療前、后分別對(duì)患者行　

血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查以評(píng)價(jià)安全性?！?/p>

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　

數(shù)據(jù)應(yīng)用ＳＰＳＳ　１３．０軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，重復(fù)測(cè)量的　

計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用ｘｚ檢驗(yàn)，以Ｐ＜０．０５為　

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

２結(jié)果　

ＭＥＣＴ是目前精神科常用的一種物理治療手段，是電抽　

搐治療的改良方法。無(wú)抽搐電休克治療的禁忌證較傳統(tǒng)電抽　

搐治療少，并發(fā)癥的發(fā)生率較傳統(tǒng)電抽搐治療低，而且程度　

較輕網(wǎng)。強(qiáng)迫癥的發(fā)生機(jī)制可能與腦內(nèi)５－ＨＴ的功能異常有　

關(guān)，并且也存在其他神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)改變。強(qiáng)迫癥患者在行　

ＭＥＣＴ后中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌功能發(fā)生改變．使神經(jīng)遞質(zhì)如　

５一ＨＴ、ＤＡ的失衡及內(nèi)分泌功能紊亂得到糾正，從而產(chǎn)生了　

治療作用　。國(guó)內(nèi)外臨床研究表明，文拉法辛緩釋片治療強(qiáng)迫　

癥安全有效，依從性好［５－７］。本研究使用ＭＥＣＴ聯(lián)合文拉法辛緩　

釋片治療強(qiáng)迫癥。其研究結(jié)果顯示，合用組和單用組第１周　

末兩組Ｙ—ＢＯＣＳ及ＨＡＭＡ評(píng)分的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．　

２．１中斷及脫落　

合用組２例女性患者因?yàn)椋停牛茫院箢^暈、頭痛予以停做　

ＭＥＣＴ術(shù)。單用組２例男性患者反復(fù)惡心、嘔吐?lián)Q用其他抗　

抑郁藥物治療。脫落病例不計(jì)算有效率，但統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)。　

兩組治療強(qiáng)迫癥和改善患者的焦慮癥狀療效相當(dāng)。第２、４、６周　

表Ｉ兩組治療前后Ｙ—ＢＯＧＳ和Ｉ－ｌＡＭＡ評(píng)分比較（　±ｓ】　

組別　不良反應(yīng)　

近記憶障礙　激越　視物模糊　便秘　坐立不安　失眠　口干　頭暈頭痛心電圖異常

檢查項(xiàng)目異?！?/p>

血常規(guī)異常肝功能異常腎功能異?！?/p>

（下轉(zhuǎn)第９１頁(yè)）　

ＣＨＩＮＡ?。停牛模欤茫粒獭。龋牛遥粒蹋闹袊?guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)８９　

２０１２年３月第９卷第８期　·藥物與臨床·　

表１　兩組治療前后ＦＰＧ、２?。琛。校且约埃龋猓粒?。變化情況比較（　±ｓ）　時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，其靈活的服藥方式可減少因誤餐和用餐推　

遲而導(dǎo)致的低血糖，減少誘發(fā)糖尿病心血管并發(fā)癥，兩餐之　

間不刺激ＩＮｓ釋放，對(duì)控制全日平均血糖水平，防止造　

為的高胰島素血癥，減少并發(fā)癥，保護(hù)胰島Ｂ細(xì)胞有重要意　

義［４１?！?/p>

同時(shí)那格列奈臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)指出，那格列奈與　

素快速分泌相高于對(duì)照組（ｔ＝６．７１３，Ｐ＝０．００１＜０．０５），且Ｂ　

二甲雙胍作用機(jī)制互補(bǔ)，聯(lián)合使用可同時(shí)針對(duì)胰島素分泌缺　

陷和胰島素抵抗兩個(gè)病理生理機(jī)制，那格列奈聯(lián)合二甲雙胍　

治療對(duì)早期２型糖尿病空腹及餐后血糖均較高患者（ＨｂＡ．?。肌?/p>

細(xì)胞胰島素分泌功能評(píng)估亦明顯高于對(duì)照組（ｔ＝７．８９５。Ｐ＝　

０＜０．０５）。見(jiàn)表２?！?/p>

表２兩組治療前后胰島素快速分泌相和Ｂ細(xì)胞胰島素分泌功能比較　

（　±ｓ）　

８．５％且ＦＰＧ＞９?。恚恚铮欤蹋┛砂踩行Ы堤牵瑢?duì)于二甲雙胍單藥　

治療效果欠佳者，加用那格列奈可進(jìn)一步降低ＨｂＡ。　水平［５１。　

本研究觀察組聯(lián)合使用二甲雙胍后患者胰島素快速分泌相　

高于對(duì)照組，且Ｂ細(xì)胞胰島素分泌功能評(píng)估亦明顯高于對(duì)照　

組。李桃榮等［６１認(rèn)為那格列奈和二甲雙胍聯(lián)用．不良反應(yīng)較　

少，效果和格列吡嗪聯(lián)用二甲雙胍相似，但那格列奈可及時(shí)　

恢復(fù)胰島素分泌的正常生理時(shí)相，不增加總的胰島素暴露水　

平，避免了低血糖的發(fā)生。通過(guò)本組研究，筆者認(rèn)為對(duì)于初治　

的２型糖尿病患者，單用那格列奈片雖可控制患者的ＨｂＡ　

值，但其控制空腹血糖以及餐后血糖的效果相對(duì)聯(lián)合使用二　

３討論　

初治糖尿病患者，血糖控制的穩(wěn)定性需要從血糖波動(dòng)及　

血糖水平兩方面來(lái)衡量，其中ＨｂＡ。　能反映糖尿病患者近８～　

甲雙胍而言較弱，且對(duì)于改善胰島素快速分泌相和Ｂ細(xì)胞胰　

島素分泌功能效果欠佳，所以臨床推薦，對(duì)于初治２型糖尿　

病患者，聯(lián)合使用那格列奈和二甲雙胍相對(duì)于單用那格列奈　

能達(dá)到更佳的臨床療效?！?/p>

１２周內(nèi)血糖總體水平，是監(jiān)測(cè)患者長(zhǎng)期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)閉?！?/p>

ＨＯＭ　是目前臨床評(píng)價(jià)胰島素抵抗的常用指標(biāo)，對(duì)于病史　

較短的患者，如果高糖毒性能被及時(shí)糾正，早時(shí)相胰島素分　

泌就能得到不同程度的恢復(fù)ｐｌ。本組在運(yùn)用藥物治療后．監(jiān)測(cè)　

患者治療前后ＦＰＧ、２?。琛。校且约埃龋猓痢≈g差異的變化情況　

以及使用胰島素快速分泌相和Ｂ細(xì)胞胰島素分泌功能評(píng)估　

治療后患者胰島素抵抗的改善效果?！?/p>

本組發(fā)現(xiàn)雖然治療前兩組ＦＰＧ、２　ｈ?。校且约埃龋猓?，　之間　

【參考文獻(xiàn)】　

［１］詹偉彬，黃公才．那格列奈治療新診斷２型糖尿病臨床效果觀察ｆＪ］．實(shí)　

用醫(yī)學(xué)雜志，２００７，２３（８）：１２４０—１２４１．　

［２］王雪琴，蘇建彬，陳金鋒，等．那格列奈單藥或序貫二甲雙胍治療對(duì)初　

診２型糖尿病患者血糖穩(wěn)定性的影響ＩＪ】．中華內(nèi)分泌代謝雜志，２０１１，２７　

（７）：５８４—５８５．　

【３常寶成，鄭妙艷，３］單春艷，等．那格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)２型糖　

尿病患者的療效觀察［Ｊ］．中華全科醫(yī)師雜志，２０１１，１０（２）：９３—９６．　

差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療后兩組ＨｂＡ。　值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)　

意，說(shuō)明對(duì)于初治的２型糖尿病患者，單用那格列奈與聯(lián)合　

使用二甲雙胍控制患者的ＨｂＡ１　對(duì)患者胰島素抵抗機(jī)制差　

異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后觀察組ＦＰＧ和２?。琛。校蔷陀趯?duì)　

照組，且觀察組患者ＦＰＧ和２?。琛。校撬竭_(dá)到標(biāo)準(zhǔn)控制值，　

而對(duì)照組則略高于標(biāo)準(zhǔn)控制值，那格列奈作為一種新的餐　

【４］李紀(jì)鵬．那格列奈和二甲雙胍聯(lián)合用藥治療２型糖尿病療效的比較叨．　

實(shí)用糖尿病雜志，２００６，２（２）：５３—５４．　

［５］寧光，陳璐璐，陳名道，等．那格列奈ｌ臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)［Ｊ］．中華內(nèi)　

分泌代謝雜志，２０１１，２７（５）：增錄５ａ，１－３．　

［６】李桃榮，寧尚俠．那格列奈治療２型糖尿病的臨床觀察ｆＪ］．中國(guó)醫(yī)院藥　

學(xué)雜志，２００５，２５（９）：８６５—８６６．　

（收稿日期：２０１１－１１－２４本文編輯：張瑜杰）　

（上接第８９頁(yè)）　

末合用組Ｙ—ＢＯＣＳ及ＨＡＭＡ評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．　

合用組療效顯著，合用組強(qiáng)迫癥狀療效好于單用組，同時(shí)合　

【參考文獻(xiàn)】　

［１］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)ｆＭ１．３版．濟(jì)　

南：山東科技出版社．２００１：８８—９０．　用組焦慮癥狀改善也顯著好于單用組。本研究中合用組近記　

憶障礙１６例，單用組近記憶力障礙２例，兩組比較差異有高　

度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｘ?。剑保担担叮校迹埃埃保?，提示筆者行ＭＥＣＴ時(shí)要　

［２】薜海波，張明園．難治性強(qiáng)迫癥的治療進(jìn)展【ＪＪ．世界臨床藥物，２０１０，３１　

（４）：２０７—２０９．　

關(guān)注患者的記憶的損傷，必要時(shí)可合用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，改善腦　

功能代謝的藥物。兩組其它不良反應(yīng)激越、視物模糊、便秘、　

［３］郝偉，于欣，許毅，等．精神病學(xué)【Ｍ】．６版一Ｅ京：人民衛(wèi)生出版社，２００８：　

２２６－２２７．　

［４］王佩蓉，黃雄．無(wú)抽搐電休克合并氯丙咪嗪治療難治性強(qiáng)迫癥對(duì)照研　

究ｌＪ１．中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，２００１，２７（５）：３２４—３２５．　

［５］Ｙａｒｙｕｒａ?。裕铮猓椋幔蟆。剩粒危澹椋颍铮纾欤酢。疲粒郑澹睿欤幔妫幔椋睿濉。椋睢。铮猓螅澹螅螅椋觯澹澹铮恚穑酰欤澹螅椋觯濉?/p>

坐立不安、失眠、口干、頭暈頭痛等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ　

＞０．０５），不良反應(yīng)多發(fā)生在服用藥１周后，隨著治療進(jìn)展，上　

述癥狀大部分消失或患者逐漸適應(yīng)。　

本研究結(jié)果顯示，文拉法辛緩釋片能有效的治療強(qiáng)迫　

ｄｉｓｏｒｄｅｒ『Ｊ］．Ａｒｃｈ?。牵澹睢。校螅澹瑁椋颍?，１９９６，５３（７）：６５３－６５４．　

［６】孫德生，尹煥新．文拉法辛和帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究『Ｊ］．臨床　

精神醫(yī)學(xué)雜志，２００９．１９（４）：２７５—２７６．　

［７】張麗，李欣陽(yáng)，全誠(chéng)實(shí)．文拉法辛與氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥對(duì)照研究［Ｊ］．　

山東精神醫(yī)學(xué)，２００６，１９（１）：４４—４５．　

（收稿日期：２０１１－１２—０５本文編輯：張瑜杰）　

癥。無(wú)抽搐電休克聯(lián)合文拉法辛緩釋片能提高治療強(qiáng)迫癥的　

療效，安全有效，依從性好。本研究樣本量少，觀察時(shí)間為６　

周，有待擴(kuò)大樣本做進(jìn)一步的研究和探討?！?/p>

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤｌＣＡＬ?。龋牛遥粒蹋闹袊?guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)９１