２０１０年０９月　

中國民康醫(yī)學(xué)　

Ｍｅｄｉｃａｌ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。茫瑁椋睿澹螅濉。校澹铮穑欤澹龋澹幔欤簦琛?/p>

Ｓｅｐ，２０１０　

Ｖｏ１．２２?。疲龋汀。危铮保贰〉冢玻簿砩习朐隆〉冢保菲凇?/p>

【論　著】　

帕羅西汀合并認(rèn)知行為療法治療難治性　

強(qiáng)迫癥的臨床對照研究　

鄭尤民，張程楨　

（廣爾省樂昌市韶關(guān)粵北第一人民醫(yī)院，廣東樂呂５１２２００）　

【摘要】　目的：探討帕羅　汀合并認(rèn)知行為療法（ＣＢＴ）治療難治性強(qiáng)迫癥（ＯＣＤ）的臨床療效。方法：符合入組標(biāo)準(zhǔn)的難治性強(qiáng)迫癥　

患者，按隨機(jī)數(shù)　表法分為帕羅兩汀合并認(rèn)知行為療法治療組（研究組）、單純認(rèn)知治療組（ｘ，Ｊ－￣ｆｉ組），觀察比較治療１、３、６個(gè)月后Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ　

強(qiáng)迫昔表評分情況及臨床療效　結(jié)果：研究組治療６個(gè)月后有效率７１．Ｏ％，對照組有效率４２．７％，差異有顯著性（Ｐ＜０．０１）一兩組Ｙａｌｅ—　

Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表總得分在治療３個(gè)月后和６個(gè)月后差異有顯著性，研究組顯著低于對照組（Ｐ＜０．０５）　結(jié)論：認(rèn)知行為治療合并藥物治療難　

治性強(qiáng)迫癥的療效明顯優(yōu)于單純認(rèn)知行為治療ｊ　

【關(guān)鍵詞】　帕羅西??；認(rèn)知行為治療；難治性強(qiáng)迫癥；病例對照研究　

ｄｏｔ：　ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１７．０１　１　

中圖分類號：?。遥罚矗梗罚埂∥墨I(xiàn)標(biāo)識碼：Ａ　文章編號：　１６７２—０３６９（２０１０）１７—２２０３—０３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ?。铮妗。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。校幔颍铮澹簦椋睿濉。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋簦琛。悖铮纾睿椋簦椋觯濉?/p>

ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ?。铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍蟆?/p>

ＺＨＥＮＧ?。伲铮酢恚椋睿冢龋粒危恰。茫瑁澹睿纭悖瑁澹睿纭?/p>

（Ｙｕｅｂｅｉ?。常颍洹。瑁铮螅穑椋簦幔臁。铮妗。蹋澹悖瑁幔睿?，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ?。担保玻玻埃?，Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ?。澹穑欤铮颍濉。澹妫妫澹悖簟。铮妗。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。校幔颍铮澹簦椋睿濉。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋簦琛。悖铮纾睿椋簦椋觯濉。猓澹瑁幔觯椋铮颍幔臁。簦瑁澹颍幔穑ǎ茫拢裕?/p>

Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｆｔｅｒ?。洌澹妫椋睿椋睿纭。簦瑁濉。洌椋幔纾睿铮螅椋?，１　１０ＯＣＤ?。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎澹颍濉。洌椋觯椋洌澹洹。椋睿簦铩。螅簦酰洌。纾颍铮酰穑ǎ睿海叮玻幔睿洹。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰穑ǎ睿剑矗福幔悖悖铮颍洌椋睿纭?/p>

ｔｏ　ｔｈｅｉｒ　ｏｗａ?。鳎椋欤?，ａｎｄ?。伲幔欤濉拢颍铮鳎睢。铮猓螅澹螅螅椋濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。螅悖幔欤?，ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ?。铮妗。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。澹妫妫澹悖簟。鳎幔蟆。酰螅澹洹。簦铩。幔螅螅澹螅蟆。椋睢。保常丁?/p>

ｍｏｎｔｈｓ?。欤幔簦澹颍遥澹螅酰欤簦螅海裕瑁濉。纾颍铮酰稹。铮妗。悖铮纾睿椋簦椋觯濉。猓澹瑁幔觯椋铮颍幔臁。簦瑁澹颍幔穑。悖铮恚猓椋睿椋睿纭。穑瑁幔颍恚幔悖铮欤铮纾椋悖幔臁。簦瑁澹颍幔穑。鳎幔蟆。担啊。澹幔螅澹螅粒睿洹。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。澹欤?/p>

ｆｅｃｔｉｖｅ?。颍幔簦濉。鳎幔蟆。贰。保埃ィ裕瑁濉。纾颍铮酰稹。铮妗。悖铮纾睿椋簦椋觯濉。猓澹瑁幔。椋铮颍幔臁。簦瑁澹颍幔穑。鳎幔蟆。担啊。悖幔螅澹螅幔睿洹。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。澹妫妫澹悖簦椋觯濉。颍幔簦濉。鳎幔蟆。矗玻罚ィ桑睢。簦瑁濉。场?/p>

ａｎｄ?。丁。恚铮睿簦瑁螅簦瑁澹颍濉。鳎幔蟆。螅椋纾睿椋椋妫悖幔睿簟。洌椋妫妫澹颍澹睿悖濉。椋睢。簦瑁濉。睿欤幔颍耄蟆。猓澹簦鳎澹澹睢。伲幔欤濉拢颍铮鳎睢。铮猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。螅悖幔欤濉。铮妗。簦瑁濉。簦鳎铩。纾颍铮酰穑螅ǎ校肌?/p>

０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ?。铮妗。簦瑁濉。茫拢浴。悖铮恚猓椋睿椋睿纭。穑瑁幔颍恚幔悖铮欤铮纾椋悖幔臁。簦瑁澹颍幔穑。椋蟆。猓澹簦簦澹颉。簦瑁幔睢。螅椋恚穑欤濉。茫拢浴。簦瑁澹颍幔穑?/p>

【Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌蟆浚校幔颍铮澹簦椋睿?；Ｃｏｇｎｔｉｖｅ?。猓澹瑁幔觯椋铮颍幔臁。簦瑁澹颍幔穑唬希猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颉?/p>

難治性強(qiáng)迫癥（ＯＣＤ）是以無法控制的強(qiáng)迫思維?。拢颍铮鳎顝?qiáng)迫量表總分≥１６分。（５）同時(shí)符合美國精　

和／或強(qiáng)迫行為作為特征的神經(jīng)癥，它的癥狀明顯影　神科學(xué)會ＤＳＭ一１Ｖ分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中“強(qiáng)迫障礙”　

響患者的口常生活能力，且病程遷延，常導(dǎo)致嚴(yán)重的　

功能損害。?！?。臨床目前多以藥物治療為主，有一定　

的療效，但是療效不穩(wěn)定　近年來對難治性強(qiáng)迫癥　

（ＯＣＤ）進(jìn)行認(rèn)知行為治療合并藥物治療成為提高和　

的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為帕羅西汀合并認(rèn)　

知行為治療組（研究組）、單純認(rèn)知治療組（對照　

組）。其中，認(rèn)知行為治療組（對照組）５０例，男性　

３０例，女性２０例，平均年齡（２６．８±８．８）歲；受教育　

維持療效的研究熱點(diǎn)，但是對認(rèn)知行為治療與藥物　

年限８～１８年，平均（１２．８±４．２）年；職業(yè)以學(xué)生居　

合并認(rèn)知行為治療的對照研究報(bào)導(dǎo)較少。本研究探　

首位２１人，其次是工人ｌ５人；病程０．５～１２年，平　

討帕羅西汀合并認(rèn)知行為療法（ＣＢＴ）治療難治性強(qiáng)　

均（４．８±２．５）年。帕羅西汀合并認(rèn)知行為治療組　

（研究組）５０例，男３２例，女ｌ８例，平均年齡（２８．４　

迫癥（ＯＣＤ）的臨床療效?！?/p>

１　研究對象與方法　

±１　１．５）歲；受教育年限８～１７年，平均（１２．５?。矗常梗?/p>

１．１　研究對象　所有患者均來自２００８年１月至　

年；職業(yè)也是學(xué)生居首位２０人，其次工人１３人；病　

?。蹦?，平均（５．４±３．２）年。兩組患者在性　

２００９年１２月在我院門診或住院的患者。人組標(biāo)　

程０．６～１

準(zhǔn)：（１）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版　

（ＣＧＭＤ一３）中“難治性強(qiáng)迫癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（２）無　

器質(zhì)性疾??；（３）初中以上文化程度；（４）Ｙａｌｅ—　

別、年齡、病程和受教育程度方面差異均無顯著性　

（尸＞０．０５）?！?/p>

１．２研究方法　

２２０３　

２０１０年０９月　

中國民康醫(yī)學(xué)　

Ｍｅｄｉｃａｌ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。茫瑁椋睿澹螅濉。校澹铮穑欤澹纭。龋澹幔欤簦琛?/p>

Ｓｅｐ，２０１０　

Ｖｏ１．２２?。疲龋汀。危铮保贰〉冢玻簿砩习朐隆〉冢保菲凇?/p>

１．２．１資料收集　自制一般資料登記本：包括研究　

２．２　兩組治療后Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表評分比較　

編號、姓名、性別、職業(yè)、來源、文化程度、總病程、起　治療３個(gè)月后，研究組的思維因子分較對照組減　

病誘因、個(gè)性特征、目前診斷及分型，自愿接受哪組　分顯著（Ｐ＜０．０５）。治療１個(gè)月和３個(gè)月時(shí)，雖然　

治療：心理治療合并藥物治療，單純心理治療等。由　研究組較對照組好轉(zhuǎn)的分多，但差異無顯著性，治療　

檢查者詢問患者后填寫。?。秱€(gè)月時(shí)兩組間差異有顯著性（Ｐ＜０．０５），見表ｌ。　

表１兩組治療后Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量?。保玻仓委煼椒ǎǎ保┧幬镏委煟簝山M均進(jìn)行認(rèn)知　

行為治療。研究組另外給予帕羅西汀３０～５０?。恚纾?，　評分比較［（　±ｓ）。ｎ＝５０］　

給藥方法是從ｌ０?。恚玳_始，每３?。湓黾樱欤啊。恚纾_(dá)到　

合理的治療量維持用藥。認(rèn)知行為治療每周１次，　

每次４０?。恚椋?。共治療６個(gè)月。（２）ＣＢＴ：①首先了解　

患者的強(qiáng)迫內(nèi)容及強(qiáng)迫行為，重點(diǎn)在于改變歪曲的　

錯誤的思維方式、內(nèi)容，發(fā)展更適應(yīng)的思維方式和內(nèi)　

容，強(qiáng)調(diào)信念在感受和行動中的主要作用。②采用　

認(rèn)知干預(yù)技術(shù)和行為方式，通常包括提供信息、認(rèn)知　

重建、暴露預(yù)防或者聯(lián)合使用。③在與患者建立良　

好的治療性人際關(guān)系的基礎(chǔ)上進(jìn)行。要求患者自己　

找出癥狀，布置家庭作業(yè)，讓患者寫出自己的想法和　

行為，與患者一起討論癥狀與自己認(rèn)知之問的關(guān)系，　

讓患者從中逐步認(rèn)識到自己認(rèn)知的錯誤。④當(dāng)患者　

一旦領(lǐng)悟到自己是不自覺地受著幼稚心理支配，幫　

助患者建立成熟思維支配，重新評價(jià)和對待幼稚思　

維和行為，癥狀隨之逐漸減輕。再應(yīng)用暴露和反應(yīng)　

阻止法對患者實(shí)施行為治療。⑤由１名從事精神科　

工作２０年并有ｌ０年認(rèn)知行為治療經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)　

師負(fù)責(zé)?！?/p>

１．２．３評定工具Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表?。涸摿俊?/p>

表共ｌ０個(gè)項(xiàng)目，每１項(xiàng)為０～４的五級評分。前５　

項(xiàng)主要評定強(qiáng)迫思維，后５項(xiàng)主要評定強(qiáng)迫動作?！?/p>

本研究將其作為人組篩選及治療１，３，６個(gè)月末統(tǒng)計(jì)　

分析兩組間療效差異性的指標(biāo)。臨床療效評定：癥　

狀完全消失為治愈；癥狀減輕，Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量　

表減分ｔ＞３０％為好轉(zhuǎn)；Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表減分＜　

３０％為未愈。脫落病例的原因主要是療效不滿意；　

其療效判定按脫落前一次量表評定計(jì)算減分率；不　

足３個(gè)月脫落者為未愈?！?/p>

１．２．４數(shù)據(jù)分析所有數(shù)據(jù)輸入同一數(shù)據(jù)庫，使用　

ＳＰＳＳ?。欤保败浖M(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法是獨(dú)立樣本　

ｔ檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)?！?/p>

２結(jié)果　

２．１　兩組治療后臨床療效的比較　治療６個(gè)月后　

對照組未愈２８例，好轉(zhuǎn)２０例，有效率４２．７％，無效　

率５８．３％。研究組未愈１８例，好轉(zhuǎn)４４例，有效率　

７１％，無效率２９％。兩組間差異有顯著性（　＝　

８．３１．Ｐ＜０．０１）　

２２０４　

３討論　

３．１　近來研究認(rèn)為，難治性強(qiáng)迫癥的發(fā)病與腦內(nèi)５　

一羥胺（５一ＨＴ）功能失調(diào)及自身人格不完善等有　

關(guān)　。Ｈｏｌｌａｎｄｅｒ等發(fā)現(xiàn)帕羅西汀控釋劑治療的有　

效率為３２％，最大有效量治療難治性強(qiáng)迫癥有效　

后，其最大有效量至少應(yīng)持續(xù)多長時(shí)問？激進(jìn)的?！?/p>

家推薦３～６個(gè)月，保守的專家推薦１～２年　。許　

多患者須長期治療，特別是當(dāng)缺乏心理治療時(shí)　。　

ＦｏｓｔｅｒＩ?。罚曛赋?，將認(rèn)知行為療法中長期的好處和神經(jīng)　

生物治療中快速癥狀減輕的因素集合以利用它們的　

所有優(yōu)勢，同時(shí)控制每一種治療方法的缺點(diǎn)。本研　

究帕羅西汀合并認(rèn)知行為治療有效率為７１％，驗(yàn)證　

了這種集合治療的優(yōu)勢。治療結(jié)果總體與國外近幾　

年來的報(bào)導(dǎo)一致，帕羅西汀合并認(rèn)知行為治療有效　

率４０％～６０％，還有報(bào)導(dǎo)７０％，治愈稀少　?！?/p>

３．２本研究設(shè)立的對照組中，單純認(rèn)知行為治療組　

在６個(gè)月時(shí)有６２．５％退出治療，說明單純認(rèn)知行為　

治療的依從性差。而帕羅西汀合并認(rèn)知行為治療　

組，治療６個(gè)月時(shí)１９．６％退出治療，說明帕羅西汀合　

并認(rèn)知行為治療的治療依從性好。本項(xiàng)研究提示，　

帕羅西汀合并認(rèn)知行為治療難治性強(qiáng)迫癥明顯優(yōu)于　

單純認(rèn)知行為治療。以強(qiáng)迫思維為主要癥狀的患者　

帕羅西汀合并認(rèn)知行為治療效果更加顯著，帕羅西　

汀合并認(rèn)知行為治療的停藥時(shí)間與認(rèn)知行為治療持　

續(xù)時(shí)間有待進(jìn)一步研究?！?/p>

（下轉(zhuǎn)第２２０９頁）　

２０１０年Ｏ９月　中國民康醫(yī)學(xué)　

Ｍｅｄｉｃａｌ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。茫瑁椋睿澹螅濉。校澹铮穑欤澹龋澹幔欤簦琛?/p>

Ｓｅｐ，２０１０　

Ｖｏ１．２２?。疲龋汀。危铮保贰〉冢玻簿砩习朐隆〉冢保菲凇?/p>

（５）?。樱阂唬埃保常梗校保玻罚埃梗埂?/p>

３討論　

２．６躁狂癥發(fā)病人數(shù)與風(fēng)速的關(guān)系　風(fēng)速大小也　躁狂癥發(fā)病率與平均氣溫、日最高氣溫、日最低　

是影響舒適度的重要因素之一，通過觀測數(shù)據(jù)　

氣溫、日照時(shí)數(shù)、風(fēng)速呈明顯的正相關(guān)，與氣壓呈負(fù)　

分析得到，躁狂癥發(fā)病人數(shù)與風(fēng)速呈正相關(guān)，相關(guān)性　

躁狂癥發(fā)病隨氣壓（ｗ）呈冪函數(shù)增長，回歸方程為：　

Ｓ＝１．６８４Ｗ?。ǎ叮?/p>

相關(guān)，因此，要減少精神病患者的發(fā)病，除正常治療　

時(shí)，要服用藥物控制病情，必要時(shí)要入院治療?！?/p>

對于氣象因子引起的躁狂癥發(fā)作的臨界氣象指　

標(biāo)還不能準(zhǔn)確確定。　

參考文獻(xiàn)　

１］計(jì)慶明，顧ｌ址芬，朱定真．精神疾癇與氣象要素相關(guān)忡研究　

［Ｊ：．山東精神醫(yī)學(xué)，２００３，１６（２）：６５—６７．　

系數(shù)Ｒ：０．５０６，相關(guān)性通過置信度０．Ｏ１的檢驗(yàn)。　外，還應(yīng)了解天氣的變化，在不利的天氣過程來臨之　

２．７躁狂癥發(fā)病人數(shù)與氣象要素的綜合關(guān)系　環(huán)　

境對舒適度的影響是各個(gè)氣象因子的綜合作　

用，綜合分析得到，躁狂癥發(fā)病人數(shù)與綜合氣象要素　

呈正相關(guān)，相關(guān)性系數(shù)Ｒ＝０．７６０，相關(guān)性通過置信　

度０．０１的檢驗(yàn)。躁狂癥發(fā)病人數(shù)隨各綜合氣象要　

素呈線性增長，回歸方程為：　

Ｓ＝一１．３４３Ｔ＋０．５１７Ｔ…＋０．７９９Ｔ

…

：２］　肖呂湖，李魯寧．季節(jié)指數(shù)預(yù)測法在精神病醫(yī)院管理巾的應(yīng)用　

［Ｊ：．贛南醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，２００５，２５（５）：６１０—６１１．　

（收稿日期：２０１０—０３—０９）　

＋０．４３９ｈ一０．　

１１１Ｐ＋０．８２６ｗ＋９８．６１３?。ǎ罚?/p>

（上接第２２０６頁）　

用了抗焦慮藥來改善睡眠，對ＨＡＭＡ分值評定會產(chǎn)?。病。省。恚欤幔睢。剩?，Ｋｏｍｔｚｅｒ?。?，Ｓｕ．Ｇ．Ｅｆｆｉｅａｅｙ?。悖铮恚穑幔颍椋螅铮睢。铮妗。澹螅澹椋簦幔欤铩?/p>

ｐｒａｍ　ａｎｄ?。澹椋簦幔欤铮穑颍幔怼。椋睢。簦瑁濉。簦瑁澹幔簦恚澹睿臁。铮妗。恚辏铮颉。洌澹穑颍澹螅螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹骸?/p>

生影響，本文觀察結(jié)果顯示艾司西酞普蘭治療抑郁　

癥療效顯著，表明艾司西酞普蘭是一種有效的抗抑　

郁藥，起效時(shí)間較快，不良反應(yīng)輕微，有良好的耐受　

性，而且費(fèi)用方面也比較便宜　。本研究的樣本　

ｐｏｄｅｄ?。幔睿幔欤螅椋蟆。铮妗。穑欤幔悖澹猓铩悖铮睿簦颍铮欤欤澹洹。簦颍椋幔欤螅郏剩荩茫危印。螅穑澹幔颍澹?，　

２００２．７（ｓｕｐｐｌ?。保海矗埃?/p>

［３］　庸偉．艾司兩酞普蘭與阿米替林治療抑郁癥的對照研究［Ｊ］．　

＿ｊ：海精神醫(yī)學(xué)，２００５，１７（２）：８７．　

小，觀察時(shí)間短，因而對新型抗抑郁藥艾司西酞普蘭　

的認(rèn)識需進(jìn)一步研究。　

參考文獻(xiàn)　

［１］　Ｍｕｌｄｏｎ?。茫。簦瑁濉。螅澹簦。幔睿洹。簦铮欤澹颍幔猓椋欤椋簦。铮妗。悖椋簦幔欤铮穑颍幔恚郏剩荩桑睿簟。悖欤椋睢?/p>

ｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，１９９６，１　１（ｓｕｐｐｌ?。保海常担?/p>

：４］　司天梅．關(guān)于新抗抑郁藥艾司西酞普、?。剩荩R床精神醫(yī)學(xué)雜　

志，２００７，１７（１）：６８．　

５　趙寶岐，艾司西酞普蘭治療抑郁癥３Ｏ例臨床觀察［Ｊ］．『ｆｌ國民　

康醫(yī)學(xué)，２００７，ｌ９（６）：４７３．　

（收稿日期：２０１０—０５—１３）　

２２０９